Pneumokoková pneumonie

Pneumokoková pneumonie je nejčastějším typem pneumonie způsobeným bakterií Str. pneumoniae. Přibližně 5–25 % zdravých lidí, zejména dětí, je nositeli pneumokoka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny a patogeneze pneumokokové pneumonie

Pneumokok nejčastěji způsobuje zánět celého laloku nebo většiny laloku plic, ale poměrně často je pneumokok příčinou vzniku fokální pneumonie.

Existují 4 patologická stádia vývoje lobární pneumokokové pneumonie.

• 1. stádium (hyperémie, mikrobiální edém, zarudnutí) - charakterizováno výraznou krevní náplní cév, výraznou exsudací serózní tekutiny s pneumokoky v exsudátu. Toto stádium trvá od 12 hodin do 3 dnů.
• 2. stádium - červená hepatizace - je charakterizováno tím, že alveoly postižené oblasti plic jsou zcela vyplněny exsudátem obsahujícím plazmatické bílkoviny (primárně fibrinogen) a velké množství erytrocytů (v důsledku jejich diapedézy). Zanícená oblast plic se stává bezvzduchovou, hustou, má načervenalou barvu a vzhledem připomíná játra. Toto stádium trvá 1 až 3 dny.
• 3. stádium - šedá hepatizace. V tomto stádiu je v alveolárním exsudátu velké množství leukocytů (hlavně neutrofilů) a výrazně méně erytrocytů. Plíce jsou stále husté, na řezu mají šedavě žlutou barvu a je jasně viditelná zrnitost plic. Mikroskopické vyšetření odhaluje velké množství neutrofilních leukocytů s fagocytovanými pneumokoky. Doba trvání tohoto stádia je 2 až 6 dní.
• Fáze 4 - rezoluce - je charakterizována postupnou resorpcí exsudátu v alveolách pod vlivem makrofágů, leukocytů, fibrin se postupně rozpouští, granularita plicní tkáně mizí. Vzdušnost plicní tkáně se postupně obnovuje. Délka této fáze závisí na prevalenci zánětlivého procesu, reaktivitě organismu, typu a intenzitě terapie.

Je třeba poznamenat, že postupná změna stádií není vždy pozorována. Častěji se v postiženém laloku plic vyskytuje kombinace příznaků různých stádií nebo převaha jednoho stádia.

Je třeba poznamenat, že u pneumonie se do patologického procesu zapojují nejen alveoly a intersticiální tkáň, ale také pleura, lymfatické cévy a regionální lymfatické uzliny.

Při fokální pneumonii zánětlivý proces postihuje lalůček nebo segment, přičemž se oblasti zanícené, zhutněné tkáně střídají s oblastmi vikárního emfyzému. Exsudát je převážně serózní, i když často hnisavý; obsah fibrinu v exsudátu je nízký.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příznaky pneumokokové pneumonie

Pneumokoková pneumonie zpravidla začíná akutně, náhle, jednorázovým, omračujícím zimnicí, po kterém tělesná teplota rychle stoupne na 38-40 °C, objeví se bolest při dýchání na postižené straně, kašel (bolestivý a zpočátku suchý, ale brzy se začne oddělovat hlenohnisavý sputum s pruhy krve, mnoho pacientů má významnou příměs krve - "rezavý sputum"). Příznaky intoxikace jsou výrazné - pacienty trápí slabost, myalgie, bolesti hlavy, ztráta chuti k jídlu, objevuje se tachykardie. Pozoruje se dušnost.

Diagnóza pneumokokové pneumonie

Lobární pneumokoková pneumonie má typické fyzikální projevy, které závisí na patologickém stádiu onemocnění.

