Terapeutický režim a výživa při zápalu plic

Léčebný režim

Léčba pacienta s akutním zápalem plic se obvykle provádí v nemocnici. Pacienti s lobárním zápalem plic, komplikovanými formami akutního zápalu plic, těžkým klinickým průběhem s těžkou intoxikací, těžkými souběžnými onemocněními a také s nemožností kvalitní ambulantní léčby (nedostatek stálého lékařského dohledu, pobyt na ubytovně atd.) podléhají povinné hospitalizaci. Ambulantně lze léčit pouze mírný zápal plic s řádnou péčí o pacienta.

Americká hrudní asociace uvádí následující indikace pro hospitalizaci pacientů s komunitní pneumonií na základě rizika vysoké úmrtnosti a komplikací:

• věk nad 65 let;
• přítomnost souběžných onemocnění - chronická bronchiální obstrukce, bronchiektázie, pneumofibróza, diabetes mellitus, chronické selhání ledvin, městnavé srdeční selhání, chronická onemocnění jater různých etiologií, podezření na aspiraci žaludečního obsahu, poruchy duševního stavu;
• chronický alkoholismus;
• stav po splenektomii;
• těžká pneumonie (počet dechů za minutu vyšší než 30; těžké respirační selhání; potřeba mechanické ventilace; radiografické údaje o bilaterálním poškození několika laloků; systolický krevní tlak pod 90 mm Hg, diastolický krevní tlak pod 60 mm Hg; tělesná teplota nad 38,3 °C; objem moči menší než 20 ml/h, což naznačuje selhání ledvin nebo přechodnou oligurii, jako u pacientů v šoku);
• příznaky sepse;
• Laboratorní údaje - počet bílých krvinek / l nebo >30x109 ^/ l nebo absolutní počet neutrofilů pod 1x109 ^/ l: PaO2 50 mm Hg; kreatinin v krvi >1,2 mg/dl; hematokrit

Klid na lůžku se dodržuje po celou dobu horečnatého období a intoxikace, stejně jako do odstranění komplikací. Tři dny po normalizaci tělesné teploty a vymizení intoxikace je předepsán polo-lůžkový klid a poté režim na oddělení.

Přibližná doba dočasné invalidity u akutní pneumonie závisí na její závažnosti, přítomnosti komplikací a je:

• u mírných forem akutní pneumonie 20–21 dní;
• v středně těžkých případech 28–29 dní;
• v závažných případech, stejně jako v případech komplikací (absces, exsudativní pleuritida, pleurální empyém) - 65-70 dní.

Při léčbě akutní pneumonie má velký význam správná péče o pacienta: prostorný pokoj; dobré osvětlení; větrání; čerstvý vzduch na oddělení, který zlepšuje spánek, stimuluje mukociliární funkci bronchiálního stromu; pečlivá péče o ústní dutinu. Na oddělení je vhodné instalovat zařízení pro aeroionizaci s negativními ionty. Vdechování takového vzduchu přispívá k významnému zlepšení drenážní funkce průdušek, snižuje bronchospastické jevy a urychluje resorpci zánětlivého ložiska.

Terapeutická výživa

V akutním horečnatém období onemocnění, při absenci příznaků srdečního selhání, by měl být pacientovi doporučen příjem asi 2,5-3 litrů tekutin: mírně okyselená minerální voda nebo převařená voda s citronovou šťávou, brusinkový džus, ovocné šťávy, vitamínové nálevy (nálev z šípků atd.). V prvních dnech se strava skládá z různých snadno stravitelných potravin, kompotů a ovoce.

V budoucnu je předepsána dieta, která poskytuje dostatečné množství bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů, tj. tabulky č. 10 nebo č. 15. Užitečné jsou kuřecí vývary. Kouření a alkohol jsou zakázány.