Kachexie při rakovině

Téměř jedním z hlavních vizuálních příznaků přítomnosti maligního nádoru v těle pacienta je rakovinná kachexie – náhlý úbytek hmotnosti.

Rychlost rozvoje kachexie nezávisí na lokalizaci nádoru, i když v případě poškození gastrointestinálního traktu je proces progresivnější.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny rakovinné kachexie

Etiologie rakovinné kachexie není dosud zcela známa, ale lékaři naznačují dvě souvislosti:

• Atypismus tkáně. Schopnost modifikovaných buněk vyvolat změnu struktury anatomického a histologického formátu, což vede ke vzniku a rozvoji nádoru.
• Toxicita nádorových útvarů a jejich vliv na metabolické procesy, strukturální strukturu a funkci zdravých orgánů a tkání.

A v důsledku toho rakovinná kachexie „vypne“ všechny samoregulační procesy u pacienta, což vede tělo k smrti.

Nádorové buňky, které mají izoenzymové vlastnosti, využívají enzymatické složky (glukózu, aminokyseliny a lipidy) k produkci energie, která se používá k syntéze proteinů, nukleových kyselin a enzymů podporujících jejich dělení a růst. Zdravé buňky zároveň kvůli své nízké konkurenceschopnosti tyto látky a enzymy nezbytné pro jejich životně důležitou činnost ztrácejí. V důsledku toho se na svalových tkáních orgánů pacienta začínají vyvíjet hnědé atrofické skvrny, což vede k vyčerpání organismu a vzniku dalších vedlejších účinků.

Rakovinné buňky nejen blokují zdroje energie, ale také „přetvářejí“ metabolické procesy tak, že potřebné krevní substráty postačují pouze pro jejich životně důležité funkce, ostatní tkáně je jednoduše neabsorbují. Testy pacientů s rakovinou ukazují zvýšené hladiny glukokortikoidů v krvi. Jejich nadměrné hladiny aktivují glukoneogenezi ve svalových tkáních a játrech, zintenzivňují proces odbourávání tuků a bílkovin, což vede ke kachexii.

Nadměrná absorpce glukózy nádorovými buňkami vede k hypoglykémii. Na pozadí stresu a nedostatku glukózy dochází k nadměrné tvorbě a sekreci hormonů endokrinními žlázami (například steroidů), což vede k intoxikaci celého těla, hemické hypoxii (snížení hladiny kyslíku v žilní a arteriální krvi, snížení rozdílu v arteriálně-žilním gradientu kyslíku).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kachexie u rakoviny

Úbytek svalové a tukové hmoty postihuje až 70 % všech pacientů se zhoubným nádorem. Kachexie u rakoviny je způsobena výraznou ztrátou hmotnosti pacienta (někdy až 50 %) a tento proces nijak nesouvisí s množstvím a kvalitou konzumované potravy. Nejvýraznější patologie je pozorována u pacientů s anamnézou rakoviny postihující plíce a trávicí trakt. Tito pacienti jsou schopni ztratit až 80 % tukových buněk a svalových tkání, které podpírají kostru. Takové poškození oslabuje a vyčerpává tělo a upoutává pacienta na lůžko. Podle onkologů je asi dvacet procent „úmrtí na rakovinu“ způsobeno dystrofií dýchacích svalů, která je přímým důsledkem kachexie u rakoviny.

Až donedávna se lékaři domnívali, že maligní buňky „přeprogramují“ práci těla tak, že jeho energetický potenciál je směrován na výživu a růst nádoru, čímž vyčerpávají ostatní tkáně a orgány. Dnes se názor změnil. Odborníci se domnívají, že kachexie je reakcí těla na výskyt „agresora“.

Při snaze najít příčinu kachexie u rakoviny byla u téměř všech pacientů zjištěna tuková degenerace jater a na základě skutečnosti, že tento orgán je „centrem řízení metabolismu“ – výsledek je zřejmý. Gen zodpovědný za lipogenezi je blokován. Nízké hladiny lipidů v krvi naznačují nedostatek energie pro zdravé fungování těla, protože lipoproteiny jsou transportní látkou, která dodává tuky a mastné kyseliny do tkání a orgánů.

