Plané neštovice (varicella) u dětí

Plané neštovice (varicella) jsou akutní virové infekce, které způsobuje mírnou horečku a výskyt malých puchýřů s čirým obsahem na kůži a sliznicích.

Plané neštovice jsou typickou dětskou infekcí. Téměř celá populace Země trpí planými neštovicemi před dosažením věku 10–14 let.

Epidemiologie

Jediným zdrojem planých neštovic je nemocný člověk. Nemocný je nakažlivý den před objevením první vyrážky a 3–4 dny po objevení posledních puchýřů, zejména na začátku vyrážky. Zdrojem infekce mohou být i pacienti s herpes zoster. Původce planých neštovic je přítomen v obsahu puchýřů, ale nenachází se v krustách.

Plané neštovice se přenášejí vzdušnými kapénkami, méně často kontaktem, a infekce je možná na velkou vzdálenost. Virus se snadno šíří prouděním vzduchu ventilačním systémem, schodišti z patra do patra. Byl prokázán transplacentární přenos viru z matky na plod.

Děti v prvních 2–3 měsících života onemocní planými neštovicemi jen zřídka. Pokud však matka nemá imunitu, mohou onemocnět i novorozenci. Po infekci zůstává silná imunita. Opakovaná onemocnění jsou vzácná, ne více než 3 % případů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny neštovice u dítěte

Původcem planých neštovic (varicella) je herpesvirus typu 3, který obsahuje DNA; jeho vlastnosti jsou podobné vlastnostem viru herpes simplex a jsou nerozeznatelné od vlastností viru herpes zoster, proto je označován jako virus varicella-zoster.

[ 8 ]

Patogeneze

Vstupním bodem infekce je sliznice horních cest dýchacích. Zde začíná primární reprodukce viru. Do krevního oběhu se dostává lymfatickým systémem. Virus je krevním oběhem přenášen do epiteliálních buněk kůže a sliznic a tam se fixuje. Vznikají bubliny naplněné serózním obsahem, které obsahují vysokou koncentraci viru. Virus planých neštovic má navíc tropismus k nervové tkáni a může postihnout meziobratlové ganglia, mozkovou kůru, subkortikální oblast a zejména mozečkovou kůru. Ve velmi vzácných případech mohou být postiženy viscerální orgány, především játra, plíce a gastrointestinální trakt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy neštovice u dítěte

Inkubační doba planých neštovic je 11–21 dní, v průměru 14 dní. Plané neštovice začínají zvýšením tělesné teploty na 37,5–38,5 °C a objevením se neštovicové vyrážky.

Primárním prvkem vyrážky je malá papulózní skvrna, která se po několika hodinách rychle změní ve vezikulu o průměru 0,2-0,5 cm. Vezikulky planých neštovic jsou kulaté nebo oválné, umístěné povrchově, na neinfiltrované bázi, obklopené okrajem hyperémie, jejich stěna je napjatá, obsah je průhledný. Jednotlivé vezikulární elementy mají uprostřed pupečníkovou prohlubeň. Puchýře jsou obvykle jednokomorové a po propíchnutí odpadají. Na konci prvního, méně často druhého dne od začátku vyrážky, puchýře vyschnou a přemění se na hnědou krustu, která odpadává během 1-3 týdnů onemocnění. Po oddělení krust lze po dlouhou dobu (až 2-3 měsíce) pozorovat postupně "blednoucí" pigmentové skvrny, ale jizvy se netvoří. Vyrážka se nachází na obličeji, pokožce hlavy, trupu a končetinách. Na dlaních ani chodidlech se vyrážka obvykle nevyskytuje.

Vezikulární vyrážky se často objevují na sliznicích ústní dutiny, spojivky a méně často na sliznicích hrtanu a genitálií. Prvky vyrážky na sliznicích jsou citlivé, rychle se otevírají a mění se v povrchové eroze, může se objevit mírná bolest. K hojení erozí dochází 3. až 5. den po objevení vyrážky.

