Pneumokoková pneumonie

Pneumokoková pneumonie je nejčastějším typem pneumonie, jehož příčinným účinkem je Str.pneumoniae. Asi 5-25% zdravých lidí nosí pneumokoky, zejména u dětí.

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny a patogeneze pneumokokové pneumonie

Pneumokoky nejčastěji způsobují záněty celého laloku nebo většiny plicního plicního laloku, ale často je pneumokokem příčinou ohniskové pneumonie.

Existují 4 pathoanatomické stadia vývoje lobární pneumokokové pneumonie.

• Stadium 1 (hyperémie, mikrobiální edém, vysoký příliv) - charakterizované výrazným krvácením cév, vyjádřením exsudace serózní tekutiny a exsudátem jsou pneumokoky. Tato fáze trvá od 12 hodin do 3 dnů.
• Stupeň 2 - červená hepatization - vyznačující se tím, že plicních sklípků v plicní léze je zcela naplněna plazmatické proteiny exsudátu obsahuje (především fibrinogen) a velké množství červených krvinek (z důvodu jejich diapedézy). Zapálená část plic se stává bezvětrnou, hustou, má načervenalou barvu, připomínající vzhled jater. Tato fáze trvá od 1 do 3 dnů.
• 3 stupně - šedé vytvrzení. V této fázi je velké množství leukocytů (především neutrofilů) v alveolárním exsudátu, erytrocyty jsou mnohem menší. Plíma je stále hustá, na řezu má šedo-žlutou barvu, zrnitost plic je jasně viditelná. Mikroskopické vyšetření odhaluje velké množství neutrofilních leukocytů s fagocytózními pneumokoky. Doba trvání této fáze je od 2 do 6 dnů.
• Stupeň 4 - rozlišení - je charakterizován postupným rozpouštěním výlučku v alveoli pod vlivem makrofágů, leukocytů, fibrin se postupně rozpouští, zrnitost plicního tkáně zmizí. Postupně obnovuje vzdušnost plicní tkáně. Doba trvání této fáze závisí na prevalenci zánětlivého procesu, na reaktivitě organismu, typu a intenzitě léčby.

Mělo by se vzít v úvahu, že postupné sledování není vždy dodržováno. Častěji v postiženém laloku plic je současně kombinace příznaků různých fází nebo převahy každé fáze.

Je třeba poznamenat, že u pneumonie se v patologickém procesu podílejí nejen alveoly, intersticiální tkáň, ale také pleura, lymfatické cévy, regionální lymfatické uzliny.

Při focální pneumonii zachycuje zánětlivý proces lalok nebo segment, přičemž oblasti zánětlivého zhutněného tkáně se střídají se zónami hlasového emfyzému. Exudát je převážně serózní, i když je často hnisavý, obsah fibrinu v exsudátu je malý.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Symptomy pneumokokové pneumonie

Je pravidlem, že akutní pneumokoková pneumonie začne náhle s jedním ohromující zimnice, pak rychle tělesná teplota se zvýší na 38-40 ° C, je bolest při dýchání na postižené straně, kašel (zpočátku suché a bolestivé, ale brzy začne vylučovat mukopurulentní sputa s krevními žilkami, u mnoha pacientů je přísun krve významný - "rezavý sputum"). Příznaky intoxikace výrazně vyjádřena - obavy pacientů o slabost, bolesti svalů, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, je tachykardie. Existuje dýchavičnost.

Diagnostika pneumokokové pneumonie

Sdílená pneumokoková pneumonie má typické fyzikální projevy v závislosti na patomorfologickém stavu onemocnění.

