Kuřecí neštovice

Kuřecí neštovice je akutní systémové onemocnění, obvykle u dětí, způsobené virem varicella zoster (lidský herpesvirus typu 3). Onemocnění obvykle začíná mírnými obecnými příznaky, následované rychlými kožními vyrážkami, které se rychle šíří a projevují jako bodka, papule, váčky a kůra. Diagnostika je klinická. Osoby s rizikem komplikací přijímat postexpoziční profylaxe imunoglobulinu, a v případě, že nemoc se vyvíjí, se ošetří antivirových přípravků (valacyklovir, famciklovir, acyklovir). Očkování je účinné.

[1], [2]

Epidemiologie

Zdrojem viru je pacient od posledního dne inkubace až do pátého dne po výskytu posledního vyrážky. Hlavní přenosová cesta je vzduchem. Virus se může rozšířit na vzdálenosti až 20 m (přes chodby do sousedních bytových pokojů a dokonce i z jednoho podlaží do druhého). Je možný vertikální mechanismus přenosu viru placentou. Vnímavost na kuřici je velmi vysoká (nejméně 90%) s výjimkou dětí prvních 3 měsíců života, kteří mají pasivní imunitu.

Výskyt je charakterizován výraznou sezónností, která v podzimních a zimních měsících dosahuje maxima. Většinou děti jsou nemocné. Postinfekční imunita je napjatá, udržovaná persistencí viru v těle. Se sníženou intenzitou se rozvíjí herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Příčiny neštovice

Příčinou varicela je virus viru varicella varicella zoster z rodiny Herpesviridae. Velikost viru je od 150 do 200 nm, objevuje se ve větru vyfukovaných vezikulách v prvních 3-4 dnech onemocnění; po 7. Dni virus nelze detekovat. Genom má molekulu DNA s dvojitou šroubovicí, lipidovou obálku. Virus je rozmnožován pouze v jádru infikovaných lidských buněk. Identifikuje se virus, který způsobuje herpes zoster a virus varicella zoster. V životním prostředí je virus nestabilní a rychle umírá, v kapkách hlenu, virus sliny trvá nejdéle 10-15 minut. Vytápění, sluneční záření, UV záření rychle deaktivují.

Slepice je velmi nákazlivé a šíří se vzdušnými kapkami, zejména během prodromu a během časného období vyrážky. Infekční období je definováno od 48 hodin od okamžiku prvních vyrážky až po vznik krust. Přímý přenos (z média) není možný.

Epidemické ohniska jsou možné v zimě a na začátku jara a mají 3-4 cykly. Děti mohou mít imunitu, pravděpodobně transplacentární, až 6 měsíců.

[9], [10], [11]

Patogeneze

Vstupní branou viru ovcí je sliznice horních cest dýchacích, kde se virus replikuje, pak patogen proniká do krevního řečiště lymfatickými kanály. Na konci inkubační doby se vyvíjí viremie. Viry jsou fixovány v buňkách původu ektodermu, zejména v epiteliálních buňkách kůže a sliznic dýchacích cest, orofaryngu. Možné poškození intervertebrálních ganglií, cerebrální kůry a velkých hemisfér, subkortikálních ganglií. Ve vzácných případech generalizovaná forma postihuje játra, plíce, gastrointestinální trakt. V kůži virus způsobuje tvorbu vezikulů naplněných serózním obsahem, ve kterých je virus ve vysoké koncentraci. U těžkých forem onemocnění Zobecněné váčků a povrchových erozí zjištěných na gastrointestinální sliznice, průdušnice, močového měchýře a ledvinné pánvičky, močovodu, konjunktivitida: oko. V játrech, ledvinách, plicích a centrálním nervovém systému se objevují malé ložiska nekrózy s krvácením podél periferie.

V patogenezi je významná úloha přiřazena buněčné imunity v hlavním systému T-lymfocytů, u potlačení kterého je pozorován závažnější průběh onemocnění. Po zhoršení akutních symptomů primární infekce virus přetrvává po celý život v gangliích míšního nervu.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Symptomy neštovice

Inkubační doba ovčího kukuřice trvá od 10 do 21 dnů, přičemž zavedení normálního lidského imunoglobulinu může trvat až 28 dní.

