Symptomy akutní pneumonie

Symptomy pneumonie závisí na věku, morfologické formě, příčinném původu a předčasném pozadí dítěte.

Ohnisková pneumonie. U malých dětí je častější spádová komunitní pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae. Pneumonie u malých dětí se pravděpodobně vyvine během ARVI a ve většině případů během prvního týdne virové nemoci.

Pneumonie příznaků vyznačující se tím, vzhledu a růstu jevů intoxikace: únava, slabost, tachykardie, neodpovídá horečce, bledé kůže, neklidný spánek, poruch příjmu potravy, mohou být zvracení. Objeví horečnaté více než 3-4 dny (po 1-2 dnech poklesu proti SARS), cyanóza v nasolabiálních trojúhelníku (časnou známkou), kašel se stává hluboký a mokrý. Důležitým diagnostickým známky zápalu plic u malých dětí je dechová frekvence změna vztah k pulsu (od 1: 2,5 do 1: 1,5 v poměru 1: 3), přičemž v aktu dýchání svalstva, které se účastní pomocné - nosní kuželovitého, zatažení interkostální prostory jugulární fossy v nepřítomnosti bronchiálního obstruktivního syndromu. V těžkém stavu se dýchání stáčí a sténá.

Rozhodující příznak fokální pneumonie - zkrácení perkusních zvuků v určité místní oblasti plic, v je stejné pole poslouchat pevný dýchání a lokalizované jemně vlhké šelesty, praskání (auscultated poměru výšky inspirace). Zvuková mokra jsou nejsilnějším indikátorem dokonce malých pneumonických změn v plicích. Krepitiruyuschie zvuky vyskytují na rozšíření plicních sklípků a ukazují vzhled alveolárním exudátu, které se vyskytují v počátečním období a v rozlišení pneumonie zápal plic.

Rentgenové potvrzení je založeno na detekci ohniskových změn na rentgenu, které se nacházejí častěji v zadních částech plic. Ve studii o krvi, leukocytóze, posunutí neutrofilů doleva, ESR více než 25-30 mm / h. Indikátorem aktivity zánětlivého procesu je zvýšení C-reaktivního proteinu.

Kritéria pro diagnostiku. Porušení celkového stavu, horečka, kašel, závratě s různou závažností a charakteristickými fyzickými změnami. Rentgenové potvrzení je založeno na detekci ohniskových nebo infiltračních změn na rentgenografu.

"Zlatý standard" pěti znaků:

1. akutní nález s horečkou;
2. vzhled kašla, purulentní sputa;
3. zkrácení perkusního zvuku a výskytu auskultačních příznaků pneumonie nad postiženou oblastí plic;
4. leukocytózu nebo (méně často) leukopenii s posunem neutrofilů;
5. s rentgenovým vyšetřením - infiltrace v plicích, která nebyla dříve určena.

Kritéria pro selhání dýchání. Na doporučení WHO je dýchavičnost u dětí do 2 měsíců považována za více než 60 dechů za minutu; více než 50 - od 2 do 12 měsíců a více než 40 - u dětí 1-3 roky. Nafouknutí křídel nosu, zatažení interkostálního prostoru, hrudní kosti v nepřítomnosti bronchiálního obstruktivního syndromu. Cyanóza různého stupně závažnosti (periorální, akrocyanóza, obecná, cyanóza sliznice).

Existují 3 stupně selhání dýchání:

Respirační selhání stupně I. Poruchy dýchání během cvičení, dýchání se zvyšuje o 10-20%. Tachykardie je mírná. Poměr srdeční frekvence (HR) k respirační frekvenci (BH) 3: 1 namísto 3,5: 1 je normální. Složení krve v krvi je téměř neporušené.

Porucha dýchání stupeň II - dyspnoe a cyanóza v klidu. Dýchání se zvyšuje o 20-30%. Pulz je častý. Srdeční frekvence: BH = 2: 1. Účast pomocných svalů. V krvi, přetrvávající hypoxémii a hyperkapnií. Dítě je neklidné.

Respirační nedostatečnost třetího stupně - dyspnoe a cyanóza jsou vyslovovány. Dýchání se zvyšuje o 40-70%, povrchní, tachykardie. Srdeční frekvence: BH = 1,5: 1. Kůže je šedo-kyanotická. V krvi, hypoxémii a hyperkapnií. Dítě je potlačeno.

