Akutní pneumonie u dětí

Akutní zápal plic u dětí - akutní zánětlivá onemocnění plic s reakcí cévního systému v intersticiálních tkáních a poruch v mikrocirkulaci, místním fyzické symptomy, s ústřední nebo infiltrativních změnami na X-ray, které mají bakteriální etiologii, je charakterizována infiltrací a naplněním alveolární exsudát obsahující převážně vícejaderné neutrofily , a projevil se obecná reakce na infekci.

Incidence pneumonie je asi 15-20 na 1000 dětí prvního roku života a asi 5-6 - na 1000 dětí ve věku nad 3 roky ročně.

Pneumonie se může vyskytnout jako primární nebo sekundární onemocnění, což komplikuje jiné nemoci.

Podle přijaté klasifikace (1995) podle morfologických forem rozlišuje ohniskovou, segmentovou, ohniskovou, drenážní, krupiální a intersticiální pneumonii. Intersticiální pneumonie je vzácná forma pneumocystis, sepse a některých dalších onemocnění. Izolace morfologických forem má určitý prognostický význam a může ovlivnit volbu počáteční terapie.

Povaha patogenu a jeho citlivost na léky velmi závisí na podmínkách, v nichž došlo k infekci. To činí účelně izolovat následující hlavní skupiny pneumonie. V každé skupině jsou nejpravděpodobnější patogeny označeny:

• Pneumonie získaná ve Společenství : pneumokok, hemofilní tyč, stafylokok, streptokok, mykoplazma, chlamydia, legionella, viry;
• vnutribolnichnaya pneumonie: Staphylococcus, E. Coli, Klebsiella, proteus, pseudomonas, viry;
• s perinatální infekcí: chlamydie, ureaplasma, cytomegalovirus, viry;
• u pacientů s imunodeficiencí: různé bakterie, pneumocysty, houby, cytomegalovirus, mykobakterie, viry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny akutní pneumonie u dětí

Typickými bakteriálními patogeny komunitní pneumonie u dětí jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, méně často Staphylococcus aureus; jistý význam jsou takzvané atypické patogeny - Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. U dětí v prvních měsících života je pneumonie častěji způsobena Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus a méně často Streptococcus pneumoniae. Virové pneumonie jsou mnohem vzácnější, ze viry v etiologie může hrát roli respiračních virů sintsitialtsye, ptáků a adenovirus. Virus způsobuje destrukci dýchacích řasinek a řasinkami epitelu, poruchou mukociliární clearance, intersticiální edém a interalveolar septa, doskvamatsiyu alveoly a hemodynamické poruchy lymphocirculation, zhoršená vaskulární permeabilitu, tj. S „leptané“ účinek na sliznici dolních cest dýchacích. Je také známo, imunosupresivního účinku virů.

[7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory pro pneumonii

Intrauterinní infekce a intrauterinní růstová retardace, perinatální patologie, vrozená srdce a plíce, nezralost, imunodeficience, křivice a dystrofie, polyhypovitaminosis, přítomnost chronického ohnisek infekce, alergické a limfatiko-hypoplastickým diatéza, nepříznivé sociální podmínky, kontakty při návštěvě mateřské školky, a to zejména děti do 3 let věku.

Příčiny akutní pneumonie v létě

Symptomy akutní pneumonie u dětí

Hlavní cestou pronikání infekce do plic je bronchogenní s rozšířením infekce v průběhu dýchacího ústrojí do respiračního oddělení. Hematogenní dráha je možná septickou (metastatickou) a intrauterinní pneumonií. Lymfatická cesta je vzácností, ale na lymfatických cestách probíhá proces z plicního zaměření na pleura.

SARS hrají důležitou roli v patogenezi bakteriální pneumonie. Virová infekce zvyšuje tvorbu hlenu v horních dýchacích cestách a snižuje baktericidní aktivitu; narušuje mukociliární aparát, ničí epitelové buňky, snižuje lokální imunitní ochranu než usnadňuje průnik bakteriální flóry ve spodním dýchacím traktu a podporuje rozvoj zánětlivých změn v plicích.

Symptomy pneumonie závisí na věku, morfologické formě, příčinném původu a předčasném pozadí dítěte.

U malých dětí je častější spádová komunitní pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae. Pneumonie u malých dětí se pravděpodobně vyvine během ARVI a ve většině případů během prvního týdne virové nemoci.

Pneumonie příznaků vyznačující se tím, vzhledu a růstu jevů intoxikace: únava, slabost, tachykardie, neodpovídá horečce, bledé kůže, neklidný spánek, poruch příjmu potravy, mohou být zvracení. Objeví horečnaté více než 3-4 dny (po 1-2 dnech poklesu proti SARS), cyanóza v nasolabiálních trojúhelníku (časnou známkou), kašel se stává hluboký a mokrý. Důležitým diagnostickým známky zápalu plic u malých dětí je dechová frekvence změna vztah k pulsu (od 1: 2,5 do 1: 1,5 v poměru 1: 3), přičemž v aktu dýchání svalstva, které se účastní pomocné - nosní kuželovitého, zatažení interkostální prostory jugulární fossy v nepřítomnosti bronchiálního obstruktivního syndromu. V těžkém stavu se dýchání stáčí a sténá.

