Příznaky streptokokové infekce

Klinické příznaky streptokokové infekce jsou různé a závisí na typu patogenu, lokalizaci patologického procesu a stavu infikovaného organismu. Nemoci způsobené streptokoky skupiny A lze rozdělit na primární, sekundární a vzácně se vyskytující formy. Primární formy streptokokových poškození patří, horních cest dýchacích (zánět mandlí, hltanu, akutní respirační infekce, zánět středního ucha, atd), kůže (impetigo, Ecthyma), spálu, erysipel. Mezi sekundárními formami se vyznačují onemocnění s autoimunitním mechanismem vývoje (neinvazivní) a toxopatic-kých onemocnění. Sekundární formy choroby s autoimunní mechanismu vzniku zahrnují revmatickou horečku, glomerulonefritida, vaskulitida a toxická-septický onemocnění - metatonsillar a peritonzilární abscesy, nekrotizující měkké tkáně, septických komplikací. Vzácné formy zahrnují nekrotickou fasciitidu a myozitidu; enteritida; ohniskové léze vnitřních orgánů, STS, sepse atd.

Klinické a laboratorní příznaky streptokokové infekce s příznaky invaze:

• Pád systolického krevního tlaku na úroveň 90 mm Hg. A níže.
• Víceorgánová léze zahrnující dva orgány a více:
  • poškození ledvin: obsah kreatininu u dospělých je 2 mg / dl nebo vyšší a u dětí je věková hranice dvojnásobná;
  • koagulopatie: počet krevních destiček je menší než 100 x ¹⁰⁶ / l; zvýšená intravaskulární koagulace; nevýznamný obsah fibrinogenu a přítomnost jeho produktů rozpadu;
  • poškození jater: věková norma obsahu transamináz a celkový bilirubin je překročena dvakrát nebo více:
  • akutní RDS: akutní nástup difúzní plicní infiltrace a hypoxémie (neexistují žádné známky poškození srdce); zvýšená kapilární propustnost; častý edém (přítomnost tekutiny v pleurální nebo peritoneální oblasti); snížení albuminu v krvi;
  • častá erytematózní skvrnitá vyrážka s deskvamací epitelu;
  • nekróza měkkých tkání (nekrotická fasciitida nebo myozitida).
• Laboratorní kritéria - rozdělení streptokoků skupiny A

Případy streptokokové infekce se dělí na:

• pravděpodobné - přítomnost klinických příznaků onemocnění v nepřítomnosti laboratorního potvrzení nebo při přidělení jiného patogenu; přidání streptokoků skupiny A z nesterilních médií těla;
• potvrzeno - přítomnost uvedených příznaků onemocnění přidělením skupiny A streptokoků obvykle sterilního těla (krve, cerebrospinální tekutiny, pleurální nebo perikardiální tekutiny).

Existují čtyři stadia vývoje invazivní formy streptokokové infekce:

• Stage I - přítomnost lokalizovaného zaměření a bakterémie (u těžkých forem tonzilofaryngitidy a streptodermie se doporučují krevní kultury);
• II stupeň - cirkulace bakteriálních toxinů v krvi;
• III. Stupeň - výrazná cytokinová odpověď makroorganismu:
• IV stupeň - poškození vnitřních orgánů a toxický šok nebo kóma.

Mladí lidé jsou častěji nemocní. Invazivní forma streptokokové infekce je charakterizována rychlým zvýšením hypotenze, multiorgánovými lézemi, RDS, koagulopatií, šokem a vysokou letalitou. Předisponující faktory: diabetes mellitus, stavy imunodeficience, onemocnění cévního systému, užívání glukokortikoidů, alkoholismus, kuřice (u dětí). Vyvolávání momentu může sloužit jako menší povrchní zranění, krvácení do měkkých tkání atd.

Nekrotická fascia (streptokoková gangréna)

• Potvrzený (zavedený) případ:
  • nekróza měkkých tkání zahrnujících fascie;
  • systémové onemocnění včetně jednoho nebo více příznaků: šok (pokles krevního tlaku pod 90 mm Hg), diseminovaná intravaskulární koagulace, vnitřní orgány (plíce, játra, ledviny);
  • rozdělení skupiny streptokoků skupiny A z obvykle sterilních tělesných médií.
• Předpokládaný případ:
  • přítomnost prvního a druhého znaku, stejně jako sérologické potvrzení infekce streptokokem (skupina A) (4-násobné zvýšení protilátek proti streptolyzinu O a DNase B);
  • přítomnost prvního a druhého znaku, stejně jako histologické potvrzení nekrózy měkkých tkání způsobené gram-pozitivními patogeny.

Nekrotická fasciitida může být způsobena malým poškozením kůže. Vnější znaky: otok; erythema červená a pak - kyanotická barva; tvorba rychle se otvírajících vezikulů se nažloutlou tekutinou. Proces zahrnuje nejen fascie, ale také kůži a svaly. 4. - 5. Den jsou známky gangrény; na 7. - 10. Dni - ostrý obrys postižené oblasti a oddělení tkání. Příznaky streptokokové infekce je rychle se rozvíjející brzy multiorgánovou (ledviny, játra, plíce) a systémový léze, akutní RDS, koagulopatii, bakteriémie, šok (zvláště u starších pacientů, a ty, které se současným diabetes mellitus, tromboflebitida, imunitní nedostatečnosti). Podobný tok procesu je možný u prakticky zdravých lidí.

Streptokoková gangréna se liší od fasciitidy jiné etiologie. Je charakterizován průsvitným serózním exsudátem, difúzně prostupujícím bezbarvou bělicí fascii bez známky hnisavé fúze. Z klostridiální infekce se nekrotizující fasciitida vyznačuje absencí krepitace a vývoje plynu.

