Příznaky akutního zápalu plic

Příznaky pneumonie závisí na věku, morfologické formě, patogenu a premorbidním pozadí dítěte.

Fokální pneumonie. U malých dětí je častější fokální komunitní pneumonie způsobená Streptococcus pneumoniae nebo Haemophilus influenzae. Pneumonie u malých dětí se často rozvíjí v období akutních respiračních virových infekcí a ve většině případů během prvního týdne virového onemocnění.

Příznaky pneumonie se vyznačují výskytem a zhoršováním intoxikačních jevů: letargie, adynamie, tachykardie neodpovídající horečce, bledá kůže, neklidný spánek, ztráta chuti k jídlu, může se objevit zvracení. Horečnatá teplota se objevuje déle než 3-4 dny (po 1-2 dnech pokles v důsledku akutní respirační virové infekce), cyanóza v nasolabiálním trojúhelníku (časný příznak), kašel se stává hlubokým a vlhkým. Důležitým diagnostickým znakem pneumonie u malých dětí je změna poměru dechové frekvence k pulsu (z 1:2,5 na 1:1,5 s normou 1:3), přičemž se na dýchání podílejí pomocné svaly - rozpínání křídel nosu, stahování mezižeberních prostorů krční jamky při absenci bronchoobstrukčního syndromu. V těžkých stavech se dýchání stává sténavým, kňučícím.

Rozhodujícím příznakem fokální pneumonie je zkrácení perkusního zvuku v určité lokální oblasti plic, ve stejné oblasti je slyšet drsné dýchání a lokalizované drobné bublavé vlhké šelesty, krepitace (slyšitelné pouze ve vrcholu nádechu). Sonorní vlhké šelesty jsou nejjemnějším indikátorem i malých pneumonických změn v plicích. Krepitační zvuky se objevují při narovnání alveol a naznačují výskyt výpotku v alveolách; vyskytují se v počátečním období pneumonie a při jejím odeznění.

Rentgenové potvrzení je založeno na detekci ložiskových změn na rentgenovém snímku, nejčastěji lokalizovaných v zadních částech plic. Krevní testy ukazují leukocytózu, neutrofilní posun doleva a sedimentaci erytrocytů (ESR) nad 25-30 mm/h. Zvýšení C-reaktivního proteinu je indikátorem aktivity zánětlivého procesu.

Diagnostická kritéria. Celkové zhoršení stavu, zvýšená tělesná teplota, kašel, dušnost různé závažnosti a charakteristické fyzikální změny. Radiografické potvrzení je založeno na detekci ložiskových nebo infiltrativních změn na rentgenovém snímku.

„Zlatý standard“ pěti funkcí:

1. akutní nástup s horečkou;
2. výskyt kašle, hnisavého sputa;
3. zkrácení perkusního zvuku a výskyt auskultačních příznaků pneumonie nad postiženou oblastí plic;
4. leukocytóza nebo (méně často) leukopenie s neutrofilním posunem;
5. Rentgenové vyšetření odhalilo infiltrát v plicích, který dříve nebyl identifikován.

Kritéria respiračního selhání. Podle doporučení WHO se za dušnost považuje dechová frekvence vyšší než 60 za 1 minutu u dětí mladších 2 měsíců; více než 50 - od 2 do 12 měsíců a více než 40 - u dětí ve věku 1-3 let. Roztažení křídel nosu, retrakce mezižeberních prostor, hrudní kosti při absenci bronchoobstrukčního syndromu. Cyanóza různého stupně závažnosti (periorální, akrocyanóza, celková, slizniční cyanóza).

Existují 3 stupně respiračního selhání:

Respirační selhání 1. stupně. Dechová tíseň při námaze, dýchání se zvyšuje o 10-20 %. Mírná tachykardie. Poměr srdeční frekvence (HR) k dechové frekvenci (RR) je 3:1 místo normálních 3,5:1. Složení krevních plynů se téměř nezměnilo.

Respirační selhání II. stupně - dušnost a cyanóza v klidu. Dýchání je zrychlené o 20-30 %. Pulz je zrychlený. HR:RR = 2:1. Postižení pomocných svalů. Přetrvávající hypoxémie a hyperkapnie v krvi. Dítě je neklidné.