Symptomy akutní pneumonie

Léčba akutní pneumonie u dětí

Hlavní principy antibakteriální léčby jsou následující:

• etiotropní léčba se zavedenou diagnózou nebo se závažným onemocněním pacienta začíná okamžitě, pokud se pochybuje o diagnóze pacienta, který není závažný, rozhoduje se po radiografii;
• indikace přechodu na alternativní léky je nedostatečný klinický účinek léku první volby po dobu 36-48 hodin pro mírné a 72 hodin pro těžkou pneumonii; rozvoj nežádoucích vedlejších účinků léku první volby;
• pneumokoky jsou rezistentní vůči gentamicinu a dalším aminoglykosidům, a proto je terapie antibiotiky této skupiny v komunitě nepřijatelná;
• u nekomplikované lehké pneumonie je třeba upřednostňovat předepisování léků per os a jejich nahrazení parenterálním podáním, pokud je neúčinné; pokud byla léčba zahájena parenterálně, po poklesu teploty byste měli přejít na užívání antibiotika per os;
• po ukončení antibiotické terapie je vhodné označit biologii.

Jiné typy léčby pneumonie

Lehký odpočinek je indikován pro celé období horečky. Potraviny by měly být vhodné pro věk a musí být plné.

• Objem kapaliny denně pro děti do jednoho roku, včetně mateřského mléka nebo mléčných směsí, činí 140-150 ml / kg tělesné hmotnosti. Doporučuje se dávat 1/3 denního objemu kapaliny ve formě roztoků glukózové soli (rehydron, oritální), které u 80-90% pacientů umožňuje odmítnout infuzní terapii.
• V případě potřeby (exsikóza, kolaps, narušení mikrocirkulace, hrozba syndromu DIC) se do žíly vstříkne třetina denního objemu. Při nadměrné infuzi krystaloidů je možné vyvinout plicní edém.
• V místnosti, kde je dítě, musí být chladný (18-19 ° C), navlhčený vzduch, který pomáhá snížit a prohloubit dýchání a také snižuje ztrátu vody.
• Antipyretika nejsou předepsána, protože to může ztěžovat hodnocení účinnosti antibiotické léčby. Výjimkou jsou děti, které mají předčasné indikace ke snížení tělesné teploty.
• Vymezení mikrovlnné trouby v akutním období (10-12 sezení), induktivní termodynamika; elektroforéza s 3% roztokem jodidu draselného.
• Masáž a cvičební terapie jsou nutné ihned po normalizaci teploty.
• V nemocnici jsou děti umístěny v samostatné krabici. Dítě může být vyhozeno z nemocnice okamžitě po dosažení klinického účinku, aby se zabránilo křížové infekci. Zachování zvýšené ESR, sípání v plicích nebo zbytkové rentgenové změny není kontraindikací k vypouštění.

Léčba akutní pneumonie

• Pneumonie - Léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj proti komplikacím akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, respirační gymnastiky s pneumonií
• Sanatorium léčba a rehabilitace pro pneumonii

Léčba komplikací pneumonie u dětí

Při respiračním selhání se provádí kyslíková terapie nosní kanyla. Optimální metodou kyslíkové terapie je spontánní ventilace plynné směsi obohacené kyslíkem s pozitivním end-expiračním tlakem. Povinnou podmínkou úspěšné kyslíkové terapie je čištění dýchacích cest po aplikaci mukolytických látek, stimulace kašle a / nebo odstranění sputa nasáváním.

Plicní edém se obvykle vyvine nadměrnou infuzí krystaloidů, takže předčasné ukončení infúze je nezbytným předpokladem jeho léčby. V těžkém stavu je ventilátor provozován v režimu pozitivního výdechového tlaku.

Intrapulmonální dutiny a abscesy po samo-vyprazdňování nebo chirurgickém zákroku jsou obvykle vhodné pro konzervativní léčbu. Napjaté dutiny jsou vyčerpány nebo je provedena bronchoskopická okluze předního bronchu.

Srdeční selhání. Kardiologická léčiva v nouzových případech, intravenózně podávaný strofantin (0,1 ml 0,05% roztoku na rok života) nebo korglikon (0,1-0,15 ml 0,06% roztoku na rok života). Při energeticky-dynamickém srdečním selhání je ukázáno zařazení pananginu do terapie, kortikosteroidy se používají jako prostředek k potlačení šoku, cerebrálního edému, kardiopatie, plicního edému a mikrocirkulačních poruch. Imunoterapie zaměřeného účinku se provádí se závažnou pneumonií určité etiologie (například stafylokoková).

DIC-syndrom je indikace pro jmenování čerstvě zmrazené plazmy, heparinu (100-250 ED / kg / den, v závislosti na stupni).

Železné přípravky s poklesem hemoglobinu v akutní době nejsou předepsány, protože infekční anémie je adaptivní a obvykle se rozpadá spontánně v 3-4. Týdnu onemocnění.

Transfúze krve se provádí pouze u vitálních indikací s hnisavým destrukčním procesem u dětí s hemoglobinem pod 65 g / l, stejně jako u septických pacientů.

Rehabilitace dětí s pneumonií, je lepší strávit v sanatoriu. Postupně se zvyšuje fyzická aktivita, cvičení v kombinaci s dýchacími gymnastiky.

Prevence je:

• komplex sociálních a hygienických opatření;
• racionální výživa, kalení, zlepšení ekologie obydlí;
• prevence ARVI, profylaxe vakcíny proti pneumonii (konjugovaná vakcína proti H. Influenzae, pneumokok, vakcína proti chřipce);
• prevence nosokomiální pneumonie (hospitalizace v krabicích).