Léčba nemocniční pneumonie

Režim je předepsán s ohledem na závažnost zápalu plic a věk dítěte. Je nutné zajistit maximální přístup k čerstvému vzduchu (aeroterapie). Časté větrání, cvičební místnosti - v zimě procházky při teplotě vzduchu nejméně -10 °C. Na odděleních a doma v létě musí být okna téměř neustále otevřená. Poloha dítěte v postýlce by měla být zvýšená, pro což je jeho hlavový konec zvednutý. Tato poloha usnadňuje funkci dýchání a krevního oběhu. Provádění obecných hygienických opatření. Je nutné vytvořit ochranný režim pro centrální nervový systém: dostatečný noční a denní spánek v klidném prostředí, nezbytné minimum injekcí a manipulací, pozorné a láskyplné zacházení. V případě hospitalizace je nutné, aby matka byla s dítětem v nemocnici a starala se o něj, což má velký význam pro stav centrálního nervového systému a udržení emočního tónu dítěte. Dieta - výživa dítěte se provádí s ohledem na věk a závažnost onemocnění. Dítě by mělo dostávat dostatečné množství tekutin, včetně ovocných, bobulových a zeleninových šťáv, odvarů z rozinek, švestek, sušených meruněk, brusinek, brusinek a šípků.

Etiologická terapie. Antibiotika jsou předepisována s ohledem na anamnézu pacienta: jaká antibiotika dříve užíval, zda se vyskytly nějaké alergické reakce na podávání antibiotik.

U komunitně získané („ambulantní“, „domácí“) pneumonie způsobené primárně pneumokokem může být lékem volby amoxiclav, ko-amoxiclav, unazin, cefuroxim axetil (podávaný 2krát denně), cefaclor (3krát denně).

U dětí s obtížnou alergickou anamnézou se používají makrolidy druhé generace (azithromycin, roxithromycin, klarithromycin) nebo makrolidy „střední“ skupiny (mezi starými a „novými“): midekamycin (předepisovaný od 2 měsíců věku, 2krát denně), deekosamycin (od 3 měsíců, 3krát denně). Dobrý účinek mají „chráněné“ aminopeniciliny: ko-amoxiclav (kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou), sultamicilin (chemická sloučenina ampicilinu a subaktamu). Dětem v prvních 3 měsících života se ko-amoxiclav předepisuje 2krát denně v jedné dávce 30 mg/kg, starším 3 měsíců života - ve stejné jedné dávce 3krát denně (při závažných infekcích - 4krát denně). Pro děti jakéhokoli věku existují speciální lékové formy těchto antibiotik ve formě prášku pro přípravu sladké suspenze.

Léčba pneumonie doma je 7-10 dní.

Pokud je ambulantní léčba komunitní pneumonie neúčinná nebo pokud je průběh středně těžký nebo těžký (zpočátku), provádí se léčba v nemocnici. Používají se antibiotika podávaná intravenózně nebo intramuskulárně, jako jsou cefalosporiny třetí generace - ceftriaxon, cefotaxim, které postihují grampozitivní i gramnegativní mikroorganismy. K nim se přidávají perorálně užívané makrolidy (roxithromycin), klarithromycin, azithromycin (sumamed), midekamycin (makropen).

V souvislosti s imunodeficiencí by měla být léčba prováděna aminoglykosidy účinnými proti Pseudomonas aeruginosa, karbenicilinem nebo tikarcilinem, dokud není patogen identifikován v nátěru sputa.

U nozokomiální (hospitalní) pneumonie, kam patří i pneumonie, která se klinicky a radiologicky projeví 48–72 hodin po hospitalizaci, jsou patogeny mnohem odolnější vůči antibiotické terapii a často způsobují závažné infekce, které vyžadují parenterální podávání antibiotik v kombinacích. V současné době se doporučuje postupná antibiotická terapie, jejíž podstata je následující: na začátku léčby se antibiotikum předepisuje parenterálně a s pozitivní dynamikou stavu pacienta (po 3–5 dnech) se přechází na jeho perorální podávání. Vzhledem k tomu, že hlavní roli v etiologii nozokomiální pneumonie hrají stafylokoky, střevní bakterie a Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, parenterálně se používají antibiotika, která „pokrývají“ celé možné spektrum patogenů: cefalosporiny třetí generace (cefotaxim, ceftriaxon), ceftibuten (cedex) nebo ty, které postihují i Pseudomonas aeruginosa – nejlépe (ceftazidim) v kombinaci s aminoglykosidem (amikacin). Jako antibakteriální monoterapii lze předepsat karbapenemy (tienam, meronem) nebo parenterální cefalosporiny čtvrté generace (cefepim).

