Nitroděložní antikoncepce obsahující hormony

V současné době se hormonální nitroděložní tělísko (IUD) Mirena poměrně široce používá.

Mirena je systém uvolňující levonorgestrel vyrobený z polyethylenu ve tvaru T. Mirena je dlouhá 32 mm. Kolem svislé tyčinky je válcovitá nádobka naplněná levonorgestrelem (52 mg), který má silnější účinek na endometrium než progesteron. Nádobka je pokryta speciální membránou, která zajišťuje kontinuální uvolňování levonorgestrelu v množství 20 mcg/den. Mirena kombinuje vysokou antikoncepční účinnost a terapeutické vlastnosti hormonální antikoncepce (COC a subkutánních implantátů) s pohodlím a dlouhodobým účinkem nitroděložního tělíska.

Doba užívání Mireny je 5 let, ačkoli antikoncepční účinek přetrvává 7 let.

Mechanismus účinku Mireny je založen na kombinaci mechanismů účinku nitroděložní antikoncepce a levonorgestrelu.

• Nitroděložní tělísko potlačuje funkční aktivitu endometria: inhibuje proliferaci endometria, způsobuje atrofii endometriálních žláz, pseudodeciduální transformaci stromatu a cévní změny, což brání implantaci.
• Fyzikální a chemické vlastnosti cervikálního hlenu se mění (zvyšuje se viskozita), což ztěžuje průnik spermií.
• Pohyblivost spermií v děložní dutině a vejcovodech se snižuje.

Výhody metody

• Spolehlivý antikoncepční účinek.
• Vysoká bezpečnost (lokální působení hormonu minimalizuje jeho systémové účinky).
• Reverzibilita antikoncepčního účinku (otěhotnění je možné již v prvním měsíci po odstranění Mireny, ale plodnost se obvykle obnoví 6–24 měsíců po ukončení účinku léku).
• Nedostatek spojení se pohlavním stykem a potřeba sebekontroly.
• Snížení menstruační krvácivosti u většiny pacientek.
• Může se používat během kojení, protože Mirena neovlivňuje kvalitu a množství mateřského mléka ani růst a vývoj dítěte.
• Terapeutický účinek u idiopatické menoragie.
• Lze použít pro malé děložní myomy.

Indikace pro použití přípravku Mirena

Doporučuje se především ženám různého věku, které rodily, mají jednoho sexuálního partnera a potřebují dlouhodobou a spolehlivou antikoncepci. Je zvláště indikována ženám se silnou a bolestivou menstruací. V některých případech mohou Mirena používat ženy, které nerodily, mají jednoho partnera a potřebují spolehlivou dlouhodobou antikoncepci, a také k terapeutickým účelům. Je třeba zdůraznit, že pro mladé ženy, které nerodily, není Mirena metodou první volby.

Kontraindikace pro použití Mireny:

• akutní tromboflebitida nebo tromboembolické stavy;
• rakovina prsu;
• akutní hepatitida;
• těžká jaterní cirhóza, jaterní nádory;
• ischemická choroba srdeční;
• Obecné kontraindikace pro použití nitroděložních tělísek.

Je třeba poznamenat, že existuje řada stavů, kdy v souladu s kritérii akceptace (tj. přínos z použití metody v tomto případě převyšuje teoretické a prokázané riziko) lze Mirenu použít, ale pouze pod stálým lékařským dohledem. Seznam takových stavů zahrnuje hypertenzi s krevním tlakem 160/100 mm Hg a vyšším, cévní onemocnění, diabetes mellitus, ischemickou chorobu srdeční nebo cévní mozkovou příhodu v anamnéze, hyperlipidemii, migrénu, mírnou jaterní cirhózu, rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění.

Nežádoucí účinky a komplikace při užívání Mireny

• Během prvních 3–4 měsíců užívání nitroděložního tělíska může mít levonorgestrel mírné systémové účinky, mezi které patří změny nálad, bolest hlavy, mastalgie, nevolnost a akné, které pak samy odezní.
• Je možný vývoj funkčních ovariálních cyst (u 12 % pacientek), které zpravidla samy odezní a nevyžadují odstranění nitroděložního tělíska.
• Možné jsou poruchy menstruačního cyklu.
  • Acyklické děložní krvácení je jedním z nejčastějších nežádoucích účinků antikoncepce obsahující pouze progestogen. Objevuje se v prvních 3–4 měsících užívání nitroděložního tělíska a převážně se jedná o špinění. V těchto případech je třeba provést diferenciální diagnostiku s vypuzením nitroděložního tělíska, zánětlivými onemocněními dělohy a/nebo jejích přívěsků, spontánním potratem, mimoděložním těhotenstvím a organickou patologií dělohy. Ženě je třeba vysvětlit, že s prodlužující se dobou užívání krvavý výtok obvykle ustává, menstruační cyklus se stabilizuje a menstruace se stává krátkými, slabými a méně bolestivými.
  • Oligo- a amenorea se vyvíjí ve 20 % případů použití Mireny v důsledku lokálního působení levonorgestrelu na endometrium s rozvojem jeho atrofie. Pokud menstruace chybí po dobu 6 týdnů od začátku poslední menstruace, je třeba vyloučit těhotenství. Opakované těhotenské testy na amenoreu nejsou nutné (při absenci jiných příznaků těhotenství). Po odstranění nitroděložního tělíska se stav endometria normalizuje do 1 měsíce.

