Streptococcus agalactiae (Streptococcus agalactiae)

Beta-hemolytický streptokok agalactiae skupiny B (Streptococcus agalactiae) patří mezi grampozitivní bakterie. Druhové jméno je odvozeno z řeckého agalactia – nedostatek mléka, protože než byl tento kok izolován u lidí a rozpoznán jako součást jejich normální mikroflóry, byl považován pouze za veterinární patogen způsobující mastitidu u dojnic.

V zahraniční mikrobiologii je pro tuto bakterii zkratka GBS – Streptococcus skupiny B. [1], [2]

Struktura Streptococcus agalactiae

Nepohyblivé, nesporotvorné bakterie kulovitého nebo vejčitého tvaru (0,6-1,2 µm v průměru), Streptococcus agalactiae je diplokok, to znamená, že roste v párech, sdružuje se v typickém pro všechnystreptokoky řetězce s tvorbou kolonií.

Tyto bakterie jsou Gram-pozitivní, cytochrom- a kataláza-negativní. V prvé řadě to znamená přítomnost pouzdra obklopujícího mikroorganismus vnější cytoplazmatickou buněčnou stěnou (membránou), která funguje jako exoskelet a skládá se z typického peptidoglykanu, řady proteinů a různých sacharidových sloučenin včetně teichoových kyselin.

Peptidoglykan nejen chrání buňku před imunitou hostitele, ale je také antigenem, jelikož jsou na něj navázány glykopolymery - polysacharidové antigeny buněčné stěny. A teichoové kyseliny jsou důležité pro integritu buněčné stěny a stabilitu buněčné morfologie.

"Kataláza-negativní" odkazuje na nepřítomnost enzymu katalázy, což je indikace, že Streptococcus agalactiae patří k fakultativním anaerobům spojeným s hostitelem, které jsou schopné obejít se bez kyslíku v závislosti na prostředí. Definice "cytochrom-negativní" odráží neschopnost mikroorganismu využívat kyslík k produkci ATP, takže S. agalactiae, stejně jako mnoho jiných prokaryot, používá glukózu jako zdroj energie, syntetizující adenosintrifosfát oxidativní fosforylací.

Protože bakterie čeledi Streptococcaceae nemají žádný cyklus trikarboxylových kyselin pro syntézu aminokyselin, získávají je štěpením peptidů tvořených aminokyselinami z tkání organismu, kterými pronikají. Co dělá S. agalactiae "hemolytickým" je jeho schopnost způsobit úplné rozpuštění (lýzu) krevních erytrocytů, což je způsobeno cytotoxiny produkovanými bakterií: enzymem β-hemolysin/cytolysin, známý jako cAMP faktor extracelulární difúzní protein; glykopolyenový pigment buněčné membrány ornithin-rhamnolipid (také známý jako grenaden).

Streptococcus agalactiae β-hemolysin/cytolysin se účastní bakteriální invaze hostitelských epiteliálních a endoteliálních buněk, což způsobuje zánětlivé reakce; bakteriální toxinový faktor cAMP váže lidské imunoglobulie G molekuly IgG.

Pro kolonizaci sliznic se tento mikrob přichytí na epiteliální buňky adhezí za pomoci: adhezinů; proteiny vázající fibrinogen a laminin; proteiny vázající krevní plasminogen a glykoprotein extracelulární matrix fibronektin, stejně jako peptidáza C5a (povrchová serinová proteáza). Posledně jmenovaný je také faktorem virulence S. agalactiae, který potlačuje aktivitu imunitních buněk hostitele – fagocytů a neutrofilů. [3]

Životní cyklus Streptococcus agalactiae

Stejně jako ostatní patogenystreptokoková infekceStreptococcus agalactiae, jako komenzální bakterie, je schopen přežívat a množit se v různých anatomických nikách a tekutinách hostitelského organismu. Bakterie, která žije v lidském těle s 5týdenním životním cyklem, kolonizuje močové cesty, vodivé cesty vnitřních ženských pohlavních orgánů (přibližně u 15-30 % všech zdravých dospělých žen), tlusté střevo a mnoho dalších. méně často nosohltan a horní cesty dýchací. Mnoho dospělých je asymptomatickými přenašeči S. agalactiae (chronických nebo přechodných). [4]

Vědci zjistili, že mimo hostitele může tato bakterie přežít mnoho měsíců v místnostech, kde je sucho a hodně prachu... Ale zabíjí ji vlhké teplo při t + 55ºC (během půl hodiny) a při t +120ºC - po 15 minutách. Usmrcuje se také suchým teplem při konstantní teplotě t +170ºC po dobu jedné hodiny.

Streptococcus agalactiae se rozmnožuje binárním dělením charakteristickým pro jednobuněčné buňky: jedna buňka se dělí na dvě identické buňky s replikací DNA.

S. agalactiae není sexuálně přenosná infekce a nepřenáší se vodou ani potravou. Jako mnoho bakterií může být tento mikroorganismus přenášen z jedné osoby na druhou kontaktem, ale protože Streptococcus agalactiae se často nachází ve vaginálním výtěru, je také možná infekce pohlavním stykem.

Na novorozence se streptokoky skupiny B mohou přenést při vaginálním porodu – vystavením tekutinám a kontaktem se sliznicemi porodních cest postiženými patogenem. [5]

Symptomy

Co způsobuje Streptococcus agalactiae? Beta-hemolytický streptokok skupiny B je považován za jeden z hlavních infekčních agens schopných způsobit invazivní infekce u dětí i dospělých.

