Příčiny akutního zápalu plic u dětí

Rizikové faktory akutní pneumonie. Intrauterinní infekce a IUGR, perinatální patologie, vrozené vady plic a srdce, nedonošenost, imunodeficience, křivice a dystrofie, polyhypovitaminóza, přítomnost chronických ložisek infekce, alergická a lymfaticko-hypoplastická diatéza, nepříznivé sociální a životní podmínky, kontakty při návštěvě předškolních zařízení, zejména u dětí mladších 3 let.

Etiologie akutní pneumonie .Typickými bakteriálními patogeny komunitní pneumonie u dětí jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a méně často Staphylococcus aureus; určitý význam mají tzv. atypické patogeny, Mycoplasma pneumoniae a Legionella pneumophila. U dětí v prvních měsících života je pneumonie nejčastěji způsobena Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus a méně často Streptococcus pneumoniae. Virové pneumonie jsou mnohem méně časté; v etiologii mohou hrát roli respirační syncytiální viry, viry chřipky a adenoviry. Respirační virus způsobuje destrukci řasinek a řasinkového epitelu, narušení mukociliární clearance, edém intersticia a interalveolárních sept, deskvamaci alveol, poruchy hemodynamiky a lymfatického oběhu, narušení cévní permeability, tj. má „leptavý“ účinek na sliznice dolních cest dýchacích. Známý je také imunosupresivní účinek virů. V takových případech dochází k mikrobiální kolonizaci dolních cest dýchacích a dýchacího ústrojí v důsledku autoflóry. Nebezpečí endogenní infekce u dětí s akutními respiračními virovými infekcemi při neodůvodněném užívání antibiotik se výrazně zvyšuje, protože antibiotika, aniž by ovlivňovala viry, potlačují saprofytickou autoflóru orofaryngu, která hraje důležitou roli v přirozené rezistenci dýchacího systému vůči oportunním mikrobům.

U dětí v první polovině života je 50 % všech pneumonií získaných v nemocnici, v bakteriální flóře převládají gramnegativní mikroby. Od druhé poloviny života a do 4-5 let převládají v etiologii komunitní pneumonie pneumokoky, Haemophilus influenzae a méně často stafylokoky. Ve vyšším věku spolu s pneumokoky tvoří významnou část mykoplazmatická infekce (častěji v podzimně-zimním období). V posledních letech se zvýšila role chlamydiové infekce jako původce pneumonie u školáků, u kterých se pneumonie často vyskytuje se souběžnou lymfadenitidou.

Patogeneze akutní pneumonie .

Hlavní cestou průniku infekce do plic je bronchogenní šíření infekce dýchacími cestami do dýchacího traktu. Hematogenní cesta je možná při septické (metastatické) a intrauterinní pneumonii. Lymfogenní cesta je vzácná, ale proces prochází z plicního ložiska do pleury lymfatickými cestami.

ARI hrají důležitou roli v patogenezi bakteriální pneumonie. Virová infekce zvyšuje produkci hlenu v horních cestách dýchacích a snižuje jeho baktericidní vlastnosti; narušuje mukociliární aparát, ničí epitelové buňky, snižuje lokální imunologickou ochranu, což usnadňuje pronikání bakteriální flóry do dolních cest dýchacích a podporuje rozvoj zánětlivých změn v plicích.

Pronikáním do dýchacích cest infekční agens se svými toxiny, metabolickými produkty a drážděním interoreceptorů vyvolává reflexní reakce lokální i celkové povahy, které způsobují poruchy zevních dýchacích funkcí, funkcí centrálního nervového systému a dalších orgánů a systémů. Klinicky se to projevuje příznaky intoxikace a respiračními poruchami.

Při bronchogenní cestě infekce se zánětlivé změny vyskytují v respiračních bronchiolech a v plicním parenchymu. Výsledný zánět vede ke zmenšení respiračního povrchu plic, k porušení propustnosti plicních membrán, ke snížení parciálního tlaku a difúze kyslíku, což způsobuje hypoxémii . Kyslíkové hladovění je ústředním článkem patogeneze pneumonie. Tělo zahrnuje kompenzační reakce kardiovaskulárního systému a krvetvorných orgánů. Dochází ke zvýšení tepové frekvence, zvýšení tepové frekvence a minutového objemu krve. Zvýšení srdečního výdeje, zaměřené na snížení hypoxie, nakonec nedává účinek, protože s nadbytkem plic se snižuje síla nuceného výdechu a prohlubují se poruchy krevního oběhu. Kromě toho v důsledku hypoxie a enzymatických posunů dochází k vyčerpání energeticky aktivních látek (snížení hladiny glykogenu, ATP, kreatinfosfátu atd.), což vede k vzniku insuficience tohoto kompenzačního článku a k respirační hypoxémii se připojuje oběhová hypoxémie . Jedním z kompenzačních článků je uvolňování erytrocytů, ale jejich funkce jako nosičů kyslíku je v důsledku enzymatických a histotoxických poruch změněna a připojuje se hypoxická hypoxie. Dochází k intensifikaci procesů lipidové peroxidace a narušení antioxidační ochrany.

Nedostatek kyslíku ovlivňuje metabolismus, inhibuje oxidační procesy, v krvi se hromadí nedostatečně oxidované metabolické produkty a acidobazická rovnováha se posouvá směrem k acidóze. Acidóza je také klíčovým článkem v patogenezi pneumonie a hraje roli v dysfunkci různých orgánů a systémů, zejména jater. Porucha funkce jater zase zhoršuje metabolické poruchy, zejména metabolismu vitamínů, což vede ke klinickým projevům polyhypovitaminózy. Kromě toho se zhoršují trofické poruchy, zejména u malých dětí, což představuje hrozbu hypotrofie.

U dětí s pneumonií jsou metabolické procesy přirozeně narušeny:

• acidobazická rovnováha - metabolická nebo respirační-metabolická acidóza se snížením síly pufrovacích bází, akumulace nedostatečně oxidovaných produktů;
• voda-sůl - zadržování tekutin, chloridy, hypokalemie; u novorozenců a kojenců je možná dehydratace;
• protein - dysproteinémie se snížením hladiny albuminu, zvýšením a1- a y-globulinů, zvýšením obsahu amoniaku, aminokyselin, močoviny atd.;
• sacharid - patologické cukerné křivky, při těžkém zápalu plic - hypoglykémie;
• lipid - hypocholesterolemie, zvýšení hladiny celkových lipidů na pozadí poklesu obsahu fosfolipidů.

Respirační selhání je stav, kdy si plíce buď neudržují normální složení plynu v krvi, nebo je toho dosaženo v důsledku abnormálního fungování vnějšího dýchacího systému, což vede ke snížení funkčních schopností těla.

Podle morfologických forem se rozlišuje fokální, segmentální, fokálně konfluentní, krupózní a intersticiální pneumonie. Intersticiální pneumonie u dětí je vzácnou formou pneumocystózy, sepse a některých dalších onemocnění. Morfologická forma pneumonie je určena klinickým obrazem a radiologickými údaji. Vymezení morfologických forem má určitou prognostickou hodnotu a může ovlivnit volbu počáteční terapie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]