Streptokoková myositida je vzácná forma invazivní streptokokové infekce. Hlavní příznaky streptokokové infekce - silná bolest, která neodpovídá závažnosti vnějších příznaků onemocnění (otok, erytém, horečka, pocit svalové deformace). Charakteristickým je rychlý růst příznaků lokální nekrózy svalové tkáně, multiorganických lézí, syndromu akutní tísně, koagulopatie, bakterémie, šoku. Úmrtnost - 80-100%.

Syndrom toxického šoku je onemocnění, které představuje přímou hrozbu pro život. V 41% případů jsou vstupní branou infekce lokalizovaná infekce měkkých tkání; úmrtnost - 13%. Pneumonie - druhý nejčastější primární zdroj infekce v krvi (18%); úmrtnost - 36%. Invazivní streptokoková infekce v 8 až 14% případů vede k rozvoji syndromu toxického šoku (úmrtnost - 33-81%). Syndrom toxického šoku způsobené streptokoky skupiny A, syndrom toxického šoku přesahuje další etiologii pro klinické závažnosti, rychlost nárůstu hypotenze a orgánových lézí, úroveň úmrtnost. Charakteristický je rychlý vývoj intoxikace. Symptomy šoku se objevují po 4-8 hodinách a závisí na lokalizaci zaměření primární infekce. Například v průběhu vývoje syndromu toxického šoku na pozadí hluboké kožní infekce zahrnující měkké tkáně nejběžnější počáteční příznaky - náhlá silná bolest (hlavní důvod pro vyhledání lékařské pomoci). V této objektivní příznaky (otok, citlivost) v počátečních stadiích nemoci může chybět, což způsobuje chybné diagnózy (chřipka, svalové nebo prasknutí vaz, akutní artritida, dna útok, hluboká žilní trombóza, atd.). Objevují se případy onemocnění s letálními následky u prakticky zdravých mladých lidí.

Závažná bolest závisí na poloze, může být spojena s peritonitidou, infarktem myokardu, s perikarditidou, zánětlivým onemocněním pánve. Bolest předchází výskyt chřipkového syndromu: horečka, zimnice, svalová bolest, průjem (20% případů). Horečka se vyskytuje u přibližně 90% pacientů; infekce měkkých tkání vedoucí k rozvoji nekrotické fasciitidy u 80% pacientů. U 20% hospitalizovaných pacientů je možný vývoj endoftalmitidy, myositidy, perihepatitidy, peritonitidy, myokarditidy a sepse. V 10% případů je pravděpodobná hypothermie, u 80% - tachykardie, hypotenze. Všichni pacienti vykazují progresivní renální dysfunkci u poloviny pacientů - syndrom akutní respirační tísně. Zpravidla se objevuje již na pozadí hypotenze a je charakterizována výraznou dechovou nedostatečností, výraznou hypoxémií s vývojem difuzních plicních infiltrátů a plicním edémem. V 90% případů je nutná intubace průdušnice a mechanická ventilace. Více než 50% pacientů pozoruje dezorientaci v čase a prostoru; v některých případech vývoj komatu. Polovina pacientů, kteří měli v době hospitalizace normální krevní tlak, vykazovala během následujících 4 hodin progresivní hypotenzi. Často se vyskytuje syndrom vnitřního spalování.

Rozsáhlé nekrotické změny v měkkých tkáních vyžadují chirurgickou hygienu, fasciotomii a v některých případech i amputaci končetin. Klinický obraz šoku streptokokové původu strnulý a rozlišit určitý sklon k perzistenci odolných prováděném léčebné zásahy (antibiotickou léčbu, podávání albuminu, dopaminu, solné roztoky, atd.).

Porážka ledvin předchází vývoj hypotenze, která je charakteristická pouze streptokokovým nebo stafylokokovým toxickým šokem. Vyznačující se tím, hemoglobinurie, zvýšení kreatininu 2.5-3 krát, a snížit koncentraci albuminu vápníku v krevním séru, s levým leukocytózou směny, zvýšená sedimentace erytrocytů, hematokrit snižují téměř zdvojnásobil.

Léze způsobené streptokoky skupiny B se vyskytují ve všech věkových kategoriích, mezi nimi patologie novorozenců. U 30% dětí je zjištěna bakterémie (bez specifického zaměření primární infekce), u 32-35% - pneumonie a v jiných - meningitidy, které se často vyskytují během prvních 24 hodin života. Nemoci novorozenců jsou závažné, letalita je 37%. Často děti trpí meningitidou a bakteriemií, 10-20% dětí zemře a 50% pozůstalých hlásí reziduální poruchy. U partumentů způsobují streptokoky skupiny B poporodní infekce: endometritidu, léze močových cest a komplikace chirurgických ran v cisárském řezu. Kromě toho jsou streptokoky skupiny B schopny způsobit léze kůže a měkkých tkání, pneumonie, endokarditidy a meningitidy u dospělých. Bakterémie se vyskytuje u starších lidí trpících diabetes mellitus, periferních cévních onemocnění a maligních novotvarů. Zvláště je nutné poznamenat streptokokovou pneumonii vzniklou na pozadí ARVI.

Streptococcus serologické skupiny C a G jsou známé jako zoonotické patogeny, i když v některých případech mohou vést k lokálním a systémovým zánětlivým procesům u lidí. Zelené streptokoky mohou způsobit bakteriální endokarditidu. Menší hodnota, ale mnohem častější příznaky streptokokové infekce - zubní kariézní léze způsobené biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivarius a kol.).

[1], [2], [3], [4], [5]