Nejméně jedna třetina všech klinických případů způsobených S. agalactiae se vyskytuje u novorozenců během prvních 24-48 hodin po narození; kojenci starší dvou dnů tvoří 8 %. 75 % kojenců vystavených patogenu však nemá žádné klinické příznaky infekce. [6]

Streptococcus agalactiae u novorozenců je považován za klíčovou příčinu:

• meningitida u novorozenců (ve věku od jednoho do tří měsíců);
• Neonatální pneumonie;
• Septikémie;
• novorozenecká sepse.

Na zvýšené riziko porodu dítěte infikovaného tímto kokem svědčí: předčasné (18 a více hodin před porodem) protržení plodových blan a odtok plodové vody; předčasný porod (před 37. týdnem těhotenství); febrilní stav během porodu; zánět močových cest v těhotenství. [7]

Streptococcus agalactiae u těhotných žen může způsobit: [8]

• chorioamnionitida (infekce plodové vody);
• Nespecifickébakteriální vaginóza;
• Gestační pyelonefritida.

Můžete se také rozvíjetpoporodní endometritidapneumonie, poporodní bakteriémie a sepse.

A Streptococcus agalactiae v cervikálním kanálu děložního čípku může vyvolatzánět děložního čípku (cervicitida). [9]

Streptococcus agalactiae u mužů může vést k rozvoji nejenasymptomatická zánětlivá prostatitida, ale takébakteriální chronická prostatitida.

Závažné invazivní infekce spojené s tímto typem streptokoka jsou citlivé na starší osoby a osoby s oslabeným imunitním systémem, cukrovkou, cirhózou a zhoubnými novotvary. Ohroženi jsou i pacienti po určitých typech operací. GBS infekce u dospělých zahrnují:

• zápal plic;
• zánět močových cest - cystitida, uretritida;
• infekce kůže a měkkých tkání (které se mohou projevit jako celulitida, abscesy, infekce nohou nebo otlaky);
• systémová bakteriémie - přítomnost bakterií v systémovém krevním řečišti (se zimnicí, horečkou a duševními poruchami);
• Osteomyelitida;
• Bakteriálnímeningitida;
• infekční endokarditida.

Viz také -Příznaky streptokokové infekce

Diagnostika

Streptococcus agalactiae lze detekovat pouze vhodnými laboratorními bakteriologickými testy. Více se dočtete v publikacích:

• Flóra nátěr
• Femofluoroscreen analýza u žen a mužů
• Mikrobiologické a bakterioskopické vyšetření poševního výtoku
• Protilátky proti streptokokům A, B, C, D, F, G v krvi
• Mikroskopické vyšetření močového sedimentu

K identifikaci Streptococcus agalactiae se také používá test Christie-Atkins-Munch-Petersen (CAMP).

V normálustreptokoky v nátěruse nachází v množství až 10^3 CFU/ml, ale samostatně norma Streptococcus agalactiae v nátěru u žen není známa. Ačkoli v případě asymptomatického nosiče u mužů lze považovat za přijatelný počet bakterií S. agalactiae maximálně 10^4 CFU/ml.

Streptococcus agalactiae v normě moči není zaznamenán. A bakterioskopickým vyšetřením močového sedimentu je agalaktie v moči při hladinách nižších než 10^4 CFU/ml definována jako asymptomatická bakteriurie a vyšší hladiny bakterií v moči mohou způsobitpříznaky infekcí močových cest.

U kojenců je tato infekce diagnostikována analýzou vzorku krve nebo mozkomíšního moku.

Léčba

Základem antibiotické terapie beta-hemolytického streptokoka skupiny B jeBenzylpenicilin (penicilin G).

Bakterie je citlivá i na další beta-laktamová antibiotika – léky ze skupiny cefalosporinů:Ceftriaxon, ciprofloxacin, cefuroxim, cefaxon,Cefoctam a další.; karbapenemy (Meropenem atd.) a doVankomycin aGentamicin. Streptococcus agalactiae vykazuje rezistenci vůči takovým antibakteriálním činidlům, jako je erythromycin, klindamycin, moxifloxacin (skupiny fluorochinolonů).

Beta-laktamové antibiotikum penicilinové skupiny Bicillin 5 s prodlouženým účinkem se používá (jednorázová intravenózní injekce) při propuknutí respirační streptokokové infekce.

Viz také:

• Léčba streptokokové infekce antibiotiky
• Jak léčit streptokoka ve výtěru
• Koky v nátěru: léčba

Prevence Streptococcus agalactiae

Proti beta-hemolytickému streptokoku skupiny B pro lidi neexistuje žádná vakcína. Dosud je jedinou metodou prevence infekce u těhotných žen prenatální screening (screening na kolonizaci GBS se používá ve většině vyspělých zemí). A jako preventivní opatření proti časnému a pozdnímu nástupu onemocnění u novorozenců se provádí intrapartální antibiotická profylaxe: intrauterinní podávání antibiotik těhotným během porodu.

Předpověď

Příznivá prognóza je možná při včasném záchytu Streptococcus agalactiae u žen plánujících těhotenství, protože riziko úmrtí u kojenců s neonatální infekcí se v současnosti odhaduje na 10–20 %; V 65 % případů jde o úmrtí předčasně narozených dětí a novorozenců s tělesnou hmotností do 2500 gramů. Podle některých údajů je výskyt novorozenecké sepse 3,5 případu na 10 000 živě narozených dětí.