Omezení metody

• Poruchy menstruačního cyklu ve formě nepravidelného děložního krvácení.
• Možnost vzniku amenorey, která je způsobena lokálním účinkem levonorgestrelu na endometrium, a nikoli dysfunkcí osy hypotalamus-hypofýza-vaječníky. U žen se silnou menstruací a anémií z nedostatku železa však může být rozvoj tohoto stavu výhodou.

Terapeutické (nekoncepční) účinky Mireny

• Snížení intenzity menstruačního krvácení a zvýšení hladiny hemoglobinu a železa v krvi.
• Snížení bolesti při dysmenoreě.
• Možnost použití jako součást hormonální substituční terapie v perimenopauze vzhledem k výraznému supresivnímu účinku na endometrium.
• Alternativa k chirurgické léčbě krvácení.
• Prevence myomů a vnitřní endometriózy dělohy.
• Prevence hyperplastických procesů a rakoviny endometria. Mirenu se doporučuje zavádět od 4. do 6. dne menstruačního cyklu. Technika zavádění Mireny má určité zvláštnosti v důsledku nutnosti použití speciálního návodu, který je součástí balení.

Základní principy sledování pacientů používajících Mirenu

• Během prvního měsíce po zavedení Mireny je nutné několikrát zkontrolovat její závity, aby se zajistilo správné zavedení nitroděložního tělíska.
• Následné vyšetření by se měla provádět alespoň jednou za 6 měsíců.
• Pacientka by měla být poučena o samovyšetření, které by se mělo provádět po každé menstruaci - palpaci polohy nití nitroděložního tělíska. Pokud je nelze nalézt, je nutné transvaginální ultrazvukové vyšetření.
• Pacientce je třeba vysvětlit, že pokud se zvýší teplota, objeví se bolest v podbřišku, abnormální výtok z genitálního traktu nebo se změní povaha menstruace či se zpozdí, měla by co nejdříve vyhledat lékaře.

Vaginální antikoncepční kroužek s obsahem hormonů "NuvaRing"

Kroužek NovaRing je zásadně nová metoda antikoncepce založená na vaginální metodě podávání hormonů. Jeho průměr je 54 mm. Denně uvolňuje 15 mcg EE a 120 mcg etonogestrelu, aktivního metabolitu desogestrelu, což zajišťuje vysokou antikoncepční účinnost. Vaginální metoda podávání má významné výhody: za prvé, stabilní hormonální pozadí, tj. stabilní koncentraci hormonů v krvi; za druhé, absenci primárního průchodu játry a gastrointestinálním traktem. To umožňuje užívání menších denních dávek hormonů se stejnou účinností ve srovnání s tabletami, které jsou tělem snadněji snášeny. Systémový účinek na ženský organismus je tedy minimální. NovaRing navíc neovlivňuje tělesnou hmotnost díky minimální dávce a stabilní hladině hormonů v krvi. Hlavním mechanismem účinku NovaRingu, stejně jako kombinovaných orálních kontraceptiv, je potlačení ovulace. Kromě toho zvyšuje viskozitu cervikálního hlenu.

Režim příjmu

Na jeden menstruační cyklus je potřeba jeden kroužek. Žena si NuvaRing zavádí a vyjímá sama. Zavádí se od 1. do 5. dne menstruačního cyklu a kroužek zůstává v pochvě 3 týdny. Poté se vyjme, udělá se 7denní pauza a zavede se další kroužek. Během prvních 7 dnů používání vaginálního kroužku je nutné používat kondom. V dalších cyklech není nutné používat žádnou další antikoncepci.

Nežádoucí účinky

• Nevolnost.
• Bolest hlavy.
• Nepohodlí v pochvě.
• Vaginitida.
• Nepravidelné krvácení.
• Pocit překrvení mléčných žláz.

Kontraindikace

• Těhotenství nebo podezření na těhotenství.
• Krvácení z genitálního traktu neznámé etiologie.
• Diabetická angiopatie.
• Závažná onemocnění jater a nádory.
• Hormonálně závislé nádory reprodukčního systému (včetně anamnézy).
• Migréna s fokálními neurologickými příznaky.
• Mezi stavy, které ztěžují používání vaginálního kroužku, patří cystokéla, rektokéla, prolaps dělohy, prolaps děložního hrdla, kýla močového měchýře, rektální kýla a těžká chronická zácpa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]