Streptococcus pneumoniae: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Streptokoková pneumonie je vzácná. Může být způsobena jak beta-hemolytickými streptokoky skupiny A, tak i jinými typy streptokoků. Streptokoková pneumonie se obvykle rozvíjí jako komplikace chřipky, spalniček, planých neštovic a černého kašle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky streptokokové pneumonie

Streptokoková pneumonie začíná akutně a je poměrně závažná. Zpravidla se náhle objeví horečka, dušnost, kašel a bolest na hrudi. Kašel je zpočátku suchý, poté se objeví hlenohnisavé sputum, někdy s obsahem krve. Nástup streptokokové pneumonie se tedy často podobá pneumokokové pneumonii, ale na rozdíl od ní se zřídka pozoruje zimnice.

Perkusní a auskultační příznaky nejsou vždy jasně vyjádřeny vzhledem k tomu, že pneumonická ložiska jsou malá, častěji se nacházejí v dolních a středních částech plic. Nejprve je postižen jeden segment, poté se zánětlivý proces rychle šíří, je možný rozvoj více ložisek zánětu, které se mohou sloučit a poskytnout obraz připomínající lobární pneumonii (pseudolobulární pneumonie).

Mimořádně charakteristickým rysem streptokokové pneumonie je rozvoj exsudativní pleuritidy s hnisavým exsudátem (pleurální empyém). Její příznaky se mohou objevit již 2. nebo 3. den onemocnění. Je možné abscesování pneumonických ložisek.

Streptokoková pneumonie se také vyznačuje vysokou leukocytózou (až 20-30 x 10 ⁹ /l) s výrazným posunem leukocytárního vzorce doleva.

Rentgenové vyšetření plic odhaluje mnoho malých, někdy splývajících ložisek, pravděpodobně postihujících plicní lalok s tvorbou abscesu (dutina s horizontální hladinou tekutiny). S rozvojem pleurálního empyému se objevuje intenzivní homogenní ztmavnutí se šikmou horní hladinou.

Pleurální punkce může poskytnout hnisavou tekutinu, méně často serózní nebo serózně-hemoragickou tekutinu.

Diagnóza streptokokové pneumonie

Streptokoková pneumonie je diagnostikována na základě následujících ustanovení:

• rozvoj pneumonie během nebo po spalničkách, planých neštovicích, černém kašli, chřipce, spále, streptokokové faryngitidě;
• akutní nástup pneumonie;
• výskyt exsudativní pleuritidy (zejména pleurálního empyému) již v rané fázi pneumonie;
• detekce řetězců grampozitivních koků v nátěrech sputa barvených Gramem, které se liší od Str. pneumoniae svým nekopínatým tvarem a negativní reakcí na zvětšení kapsuly po přidání polyvalentního pneumokokového antiséra; JG Barlett (1997) uvádí, že beta-hemolytické streptokoky skupiny A jsou podobné alfa-hemolytickým streptokokům, které patří do normální mikroflóry ústní dutiny, proto by streptokoky detekované ve sputu měly být typovány podle Lancefielda. Pneumonii nejčastěji způsobují beta-hemolytické streptokoky skupiny A;
• růst titrů antistreptolysinu-O v krvi pacienta v průběhu času.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Léčba streptokokové pneumonie

Léčí se stejným způsobem jako pneumokoková pneumonie. Vzácná forma streptokokové pneumonie způsobená Str. faecalys vyžaduje podávání širokospektrých penicilinů (ampicilin, amoxicilin atd.). V případě rezistence nebo alergie na penicilin je indikován vankomycin nebo jeho kombinace s aminoglykosidy.

Vankomycin se podává intravenózně v izotonickém roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy v koncentraci 2,5–5 mg/ml (kapačkou po dobu 20–40 minut). Předepisuje se v dávce 0,5–1 g každých 12 hodin.

• Pneumonie - léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj s komplikacemi akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, dechová cvičení pro pneumonii
• Léčba a rehabilitace zápalu plic v sanatoriích a lázních

Léčba glykopeptidem - teikoplantem intramuskulárně a intravenózně v dávce 3-6 mg/kg denně (1-2 podání) je vysoce účinná.