V počáteční fázi (fáze hromadění tekutiny) - otupení-bubínkové zvuku přes lézí, s podlouhlým tuhé dechu výdechu, počáteční (neobilnye) crepitus INDUX, někdy omezený prostor - suché šelesty. Fáze zhutnění (hepatization) - prudký nárůst hlas třesu vzhledu bronhofonii, tupá perkuse zvuk není slyšet vezikulární dýchání, crepitus zmizí, často pleurální tření. Ve fázi řešení - hlas třásl postupně vrací k normálu, bronhofoniya zmizí, tam crepitus redux (vydatné, zvučný, přes velké plochy), zvučný jemně dušnost, bronchiální dýchání postupně těžké vyměnit, pak vezikulární. Nicméně je třeba poznamenat, že vzor pneumokokových pneumonií etap není vždy dodržovat, a proto v různých částech plic v jedné a té samé době stanovené různými fyzikálními znaky.

Při fokální pneumokoková pneumonie Fyzikální nález významně méně demonstrativní: může být stanovena (ne vždy) jednotvárnost lézí, krepitace a jemně sípání (vzhledem k současným ohniskové bronchitida).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiografické údaje

Nejcharakterističtější změny jsou pozorovány ve fázi zachycení (zhutnění) plicní tkáně. Sdílená pneumonie je charakterizována intenzivním ztmavnutím laloku plic. Při tomografické studii na pozadí zánětlivé infiltrace jsou průdušky jasně vysledovány, což spolehlivě rozlišuje pneumonii od plicní atelectázy. Focální pneumokoková pneumonie se projevuje lokálním zhutněním (fokální stín).

Laboratorní diagnostika pneumokokové pneumonie

Nejvíce demonstrativní změny ve všeobecném vyšetření krve. Obvykle je zde označen leukocytóza (počet leukocytů dosahuje hodnoty 20-30 x 10 ⁹ / l) pozorováno významné zvýšení počtu neutrofilů leukocytů, vyjádřeným posunem doleva (až promyelocyty a myelocyty). Na vrcholu onemocnění zmizí, eosinofily, lymfocyty a snižuje počet krevních destiček, s nástupem rozlišení fází činí lymfocyty, eosinofily a krevní destičky normalizované. Charakteristické zvýšení ESR.

Biochemická analýza krve odhaluje příznaky zánětlivého procesu: zvýšené hladiny a, y a globulinů, serumukoidu, sialových kyselin, fibrinu, haptoglobinu.

Diagnostická kritéria pro pneumokokovou pneumonii

Pneumokokovou pneumonii lze diagnostikovat na základě následujících ustanovení:

• akutní nástup onemocnění s zimnicí, horečkou, bolestí na hrudi, dušnost, kašel;
• charakteristické údaje fyzikálního a radiologického vyšetření plic;
• detekce v vzorků sputa barveny Gram Gram pozitivní diplokoků kopinaté, tvořit krátké řetězce, a v zorném poli má být detekována, je menší než 10 typický pneumokoky (diplokoky). Pro konečný důkaz přítomnosti streptokoků u pneumokoků se doporučuje podat reakci otoku kapsle. Tato reakce nastane, když se přidá polyvalentní pneumokokové antisérum;
• růst titrů antipneumokokových protilátek ve spárovaném krevním séru pacienta odebraném na počátku onemocnění a po 10-14 dnech.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Léčba pneumokokové pneumonie

Při mírné pneumonii lze použít antibiotikum antibiotik. Fenoxymethylpenicilin, ampicilin (amoxicilin), cefalosporiny 1 nesnášenlivost generace výše jmenovaných přípravky - erytromycin, používá jen zřídka Biseptolum (groseptol). Léčba penicilinem je také možná.

Při pneumonie středně těžkou až těžkou droga je penicilin, který je podáván intramuskulárně v dávkách 1-2 milionů kusů každé 4 hodiny. Na komplikace pneumonie pleurální empyémem, plicní absces, infekční endokarditidu pro lepší pronikání léčiva do tkáně penicilinu dávka se zdvojnásobí.

V posledních letech bylo hlášeno velké množství kmenů pneumokoků rezistentních na penicilin. V tomto případě by měly být použity cefalosporiny, imipenem, vankomycin.

• Pneumonie - Léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj proti komplikacím akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, respirační gymnastiky s pneumonií
• Sanatorium léčba a rehabilitace pro pneumonii