Vukhereriosis (filariasiasis): příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Filariasi - skupina přenosných helminthiasů, převážně v zemích s tropickým a subtropickým klimatem. Endemické ložiska filarií lymfatického systému se nacházejí v 73 zemích. Podle WHO je s těmito helmintózami infikováno 120 milionů lidí a v rizikové zóně žije 1100 milionů lidí.

Vukhererióza - přenosná filariáza, biogelmintóza, antroponóza. Dospělí lidé žijí v lymfatických cévách a larvy (mikrofilérie) v krvi.

Cyklus vývoje VUCERIERIÓZY

Infekce se vechylryózou nastává, když člověk kousne komáry z rodů Culex, Anopheles, Aedes nebo Mansonia. Vucereria je biologický návin, v cyklu jeho vývoje je konečný a přechodný hostitel. Konečný (definitivní) hostitel je člověk, mezitím - komár rodu Culex, Anopheles, Aedes nebo Mansonia.

V době kousnutím infekčních larev komárů (mikrofilárií), v rámci svých mouthparts, trhání kůže proboscis, spadnout na kůži a aktivně se zavádí do něj. S průtokem krve migrují do lymfatického systému, kde rostou, molt a po 3-18 měsících se stanou sexuálně zralými muži a ženami. Muži a samice se nacházejí společně a tvoří společnou spleť.

Vuchereries jsou viviparous. Sexuálně zralé helminty jsou lokalizovány v periferních lymfatických cévách a uzlech, kde ženy produkují živé larvy druhého stupně (microfilariae), pokryté pláštěm. Larvy migrují z lymfatického systému do cév. Během dne jsou ve velkých cévách (karotidová arterie, aorta) a cévy vnitřních orgánů. V noci larvy migrují do periferních cév, a proto se nazývají Microfilaria nocturna (noční mikrofilérie). Denní migrace larv je spojena s noční aktivitou komárů (nosičů příčinného vaucererióza).

Když se kousnout nemocný člověk žena komáři microfilariae zadat hmyzu je zažívací trakt, zbavit Case skládá pronikají žaludeční stěnu do tělní dutiny a hrudních svalů. Ve svalech se larvy dvakrát mletí, stávají se invazními larvy čtvrté fáze a pronikají do ústního aparátu komáru. Délka vývojového cyklu larv v komářích závisí na teplotě a vlhkosti prostředí a kolísá od 8 do 35 dnů. Optimální podmínky pro vývoj invazivních larv jsou teplota 29-30 ° C a vlhkost 70-100%. V těle komáru zůstávají larvy v životě životaschopné.

Očekávaná délka života dospělých helmintů v lidském těle je asi 17 let. Microfilariae udržují životaschopnost v krevním řečišti asi 70 dní.

Epidemiologie Wuhereriózy

Endemické ohniská wuchereriasis se vyskytují v zemích s tropickým a subtropickým klimatem. Wuchereriasis obyčejný v západní a střední Africe, jihovýchodní Asii (Indie, Malajsie, Čína, Japonsko a další.), Jižní a Střední Ameriky (Guatemala, Panama, Venezuela, Brazílie a další.), Na ostrovech v Tichém a Indickém oceánu. Na západní polokouli je oblast Vucererioz omezena na 30 ° N. W. A 30 ° S. A na východní polokouli je 41 ° severní šířky. W. A 28 ° S. W.

Vucererioz je především nemoc městské populace. Růst velkých měst, hustota obyvatelstva, nedostatek sanitární kontroly, kontaminované vodní nádrže, opuštěné systémy zásobování vodou a sanitární systémy podporují reprodukci komárů.

V rozvojových zemích Asie a Afriky, kde se města staví, infekce s wuchereriasis se zvyšuje.

Zdrojem onemocnění jsou infikovaní lidé. Nositelem patogenu v městských podmínkách jsou nejčastěji komáři rodu Culex. Ve venkovských oblastech v Africe, Jižní Americe a některých asijských zemích se vetcherióza provádí především komáři rodu Anopheles a na pacifických ostrovech - rodu Aedes. Infekce osoby nastává kvůli proniknutí invazivních larv s komářím.

Co způsobuje vukhereriózu (filariadózu)?

