Zánět děložního čípku (cervicitida)

Jedním z nejčastějších onemocnění ženských pohlavních orgánů je zánět děložního čípku neboli cervicitida (z latinského cervix uteri - děložní čípek). Tato patologie je klasifikována do třídy XIV (onemocnění urogenitálního systému) a má kód podle MKN 10 - N72, zánětlivé onemocnění děložního čípku. Pro identifikaci infekce, která toto onemocnění způsobila, se přidává kód pro bakteriální, virové a jiné infekční agens (B95-B97).

S touto diagnózou se potýká stále více žen v plodném věku a zánět děložního čípku, který se přesouvá do dělohy a přívěsků, může způsobit nevratné následky.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny zánět děložního čípku

Příčiny zánětu děložního čípku jsou v první řadě spojeny s aktivací takových perzistentních oportunních bakterií, jako jsou Staphylococcus spp. a Streptococcus spp. Mikroorganismy útočí, když selže systém vrozené a adaptivní buněčné imunity sliznic děložního čípku. Lokální imunitní systém - díky přítomnosti T-lymfocytů a imunologicky aktivních buněk vylučujících imunoglobuliny IgA, IgG, IgM v epitelu cervikálního kanálu, je „první linií obrany“ proti cizím antigenům.

Zároveň se ukázalo, že exprese sekreční složky sliznice děložního hrdla je regulována a řízena pohlavními hormony - 17β-estradiolem a progesteronem - a mění se s jejich uvolňováním z vaječníků během menstruačního cyklu. Kolísání syntézy hormonů tak vytváří určité podmínky, za kterých se může během těhotenství nebo v období předcházejícím menopauze vyvinout zánět děložního čípku.

To se týká i odolnosti vůči pohlavně přenosným infekcím. V mnoha případech je patogeneze zánětlivých procesů sliznice děložního čípku (endocervicitida) skryta v poškození chlamydiemi (Chlamydia trachomatis), gonokoky (Neisseria gonorrhoeae) a mykoplazmatem (Mycoplasma genitalium).

Mezi uznávané příčiny zánětu děložního čípku v oblasti exocervixu jeho vaginální části v gynekologii - postihující plochý a cylindrický epitel exocervicitidy - patří Trichomonas vaginalis, genitální herpes virus Herpes simplex typu II, lidský papilomavirus (HPV), plísňová infekce Candida, aktinobakterie Gardnerella vaginalis a Treponema pallidum (původce syfilisu).

Zánět děložního čípku může být důsledkem traumatu a následné infekce, jak se často stává, když je zánět děložního čípku diagnostikován po porodu nebo po chirurgickém potratu.

Gynekologové upozorňují na negativní roli antikoncepce s pomocí nitroděložních tělísek a chemických antikoncepčních prostředků (spermicidů) při rozvoji cervicitidy. Neustálé vaginální výplachy vedou k narušení vaginální mikrobiocenózy, na jejímž pozadí se velmi často vyskytuje zánět pochvy a děložního čípku, protože na infekci kolpitidou (vaginitidou) se podílejí stejné bakterie a viry jako na cervicitidě.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy zánět děložního čípku

Při mírné formě zánětu děložního čípku si mnoho žen ani nevšimne známek patologie. První příznaky zánětu se však mohou objevit ihned po skončení další menstruace.

Klíčové příznaky zánětu děložního čípku se projevují takto:

• bolest v podbřišku během koitu a bolestivé pocity v pochvě po sňatku;
• vaginální svědění (pruritus);
• podráždění genitálií;
• hlenovitý krvavý vaginální výtok různé intenzity;
• krvácení mezi menstruacemi;
• pálení při močení a zvýšená frekvence močení (protože zánětlivý proces může vést k uretritidě).

Podle odborníků zůstává teplota během zánětu děložního čípku normální. Komplikace cervicitidy, kdy se zánět šíří do dělohy, vejcovodů nebo vaječníků a způsobuje zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, však způsobují nejen zvýšenou bolest v podbřišku, ale také subfebrilní tělesnou teplotu.