Respirační selhání III. stupně - výrazná dušnost a cyanóza. Dýchání je zrychlené o 40-70 %, mělké, tachykardie. HR:RR = 1,5:1. Kůže je šedo-cyanotická. V krvi je hypoxémie a hyperkapnie. Dítě je letargické.

Klinickým projevem poruch mikrocirkulace při pneumonii u dětí je výrazné „mramorování“ kůže.

Segmentální pneumonie je fokální pneumonie postihující segment nebo několik segmentů podle dat rentgenového vyšetření. V drtivé většině případů se vyskytuje bez předchozích virových infekcí, má primárně segmentální charakter v důsledku ucpání segmentálního průdušku infikovaným hlenem nebo rozvoje otoku a zánětu v interalveolárních septech jednoho segmentu. U malých dětí má určitý význam plicní atelektáza a snížená produkce surfaktantu. Atelektáza se může objevit současně s nástupem pneumonie nebo se připojit později. Segmentální pneumonie je lézí celého segmentu, proto infiltrativní stín v akutní fázi onemocnění zcela odpovídá anatomickým hranicím segmentu. U malých dětí je pneumonický proces lokalizován ve II. segmentu pravé plíce nebo v IV-VI, v IX-X segmentech vpravo nebo vlevo.

Ve většině případů se projevují příznaky intoxikace: letargie, odmítání jídla, vysoká horečka, prudká tachykardie neodpovídající teplotní hladině, výrazná bledost kůže, adynamie a poruchy mikrocirkulace. Kašel není v prvních dnech typický, dušnost je tachypnoická. Zkrácení perkusního zvuku je určeno podle postiženého segmentu, oslabené dýchání a zvýšená bronchofonie. V prvních dnech není slyšet sípání v plicích, v období odeznění pneumonie se objevují lokální vlhké šelesty nebo krepitace.

Na rentgenovém snímku je ztmavnutí vždy homogenní a plicní vzor v něm je nerozeznatelný. Oblast ztmavnutí se shoduje s anatomickými hranicemi segmentu. Radiologická přítomnost atelektázy způsobuje mírné zakřivení segmentu směrem dovnitř.

Z krevního obrazu - leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR). U segmentální pneumonie je vysoká tendence k tvorbě abscesů, destrukci a prodlouženému průběhu.

Lobární pneumonie. Pneumonie s lokalizací zánětlivého procesu v laloku plic, častěji pozorovaná u dětí školního a předškolního věku.

Nástup onemocnění je obvykle akutní. Při úplném zdraví, často po ochlazení, teplota náhle stoupne na 39-40 °C, objeví se silná bolest hlavy, často zimnice. Celkový stav se prudce zhoršuje: silná slabost, může se objevit zmatenost, delirium, poruchy spánku. Poté se objevují stížnosti na bolest na hrudi (častěji u školáků), stížnosti na bolest břicha - u předškoláků. První den, méně často později, se objevuje suchý kašel a následně kašel s oddělením malého množství hlenovité viskózní sputa obsahující proužky krve. Poté se kašel stává vlhkým, někdy může sputum získat "rezavý" vzhled.

Při vyšetření je kůže bledá s ruměncem na tvářích, často výraznějším na straně zánětu v plicích; oči jsou lesklé, rty suché. Je zaznamenána dušnost za účasti pomocných svalů při dýchání (křídla nosu, zasunutí jamky nad hrudní kost), při hlubokém nádechu je bolest v boku na straně plicní léze.

Po 2-3 dnech lze zaznamenat zkrácení perkusního tónu a nepravidelné jemné krepitační chraptění nad lézí, dále oslabení vokálního fremitus, zvýšenou bronchofonii a otok kůže. Z kardiovaskulárního systému tlumené srdeční ozvy, jemný systolický šelest, změny na EKG - snížená voltáž, zvýšená výška vln P a T, posun intervalu ST.

Krev vykazuje významnou leukocytózu, neutrofilii s výrazným posunem doleva a zvýšení ESR.

Při rentgenovém vyšetření lobární pneumonie se nachází homogenní ztmavující ložisko, které zabírá celý lalok. U dětí je lobární pneumonie obvykle lokalizována v pravé plíci - v dolním nebo horním laloku.

Prognóza: Při včasné léčbě je prognóza lobární pneumonie u dětí příznivá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]