U planých neštovic se vyrážka neobjevuje současně, ale spíše přerušovaně, v intervalech 1-2 dnů. V důsledku toho lze na kůži pozorovat prvky v různých stádiích vývoje - makulopapuly, vezikuly, krusty. Jedná se o tzv. „falešný polymorfismus“ vyrážky, charakteristický pro plané neštovice. Každá nová vyrážka je doprovázena novým zvýšením tělesné teploty, takže teplotní křivka u planých neštovic má nepravidelný tvar. Periferní krev se u planých neštovic prakticky nemění. Někdy se pozoruje mírná leukopenie a relativní lymfocytóza.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formuláře

Rozlišuje se mezi typickými a atypickými planými neštovicemi.

Mezi typické případy patří případy s charakteristickými vezikulárními vyrážkami naplněnými průhledným obsahem.

Typické plané neštovice se podle závažnosti dělí na lehké, středně těžké a těžké.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikace a důsledky

U planých neštovic jsou komplikace specifické, způsobené přímým působením viru a mohou vzniknout v důsledku bakteriální infekce.

Mezi specifickými komplikacemi jsou nejvýznamnější encefalitida a meningoencefalitida způsobené planými neštovicemi; méně časté jsou myelitida, nefritida, myokarditida atd.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika neštovice u dítěte

Diagnóza planých neštovic se stanoví na základě typické vezikulární vyrážky po celém těle, včetně pokožky hlavy. Vyrážka prochází zvláštním vývojem a vyznačuje se polymorfismem.

Mezi laboratorní metody patří PCR k detekci virové DNA ve vezikulární tekutině a krvi. Pro sérologickou diagnostiku se používá fixace komplementu a ELISA. Za pozornost stojí imunofluorescenční metoda, která dokáže detekovat antigen planých neštovic v nátěrech – otiscích z obsahu vezikul.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Léčba neštovice u dítěte

Je nutné přísně sledovat hygienu dítěte, čistotu ložního prádla, oblečení a rukou. Vezikuly se mažou 1% roztokem brilantní zeleně nebo 1-2% roztokem manganistanu draselného. Doporučují se celkové koupele se slabým roztokem manganistanu draselného a po jídle vyplachování úst dezinfekčními roztoky. Vezikuly je vhodné ošetřit 5% cykloferonovým linimentem. Pokud se objeví hnisavé komplikace, předepisují se antibiotika. Glukokortikoidní léky jsou u planých neštovic kontraindikovány, ale pokud se objeví planá neštovicová encefalitida nebo meningoencefalitida, mají pozitivní účinek. U těžkých forem se předepisuje antivirotikum ze skupiny acykloviru v dávce 15 mg/kg denně perorálně nebo intravenózně, stejně jako injekční roztok cykloferonu v dávce 10 mg/kg. Taková terapie přerušuje průběh planých neštovic.

Léčba planých neštovic (varicella) antivirovými léky je poměrně účinná i při rozvoji komplikací planých neštovic (encefalitida, pneumonie atd.). Existují také zprávy o antivirovém účinku dětského anaferonu, jehož zařazení do standardní terapie planých neštovic významně zkrátilo trvání hlavních klinických příznaků a snížilo počet bakteriálních komplikací.

Prevence

Pacienti s planými neštovicemi a pásovým oparem jsou izolováni doma až 5 dní od okamžiku poslední vyrážky. Hospitalizaci podléhají pouze děti s těžkým nebo komplikovaným průběhem onemocnění; jsou nutně umístěny do Meltzerova boxu. V případě meningoencefalitidy je hospitalizace povinná. Děti jesle (do 3 let), které byly v kontaktu s pacienty s planými neštovicemi a pásovým oparem a dříve nebyly nemocné, jsou izolovány od 11. do 21. dne od okamžiku kontaktu. Závěrečná dezinfekce v místě infekce po izolaci se neprovádí z důvodu nestability viru. Po izolaci pacienta stačí místnost vyvětrat a provést mokrý úklid. Používá se také vakcína proti planým neštovicím.

[ 29 ], [ 30 ]