Cachexia

Stupeň úplného vyčerpání lidského těla je označen lékařským termínem kachexie. Jedná se o stav, kdy tělo pacienta prudce ztrácí váhu, vitalita klesá na extrémní hranice, všechny fyziologické procesy se zpomalují a dochází ke změnám na psychické úrovni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny kachexie

Tato nemoc mění pacienta k nepoznání. Vybavují se mi záběry z dokumentů o druhé světové válce, týkající se koncentračních táborů. V moderním životě jsou příčiny kachexie určeny širokou škálou faktorů.

• Onemocnění jícnu (stenóza), která ztěžují vstup potravy do žaludku pacienta.
• Půst po dlouhou dobu.
• Těžká forma srdečního selhání.
• Chronické formy brucelózy a tuberkulózy, při kterých je tělo pacienta vystaveno dlouhodobé intoxikaci.
• Nodulární polyartritida.
• Hnisavé procesy v těle (progresivní osteomyelitida a abscesy, hnisající bronchiektázie).
• Rakovinné nádory.
• Onemocnění gastrointestinálního traktu, jejichž důsledky jsou selhání funkcí trávení potravy a absorpce její sliznicí (gastrektomie, enterokolitida, následky resekce žaludku (celiakie) atd.).
• Amyloidóza.
• Porušení endokrinního systému, metabolické poruchy (patologie nadledvin a štítné žlázy).
• Psychogenní anorexie.
• Dlouhodobé užívání psychostimulancií.
• Podvýživa.
• Difúzní onemocnění pojivové tkáně.
• Hypotrofie u mladých pacientů.
• Syndrom získané imunodeficience (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky kachexie

Průběh onemocnění, předpokládaný výsledek a v důsledku toho i příznaky kachexie do značné míry závisí na povaze onemocnění, které ji způsobilo. Hlavní příznaky jsou však následující:

• Rychlý úbytek hmotnosti (těžká kachexie znamená ztrátu poloviny normální hmotnosti osoby).
• Ztráta pracovní schopnosti.
• Snížená celková vitalita.
• Nebezpečná ztráta tekutin tělem a jejich hromadění v serózních dutinách těla je důsledkem selhání krevního oběhu a toku lymfy (transudátu).
• Úbytek tukových buněk.
• Obecná slabost.
• Avitaminóza.
• Edém bez bílkovin.
• Kůže je ochablá, vrásčitá a barva je nepřirozeně bledá, šedozelená.
• Zvýšená křehkost vlasů a nehtů.
• Stomatitida.
• Dysbakterióza.
• Zácpa.
• Ztráta zubů.
• Snížená imunita.
• Amenorea u žen (nepřítomnost menstruace po dobu několika menstruačních cyklů).
• Zhoršení potence u mužů.
• Porucha střevní peristaltiky.
• Krevní tlak je nízký.
• Neustálý pocit chladu.
• Snížená glomerulární filtrace v ledvinách.
• Snížený objem cirkulující krve.

Časté duševní poruchy:

• Astenie.
• Subdepresivní nálada.
• Plačtivost.
• Zamlžení vědomí.
• Apatická strnulost.
• Méně častý je psychoorganický syndrom.

Stupně kachexie

Lékaři rozlišují tři stupně kachexie:

Hypothalamická forma onemocnění. Je charakterizována úplným nebo částečným zastavením syntézy peptidů v lidské plazmě. Důsledky takového selhání:

• Inhibice produkce proteinkináz (fosfotransferáz) zapojených do modifikace mnoha proteinů.
• Blokování procesu lipogeneze, který zahrnuje rozklad, trávení a vstřebávání lipidů v trávicím traktu, transport tuků ze střev a metabolickou transformaci triacylglycerolů, cholesterolu a fosfolipidů.
• Snížená aktivita endoteliální lipoproteinové lipázy (reguluje hladinu lipidů v krvi, což je důležité při ateroskleróze).
• Anabolismus (metabolické procesy) je potlačen.
• Transport tuků se zpomaluje.
• Dochází k intenzifikaci katabolismu (energetického metabolismu).