Prodrogové příznaky ovčího kukuřice často chybějí, zřídka se pozoruje krátkodobý subfebrilní stav na pozadí zhoršení celkového zdravotního stavu. Vesikuly se obvykle objevují současně s nárůstem teploty nebo o několik hodin později. Při bohatém exantmu může teplota stoupnout na 39 ° C nebo vyšší. Vyrážky se objevují ve vlnách po dobu 2-4 dnů a jsou doprovázeny nárůstem teploty. Vyrážka je lokalizována na obličeji, pokožce hlavy, kadeře a končetinách.

Na dlaních a podešvích se nachází pouze s hojnými vyrážkami. Elementy vyrážky mají původně formu malých makulopapulí, které se během několika hodin změní na vezikuly kulatého nebo oválného tvaru a velikosti 2-5 mm. Jsou superficiálně umístěny na neinfiltrované základně, jejich stěna je napjatá, lesklá, obsah je průhledný, ale v některých vesikulech se stává zakalený. Většina vezikulů je obklopena úzkým okrajem hyperémie. Vezikuly vyschnou po 2-3 dnech. Na jejich místě se tvoří krusty, které spadnou po 2-3 týdnech. Po pádu chrastí zpravidla nedošlo k zjizvení. Vyrážky jsou pozorovány na spojivce, sliznicích orofaryngu, někdy i hrtanu, pohlavních orgánech. Vesikulky na sliznicích se rychle mění na eroze se žlutavě šedým dnem, které se po několika dnech epitelizuje. Vyrážky na sliznici hrtanu a průdušnice, doprovázené otokem sliznice, mohou způsobit hrubý kašel, chrapot, ve vzácných případech fenomén krup. Vyrážky na sliznici pysků pysky představují hrozbu pro vývoj vulvovaginitidy. Rashes jsou často doprovázeny nárůstem mízních uzlin.

Do konce prvního týdne onemocnění se teplota normalizuje spolu s vysycháním vezikul a pacient se cítí lépe. V této době je mnoho pacientů znepokojeno svěděním kůže.

V hemogramu během vyrážky se pozoruje malá leukopenie a relativní lymfocytóza. ESR se obvykle nezvyšuje.

U imunokompetentních dětí se kuřecí neštovice zřídka ztěžuje. U dospělých a imunokompromitovaných dětí může být infekce závažná. Mírná bolest hlavy, nízká horečka a malátnost mohou být vyjádřeny 11-15 dní po infekci a trvají asi 24-36 hodin po nástupu vyrážky. Tyto problémy jsou s největší pravděpodobností u pacientů starších 10 let a jsou zvláště závažné u dospělých.

[18], [19]

Formuláře

Existují následující klinické formy kuřic:

Dolní tok:

• typické;
• atypickou:
  • rudimentární;
  • hemorrhagic;
  • gangrénou;
  • obecně.

Podle gravitace:

• světlo;
• středního věku;
• těžký:
• s výraznou obecnou intoxikací;
• s výraznými změnami na kůži.

Typická a atypická neštovicová kura (neštovic) je přidělena. Typické případy zahrnují případy s charakteristickou vyrážkou. Nejčastěji se jedná o typickou neštovicovou prsu v lehké a středně těžké formě. Závažná forma onemocnění se vyskytuje zřídka, často u oslabených dětí a dospělých, je charakterizována prodlouženou remitující horečkou až na 6-8 dní. Existují takové příznaky jako například: bolesti hlavy, možné zvracení, meningeální syndrom, poruchy vědomí, arteriální hypotenze, křeče. Vyrážka je hojná, rozsáhlá, její metamorfóza je zpomalena, prvky s pupečními dojemy uprostřed, připomínající vyrážkové elementy s neštovicemi jsou možné.

Atypické formy zahrnují rudimentární, bulózní, hemoragické, gangrenózní a generalizované varicela.

Podstatná forma je častější u dětí, které dostávají imunoglobuliny, plazma během inkubační doby. Vyrážka je rozrůstající, rosolovitě puchýřovitá s velmi malými váčky. Není porušena obecná podmínka.

Hemoragická forma planých neštovic je velmi vzácný v dramaticky oslabených pacientů, kteří trpí nebo gemablastozom hemoragickou diatéza, u pacientů léčených glukokortikoidy a cytotoxická léčiva. Po 2-3 dnech vyrážky se obsah vezikulů stává hemoragickým. Existují hemoragie na kůži a sliznicích, krvácení z nosu a další projevy hemoragického syndromu. Smrtelný výsledek je možný.