Vědci nedávno objevili gen TSC22D4, jehož blokování umožnilo obnovení produkce lipoproteinů a normalizaci energetického metabolismu. Zdá se, že tento gen je příčinou kachexie u rakoviny.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba kachexie u rakoviny

Léčba pacientů s rakovinou je specifická a provádí se pouze ve specializované ambulanci. Začíná terapií, jejímž cílem je zbavit pacienta maligních novotvarů. Souběžně s tím se provádí i boj proti doprovodným komplikacím této patologie.

K úlevě od kachexie lékař pacientovi předepíše:

• Kokarboxyláza

Lék pomáhá zmírňovat příznaky bolesti, podporuje fungování všech tělesných systémů a stimuluje normalizaci tělesné hmotnosti pacienta.

Lék se podává subkutánně nebo intramuskulárně. Dávkování je individuální. Denní dávka pro dospělé je od 50 do 100 mg (v závislosti na povaze a závažnosti onemocnění). Udržovací dávka je 50 mg denně. Pro děti do tří měsíců věku - 25 mg v jedné nebo dvou dávkách, od čtyř měsíců do sedmi let - 25 - 50 mg (v 1 - 2 dávkách), dospívající 8 - 18 let - 50 - 100 mg.

Mezi nežádoucí účinky patří alergické reakce na lék. Lék je kontraindikován v případě přecitlivělosti na jednu nebo více složek přípravku.

Pozitivní výsledek přináší i užívání megaceisu (megestrol-acetátu), což je syntetický prototyp steroidního hormonu progesteronu. Tento lék účinně stimuluje růst svalové a tukové hmoty, což je důležité při léčbě kachexie u rakoviny.

• Megace

Dávkování podávaného léku je individuální a předepisuje ho onkolog v závislosti na povaze onemocnění a jeho závažnosti. Lék se podává jednorázově nebo v několika dávkách, denní dávka se pohybuje od 400 do 800 mg.

Neužívejte přípravek Megace, pokud:

• Přecitlivělost na složky.
• Během těhotenství a kojení.
• Pro děti a dospívající mladší 18 let.

Očekávaná délka života při rakovinné kachexii

Německá společnost pro boj s rakovinou poskytla monitorovací data, která ukazují, že asi 40 % pacientů s rakovinou trpí anorexií, polovina pacientů trpí pocitem „předčasné sytosti“, 46 % má patologii chuťových receptorů, více než polovina pociťuje plný žaludek ještě před fyzickou sytostí, asi 40 % pociťuje sucho v ústech, nevolnost a zvracení. V důsledku toho se pacienti s rakovinou zdráhají jíst, hubnou a blíží se kachexii.

Úbytek hmotnosti, atrofie kosterního svalstva a zátěž spojená s léčbou rakoviny nemají nejlepší vliv na délku života u onkologické kachexie.

Asi 80 % pacientů s rakovinou s těžkými formami onemocnění má v anamnéze kachexii a u asi 20–30 % pacientů se kachexie stává příčinou smrti. Pokud totiž již dojde k atrofii plicních svalů, člověk nemůže volně dýchat.

Toto onemocnění je diagnostikováno, když pacient zhubne až 5 % své hmotnosti během šesti měsíců. V případě refrakterní kachexie je léčba neúčinná. V důsledku toho onemocnění postupuje příliš aktivně, nereaguje na účinky chemoterapeutických léků a metabolismus je inhibován. V takové situaci není očekávaná délka života s rakovinnou kachexií delší než tři měsíce.

Při umělém zavádění výživy je riziko výrazně větší než očekávaný přínos, proto se onkologové snaží snížit vedlejší účinky léčby, aby pacientovi obnovili chuť k samostatnému stravování.