Kachechtinová forma onemocnění. Doprovázena zvýšenou produkcí kachechtinu, v důsledku čehož se pozoruje:

• Časté a dlouhodobé emocionální zhroucení.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Nerovnováha v syntéze neuropeptidů (molekul bílkovin tvořících se v centrálním nebo periferním nervovém systému a regulujících fyziologické funkce lidského těla).
• Rychlý rozvoj anorexie (patologického úbytku hmotnosti).

Anorektická forma onemocnění. Projevuje se malabsorpcí (zhoršeným vstřebáváním látek v tenkém střevě):

• Zvýšení počtu nových útvarů, jako jsou nekrotické alfa nádory, v krevní plazmě.
• Nedostatek hormonů brzlíku.
• Hypokorticismus (patologické změny způsobené hypofunkcí kůry nadledvin).
• Hypoinzulinismus (endokrinní onemocnění charakterizované epizodami významného poklesu hladiny cukru v krvi).

To vše vede k rychlému úbytku lidské tělesné hmotnosti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikace kachexie

V závislosti na etiologii onemocnění se kachexie dělí do několika směrů:

Vyčerpání organismu spojené s exogenními faktory (vliv okolního, vnějšího prostředí):

• Nedostatek výživy.
• Půst (náboženské povahy nebo manická touha zhubnout).

Endogenní příčiny (vnitřní selhání):

• Chronické stádium radiační nemoci.
• Porušení funkce nadledvin.
• Senilní involuce organismu.
• Přítomnost maligního nádoru.
• Porušení endokrinních žláz.
• Myxedém (nedostatečný přísun hormonů štítné žlázy do orgánů a tkání těla).
• Důsledky traumatu.
• Terminální (dystrofická) forma chronického srdečního selhání.
• Pooperační hypotyreóza (dlouhodobý, přetrvávající nedostatek hormonů štítné žlázy).
• Významné snížení duševní aktivity.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hypofyzární kachexie

Porušení integrity fungování přední hypofýzy a hypotalamických center, projevující se nedostatečnou produkcí nebo úplnou absencí produkce trojitých hormonů adenohypofýzy, vede k výskytu hypokorticismu (dysfunkce nadledvin), hypotyreózy (snížená funkce štítné žlázy) a hypogonadismu (snížení množství produkovaných mužských pohlavních hormonů - androgenů). Všechna tato selhání vedou k tomu, že se v těle pacienta rozvíjí hypofyzární kachexie.

Příčinou takové patologie může být:

• Zranění.
• Zánětlivý proces probíhající v hypofýze.
• Zhoubný nebo benigní nádor.
• Krvácení a kolaps během porodu s následnou ischemií nebo trombózou cév v hypotalamo-hypofyzárním systému.
• Křeč a trombóza tepen zásobujících krev předním laloku a stopce hypofýzy způsobují nekrózu adenohypofýzy.

Mozková kachexie

Mozková kachexie je diagnostikována na základě patologických změn v hypotalamu. Často onemocnění postihuje nejen hypofýzu, ale také zánětlivé, dystrofické procesy ovlivňují diencefalon. Pokud taková patologie dominuje nad hypofýzou a dochází k prudkému úbytku hmotnosti, lékaři diagnostikují mozkovou formu onemocnění.

Jsou známy případy náhlého úbytku hmotnosti, přičemž provedené studie neodhalily žádné abnormality v endokrinním systému. Tito pacienti mají často v anamnéze psychické trauma (šok, strach). Anorexie tohoto charakteru je poměrně běžná a vede k rozvoji a progresi mozkové formy onemocnění. Léčba onemocnění této etiologie je velmi obtížná, protože medicína dosud plně nestudovala všechny procesy probíhající v mozku.

[ 22 ]

Alimentární kachexie

Pokud je příčinou anorexie dlouhodobá podvýživa, špatná výživa, dobrovolné nebo nucené hladovění a dochází k celkovému vyčerpání těla, lékaři klasifikují tuto patologii jako alimentární kachexii.

S takovou patologií dochází k selhání všech metabolických procesů těla, postupuje dystrofie orgánů a tkání, která narušuje jejich fungování. Fyzická aktivita člověka se snižuje, objevují se změny v psychologickém vnímání okolní společnosti.

Alimentární forma onemocnění nabývá masového společenského statusu v obdobích přírodních katastrof (ztráta potravin při povodních a zemětřesení...) a sociálních konfliktů (válka, umělý hladomor).

