Léčba nemocniční pneumonie

Režim je předepsán s ohledem na závažnost pneumonie a věk dítěte. Je třeba maximálně zajistit přístup k čerstvému vzduchu (aeroterapii). Časté větrání, chodící místnosti - v zimních procházkách s teplotou vzduchu nejméně -10 ° C. V odděleních a domácích podmínkách v létě musí být okna téměř vždy otevřená. Pozice v postýlce dítěte musí být vznešená, pro kterou zdvihne hlavu. Tato pozice usnadňuje funkci dýchání a cirkulace. Provádění obecných hygienických opatření. Je třeba vytvořit ochranný režim pro centrální nervový systém: dostatečný noční a denní spánek v klidném prostředí, minimální množství potřebných injekcí a manipulací a pečlivé a jemné ošetření. V případě hospitalizace je nutné, aby matka byla s dítětem v nemocnici a postarala se o něj, což má velký význam pro stav CNS a udržování emočního tónu dítěte. Dieta - výživa dítěte se provádí s přihlédnutím k věku a závažnosti onemocnění. Dítě by mělo dostat dostatečné množství tekutiny, včetně ovoce, bobule a zeleninové šťávy, ozdoby hrozien, sušených švestek, sušených meruněk, brusinek, cowberries, dogrose.

Etiologická léčba. Antibiotika jsou předepsána s přihlédnutím k anamnéze pacienta: jaké antibiotika předtím dostala, zda se vyskytly alergické reakce na podávání antibiotik.

Pokud získaná v komunitě ( „ambulantní“, „home“), pneumonie způsobená pneumokokům Výhodněji je lékem volby může být amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroximaxetil (podáván 2x denně), cefaclor (3 x denně).

U dětí s anamnézou alergické historie používá makrolidy druhé generace (azithromycin, roxithromycin, klarithromycin), nebo makrolidy „intermediate“ skupinu (mezi starou a „nový“): midecamycin (kterým byl podáván 2 měsíce starý, 2 krát denně), deekozamitsin ( od 3 měsíců do 3krát denně). Dobré účinky mají „chráněné“ aminopeniciliny: ko-amoxiclav (kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou), sultamicilin (chemická sloučenina a ampicilin subaktama). Děti první 3 měsíce života ko-amoxiclav podávat 2 krát za den v jediné dávce 30 mg / kg po 3 měsících života - v téže jedné dávce 3 x denně (v těžkých infekcí - 4 krát za den). Pro děti všech věkových kategorií, existují speciální přípravky těchto antibiotik ve formě prášku na pozastavení sladké.

Průběh léčby pneumonie doma je 7-10 dní.

Při absenci účinku ambulantní léčby komunitní pneumonie nebo v případě středně závažné a těžké (zpočátku) léčby se provádí v nemocnici. Používají se antibiotika intravenózně nebo intramuskulárně, jako jsou cefalosporiny třetí generace - ceftriaxon, cefotaxim, ovlivňující grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy. Pro ně jsou přidány makrolidy uvnitř (roxithromycin), klarithromycin, azithromycin (sumamed), midecamycin (makropen).

Na pozadí imunodeficience; zatímco činidlo je stanoveno v nátěru, léčba by měla být provedena pomocí aminoglykosidů účinných proti Pseudomonas aeruginosa s karbenicilinem nebo tikarcilinem.

V nosokomiální (nemocnice) zápal plic, které zahrnují pneumonii, zjevně klinicky a radiograficky 48 až 72 hodin po přijetí, činidla mnohem více rezistentní k terapii antibiotika a často způsobují závažné infekce, které vyžadují parenterální podání antibiotika v kombinaci. V současné době se doporučuje rychlost antibiotika, jehož podstatou je následující: První postup léčby předepsané antibiotikum parenterálně a pro pozitivní dynamiku stavu pacienta (3-5 dnů), pohybující se na jeho perorálním podání. Vzhledem k tomu, že v etiologii nosokomiální pneumonie je ovládán Staphylococcus, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, se používají pro parenterální antibiotika, „pokrývá“ celé spektrum patogenů: cefalosporiny III generace (cefotaxim, ceftriaxon), ceftibuten (tsedeks) nebo působí také na Pseudomonas aeruginosa - nejlepší (ceftazidimu) v kombinaci s aminoglykosidem (amikacinu). Karbapenemů (thienyl Meronem) nebo parenterální čtvrté generace cefalosporinových (cefepimu) může být označen jako monoterapie antibiotiky.