Klinický projev mikrocirkulačních poruch u pneumonů u dětí je výrazným "mramorováním" kůže.

Segmentální pneumonie je focální pneumonie, která zaujímá segment nebo několik segmentů podle rentgenové studie. Je to ohromně dochází bez předchozí virové infekce je primární segmentové povahy v důsledku hlenu infikovaných okluze segmentální průdušky nebo vývoj zánětu a otoku v interalveolar septa jednoho segmentu. U dětí v raném věku je zvláště důležitá atelectáza plic a snížení produkce povrchově aktivní látky. Atelectáza se může objevit současně s nástupem plicního onemocnění nebo se může stát později. Segmentální pneumonie je lézí celého segmentu, takže infirrativní stín ve fázi výskytu onemocnění se zcela shoduje s anatomickými hranicemi segmentu. U malých dětí je pneumonický proces lokalizován v segmentu II pravého plic, nebo v IV-VI, v segmentu IX-X vpravo nebo vlevo.

Ve většině případů výrazné příznaky intoxikace: letargie, odmítání k jídlu, horečka až do vysokých čísel, těžké tachykardie, neodpovídá úrovni teploty, těžká kožní bledost, slabost, poruchy mikrocirkulace. Kašel v raných dobách není typický, dyspnoe je tachypnoe. Zjišťuje se zkrácení perkusního zvuku v závislosti na postiženém segmentu, oslabení dýchání, posilování bronchofonie. V prvních dnech není slyšeno v plicích, při řešení pneumonie se objevují lokální mokré sípání nebo krepit.

Na rentgenové difrakci je vždy homogenní a plicní vzorek v něm nerozlišitelný. Oblast ztmavnutí se shoduje s anatomickými hranicemi segmentu. Radiologická přítomnost atelectázy způsobuje malý řez segmentu uvnitř.

Z krve - leukocytózy, neutrofilie s posunem doleva, zvýšení ESR. Se segmentální pneumonií existuje vysoká tendence k abscesu, destrukci a prodlouženému průběhu.

Kupující pneumonie. Pneumonie s lokalizací zánětlivého procesu v poměru plic je častěji pozorována u dětí ve školním věku a v předškolním věku.

Nástup onemocnění je obvykle akutní. Mezi celkovým zdravotním stavem, často po ochlazení, se náhle zvýší teplota na 39-40 ° C, dochází k silné bolesti hlavy, často k zimě. Celkový stav se prudce zhoršuje: prudká slabost, zmatenost vědomí, delirium, sen je přerušený. Pak se vyskytují stížnosti na 6oli v hrudi (častěji u školáků), stížnosti na bolesti břicha - u dětí předškolního věku. V první den, méně často později, se vyskytuje suchý kašel, následovaný kašlem s oddělením malého množství slizovitého viskózního sputa obsahujícího krevní žíly. Dále se kašel stává vlhký, někdy se sputa může dostat do formy "rezavé".

Zkouška je charakterizována bledostí pokožky s červenou tváří, často výraznější na straně zánětu v plicích; oči zářící, rty suché. Označená dušnost s účastí na akt dýchání podpůrné svaly (křídla nosu, kreslení v boxech nad hrudní kostí), s hlubokým nádechem je bolest v boku plíce na postižené straně.

Po 2-3 dnech je možné uvést zkrácení bicích tóny a jemnou nestálý krepitiruyuschie sípání po poškození ohněm, stejně jako oslabení hlasové třes, zvýšený bronhofoniya a otok kůže. Srdečně-cévní systém ztlumení srdeční ozvy, jemný systolický šelest, změny na EKG - snížení napětí, zvýšení výšky zubů F a T, ofsetového intervalu ST.

V krvi je významná leukocytóza, neutrofilie s výrazným posunem doleva, zvýšení ESR.

Při rentgenovém vyšetření v krupavé pneumonii zaujímá homogenní tmavé zaostření celou frakci. U dětí je krupovitá pneumonie obvykle lokalizována v pravém plici, v dolním nebo horním laloku.

Předpověď počasí. Při rané léčbě je prognóza krupavé pneumonie u dětí příznivá.

[1], [2], [3], [4], [5]