Během období dlouhodobé podvýživy tělo nedostává potřebné živiny, vitamíny a mikroelementy pro normální fungování, které jsou zdrojem energie. To vede ke snížení energetických nákladů, ztrátě psychické, intelektuální a fyzické pracovní schopnosti. Dochází k přerozdělení esenciálních látek, což přispívá k nesouladu ve funkci a trofismu různých systémů a orgánů. Hormonální pozadí podléhá restrukturalizaci (selhání štítné žlázy, žláz reprodukčního systému, nadledvin). Omezení bílkovinných potravin vyvolává hypoproteinemii, která se projevuje proteinovým edémem.

Postupně dochází k atrofii svalů kosterního rámce, pacient ztrácí podkožní tkáň. Při provádění studií u těchto pacientů se odhalí 2 až 2,5násobné zmenšení jater a atrofují i další orgány.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Maligní kachexie

Maligní kachexie se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících rychlým rozkladem nádorového konglomerátu, přičemž velikost nádoru nehraje roli.

Příčiny vyčerpání:

• Intoxikace těla toxiny z rakovinných buněk nebo „odpadními produkty“ souvisejících komplikací.
• Hromadění nadměrného množství kyseliny mléčné, které má škodlivý vliv na stav a funkci jater. Tělo pacienta proti tomu bojuje odbouráváním cukru v krvi a mobilizací svých uhlíkových zásob. Nemůže ztráty doplnit.

Nejčastěji je maligní forma onemocnění společníkem rakovinných novotvarů gastrointestinálního traktu, dýchacích cest. V důsledku onemocnění trávicího systému se objevuje odpor k mnoha potravinám. V důsledku toho tělo nedostává mnoho živin nezbytných pro normální život.

Často se však vyskytují případy (například scirrhus - typ rakoviny žaludku - ostře se deformující orgán, narušující jeho motilitu a sekreční funkci), kdy ke kachexii nedochází. Zatímco malé nádory mohou vyvolat její rychlou progresi. Proto je dnes nemožné jasně identifikovat příčinu patologické odchylky.

Srdeční kachexie

V důsledku nedostatku živin je i myokard vystaven patologickým účinkům. Srdce postupně ztrácí svou pumpovací schopnost pumpovat krev v objemu nezbytném pro normální fungování těla. Vady a ischemická choroba srdeční vedou k podobnému výsledku. V důsledku toho se u člověka rozvíjí srdeční selhání. U těžkých forem chronického srdečního selhání je pozorován významný úbytek hmotnosti. Tato patologie je klasifikována jako srdeční kachexie.

Mechanismus vzniku a rozvoje kachexie není zcela jasný, ale rozhodně se skládá z více faktorů. Hlavními faktory pro kardiální formu onemocnění jsou:

• Hepatomegalie, která je způsobena stagnací krve v žilním systému.
• Přetrvávající pocit plnosti v žaludku.
• Zvýšené hladiny zánětlivých cytokinů.
• Porušení střevní peristaltiky.

Kachexii této etiologie je velmi obtížné diagnostikovat, ale prognóza pro uzdravení je poměrně příznivá.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Senilní kachexie

Člověk stárne, protože stárne jeho tělo. Zpomalují se metabolické procesy, regenerace kůže a tak dále, ale těžké vyčerpání organismu starého člověka nelze považovat za normální. Často po 50 letech dochází k výraznému úbytku svalové hmoty, zatímco množství tuku se zvyšuje. To jsou důsledky sedavého životního stylu, sedavého zaměstnání a dietních omezení.

Tělo stárne, objevují se různé nemoci, které mohou způsobit těžké vyčerpání organismu, jež spadá do kategorie stařecké kachexie.

Léčba kachexie

Silné vyčerpání je již důsledkem vnějších faktorů nebo nějakých onemocnění postihujících organismus. Léčba kachexie se proto v první řadě omezuje na odstranění příčin, které způsobily postupné hubnutí. Pokud je vyčerpání důsledkem onemocnění, musí pacient podstoupit kompletní léčebnou kúru. Pokud byla kachexie vyvolána vnějšími faktory, je nutné jejich vliv minimalizovat a podstoupit regenerační terapii.