Po obdržení výsledku bakteriologického výzkumu je účelná léčba již předepsána.

Tak v pnevmokokke - amoxicilin, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) ko-amoxicilin (amoxicilin + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriaxon, tsefataksim, tsedeks) a IV (cefepimu) generace; makrolidy (azithromycin, ribavirin, makropen, klarithromycin, odilid).

Stafylokokovými makrolidy (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin), karbopenemy (thienal a meropenem), rifampicin, vancomycin.

Když hemofilický hůl - amoxicilin, co-amoxicilin, Augmentin, orální cefalosporiny III (ceftriaxon, cefotaxim) a IV (cefepim) generace; makrolidy (zejména azithromycin, klarithromycin, roxithromycin, misekamycin, josamycin); jako rezervní antibiotikum monobaktam (aztreonam iv / in a / m), karbapenemy (thienes, meropenem).

S přípravkem Pseudomonas aeruginosa - ceftazidimem (bez vlivu na tento mikrob), cefepimem, karbenicilinem, zejména tikarcilinem, thienam amikacinem; v těžkých případech je doporučeno použití antisignagních ureidopenicilinů (piperacilinu) v kombinaci s beta-laktamázovými inhibitory.

Prihlamidiynoy infekce - jmenování moderních makrolidů: azithromycin (sumamed), roxithromycin (rulid), klarithromycin, medikamitsin (macrofoams), spiramycin (Rovamycinum) fromilid (forma klarithromycin).

Při léčbě pneumonie způsobené gramnegativními mikroorganismy se běžně používají aminoglykosidy (amikacin, gentamicin) a fluorochinolony. V přítomnosti houbové flóry - diflukán, Nizoral, Avelox.

Vzhledem k anaerobní flóře, které jsou často odpovědné za aspirační pneumonii, metronidazol, klindamycin, cefepim, karbapenemy, jsou aktivní.

Léčba pacientů s pneumonií doma vedle jmenování režimu stravy a antibiotika, zahrnuje použití ústní vitaminu C, B1, B2, B6, B15 a PP (zlepšení spotřeby kyslíku tkáně). Předepisuje vitamín E jako antioxidant. Normalizovat výměnné prostředky mohou být použity metabolickou terapii (fosfaden, lipamid, kyselinu lipoovou, karnitin chlorid, pantothenát vápenatý). Jsou-li doporučeno vybíjení obtížnost hlenu a zlepšení bronchiální funkci drenážní: se silným a neproduktivní kašel aplikovat prostředky, které nesnižují hlen - je libeksin, marshmallow kořen, tusupreks; ke snížení viskozity hlenu může být přiřazen k ambroxolu, Lasolvan - bronhosekretolitik že na intracelulární úrovni, reguluje tvorbu patologické sekrece změn, rozpouští zesílené sekretů, stimuluje mukociliární clearance a že je důležité pro malé děti, Lasolvan stimuluje tvorbu povrchově aktivní látky. Podávány v sirupu pro děti do 2 let 2,5 ml, 2 krát denně, od 2 do 5 let - stejné dávce třikrát denně. Bromhexin může být použit, které snižuje viskozitu sekretů v důsledku rozdělení kyselých mukopolysacharidů a „změkčení“ granulí na sekreci pohárkových buněk.

Při opravě u pacientů se syndromem astenické a autonomní dysfunkcí jmenován adaptogenů do 2-3 týdnů - tinktury eleuterococcus, ženšen, biogenní stimulátory - aloe apilak. LFK a masáž jsou prováděny. Musí zůstat na čerstvém vzduchu po dobu nejméně 3-4 hodin, časté větrání prostor, kde je dítě.

Pediatr návštěvy dítěte v akutní fázi pneumonie na denní bázi pro zlepšení stavu odolné proti otevření dětmi, pak po 1 a 2 dny, střídavě návštěvy se zdravotní sestrou, který hodnotí celkový stav dítěte, pokud jde naznanennoy terapii a postupů. V raných dnech onemocnění se provádějí radiografické vyšetření hrudníku, vyšetření krve a moči. Analýzy krve a moči se opakují po 2-3 týdnech.