Po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření je předepsána cílená terapie.

Takže pro pneumokoky - amoxicilin, augmentin (kyselina klavulanová), ko-amoxicilin (amoxicilin + kyselina klavulanová), cefalosporiny III. (ceftriaxon, cefotaxim, cedex) a IV. (cefepim) generace; makrolidy (azithromycin, rovamycin, makropen, klarithromycin, fromilid).

Pro stafylokoky - makrolidy (azithromycin, klarithromycin, roxithromycin), karbopenemy (thienal a meropenem), rifampicin, vankomycin.

Pro Haemophilus influenzae - amoxicilin, ko-amoxicilin, augmentin, perorální cefalosporiny 3. (ceftriaxon, cefotaxim) a 4. (cefepim) generace; makrolidy (zejména azithromycin, klarithromycin, roxithromycin, mizacamycin, josamycin); jako rezervní antibiotika - monobaktamy (aztreonam intravenózně a intramuskulárně), karbapenemy (tienam, meropenem).

Pro pseudomonádovou infekci - ceftazidim (nemá na tento mikrob obdoby), cefepim, karbenicilin, zejména tikarcilin, tienam amikacin; v závažných případech se doporučuje použití antipseudomonálních ureidopenicilinů (piperacilin) v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy.

Pro chlamydiovou infekci - použití moderních makrolidů: azithromycin (sumamed), roxithromycin (rulid), klarithromycin, medikamycin (makropen), spiramycin (rovamycin), fromilid (forma klarithromycinu).

Při léčbě pneumonie způsobené gramnegativními mikroorganismy se obvykle používají aminoglykosidy (amikacin, gentamicin) a fluorochinolony. V přítomnosti houbové flóry - diflucan, nizoral, avelox.

Metronidazol, klindamycin, cefepim a karbapenemy jsou účinné proti anaerobní flóře, která je často zodpovědná za aspirační pneumonii.

Léčba pacientů s pneumonií doma, kromě předepsání režimu, diety a antibiotik, zahrnuje perorální užívání vitamínů C, B1, B2, B6, PP a B15 (zlepšující spotřebu kyslíku tkáněmi). Jako antioxidant se předepisuje vitamín E. K normalizaci metabolismu lze použít látky metabolické terapie (fosfaden, lipamid, kyselina lipoová, karnitinchlorid, pantothenát vápenatý). Pokud je vykašlávání sputa obtížné a ke zlepšení bronchiální drenáže se doporučuje: při silném a neproduktivním kašli používejte látky, které nesnižují vykašlávání sputa - jedná se o libexin, kořen proskurníku, tusuprex; ke snížení viskozity sputa lze předepsat ambroxol, lazolvan - bronchosekretolytikum, které reguluje patologicky změněnou tvorbu sekretu na intracelulární úrovni, rozpouští zahuštěný sekret, stimuluje mukociliární clearance a, což je důležité pro malé děti, lazolvan stimuluje tvorbu surfaktantu. Dětem do 2 let se předepisuje v sirupu v dávce 2,5 ml 2krát denně, od 2 do 5 let - stejná dávka 3krát denně. Můžete použít bromhexin, který pomáhá snižovat viskozitu sekretu v důsledku rozkladu kyselých mukopolysacharidů a "změkčení" granulí sekretu v pohárkových buňkách.

Během reparačního období jsou pacientům s astenickým syndromem a vegetativní dysfunkcí předepsány adaptogeny po dobu 2-3 týdnů - tinktury eleutherococcus, ženšenu, biogenní stimulanty - aloe, apilak. Provádí se cvičební terapie a masáže. Pobyt na čerstvém vzduchu po dobu alespoň 3-4 hodin je povinný, místnosti, kde se dítě nachází, je nutné často větrat.

Pediatr navštěvuje dítě denně během akutního období zápalu plic, dokud se stav dítěte stabilně nezlepší, poté každé 1 a 2 dny, střídavě s návštěvami zdravotní sestry, která hodnotí celkový stav dítěte, dodržování předepsané terapie a postupů. V prvních dnech onemocnění se provádí rentgen hrudníku, krevní a močové testy. Krevní a močové testy se opakují po 2–3 týdnech.