Povinným bodem pro normalizaci stavu pacienta je však systematické obnovení vyvážené stravy a pečlivá péče o ni. Do stravy se nutně zavádějí snadno stravitelné bílkoviny, vitamíny, tuky a produkty bohaté na mikroelementy. Pokud se u pacienta objeví příznaky poruchy trávicího traktu a absorpčního systému, lékař předepíše polyenzymové léky, jako je pankreatin.

• Pankreatin

Množství předepsaného léku závisí na věku pacienta a stupni nedostatku enzymů produkovaných slinivkou břišní. Lék se užívá před jídlem nebo s jídlem, zapíjí se velkým množstvím vody nebo nejlépe alkalickou tekutinou (ovocná šťáva).

Průměrná denní dávka léku, rozdělená do tří až šesti dávek, je 0,25 - 0,5 gramu. V případě úplné sekreční insuficience se dávka zvyšuje na 0,75 gramu denně. Pro děti do jednoho a půl roku je počáteční dávka 0,1 gramu, pro starší děti - 0,2 gramu.

Délka léčebné kúry závisí na závažnosti onemocnění a pohybuje se od několika dnů až po měsíce a roky.

Kontraindikace léčivého přípravku zahrnují:

• Individuální intolerance na jednu nebo více složek obsažených v léku.
• Akutní nebo chronická pankreatitida v akutní fázi.

Při užívání léku se mohou vyskytnout následující nežádoucí účinky:

• Zánět slinivky břišní.
• Alergické reakce.
• Při dlouhodobém užívání – hyperurikosurie (analýza moči ukazuje zvýšené množství kyseliny mléčné).

Pokud je pacient ve vážném stavu, podává se parenterálně (s obcházením střev - intramuskulární nebo intravenózní injekce) glukóza, směsi aminokyselin, vitamíny a proteinové hydrolyzáty. V případě potřeby lékař přidá anabolické steroidy (například Andriol).

V případě psychogenní kachexie předepisuje psychiatr a neurolog léky (například léky zvyšující chuť k jídlu: periactin, primobolan-depot).

• Glukóza

Léčivý přípravek se podává perorálně, intravenózně a intramuskulárně. Dávkování pro jednu dávku je 0,5 - 1 gram.

Glukóza se podává subkutánně nebo intravenózně jako 4,5-5% roztok v množství 300-350 ml. Ve formě klystýrů - až dva litry denně.

Při velkém objemu podaného léku se v těle pacienta může objevit nerovnováha vody a soli, zvýšené množství tekutin a trombóza.

Jedinou kontraindikací pro použití glukózy může být diabetes mellitus u pacienta.

• Andriol

Potřebnou dávku předepisuje ošetřující lékař přísně individuálně v závislosti na klinickém obrazu. Doporučená počáteční denní dávka je 120-160 mg po dobu dvou až tří týdnů, s následným snížením dávky na 40-120 mg denně. Tobolka léku se užívá po jídle, v případě potřeby zapíjí malým množstvím tekutiny. Tobolku nežvýkejte ani neotevírejte, polykejte ji celou. Denní dávka se rozdělí na dvě dávky: ráno a večer. Pokud je denní dávka lichý počet tobolek, užívá se ráno větší dávka.

Lék je kontraindikován u pacientů s anamnézou ověřeného karcinomu prostaty nebo prsu.

• Periaktin

Lék předepisuje lékař ke zvýšení chuti k jídlu pacienta. Dávkování pro dospělé je:

• tablety – 0,5 – 1 kus třikrát až čtyřikrát denně.
• sirup – jedna až dvě čajové lžičky třikrát až čtyřikrát denně.

Pro děti ve věku od dvou do šesti let je maximální denní dávka dvě tablety nebo dvě polévkové lžíce sirupu.

Pro děti ve věku 6 až 14 let je maximální denní dávka léku tři tablety nebo tři polévkové lžíce sirupu.

Lék je kontraindikován v případech zvýšeného nitroočního tlaku, astmatu, žaludečních vředů a u starších osob.

• Primobolan Depot

Lék se podává intramuskulárně:

• Dospělí: jedna ampule každé dva týdny, poté 1 ampule každé tři týdny.
• U dětí se dávka podává v dávce 1 mg na kilogram hmotnosti dítěte jednou za dva týdny.

Lék je kontraindikován u mužů trpících rakovinou prostaty a těhotných žen.

