Akutní pneumonie u dětí

Akutní pneumonie u dětí je akutní zánětlivé onemocnění plic s reakcí cévního systému v intersticiální tkáni a poruchami mikrocirkulačního řečiště, s lokálními fyzikálními příznaky, s ložiskovými nebo infiltrativními změnami na rentgenovém snímku, s bakteriální etiologií, charakterizovanou infiltrací a vyplněním alveol exsudátem obsahujícím převážně polynukleární neutrofily a projevující se celkovou reakcí na infekci.

Výskyt pneumonie je asi 15–20 na 1000 dětí v prvním roce života a asi 5–6 na 1000 dětí starších 3 let ročně.

Pneumonie se může vyskytnout jako primární onemocnění nebo sekundárně, a to jako komplikace jiných onemocnění.

Podle akceptované klasifikace (1995) se podle morfologických forem rozlišuje fokální, segmentální, fokálně konfluentní, krupózní a intersticiální pneumonie. Intersticiální pneumonie je vzácnou formou u pneumocystózy, sepse a některých dalších onemocnění. Vymezení morfologických forem má určitou prognostickou hodnotu a může ovlivnit volbu počáteční terapie.

Povaha patogenu a jeho citlivost na léky do značné míry závisí na podmínkách, za kterých k infekci došlo. Proto je vhodné rozlišovat následující hlavní skupiny pneumonií. Každá skupina obsahuje nejpravděpodobnější patogeny:

• komunitní pneumonie: pneumokok, Haemophilus influenzae, stafylokok, streptokok, mykoplazma, chlamydie, legionella, viry;
• nozokomiální pneumonie: stafylokok, E. coli, Klebsiella, Proteus, pseudomonas, viry;
• v případě perinatální infekce: chlamydie, ureaplasma, cytomegalovirus, viry;
• u pacientů s imunodeficiencí: různé bakterie, pneumocystóza, houby, cytomegalovirus, mykobakterie, viry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny akutní pneumonie u dětí

Typickými bakteriálními patogeny komunitní pneumonie u dětí jsou Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae a méně často Staphylococcus aureus; určitý význam mají tzv. atypické patogeny, Mycoplasma pneumoniae a Legionella pneumophila. U dětí v prvních měsících života je pneumonie nejčastěji způsobena Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Proteus a méně často Streptococcus pneumoniae. Virové pneumonie jsou mnohem méně časté; v etiologii mohou hrát roli respirační syncytiální viry, viry chřipky a adenoviry. Respirační virus způsobuje destrukci řasinek a řasinkového epitelu, narušení mukociliární clearance, edém intersticia a interalveolárních sept, deskvamaci alveol, poruchy hemodynamiky a lymfatického oběhu, narušení cévní permeability, tj. má „leptavý“ účinek na sliznice dolních cest dýchacích. Známý je také imunosupresivní účinek virů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory pro zápal plic

Intrauterinní infekce a intrauterinní růstová retardace, perinatální patologie, vrozené vady plic a srdce, nedonošenost, imunodeficience, křivice a dystrofie, polyhypovitaminóza, přítomnost chronických ložisek infekce, alergická a lymfaticko-hypoplastická diatéza, nepříznivé sociální a životní podmínky, kontakty při návštěvě předškolních zařízení, zejména u dětí mladších 3 let.

Příčiny akutní pneumonie v létě

Příznaky akutní pneumonie u dětí

Hlavní cestou průniku infekce do plic je bronchogenní šíření infekce dýchacími cestami do dýchacího traktu. Hematogenní cesta je možná při septické (metastatické) a intrauterinní pneumonii. Lymfogenní cesta je vzácná, ale proces prochází z plicního ložiska do pleury lymfatickými cestami.

ARI hrají důležitou roli v patogenezi bakteriální pneumonie. Virová infekce zvyšuje produkci hlenu v horních cestách dýchacích a snižuje jeho baktericidní vlastnosti; narušuje mukociliární aparát, ničí epitelové buňky, snižuje lokální imunologickou ochranu, což usnadňuje pronikání bakteriální flóry do dolních cest dýchacích a podporuje rozvoj zánětlivých změn v plicích.

Příznaky pneumonie závisí na věku, morfologické formě, patogenu a premorbidním pozadí dítěte.

U malých dětí je častější fokální komunitní pneumonie, způsobená Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae. Pneumonie u malých dětí se často rozvíjí v období akutních respiračních virových infekcí a ve většině případů během prvního týdne virového onemocnění.

Příznaky pneumonie se vyznačují výskytem a zhoršováním intoxikačních jevů: letargie, adynamie, tachykardie neodpovídající horečce, bledá kůže, neklidný spánek, ztráta chuti k jídlu, může se objevit zvracení. Horečnatá teplota se objevuje déle než 3-4 dny (po 1-2 dnech pokles v důsledku akutní respirační virové infekce), cyanóza v nasolabiálním trojúhelníku (časný příznak), kašel se stává hlubokým a vlhkým. Důležitým diagnostickým znakem pneumonie u malých dětí je změna poměru dechové frekvence k pulsu (z 1:2,5 na 1:1,5 s normou 1:3), přičemž se na dýchání podílejí pomocné svaly - rozpínání křídel nosu, stahování mezižeberních prostorů krční jamky při absenci bronchoobstrukčního syndromu. V těžkých stavech se dýchání stává sténavým, kňučícím.