Velmi zřídka existuje gangrenózní forma kuřat. Vyvíjí se u vyčerpaných pacientů se špatnou péčí, což vytváří možnost sekundární infekce. Zpočátku jednotlivé vezikuly mají hemorrhagický charakter, obklopené významnou zánětlivou reakcí. Následně se po pádu vytvoří hemoragická pochva, hluboké vředy se špinavým dnem a odkryté strmé nebo poškozené okraje. Vředy, způsobené progresivním rozpadem gangrenózních tkání, se zvyšují, spojují a berou významné rozměry. Často se vyskytují komplikace hnisavé septické povahy. Celkový stav pacienta je vážný, průběh onemocnění je dlouhý.

Generalizovaný (viscerální) formulář. Objevuje se především u novorozenců, někdy u dospělých s imunodeficiencí. Hypertermie, intoxikace a poškození vnitřních orgánů jsou charakteristické. Úmrtnost je vysoká. Při pitvě se v játrech, plicích, pankreasech, nadledvinách, brzlíku, slezině, kostní dřeni vyskytují malé ložiska nekrózy.

Slepice představují riziko pro plod a novorozence. Pokud žena trpí onemocněním na konci těhotenství, je možné předčasné porodu a mrtvě narozené dítě. Při onemocnění kuřat v raných stádiích těhotenství může dojít k intrauterinní infekci plodu při vývoji různých vývojových vad. Pravděpodobnost onemocnění novorozenců je 17%, jejich úmrtnost je 30%. Vrozená neštovice (kuřecí kloub) je závažná. Spojené s těžkými viscerálními lézemi.

[20], [21], [22]

Komplikace a důsledky

Může být připojena sekundární bakteriální infekce (streptokoky a stafylokoky), což způsobuje celulitidu a vzácně streptokokový toxický šok. Nejčastější komplikací ovčího kuřat je bakteriální superinfekce způsobená Streptococcus pyogenes a Staphylococcus aureus. V tomto případě je obsah vezikulů potlačen, čímž se vytváří pustuly. Možná vývoj impetigo nebo bulózní pyodermie.

Pneumonie může zkomplikovat vážné plané neštovice u dospělých, dětí a imunokompromitovaných osob všech věkových kategorií, ale ne u malých dětí s dostatečným imunokompetentních. Jsou popsány případy "pneumonie" (virové) pneumonie, která se rozvíjí v prvních 3-4 dnech onemocnění. Pacienti si stěžují na dechové bolesti, bolesti na hrudi při dýchání, kašel s krvavým sputem, vysokou horečkou. Objektivně zaznamenaná cyanóza kůže, příznaky bronchitidy, bronchiolitidy a v některých případech plicní edém. Patologický obraz v plicích může připomínat miliární tuberkulózu (protože v plicích je zjištěno mnohočetné uzliny). Ze specifické komplikace nejzávažnější poškození nervového systému, je považován za odlišný lokalizace - encefalitida, meningoencefalitida, myelitida a optikomielity, polyradiculoneuritis, serózní meningitidy. Nejvíce charakteristická je vředová encefalitida, která představuje asi 90% neurologických komplikací.

Může se objevit myokarditida, přechodná artritida a hepatitida, hemoragické komplikace.

Encefalopatie se vyskytuje u méně než 1 případu na 1000 pacientů, obvykle s rozlišením onemocnění nebo během prvních dvou týdnů. Nejčastěji se vyskytují tyto příznaky neštovic (ovčí kuřice), ačkoli to může zřídka trvat dlouho nebo vést k smrti. Jednou z nejčastějších neurologických komplikací je akutní post-infekční cerebrální ataxie. Může se také objevit transverzální myelitida, paralýza kraniálních nervů, projevy podobné roztroušené skleróze. Vzácným, ale velmi těžkým stavem u dětí může být Reyeův syndrom, který začíná 3. Až 8. Den po nástupu vyrážky, přičemž aspirin zvyšuje riziko. U dospělých v 1 až 2 případech na 1000 pacientů dochází k encefalitidě, která může ohrozit život.