Výživa pro kachexii

Diagnóza vyčerpání se člověku dává, pokud se jeho hmotnost výrazně odchyluje od normy směrem dolů. Stejně jako u obézních lidí je problém s hubnutím, tak u velmi hubených lidí je skutečný problém s přibíráním na váze a jejím dosažením normy. Kromě lékařských prostředků může výživa při kachexii normalizovat hmotnost pacienta také.

Tito pacienti často nemají chuť k jídlu a jejich krmení je poměrně problematické. Proto se vyplatí začít s malými, ale kalorickými porcemi. Tělo si musí na jídlo postupně „zvyknout“. Maximálního účinku se dosáhne, pokud je jídlo rozděleno do pěti až šesti dávek a je dodržováno harmonogram. Jídlo ve stejnou dobu stimuluje trávicí systém pacienta. Jídla by měla být chutná a esteticky atraktivní – to je další pobídka ke stimulaci chuti k jídlu. Nucení člověka k jídlu silou – může dosáhnout opačného výsledku.

Jídlo by mělo být pestré, vyvážené a stimulovat chuť k jídlu více. Výživoví poradci radí:

• Předkrmy připravované z bohatého vývaru nebo silného odvaru s dresinkem ze zakysané smetany, smetany nebo žloutků.
• Uzená ryba.
• Pepřové omáčky.
• Koření.
• Čerstvě vymačkané ovocné a zeleninové šťávy.
• Dezerty.

Pokud neexistují žádné lékařské kontraindikace, můžete jíst všechny produkty. Jen je třeba pamatovat na to, že by měly být kalorické. Je také nutné připravovat pokrmy s použitím rostlinných a máslových olejů, smetany. Strava takového pacienta musí zahrnovat:

• Pečivo.
• Nápoje obsahující velké množství tuku.
• Vysoce kalorické dezerty.

Kusy masa a ryb se nejlépe pečou se zeleninou nebo smaží v rostlinném oleji. Tučné maso se dobře hodí ke kyselým a kořeněným omáčkám a kořením (pálivá omáčka, křen, adjika, citron, hořčice).

Saláty konzumované pacientem by měly obsahovat:

• Vařená zelenina s máslem.
• Smažená a dušená zelenina.
• Ideálním kořením je majonéza.

V tomto případě by se jako příloha hodilo:

• Ovesné kaše z obilovin ochucené máslem.
• Těstoviny.
• Vařené brambory s máslem.
• Hranolky.
• Brambory - rozmačkané s mlékem, smetanou nebo zakysanou smetanou.
• Brambory pečené s tukem.

Dezert si můžete dát nejen k obědu, ale i k jiným jídlům:

• Zapékané pokrmy z tvarohu, těstovin a kaše.
• Koláče a kulebyaky.
• Pudinky.
• Dezerty mohou být nejen sladké, ale i slané.

Nutriční specialisté radí vyhýbat se monotónnosti.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognóza kachexie

Jakákoli prognóza závisí na povaze onemocnění a závažnosti jeho průběhu. Prognóza kachexie přímo závisí na faktorech a onemocnění, které ji vyvolalo. Kachexie vyvolaná rakovinným nádorem naznačuje pokročilé stadium onemocnění a dává nepříznivou prognózu pro uzdravení. Pokud je těžké vyčerpání způsobeno jinými důvody, pak má takový pacient šanci na uzdravení, ale za předpokladu, že je provedena adekvátní účinná léčba, dodržování diety a úprava životního stylu pacienta.

V přírodě je vše harmonické a odchylky, jak směrem k nadváze, tak k jejímu náhlému úbytku, vedou k vážným onemocněním, jejichž konec může být fatální.

Kachexie není rozsudek smrti (s výjimkou onkologických onemocnění) a lze s ní bojovat, ale mělo by se to dít pouze pod neustálým dohledem certifikovaného specialisty. Amatérské jednání je v tomto případě nevhodné, protože je v sázce váš život!

Kód MKN-10

Podle Mezinárodní lékařské klasifikace MKN-10 patří kachexie do třídy XVIII nemocí. Do kategorie R50–R69 obecných příznaků a znaků. V pracovní neschopnosti je kachexie kódována jako R64.

Čtěte také:

• Rakovinová kachexie