V počáteční fázi (fáze akumulace exsudátu) - tupý tympanický zvuk nad lézí, drsné dýchání s prodlouženým výdechem, počáteční (řídké) upoutávky na krepitaci, někdy v omezené oblasti - suché a vlhké sípání. Ve fázi zhutnění (hepatizace) - prudké zvýšení hlasového fremitu, výskyt bronchofonie, tupý zvuk při perkusi, vezikulární dýchání není slyšet, krepitace mizí, často pleurální třecí šum. Ve fázi ústupu - hlasový fremitus se postupně normalizuje, bronchofonie mizí, krepitace redux (hojná, zvučná, na velké ploše), objevuje se zvučné jemnobublinné sípání, bronchiální dýchání se postupně mění na drsné, poté vezikulární. Je však třeba vzít v úvahu, že vzorec stadií pneumokokové pneumonie není vždy pozorován, proto se v různých oblastech plic současně určují různé fyzikální údaje.

U fokální pneumokokové pneumonie jsou fyzikální údaje mnohem méně průkazné: lze (ne vždy) zjistit tupost perkusního zvuku nad lézí, krepitace a jemné bublavé chraptivé zvuky (v důsledku přítomnosti souběžné fokální bronchitidy).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Radiografická data

Nejcharakterističtější změny jsou pozorovány ve fázi hepatizace (zhutnění) plicní tkáně. Lobární pneumonie se vyznačuje intenzivním ztmavnutím plicního laloku. Při tomografickém vyšetření jsou na pozadí zánětlivé infiltrace jasně viditelné průdušky, což spolehlivě odlišuje pneumonii od plicní atelektázy. Fokální pneumokoková pneumonie se projevuje lokálním zhutněním (fokálním stínem).

Laboratorní diagnostika pneumokokové pneumonie

Nejvýraznější změny jsou v celkovém krevním testu. Zpravidla se vyskytuje výrazná leukocytóza (počet leukocytů dosahuje 20-30 x 109 ^/ l), výrazné zvýšení počtu neutrofilů a výrazný posun leukocytárního vzorce doleva (až k myelocytům a promyelocytům). Během vrcholu onemocnění eosinofily mizí, počet lymfocytů a krevních destiček klesá, s nástupem fáze rezonance se počet lymfocytů, eosinofilů a krevních destiček normalizuje. Charakteristické je zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR).

Biochemický krevní test odhaluje známky zánětlivého procesu: zvýšené hladiny a- a gama globulinů, seromukoidu, kyseliny sialové, fibrinu a haptoglobinu.

Diagnostická kritéria pro pneumokokovou pneumonii

Pneumokoková pneumonie může být diagnostikována na základě následujících faktorů:

• akutní nástup onemocnění se zimnicí, horečkou, bolestí na hrudi, dušností, kašlem;
• charakteristické údaje fyzikálního a radiologického vyšetření plic;
• detekce grampozitivních kopinatých diplokoků tvořících krátké řetězce v preparátech sputa barvených podle Grama, s detekcí alespoň 10 typických pneumokoků (diplokoků) v zorném poli. Pro definitivní důkaz, že detekované streptokoky patří k pneumokoku, je vhodné provést reakci bobtnání jeho kapsule. Tato reakce nastává po přidání polyvalentního pneumokokového antiséra;
• zvýšení titrů antipneumokokových protilátek v párových krevních sérech pacienta, odebraných na začátku onemocnění a po 10-14 dnech.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Léčba pneumokokové pneumonie

V mírných případech zápalu plic lze použít perorální baktericidní antibiotika. Fenoxymethylpenicilin, ampicilin (amoxicilin), cefalosporiny 1. generace, v případě intolerance na výše uvedené léky - erythromycin, méně často se používá Biseptol (Groseptol). Možná je i léčba penicilinem.

V případech středně těžké až těžké pneumonie je lékem volby penicilin, který se podává intramuskulárně v dávkách 1-2 miliony U každé 4 hodiny. Pokud je pneumonie komplikována pleurálním empyémem, plicním abscesem nebo infekční endokarditidou, dávka penicilinu se zdvojnásobí pro lepší průnik léku do tkáně.

V posledních letech byl zaznamenán velký počet kmenů pneumokoků rezistentních na penicilin. V tomto případě by se měly použít cefalosporiny, účinný je také imipenem a vankomycin.

• Pneumonie - léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj s komplikacemi akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, dechová cvičení pro pneumonii
• Léčba a rehabilitace zápalu plic v sanatoriích a lázních