Vulvovaginální kandidóza

Vulvovaginální kandidóza je způsobena Candida albicans a někdy i jinými druhy Candida, Tomlopsis nebo jinými kvasinkovými houbami.

Příznaky vulvovaginální kandidózy

Odhaduje se, že 75 % žen bude mít během svého života alespoň jednu epizodu vulvovaginální kandidózy a 40–45 % bude mít dvě nebo více epizod. Malé procento žen (pravděpodobně méně než 5 %) vyvine rekurentní vulvovaginální kandidózu (RVVC). Mezi typické příznaky vulvovaginální kandidózy patří vaginální svědění a výtok. Další příznaky mohou zahrnovat vaginální bolest, podráždění vulvy, dyspareunii a zevní dysurie. Žádný z těchto příznaků není specifický pro vulvovaginální kandidózu.

Diagnóza vulvovaginální kandidózy

Kandidózní vaginitida je podezření na ně, pokud jsou přítomny klinické příznaky, jako je svědění vulvy doprovázené vaginálním nebo vulválním erytémem; může být přítomen bílý výtok. Diagnóza se stanoví na základě známek a symptomů vaginitidy a pokud a) jsou kvasinky nebo pseudohyfy nalezeny ve vlhkém preparátu nebo Gramově barvení vaginálního výtoku, nebo b) kultivace nebo jiné testy naznačují přítomnost kvasinek. Kandidózní vaginitida je spojena s normálním pH pochvy (menší nebo rovné 4,5). Použití 10% KOH ve vlhkém preparátu zlepšuje detekci kvasinek a mycelia, protože narušuje buněčný materiál a umožňuje lepší vizualizaci nátěru. Identifikace Candidy bez příznaků není indikací k léčbě, protože Candida a další kvasinkám podobné houby jsou normálními obyvateli pochvy u přibližně 10–20 % žen. Vulvovaginální kandidóza může být u ženy detekována spolu s dalšími pohlavně přenosnými infekcemi nebo se často vyskytuje po antibiotické léčbě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčba kandidózní vulvovaginitidy

Lokální přípravky poskytují účinnou léčbu vulvovaginální kandidózy. Lokálně aplikované azolové přípravky jsou účinnější než nystatin. Léčba azoly vede k vymizení symptomů a mikrobiologickému vyléčení v 80–90 % případů po ukončení terapie.

Doporučené léčebné režimy pro kandidózní vulvovaginitidu

Pro léčbu vulvovaginální kandidózy se doporučují následující intravaginální lékové formy:

Butokonazolový 2% krém, 5 g intravaginálně po dobu 3 dnů**

Nebo 1% krém s klotrimazolem, 5 g intravaginálně po dobu 7–14 dnů**

Nebo vaginální tableta klotrimazolu 100 mg po dobu 7 dnů*

Nebo vaginální tableta klotrimazolu 100 mg, 2 tablety po dobu 3 dnů*

Nebo klotrimazol 500 mg 1 vaginální tableta jednou*

Nebo 2% krém s mikonazolem, 5 g intravaginálně po dobu 7 dnů**

Nebo vaginální čípky s mikonazolem 200 mg, 1 čípek po dobu 3 dnů**

Nebo vaginální čípky s mikonazolem 100 mg, 1 čípek po dobu 7 dnů**

*Tyto krémy a čípky jsou na bázi oleje a mohou poškodit latexové kondomy a membrány. Více informací naleznete na štítku kondomu.

**Léky jsou dostupné bez lékařského předpisu (OTC).**

Nebo Nystatin 100 000 IU, vaginální tableta, 1 tableta po dobu 14 dnů

Nebo mast s thiokonazolem 6,5 %, 5 g intravaginálně jednou**

Nebo terkonazolový 0,4% krém, 5 g intravaginálně po dobu 7 dnů*

Nebo terkonazolový 0,8% krém, 5 g intravaginálně po dobu 3 dnů*

Nebo čípky s obsahem terkonazolu 80 mg, 1 čípek po dobu 3 dnů*.

Perorální příprava:

Flukonazol 150 mg - perorální tableta, jedna tableta jednou.

Intravaginální formy butokonazolu, klotrimazolu, mikonazolu a tiokonazolu jsou volně prodejné a žena s vulvovaginální kandidózou si může vybrat jednu z těchto forem. Délka léčby těmito léky může být 1, 3 nebo 7 dní. Samoléčba volně prodejnými léky se doporučuje pouze v případě, že ženě byla dříve diagnostikována vulvovaginální kandidóza nebo se u ní příznaky opakují. Každá žena, jejíž příznaky přetrvávají i po léčbě volně prodejnými léky nebo se příznaky opakují do 2 měsíců, by měla vyhledat lékařskou pomoc.