Frekvence vývoje encefalitidy nezávisí na závažnosti průběhu onemocnění. Většina komplikací se vyskytuje v 5. Až 8. Dni onemocnění. Objevují se případy vzniku encefalitidy během vyrážky a ještě před výskytem vyrážky. Je třeba poznamenat, že starší encefalitida začíná, tím těžší je. Encefalitida se akutně projevuje s poruchou vědomí, křečemi pouze u 15-20% pacientů. V ostatních případech dominuje focální symptomatologie, která se zvyšuje po několik dní. Nejcharakterističtějšími jsou cerebellární a vestibulární poruchy. Označení ataxie, třes hlavy, nystagmus, skandální řeč, záměrný třes, nesourodost. Možné pyramidální příznaky, hemiparéza, pareze kraniálních nervů. Zřídka pozorované příznaky páteře. Zejména panvových poruch. Meningeální syndrom je slabý nebo nepřítomný. Část pacientů v cerebrospinální tekutině vykazuje lymfocytární pleocytózu, zvýšení množství proteinu a glukózy. Průběh onemocnění je benigní, protože neurocyty trpí zřídka, pouze s vývojem encefalitidy v časných obdobích. Nepříznivé dlouhodobé důsledky jsou vzácné.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika neštovice

Diagnóza varikel v normálních případech není obtížná. Diagnostika je založena především na klinických údajích, přičemž se bere v úvahu epidemiologická anamnéza. U pacientů s charakteristickou vyrážkou by měla být podezření na výskyt varikel (kuřic). Je třeba si uvědomit, že podobná vyrážka se vyskytuje iu jiných pacientů s virovými kožními lézemi.

Je-li to nutné a v diagnosticky nejasných případech, použijte virososkopické, virologické, sérologické a molekulární biologické metody. Virusoskopicheskaya diagnóza planých neštovic je stříbření obsah zbarvení bublin (podle Morozov MA) pro detekci viru běžným světelným mikroskopem. Virologická metoda se prakticky nepoužívá. Ze sérologických metod platí RSK, RIMF, ELISA. Hlavní metodou laboratorní diagnostiky je metoda molekulární biologie (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika neštovic se provádí herpetickou vyrážkou s jednoduchým herpesem, herpes zoster, rickettsióza vezikul, impetigo a neštovice. Je třeba vyloučit ekzém herpes Kaposi, stejně jako infekce způsobené viry Coxsackie a ECHO.

Začíná s krátkodobým nepokojem, slabostí, teplotou těla pod hladinou, potřísněním v krku po dobu 2 dnů

Tam jsou

Studie pokračuje

Výskyt vyrážky na I. - 3. Den onemocnění na obličeji, pokožku hlavy se šíří do kmene a končetin, sliznic. Současné zhoršení zdraví, zvýšená tělesná teplota, výskyt symptomů intoxikace (bolest hlavy, slabost, zvracení)

Tam jsou

Studie pokračuje

Polymorfní charakter vyrážky. V jedné oblasti pokožky vidíte skvrny, papuly, vezikuly, pustuly, krusty (falešný polymorfismus vyrážky)

Tam jsou

Studie pokračuje

V anamnéze kontaktujte 2 roky před onemocněním nemocná neštovic

Tam jsou

Klinická diagnóza je stanovena: "Kuřecí klouby, středně těžký kurs"

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

S rozvojem komplikací spojených s lézí nervového systému je konzultace s neurologem (encefalitida, meningoencefalitidy a myelitida optikomielity, polyradiculoneuritis, serózní meningitidy).

Konzultace chirurga s hlubokým postižením kůže a podkožní tkáně.

Léčba neštovice

Hospitalizovaní pacienti s těžkým, komplikovaným průběhem onemocnění a epidemiologickými indikacemi.

Slepice u dětí jsou zřídka těžké. Těžká nebo smrtelná onemocnění je pravděpodobnější u dospělých pacientů s depresí T-buněčné imunity (např. Lymfretikulární nádor), u těch, kteří dostávají glukokortikoidy nebo chemoterapii.

Kuřecí neštovice (kurací neštovice) v mírných případech vyžaduje pouze symptomatickou léčbu. Opatření zaměřená na snížení svrbení a zabránění rozpadu krust, které mají předpoklad k sekundární infekci, jsou někdy obtížně dosažitelné. Gázové komprese mohou být užitečné nebo, s vážným svěděním, systémové antihistaminiky, slizniční lázně. Současné podávání velkých dávek systémových antihistaminik může způsobit encefalopatii a je nepřijatelné.