Vuchereriáza je způsobena Wuchereria bancrofti, má vlákenné tělo bílé barvy, pokryté hladkou kůžičkou, tenčí na hlavicích a kaudálních koncích. Délka samičky je 80-100 mm, šířka 0,2-0,3 mm a samci - 40 mm a 0,1 mm. Obvykle se muži a ženy propojují a vytvářejí splety. Larvy (microfilariae) jsou pokryty průhledným pláštěm a mají délku 0,13-0,32 mm a šířku 0,01 mm.

Patogeneze vucereriózy

V počáteční fázi onemocnění existují příznaky vukherriózy v toxo-alergických reakcích: horečka, otoky, vyrážky na kůži, eozinofilie v krvi atd. Později (2-7 let) se vyvine zánět kůže a hlubokých lymfatických cév. Lymfatické cévy, v nichž se nacházejí dospělé parazity, expandují, zhušťují, stěny infiltrují lymfocyty, eozinofily. Kolem helmintů tvoří granulomy. Mrtvé helminty jsou lýzy nebo kalcifikované a jsou obklopeny vláknitou tkání. Nekróza s edémem a hnisem se může objevit na místě smrti. Objevuje se granulomatózní lymfangitida a lymfadenitida. Lymfatické uzliny se zvětšují, stávají se bolestivými, vyvíjí se edém okolních tkání. Lymfatické uzliny a lymfatické cévy dolních končetin a urogenitálních orgánů jsou častěji postiženy. Při intenzivní invazi se lymfatické cévy ucpávají, což vede k narušení lymfodrenáže, což má za následek opuch těla (elefantiáza). Někdy je vukererioz komplikován připojením sekundární infekce.

Symptomy VUCERIERIÓZY

Symptomy vauceriázy závisí na individuální imunitní odpovědi způsobené různými faktory - věkem, stupněm infekce atd. Průběh této choroby je polymorfní. Inkubační doba vukhereriózy trvající od 3 do 18 měsíců je asymptomatická. U lidí žijících v endemických oblastech a infikovaných mikrofilarií mohou příznaky onemocnění chybějící. To je způsobeno skutečností, že domorodí obyvatelé těchto oblastí v důsledku re-invaze vyvinuli částečnou imunitu. Doba inkubace pro místní obyvatele trvá 12-18 měsíců. Návštěvníci neimunitních občanů s mírnou invazí nemoci mohou mít kožní svědění; jejich inkubační doba je kratší a trvá 3-4 měsíce, což odpovídá době od proniknutí invazivních larv do lidského těla před narozením mikrofilarií sexuálně zralými ženami.

V klinickém průběhu vukhereriózy jsou izolovány akutní a chronické formy.

Akutní forma onemocnění je charakterizována příznaky vukherriózy ve formě alergických projevů, které jsou způsobeny zvýšenou citlivostí organismu na helminth. V této fázi se objevuje lymfadenitida, lymfangitida v kombinaci s horečkou a malátností. Lymfatický systém je častěji postižen u mužů a projevuje se furunkulitidou, epididymitidou, orchitidou. Frekvence exacerbací adenolymfangitidy se pohybuje v rozmezí od 1 do 2 za měsíc. Během exacerbace je lymfatický edém, který postupně zmizí. Po uplynutí doby je zmizení edému neúplné a onemocnění se stává chronickým.

Chronická forma vucererioz se vyvíjí v období 10-15 let od okamžiku infekce. To je doprovázeno rozvojem trvalé edému a elefantiázy (elefantiáza), vyplývající z postupu lymphostasis, proliferačních procesů a fibróza kůže a podkožní tkáně. Velikost postižených orgánů (šourka, dolní končetiny, mléčné žlázy) je značně zvýšena. Při elefantiáze šourku může jeho hmotnost dosáhnout 3-4 kg, někdy i 20 kg nebo více. U místních obyvatel se elefantiaz vyvíjí méně často a pomaleji než u návštěvníků.

S chronickým vukhereriozem se často vyvinou otoky varlat (hydrocele). V tekoucí tekutině může být detekována mikrofilárie.

Někdy se vyskytuje hilurie (přítomnost lymfy v moči), která se projevuje v mléčné bílé barvě moči, čilé průjem (průjem s příměsí lymfy). To vede k hypoproteinemii způsobené ztrátou bílkovin a ztrátou hmotnosti u pacientů.