Léčba pacienta s pneumonií v nemocnici. Patogenetická terapie je zaměřena především na zajištění přístupu k čerstvému vzduchu, kyslíku. K tomuto účelu je kromě aeroterapie s výrazným respiračním selháním předepsána kyslíková terapie.

Při stupních DN I-II se používají kyslíkové stany s stupněm DN II-III - metodou spontánního dýchání plynné směsi obohacené kyslíkem s pozitivním inspiračním a exhalačním tlakem. Zabraňuje zhroucení plicních alveol a porušení alveolární ventilace, což přispívá k eliminaci hypoxie. K provádění kyslíkové terapie lze použít nosní katétr, pomocí Bobrového aparátu prochází kyslík pro zvlhčování. Vitamín C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamín P), kyselina glutamová jsou pro dítě předepsány ke zlepšení vaskulární permeability. K opravě acidózy použijte kokarboxylázu, dimfosfon, jako nápoj - orálně.

Indikace pro infúzní terapii: závažná toxikóza, pokles objemu cirkulující krve (BCC), narušení mikrocirkulace, hrozba syndromu DIC, neurotoxikóza, purulentní infekce.

Pro zlepšení bronchiální drenážní funkce použít inhalační alkalické minerální vody (Borjomi, Essentuki № 17), parní kyslíkové inhalace odvary z bylin (heřmánek, šalvěj, matka podběl, rozmarýn, eukalyptus list), aerosoly, 10% roztoku N-acetylcystein.

Když se energie dynamického srdeční insuficience - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarizační Laborie směs: 10% roztok glukózy - 10 mg / kg, 2 U inzulínu na 100 ml 10% roztoku glukózy, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0,1 -0,2 g, vitamíny B6 a C v 2 ml. Pro snížení hypertenze v malém kruhu krve je předepisován pentamin nebo benzohexonium, aby se eliminovala centralizace krevního oběhu.

Od prvních dnů byla terapie rozptýlena u malých dětí ve formě horčíkových zábalů, fyzioterapie - UHF, UHF; Po průběhu UHF nebo UHF je elektroforéza s vápníkem předepsána kyselina askorbová. Velmi důležitá je cvičební terapie.

Při pneumonie delší je antimikrobiální léčba provádí po dobu 6-8 týdnů se změnou přípravků s ohledem na citlivost flóry. Častěji používat ústní léky: amoxiclav, cefuroximaxetil, cefaclor, tsedeks u dětí s anamnézou alergie zatíženého - azithromycinu, klarithromycinu a spiramycinu, josamycin, macrofoams. Přiřaďte prostředky, které zlepšují odvodňovací funkci průdušek (viz akutní bronchitida). Doporučujeme inhalační aerosol bronchodilatátory směsí a Mukolytické léky: 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a roztokem chloridu sodného, 10% roztok N-acetylcysteinu, proteolytické enzymy (hemopsin, trypsin, chymotrypsin). LFK a masáž hrudníku.

Klinické sledování dítěte v raném věku, které bylo podrobeno pneumonii, provádí jeden rok pediatr a plicní lékař. Děti prvních 3 let života během první poloviny onemocnění jsou pozorovány dvakrát měsíčně, ve druhé polovině - jednou měsíčně. Děti od 3 měsíců do 1 roku a starší - 1 krát za měsíc. Individuální plán pro dispenzární pozorování každého dítěte se provádí s přihlédnutím k souběžným onemocněním, stavu reaktivity organismu. Je důležité mít maximálně pobyt na volném prostranství, plnohodnotnou výživu s přihlédnutím k věku se zavedením plnohodnotného proteinu nenasycených mastných kyselin, sezónním použitím zeleniny a ovoce. Je třeba pokračovat v masáži a cvičení. Při zohlednění věku dítěte se provádí kalení. Předepište kurzy multivitaminu. Za přítomnosti alergie jsou Tavegil, Claritin a Fenkarol předepsány po dobu 2-3 týdnů se změnou léků každých 7 dní.

Dítě dostává antibiotika nebo dlouhou dobu měl tuto nemoc v dyspepsii, lze přiřadit bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol rychlost od 3 do 6 týdnů.

Kritéria pro vyřazení z dispenzarizace jsou uspokojivé podmínky, dobrý emoční tón, absence klinických a radiologických příznaků onemocnění.