Studie subkutánního tuku

Podkožní tuková vrstva se vyšetřuje téměř současně s pokožkou. Stupeň vývoje tukové tkáně je častěji v souladu s tělesnou hmotností a je určován velikostí kožního záhybu na břiše v oblasti pupku; s prudkým poklesem kůže je snazší, aby se v záhybu, s významným ukládáním tuku, to často není možné dělat.

Velký klinický význam má detekce edému.

Edém

Opuch (zadržování tekutin) se vyskytuje primárně v podkožní tkáni v důsledku její porézní struktury, zvláště tam, kde je vlákno drobnější. Hydrostatické a hydrodynamické faktory vysvětlují výskyt edému v nízko položených oblastech těla (dolní končetiny). Tento faktor hraje důležitou roli ve vývoji edému u onemocnění srdce doprovázeného městnavým srdečním selháním. Edém se objevuje častěji až do konce dne, při delším pobytu pacienta ve vzpřímené poloze. Současně se při onemocnění ledvin častěji objevuje malý otok především na obličeji (v očních víčkách) a obvykle ráno. V souvislosti s tím může být pacient požádán, zda pocítí tíhu a otoky očních víček ráno. Příbuzní pacienta mohou poprvé dávat pozor na vznik takového otoku.

U onemocnění srdce, ledvin, jater, střev, endokrinních žláz, otoky mohou být rozšířené. Při porušení žilní a lymfatické drenáže jsou alergickými reakcemi často asymetrický edém. Ve vzácných případech se mohou u starších lidí objevit s prodlouženým pobytem ve svislé poloze, která (jako otoky žen v horké sezóně) nemá velký klinický význam.

Pacienti mohou konzultovat lékaře se stížnostmi na otoky kloubů, otok obličeje, nohou, rychlý nárůst tělesné hmotnosti, dušnost. S celkovou edém tekutiny dochází především, jak již bylo uvedeno, v nízko položených částí těla: v lyumbo-sakrální oblasti, který je patrný zejména na osoby, které mají nebo vertikální accumbency. Tato situace je typická pro městnavé srdeční selhání. Pokud pacient může ležet v posteli, otoky se objevují především na obličeji, na rukou, jako u mladých lidí s onemocněním ledvin. Zvýšením zadržování tekutin vede žilní tlak v dané oblasti, jako je například plicní edém z důvodu selhání levé komory, kdy při výskytu ascitů u pacientů se zvýšeným tlakem v portální žíle ( portální hypertenze ).

Obvykle je vývoj edému doprovázený zvýšením tělesné hmotnosti, ale počáteční edém na nohou a dolní části zad je snadno detekován palpací. Nejvýhodnější je stlačit tkáň proti hustému povrchu holenní kosti dvěma nebo třemi prsty a za 2-3 s za přítomnosti edému se v subkutánním tukovém tkáni objevují jamky. Slabý stupeň otupu je někdy označován jako "pastovitý". Nádory na spodní noze jsou vytvořeny s tlakem pouze v případě, že se tělesná hmotnost zvýšila o méně než 10-15%. Při chronickém lymfoidním otoku je edém myxedém (hypotyreóza) hustší a při lisování se fosfát nevytváří.

Stejně jako u obecných a lokálních edémů jsou důležitými faktory jejich vývoje faktory podílející se na tvorbě intersticiální tekutiny na úrovni kapilár. Intersticiální tekutina vzniká v důsledku její filtrace kapilární stěnou - druhem semipermeabilní membrány. Některé z nich se vrací zpět do cévního lůžka díky odtoku intersticiálního prostoru lymfatickými cévami. Kromě hydrostatického tlaku uvnitř nádob je rychlost filtrace tekutin ovlivněna osmotickým tlakem proteinů v intersticiální tekutině, což je důležité při vzniku zánětlivého, alergického a lymfatického edému. Hydrostatický tlak v kapilárách se mění v různých částech těla. Průměrný tlak v plicních kapilárách je tedy asi 10 mm Hg. Zatímco u obličkových kapilár asi 75 mm Hg. Art. Při vertikální poloze těla v důsledku gravitace je tlak v kapilárách nohou vyšší než v kapilárách hlavy, což u některých lidí vytváří podmínky pro vznik mírného edému nohou do konce dne. Tlak v kapilárách nohou u osob střední výšky v stojící poloze dosahuje 110 mm Hg. Art.

Vyjádřeno obecně edém (anasarca) může dojít v hypoproteinemii při které spadá onkotický tlak, která se vztahuje především na obsahu v albuminu plazmě, a tekutina zachovány v intersticiální tkáni bez vstupu do krevního řečiště (často s výrazným snížením počtu cirkulujících v krvi - oligemiya, nebo hypovolemie).

Příčinou hypoproteinemie mohou být různé stavy, které jsou klinicky kombinovány s vývojem edémového syndromu. Jedná se o následující:

1. nedostatečný příjem bílkovin (hladovění, nekvalitní výživa);
2. poškozené trávení (zhoršená sekrece enzymů pankreasem, například u chronické pankreatitidy, jiných trávicích enzymů);
3. porušení absorpce potravinářských výrobků, zejména proteinů (resekce velké části tenkého střeva, poškození stěny tenkého střeva, enteropatie glutenu apod.);
4. porušení syntézy albumin (onemocnění jater);
5. významná ztráta bílkovin v moči s nefrotickým syndromem;
6. ztráta bílkovin ve střevě (exudační enteropatie ).