Nová klasifikace vulvovaginální kandidózy může usnadnit výběr antimykotik a délku léčby. Nekomplikovaná vulvovaginální kandidóza (mírné až středně těžké, sporadické, nerecidivující infekce) způsobená citlivými kmeny C. albicans dobře reaguje na azolové léky, a to i při krátké (

Naproti tomu komplikovaná vulvovaginální kandidóza (závažná lokální nebo recidivující vulvovaginální kandidóza u pacientky se základními zdravotními problémy, jako je nekontrolovaný diabetes nebo infekce méně citlivými houbami, jako je C. glabrata) vyžaduje delší (10–14denní) léčbu lokálními nebo perorálními azolovými přípravky. Probíhají další studie, které mají podpořit platnost tohoto přístupu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alternativní léčebné režimy pro vulvovaginální kandidózu

Několik studií ukázalo, že některé perorální azolové léky, jako je ketokonazol a itrakonazol, mohou být stejně účinné jako lokální přípravky. Snadné použití perorálních přípravků je výhodou oproti lokálním přípravkům. Je však třeba mít na paměti potenciální toxicitu u systémových přípravků, zejména ketokonazolu.

Následné pozorování

Pacienti by měli být poučeni, aby se na následnou návštěvu vrátili pouze v případě, že příznaky přetrvávají nebo se opakují.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba kandidózní vulvovaginitidy u sexuálních partnerů

Vulvovaginální kandidóza není sexuálně přenosná; léčba sexuálních partnerů není nutná, ale může být doporučena pacientům s opakující se infekcí. U malého počtu mužských sexuálních partnerů se může vyvinout balanitida, charakterizovaná erytematózními oblastmi na žaludu penisu se svěděním nebo zánětem; tito partneři by měli být léčeni lokálními antimykotiky, dokud příznaky neodezní.

Zvláštní poznámky

Alergie a intolerance na doporučené léky

Lokální přípravky obvykle nezpůsobují systémové nežádoucí účinky, i když se může objevit pálení nebo zánět. Perorální přípravky občas způsobují nevolnost, bolesti břicha a bolesti hlavy. Perorální azolová terapie občas vede ke zvýšení jaterních enzymů. Výskyt hepatotoxicity spojené s terapií ketokonazolem se pohybuje od 1:10 000 do 1:15 000. Mohou se vyskytnout reakce spojené se současným podáváním léků, jako je astemizol, blokátory kalciových kanálů, cisaprid, látky podobné kumarinům, cyklosporin A, perorální antidiabetika, fenytoin, takrolimus, terfenadin, theofylin, timetrexát a rifampin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Těhotenství

VVC se často pozoruje u těhotných žen. K léčbě lze použít pouze lokální azolové přípravky. Nejúčinnějšími léky pro těhotné ženy jsou: klotrimazol, mikonazol, butokonazol a terkonazol. Během těhotenství většina odborníků doporučuje 7denní kúru.

HIV infekce

Současné prospektivní kontrolované studie potvrzují zvýšený výskyt vulvovaginální kandidózy u HIV-infikovaných žen. Neexistují žádné důkazy o tom, že by HIV-séropozitivní ženy s vulvovaginální kandidózou reagovaly odlišně na vhodnou antimykotickou léčbu. Ženy s HIV infekcí a akutní kandidózou by proto měly být léčeny stejným způsobem jako ženy bez HIV infekce.

Recidující vulvovaginální kandidóza

Recidivující vulvovaginální kandidóza (RVVC), čtyři nebo více epizod vulvovaginální kandidózy ročně, postihuje méně než 5 % žen. Patogeneze recidivující vulvovaginální kandidózy není dostatečně objasněna. Mezi rizikové faktory patří diabetes, imunosuprese, léčba širokospektrými antibiotiky, léčba kortikosteroidy a HIV infekce, ačkoli u většiny žen s recidivující kandidózou není souvislost s těmito faktory jasná. Klinické studie léčby recidivující vulvovaginální kandidózy používaly kontinuální terapii mezi epizodami.

Léčba rekurentní vulvovaginální kandidózy

Optimální režim pro léčbu recidivující vulvovaginální kandidózy nebyl stanoven. Doporučuje se však počáteční intenzivní režim po dobu 10–14 dnů následovaný udržovací terapií po dobu nejméně 6 měsíců. Ketokonazol 100 mg perorálně jednou denně po dobu

Přestože by pacientky s recidivující vulvovaginální kandidózou měly být vyšetřeny na predisponující rizikové faktory, rutinní testování na HIV infekci u žen s recidivující vulvovaginální kandidózou, které nemají rizikové faktory pro HIV infekci, se nedoporučuje.

Následné pozorování

Pacientky léčené pro rekurentní vulvovaginální kandidózu by měly být pravidelně sledovány, aby se zjistila účinnost léčby a odhalily nežádoucí účinky.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Zvládání sexuálních partnerů

Pokud se u sexuálních partnerů objeví příznaky balanitidy nebo dermatitidy na kůži penisu, může být doporučena lokální léčba. Rutinní léčba sexuálních partnerů se však obecně nedoporučuje.

HIV infekce

O optimální léčbě rekurentní vulvovaginální kandidózy u HIV-infikovaných žen existuje jen málo údajů. Dokud nebudou tyto informace k dispozici, měly by být tyto ženy léčeny jako ženy bez HIV infekce.