Mezi obyvateli endemických ohniska wuchereriasis v jižní a jihovýchodní Asii rozšíří syndrom „tropické plicní eosinofilie“, charakterizovaná přítomností polilimfadenita, hepatosplenomegalie, zvýšená teplota, noční kašel křeče, dýchací potíže, vzhledem k bronchospasmu, suché sípání. K dispozici jsou také zvýšit ESR a označený eosinofilii (20-50%). V nepřítomnosti léčby a progrese onemocnění vyvinout plicní fibrózu.

Při dlouhodobém průběhu onemocnění, u pacientů se může vyvinout wuchereriasis příznaky, které jsou v důsledku glomerulonefritidy, endomyokardiální fibróza, poškození očí (zánět spojivek, iridocyklitida), jakož i připojit sekundární infekce (abscesy vnitřních orgánů, peritonitida).

Komplikace VUCERIERIÓZY

Komplikace vukhereriózy jsou spojeny s lézí lymfatického systému (elephantiáza). Někdy je blokáda ureteru koagulantů, porušování končetiny funkci při tvorbě jizev v kloubech, spojující sekundární infekci s rozvojem akutní bakteriální lymphangites a tromboflebitidy.

Vuceriorióza se vyznačuje prodlouženým průběhem. Elefantiáza vede ke ztrátě schopnosti pracovat. Smrtelné výsledky se vyskytují v důsledku sekundární infekce.

Diagnóza wuchereriózy

Vuchereriáza se diferencuje s tuberkulózou lymfatických uzlin, lymfocytární leukemií, infekční mononukleózou, formou drobných moru a dalšími filariázami.

Diagnóza je založena na epidemiologické historii, klinických údajích, výsledcích instrumentálních a laboratorních výzkumných metod.

Laboratorní diagnostika vukhereriózy 

Potvrzení diagnózy je zjištění mikrofilarií v krvi. Krevní test se provádí v čerstvé kapce uložené na sklíčku pod malým vzrůstem v mikroskopu (odběr vzorků krve se provádí večer nebo v noci). Diagnostika Vuchereriasis spočívá v použití metody obohacení. Někdy se používají imunologické metody, nejsou však přísně specifické.

Léčba VUCERIERIÓZY

Léčba vukhereriózy je složitá. Strávil se v nemocnici. Léčba vechorytózy zahrnuje odčervení, potlačení bakteriálních infekcí, zmírnění alergické reakce. Často se musíte uchýlit k operaci. Lymfadenitida je léčena antihistaminiky a analgetiky. Diethylkarbamazin (DEC, ditrazin) je účinný proti mikrofilárií a dospělých jedinců (microfilariae jsou zabíjeni rychle a dospělých jedinců během 2-3 týdnů). První den se 50 mg léku podává perorálně jednou po jídle, 2krát 50 mg třikrát a 4 až 21 dnů léčby, 2 mg / kg třikrát denně. Maximální denní dávka je 400 mg. Doba léčby vukhereriózy je 21 dní. Děti předepisují lék v dávce 2 mg / kg třikrát denně po dobu 10-14 dnů. Podle klinických údajů jsou předepsány opakované léčebné postupy. V závislosti na účinnosti 3 až 5 cyklů léčby v intervalech 10-12 dní. Hromadná smrt mikrofilarií na počátku léčby může být doprovázena alergickou reakcí (horečka, kopřivka, lymfangitida). Pro účinnou léčbu se používají kortikosteroidy. Hydrocele je účinně léčen chirurgickými metodami.

Jak zabránit vukhererióze?

Včasná diagnostika a léčba vechorytózy brání vývoji elefantiázy. Vuhererióze lze předejít, pokud je pozorována individuální ochrana před kousnutím komárů. K tomu použijte repelenty, speciální druhy oděvů, záclony. Pro boj s komáři se provádí terénní úpravy kanalizace a vodovodů ve městech a městech. Zničte místo chovu komárů pomocí insekticidů.

Soubor opatření k prevenci vukererioz zahrnuje identifikaci a léčbu pacientů, stejně jako opatření pro zničení komárů. Provádějte rozsáhlé průzkumy populace k identifikaci jedinců s mikrofilárií v krvi a jejich následné léčby. Pro masovou chemoprofylaxi lymfatické filariázy v endemických oblastech se používá dietylkarbamazin (DEC). Všichni obyvatelé byli jednou za rok jmenováni v dávce 2 mg / kg orálně ve třech rozdělených dávkách po dobu jednoho dne.