Aby se zabránilo sekundární bakteriální infekci, pacienti by se měli pravidelně osprchovat, udržovat spodní prádlo a ruce čisté a mít krátké nehty. Antiseptikum se nepoužívá, pokud není infekce; infekce je léčena antibiotiky.

Antivirotika uvedené ústy u pacientů s imunitní uloženého po dobu 24 hodin od začátku vyrážky, zkracuje dobu trvání a závažnost příznaků. Vzhledem k tomu, že děti jsou častěji nemocné, antivirová léčba neštovic není rutinní. Požití valacykloviru, famciclovir, acyklovir se doporučuje pacientům s oslabeným imunitním systémem, zdravé lidi k riziku vážného onemocnění, včetně všech pacientů starších 12 let s kožními chorobami (zejména ekzémy) nebo chronické onemocnění plic, stejně jako přijímací salicyláty nebo kortikosteroidy. Famciklovir se použije 500 mg třikrát denně, 1 g valacykloviru 3 krát. Acyklovir je méně žádoucí používat, protože jeho biologická dostupnost je nižší, ale může být podáván v dávce 20 mg / kg 4 krát denně do maximální dávky 3200 mg. Imunokompromitované děti starší než 1 rok staré by měli dostávat 500 mg / m ² každých 8 hodin. Pacienti by neměli chodit do školy a pracovat, zatímco jsou krusty.

Při vývoji pneumonie ovcí je indikována inhalace lidského leukocytového interferonu (leukinferon).

Lokální léčba ovčího kukuřice spočívá v použití 5-10% roztoku manganistanu draselného nebo 1% roztoku alkoholu brilantně zelené, aby se zabránilo sekundární infekci a rychlejšímu vysoušení vezikul. Ke snížení svrbení je kůže mazána glycerolem nebo je otírá vodou s octem nebo alkoholem. Přiřaďte antihistaminika (klemastin, difenhydramin, cetirizin, akrivastin). Když jsou ukázány hemoragické formy, vikasol, rutin, chlorid vápenatý.

Fyzioterapeutická léčba ovčího kukuřice spočívá v použití UV-záření po dobu 2-3 dnů k urychlení srážení kůry.

Dispenzární pozorování po dobu jednoho měsíce.

Přibližná doba pracovní neschopnosti - 10 dní.

Je nutné omezit fyzickou aktivitu, vyhnout se přechlazení a vyvážené stravování.

Prevence

Odložená neštovicová kočka poskytuje celoživotní imunitu. Všechny zdravé děti a nezdravé dospělé by měly být imunizovány živou oslabenou vakcínou. Očkování je zvláště důležité u žen v plodném věku au dospělých s chronickými nemocemi. Sérologické testy pro stanovení imunitního stavu před očkováním se obvykle nevyžadují. Očkování je kontraindikováno u pacientů s těžkými nebo středně závažnými onemocněními, imunokompromitovaných pacientů, těhotných žen užívajících velké dávky glukokortikoidů u dětí užívajících salicyláty. Přestože vakcína může u zdravých pacientů způsobit příznaky kuřicích koček, je onemocnění obvykle mírné (méně než 10 papulí nebo vezikul) a krátkodobé.

Po kontaktu je možné prevenci nebo oslabení ovčí kuřat (kuřecí kloub) intramuskulárním podáním imunoglobulinu připraveného z plazmy s vysokým titrem specifických protilátek. Taková profylaxe by měla být prováděna u pacientů s leukemií, imunodeficiencí a poruchami; neočkované těhotné ženy; novorozenci, jejichž matky měly kuřata 5 dní před a do 2 dnů po porodu. Imunoglobulin se podává intramuskulárně po dobu 4 dnů po kontaktu v dávce 12,5 U / kg (100 U / ml), ale ne více než 625 jednotek. Postexpoziční očkování může snížit nebo předcházet onemocnění, pokud je užíváno do 3 dnů a možné až do 5 dnů po kontaktu. Lidé, kteří nemají imunitu proti kuřecímu neštovicím, by se měli vyvarovat kontaktu s pacienty.

Virus je nestabilní, proto neprovádějte dezinfekci. Izolace je vystavena herpes zoster. Pokusy o použití aktivní imunizace jsou popsány. Očkování z varicella by mělo být provedeno co nejrychleji. Vyvinula živé oslabené vakcíny, které podle pozorování jejich autorů poskytují dobrý účinek. Většina odborníků však považuje masové očkování za neúčinné.

[32], [33]