Léčba pacienta s pneumonií v nemocnici. Patogenetická terapie je zaměřena především na zajištění přístupu k čerstvému vzduchu a kyslíku. Za tímto účelem se kromě aeroterapie při těžkém respiračním selhání předepisuje i kyslíková terapie.

V případě respiračního selhání I.-II. stupně se používají kyslíkové stany; v případě respiračního selhání II.-III. stupně se používá metoda spontánního dýchání směsí plynů obohacenou kyslíkem s pozitivním tlakem při nádechu a výdechu. Tato metoda pomáhá eliminovat hypoxii tím, že zabraňuje kolapsu plicních alveol a narušení alveolární ventilace. Pro kyslíkovou terapii lze použít nosní katétr; kyslík pro zvlhčení se propouští Bobrovovým aparátem. Pro zlepšení cévní propustnosti se dítěti předepisují vitamíny C, B1, B2, B6, PP, rutin (vitamin P) a kyselina glutamová. Jako nápoj se používá kokarboxyláza, dimfosfon a oralit k úpravě acidózy.

Indikace pro infuzní terapii: těžká toxikóza, snížený objem cirkulující krve (OBC), zhoršená mikrocirkulace, riziko DIC syndromu, neurotoxikóza, hnisavá infekce.

Pro zlepšení drenážní funkce průdušek se používají inhalace alkalickou minerální vodou (Borjomi, Essentuki č. 17), parní kyslíkové inhalace bylinných odvarů (heřmánek, šalvěj, podběl, rozmarýn, list eukalyptu) a aerosoly 10% roztoku N-acetylcysteinu.

Při energeticko-dynamické insuficienci srdce - kanangin, kokarboxyláza, riboxin, polarizační směs Labori: 10% roztok glukózy - 10 mg/kg, inzulin 2 U na každých 100 ml 10% roztoku glukózy, panangin 5-10 ml, kokarboxyláza - 0,1-0,2 g, vitamíny B6 a C po 2 ml. Pro snížení hypertenze v plicním oběhu se předepisuje pentamin nebo benzohexonium k odstranění centralizace krevního oběhu.

Od prvních dnů se u malých dětí používá distrakční terapie ve formě hořčičných zábalů, fyzioterapie - UHF, mikrovlnné trouby; po kúře UHF nebo mikrovlnné trouby se předepisuje elektroforéza s vápníkem a kyselinou askorbovou. Velký význam má cvičební terapie.

V případě vleklé pneumonie se antimikrobiální terapie provádí po dobu 6-8 týdnů se změnou léků s ohledem na citlivost flóry. Nejčastěji se používají perorální léky: amoxiclav, cefuroxim axetil, cefaclor, cedex, u dětí s alergiemi v anamnéze - azithromycin, klarithromycin nebo spiramycin, josamycin, makropen. Předepisují se léky, které zlepšují drenážní funkci průdušek (viz akutní bronchitida). Doporučují se aerosolové inhalace bronchodilatačních směsí a mukolytických léků: 2% roztok hydrogenuhličitanu sodného a chloridu sodného, 10% roztok N-acetylcysteinu, proteolytické enzymy (chemopsin, trypsin, chemotrypsin). Cvičení a masáž hrudníku.

Pediatr a plicní lékař provádějí roční ambulantní sledování malého dítěte, které prodělalo zápal plic. Děti prvních 3 let života jsou sledovány dvakrát měsíčně během první poloviny roku od začátku onemocnění a jednou měsíčně během druhé poloviny roku. Děti od 3 měsíců do jednoho roku a starší - jednou měsíčně. Pro každé dítě je sestaven individuální plán ambulantního sledování s ohledem na doprovodná onemocnění a reaktivitu organismu. Je důležité trávit co nejvíce času na čerstvém vzduchu, jíst plnohodnotnou stravu s ohledem na věk se zavedením kompletních bílkovin, nenasycených mastných kyselin a jíst sezónní zeleninu a ovoce. Je nutné pokračovat v masážích a cvičební terapii. Otužování se provádí s ohledem na věk dítěte. Multivitaminy se předepisují v kúrách. V případě alergií se předepisují Tavegil, Claritin, Fenkarol po dobu 2-3 týdnů se změnou léků každých 7 dní.

Dítěti, které dlouhodobě užívá antibiotika nebo mělo během nemoci dyspeptické poruchy, lze předepsat bifidumbakterin, laktobakterin, bifikol po dobu 3 až 6 týdnů.

Kritéria pro vyřazení z dispenzárního registru jsou uspokojivý stav, dobrá emoční pohoda a absence klinických a radiologických příznaků onemocnění.