Příznaky akutní pneumonie

Léčba akutní pneumonie u dítěte

Základní principy antibakteriální terapie jsou následující:

• etiotropní terapie, pokud je diagnóza stanovena nebo pokud je pacient ve vážném stavu, se zahajuje okamžitě; pokud existují pochybnosti o diagnóze u nezávažného pacienta, rozhodnutí se činí po rentgenovém vyšetření;
• Indikacemi pro přechod na alternativní léky jsou absence klinického účinku léku první volby do 36–48 hodin u mírné pneumonie a do 72 hodin u těžké pneumonie; rozvoj nežádoucích vedlejších účinků léku první volby;
• pneumokoky jsou rezistentní na gentamicin a další aminoglykosidy, proto je léčba komunitní pneumonie antibiotiky této skupiny nepřijatelná;
• u nekomplikované mírné pneumonie by měla být dána přednost předepisování léků per os, v případě neúčinnosti je nahradit parenterálním podáním; pokud byla terapie zahájena parenterálně, je nutné po poklesu teploty přejít na užívání antibiotika per os;
• Po absolvování antibakteriální terapie je vhodné předepsat biopreparáty.

Další léčba pneumonie

Po celou dobu horečnatého období se doporučuje klid na lůžku. Výživa by měla být přiměřená věku a musí být kompletní.

• Denní objem tekutin pro děti do jednoho roku, s přihlédnutím k mateřskému mléku nebo mléčným směsím, je 140-150 ml/kg hmotnosti. Doporučuje se podávat 1/3 denního objemu tekutin ve formě glukózo-solných roztoků (regidron, oralit), což umožňuje 80-90 % pacientů odmítnout infuzní terapii.
• V případě potřeby (exikóza, kolaps, porucha mikrocirkulace, riziko DIC syndromu) se do žíly injekčně aplikuje 1/3 denního objemu. Nadměrná infuze krystaloidů může vést k plicnímu edému.
• V místnosti, kde se dítě nachází, by měl být chladný (18–19 °C) a zvlhčený vzduch, který pomáhá zpomalit a prohloubit dýchání a také snižuje ztrátu vody.
• Antipyretika se nepředepisují, protože to může zkomplikovat posouzení účinnosti antibakteriální terapie. Výjimkou jsou děti s premorbidními indikacemi ke snížení tělesné teploty.
• V akutním období je indikováno použití mikrovlnné terapie (10-12 sezení), induktotermie a elektroforézy s 3% roztokem jodidu draselného.
• Masáž a cvičební terapie jsou nutné ihned po návratu teploty k normálu.
• V nemocnici jsou děti umístěny v samostatném boxu. Dítě může být z nemocnice propuštěno ihned po dosažení klinického efektu, aby se zabránilo křížové infekci. Přetrvávající zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), sípání v plicích nebo zbytkové rentgenové změny nejsou kontraindikací k propuštění.

Léčba akutní pneumonie

• Pneumonie - léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj s komplikacemi akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, dechová cvičení pro pneumonii
• Léčba a rehabilitace zápalu plic v sanatoriích a lázních

Léčba komplikací pneumonie u dítěte

V případě respiračního selhání se kyslíková terapie podává nosními kanylami. Optimální metodou kyslíkové terapie je spontánní ventilace směsí plynů obohacenou kyslíkem s pozitivním tlakem na konci výdechu. Předpokladem úspěšné kyslíkové terapie je uvolnění dýchacích cest po použití mukolytik, stimulace kašle a/nebo odstranění sputa odsáváním.

Plicní edém se obvykle rozvíjí při nadměrné infuzi krystaloidů, takže zastavení infuze je nezbytným předpokladem pro jeho léčbu. V závažných případech se provádí mechanická ventilace v režimu pozitivního expiračního tlaku.

Intrapulmonální dutiny a abscesy po spontánním vyprázdnění nebo chirurgickém zákroku obvykle dobře reagují na konzervativní léčbu. Napjaté dutiny se drenují nebo se provádí bronchoskopická okluze aferentního bronchu.

Srdeční selhání. V naléhavých případech se mezi srdeční léky používá intravenózní podání strofanthinu (0,1 ml 0,05% roztoku na rok života) nebo korglykonu (0,1-0,15 ml 0,06% roztoku na rok života). V případě energeticky-dynamického srdečního selhání je v terapii indikován panangin, kortikosteroidy se používají jako prostředek proti šoku, mozkovému edému, kardiopatii, plicnímu edému a poruchám mikrocirkulace. Cílená imunoterapie se používá při těžké pneumonii určité etiologie (například stafylokokové).

DIC syndrom je indikací k podání čerstvé zmrazené plazmy, heparinu (100-250 U/kg/den v závislosti na stadiu).

Přípravky železa nejsou předepsány pro snížený hemoglobin v akutním období, protože infekční anémie má adaptivní charakter a obvykle spontánně odezní ve 3. až 4. týdnu onemocnění.

Krevní transfuze se provádějí pouze z vitálních indikací v případě hnisavého destruktivního procesu u dětí s hemoglobinem pod 65 g/l, stejně jako u septických pacientů.

Rehabilitace dětí, které prodělaly zápal plic, se nejlépe provádí v sanatoriu. Doporučuje se postupné zvyšování fyzické aktivity, cvičební terapie v kombinaci s dechovými cvičeními.

Prevence spočívá v:

• soubor sociálních a hygienických opatření;
• racionální výživa, otužování, zlepšení ekologie domova;
• prevence akutních respiračních virových infekcí, očkování proti zápalu plic (konjugovaná vakcína proti H. influenzae, pneumokoku, očkování proti chřipce);
• prevence nozokomiální pneumonie (hospitalizace na izolačních odděleních).