Snížení intravaskulárního objemu krve spojené s gigoproteinemií může způsobit sekundární hyperaldosteronismus systémem reninu a angiotenzinu, který přispívá k zadržování sodíku a tvorbě otoku.

Srdeční selhání způsobuje edémy z následujících důvodů:

1. porušení venózního tlaku, které lze rozpoznat rozšířením žil na krku;
2. účinek hyperaldosteronismu;
3. porušení renálního průtoku krve;
4. zvýšená sekrece antidiuretického hormonu;
5. pokles onkotického tlaku v důsledku stagnace krve v játrech, pokles syntézy albuminů, snížení příjmu bílkovin v důsledku anorexie, ztráta bílkovin v moči.

Otoky ledvin je nejzřetelněji projevuje v nefrotického syndromu, kde v důsledku označených proteinurii ztratil významné množství proteinu (zejména albumin), což má za následek hypoproteinemii gipoonkoticheskoy a zadržování tekutin. Ten se zhoršuje rozvojem hyperaldosteronismu se zvýšením reabsorpce ledvin sodného. Složitější mechanismus otoků při syndromu ostronefriticheskom (např., Ve výšce typické akutní glomerulonefritida ), kromě toho, má hodnotu retence sodíku, což vede ke zvýšení cirkulujícího objemu, kdy, podle všeho, významnější roli vaskulární faktor (zvýšení vaskulární permeability) krev, "otok krve" (hypervolemie, nebo nadbytek). Stejně jako u srdečního selhání je edém doprovázen poklesem diurézy (oligurie) a zvýšením tělesné hmotnosti pacienta.

Lokální edém může být způsoben příčinou spojenou s venózními, lymfatickými nebo alergickými faktory, stejně jako lokálním zánětlivým procesem. Při stlačení z ven zvenku, žilní trombóze, žilní insuficienci, zvětšení křečových kapilár se zvyšuje kapilární tlak v odpovídající oblasti, což vede ke stárnutí krve a vzniku opuchu. Nejčastěji se objevuje trombóza žil při onemocněních vyžadujících prodloužení lůžka, včetně pooperačních stavů, a také během těhotenství.

Při zpoždění lymfodrenáž vody a elektrolytů se vstřebává zpět do kapilár intersticiální tkáně, ale se filtruje z kapiláry do intersticiálních proteinů tekutiny zůstávají v intersticiu, které je doprovázeno zadržování vody. Lymfatický edém se také vyskytuje jako důsledek lymfatické obstrukce filarias ( filariasis - tropické onemocnění). V tomto případě mohou být ovlivněny obě nohy, vnější pohlavní orgány. Kůže v postižené oblasti se stává drsnou, zhuštěnou, vyvíjí se elefantiáza.

Na místní zánět v důsledku poškození tkáně (infekce, ischemie, vystavení určitým chemikáliím, jako jsou kyseliny močové) se uvolňuje histamin, bradykinin a další faktory, které způsobují vazodilataci a zvýšení propustnosti kapilár. Zánětlivý exsudát obsahuje velké množství bílkovin v důsledku narušení mechanismu pohybu tkáňové tekutiny. Často se jedná o klasické známky zánětu, jako je zarudnutí, bolest, místní zvýšení teploty.

Zvýšení permeability kapilár je také pozorováno u alergických stavů, ale na rozdíl od zánětu není žádná bolest a není zčervenání. Pokud angioedém - zvláštní forma alergické otoky (obvykle na obličej a rty) - příznaky se obvykle vyvinou tak rychle, že vytváří život ohrožující vzhledem k otoku jazyka, krku, šíje (dušení).

[1], [2], [3], [4]

Porucha vývoje podkožního tuku

Při studiu podkožního tuku se obvykle věnuje pozornost jeho zvýšenému vývoji. S obezitou se nadbytečný tuk ukládá do podkožní tkáně poměrně rovnoměrně, ale spíše v břiše. Může také docházet k nerovnoměrnému ukládání nadbytečného tuku. Nejtypičtějším příkladem je Cushingův syndrom (pozorovat nadměrnou sekreci kortikosteroidních hormonů kůry nadledvin), to je často uvedeno Cushingoid syndromu spojeného s delším léčení kortikosteroidy. Přebytečný tuk se v těchto případech ukládá hlavně na krk, obličej i na horní část těla, obličej obvykle vypadá kolem a krk je plný (takzvaná měsíční tvář).

Kůže břicha je často výrazně natažené, která se projevuje tvorbu oblastí atrofie a zjizvení nachově modrého tónu na rozdíl od bělavých oblastí atrofie kůže roztahováním po těhotenství nebo velké otoků.

K dispozici jsou progresivní lipodystrofie a významná ztráta podkožního tuku (jako mezenterické tukové tkáně plochy), která je pozorována v řadě závažných onemocnění, po velkých chirurgických zákroků, zejména v gastrointestinálním traktu, nalačno. Lokální atrofie podkožního tuku je pozorována u pacientů s diabetes mellitus v místech aplikace inzulínu. Často svalová hmotnost těla také klesá. Extrémní stupeň takového úbytku hmotnosti se nazývá kachexie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]