Atrofie kůže

Atrofie kůže vzniká v důsledku narušení struktury a funkce pojivové kůže a klinicky se projevuje ztenčením epidermis a dermis. Kůže se stává suchou, průhlednou, vrásčitou, jemně zvlněnou, často se pozoruje vypadávání vlasů a teleangiektázie.

Patohistologické změny při atrofii kůže se projevují ztenčením epidermis a dermis, poklesem elementů pojivové tkáně (hlavně elastických vláken) v papilární a retikulární vrstvě dermis a dystrofickými změnami vlasových folikulů, potních a mazových žláz.

Spolu se ztenčením kůže lze pozorovat ložisková zhutnění v důsledku proliferace pojivové tkáně (idiopatická progresivní atrofie kůže).

Atrofické procesy v kůži mohou být spojeny se snížením metabolismu během stárnutí (senilní atrofie), s patologickými procesy způsobenými kachexií, nedostatkem vitamínů, hormonálními poruchami, poruchami krevního oběhu, neurotrofickými a zánětlivými změnami.

Atrofie kůže je doprovázena narušením její struktury a funkčního stavu, což se projevuje snížením počtu a objemu určitých struktur a oslabením nebo zánikem jejich funkcí. Proces může postihnout epidermis, dermis nebo podkožní tkáň samostatně, nebo všechny struktury současně (panatrofie kůže).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Stařecká atrofie kůže se rozvíjí převážně po 50 letech, plný klinický obraz se formuje do 70 let. Kůže ztrácí elasticitu, stává se ochablou, vrásčitou, zejména kolem očí a úst, na tvářích, v oblasti rukou, na krku, snadno se shlukuje do pomalu se narovnávajících záhybů. Přirozená barva kůže se ztrácí, stává se bledou se nažloutlým nebo mírně nahnědlým odstínem. Častá je dyschromie a teleangiektázie, suchost s drobným olupováním podobným otrubám, zvýšená citlivost na chlad, detergenty a vysušující prostředky. Hojení ran, které se snadno objevují i při drobných poraněních, je pomalé. Větší závažnost atrofických jevů se projevuje na exponovaných částech těla, a to jak v důsledku anatomických zvláštností těchto oblastí, tak i vlivu prostředí, především kumulativního účinku slunečního záření. Starší a vyšší osoby mají zvýšený sklon k rozvoji různých dermatóz a novotvarů (ekzematózní reakce, senilní angiomy, senilní adenomy mazových žláz, aktinické a seboroické keratózy, bazaliomy, Dubreuilovo lentigo, senilní purpura atd.). Zvláštní variantou kožních změn souvisejících s věkem je koloidní millum, charakterizovaný mnohočetnými voskovitými průsvitnými nodulárními elementy na obličeji, krku a rukou.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny atrofie kůže

Hlavní příčiny atrofie kůže jsou následující:

1. Generalizované ztenčení kůže: stárnutí; revmatická onemocnění; glukokortikoidy (endo- nebo exogenní).
2. Poikiloderma.
3. Atrofické jizvy (strie).
4. Anetodermie: primární; sekundární (po zánětlivých onemocněních).
5. Chronická atrofická akrodermatitida
6. Folikulární atrofodermie.
7. Atropodermie červovitá.
8. Pasini-Pieriniho atrofodermie.
9. Atrofický névus.
10. Panatrofie: fokální; hemiatrofie obličeje.

Je známo, že atrofické změny kůže jsou jedním z projevů vedlejších účinků kortikosteroidní terapie (celkové nebo lokální).

Lokální atrofie kůže z kortikosteroidních mastí (krémů) se vyvíjí hlavně u dětí a mladých žen, zpravidla s iracionálním, nekontrolovaným užíváním, zejména mastí obsahujících fluor (fluorokort, sinalar) nebo velmi silných mastí předepsaných pod okluzivním obvazem.

Mechanismus účinku atrofie pod vlivem kortikosteroidních léků je vysvětlen snížením (nebo potlačením) aktivity enzymů zapojených do biosyntézy kolagenu, potlačením účinku cyklických nukleotidů na produkci kolagenázy, syntetickou aktivitou fibroblastů a také jejich vlivem na vláknité, cévní struktury a hlavní látku pojivové tkáně.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneze

Ztenčení epidermis je pozorováno v důsledku snížení počtu řad Malpighiovy vrstvy a velikosti každé jednotlivé buňky, vyhlazení epidermálních výrůstků, ztluštění stratum corneum a nedostatečné exprese granulární vrstvy, stejně jako zvýšení obsahu melaninu v buňkách bazální vrstvy. Ztenčení dermis je doprovázeno destruktivními a hyperplastickými změnami vláknitých struktur, snížením počtu buněčných elementů, včetně tkáňových bazofilů, ztluštěním stěn cév a atrofií vlasových folikulů, stejně jako potních žláz. Kolagenová vlákna jsou umístěna rovnoběžně s epidermis, částečně se homogenizují. Plastická vlákna ztlušťují, těsně k sobě přiléhají, zejména v subepidermálních úsecích. Často jsou fragmentovaná, mají vzhled hrudek nebo spirál, místy jsou uspořádána plstivě (senilní elastóza). Elektronová mikroskopie odhalila známky snížených biosyntetických procesů v epidermálních buňkách ve stárnoucí kůži. Dochází k úbytku organel, vyčištění mitochondriální metriky, poklesu počtu krist a jejich fragmentaci, což naznačuje snížení energetického metabolismu v nich. V cytoplazmě bazálních epiteliálních buněk je zaznamenána akumulace tukových kapiček a lipofuscinových granulí a také výskyt myelinových struktur. V epiteliálních buňkách horních částí spinózní vrstvy jsou lamelární granule modifikovány, objevují se v nich známky vysokého obsahu amorfní látky - prekurzoru keratinu. S věkem se změny v epiteliálních buňkách zvyšují, objevují se destruktivní změny, kromě atrofických, které často vedou k úmrtí některých z nich. V kolagenních vláknech jsou zaznamenány také dystrofické změny, zvýšení počtu mikrofibril a cytochemická studie odhaluje kvalitativní změny v glykosaminoglykanech (objevují se amorfní masy). V elastických vláknech je pozorována lýza, vakuolizace jejich matrice a pokles počtu mladých elastických forem. Cévy se vyznačují ztluštěním a uvolňováním bazálních membrán, někdy i jejich vícevrstvostí.

Koloidní millum je charakterizován bazofilní degenerací kolagenu horní dermis, ukládáním koloidu, jehož povaha není jasná. Předpokládá se, že jeho tvorba je důsledkem degenerativních změn pojivové tkáně a ukládání materiálu cévního původu kolem poškozených vláken. Předpokládá se, že koloid je syntetizován převážně fibroblasty aktivovanými slunečním zářením.

Histogeneze kožní atrofie

Atrofické a dystrofické změny kůže během stárnutí vznikají v důsledku geneticky podmíněných změn v buňkách způsobených snížením metabolismu, oslabením imunitního systému, narušením mikrocirkulace a neurohumorální regulace. Předpokládá se, že obzvláště důležité je 7 genů ze 70, které ovlivňují procesy stárnutí. V mechanismech stárnutí na buněčné úrovni má rozhodující význam narušení membrán. Z exogenních vlivů mají největší význam klimatické faktory, v první řadě intenzivní oslunění.

Stárnutí epidermis je považováno především za sekundární proces způsobený trofickými poruchami. Během stárnutí se snižují specifické funkce kůže, oslabuje imunitní odpověď, mění se její antigenní vlastnosti, což často vede k rozvoji autoimunitních onemocnění ve stáří, snižuje se mitotická aktivita epidermis, pozorují se změny v nervovém a cévním aparátu kůže, snižuje se vaskularizace, narušuje se transkapilární výměna, dochází k významným morfologickým změnám ve vláknitých strukturách dermis, v hlavní substanci a přívěscích kůže.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy atrofie kůže

Kůže v atrofickém ložisku vypadá stařecky, jemně zvrásněná, připomíná hedvábný papír a snadno se zraní. V důsledku průsvitných cév a kapilární dilatace, která se pozoruje při výraznějším ztenčení kůže a hlubším procesu, získává kůže lividní odstín.

Namodralé zbarvení v ložiskách atrofie může být způsobeno protizánětlivým účinkem fluoru. V ložiskách atrofie, zejména u starších osob, lze pozorovat purpuru, krvácení a hvězdicovité pseudojizy.

Povrchové atrofie mohou být reverzibilní, pokud se používání mastí včas ukončí. Kožní atrofie mohou postihovat epidermis nebo dermis, být omezené, difúzní nebo mít tvar pruhů.

Hluboká atrofie kůže a podkožní tkáně (panatrofie) se obvykle vyskytuje po intrafokálních injekcích kortikosteroidů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s jinými atrofiemi, sklerodermií a panikulitidou.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba atrofie kůže

Nejprve je nutné přestat používat kortikosteroidní masti a krémy. Obvykle není nutná žádná léčba. Pro prevenci atrofie se doporučuje používat kortikosteroidní masti večer, kdy je proliferační aktivita kožních buněk minimální. Předepisují se vitamíny a přípravky, které zlepšují trofiku kůže.