V téměř dvou třetinách případů latentní cervicitidy se nevyhnutelně vyvine chronický zánět děložního čípku - asymptomatický nebo s podobnými příznaky. Komplikací takového zánětu je často eroze děložního čípku.

Typ infekčního agens určuje typ výtoku při zánětu děložního čípku: při postižení chlamydiemi je hlenovitý s příměsí hnisu; při trichomonádové etiologii zánětu je žlutý nebo mírně nazelenalý s pěnou a nepříjemným zápachem; plísňová infekce produkuje sýrovitý výtok. A hnisavý zánět děložního čípku se nazelenalým vaginálním výtokem se nejčastěji pozoruje při gonokokové infekci.

Chronický zánět děložního čípku během těhotenství má obzvláště nebezpečné negativní důsledky. Patří sem ukončení těhotenství, předčasný porod, prenatální infekce plodu a septické komplikace u žen v porodu. A chronický zánět děložního čípku, způsobený papilomavirovou infekcí, ohrožuje onkologii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika zánět děložního čípku

Diagnostika zánětu děložního čípku začíná gynekologickým vyšetřením děložního čípku a posouzením jeho stavu.

Laboratorní testy vyžadují krevní testy - obecné a biochemické, a také enzymový imunotest na přítomnost protilátek proti Chlamydia trachomatis a herpes viru.

Dále je vyžadován seškrábnutí ze sliznice děložního čípku a stěr z děložního čípku na bakteriální mikroflóru (včetně DNA trichomonád a gonokoků); stěr z cervikálního kanálu (PAP test) na přítomnost lidského papilomaviru (HPV).

Výsledkem těchto morfologických studií biomateriálu z místa patologického procesu je cytogram zánětu děložního čípku - podrobný popis stavu buněk endo- a exocervixu s uvedením všech detekovaných infekčních agens a patologických změn na buněčné úrovni. V klinické gynekologii je tato diagnostická metoda, založená na bakterioskopii, považována za nejinformativnější a nejpřesnější.

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí kolposkopie, která umožňuje mnohonásobné zvětšení k vizualizaci strukturálních změn sliznic děložního čípku a pochvy postižených infekcí. V případě chronického zánětu sliznice děložního čípku a pozitivního stěru z cervikálního kanálu se během kolposkopie provádí biopsie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je u cervicitidy nesmírně důležitá, protože pouze správné stanovení původce zánětu může vést k pozitivnímu výsledku léčby onemocnění. Cervicitida se také odlišuje od rakoviny děložního čípku a dalších benigních procesů v této oblasti.

Léčba zánět děložního čípku

Předepsaná léčba zánětu děložního čípku nutně zohledňuje typ infekce. Hlavní léky v případech stafylokokového a streptokokového zánětu, zánětu způsobeného infekcí gonokoky, chlamydiemi nebo trichomonádami jsou antibakteriální.

Antibiotikum na zánět děložního čípku se předepisuje s ohledem na citlivost specifického mikroorganismu na léky této farmakologické skupiny. U kapavky, stafylokokové a streptokokové cervicitidy je tedy účinné beta-laktamové antibiotikum Ceftriaxon, které se podává intramuskulárně (0,5-1 ml jednou denně).

Jak je uvedeno v návodu, mezi jeho nežádoucí účinky může patřit nevolnost, průjem, alergické kožní reakce, kandidóza a zhoršení funkce ledvin. Ovlivněna je také střevní mikroflóra. Lék se nepoužívá v prvním trimestru těhotenství.

Hlavními antibiotiky pro chlamydiový zánět děložního čípku jsou azithromycin, doxycyklin a ofloxacin, které se užívají perorálně. Například ofloxacin se doporučuje užívat jednu tabletu (0,2 g) dvakrát denně po dobu 7-10 dnů. Kromě nežádoucích účinků typických pro většinu antibiotik může užívání tohoto léku při léčbě zánětu děložního čípku způsobit zvýšenou citlivost na UV záření.

Léčba zánětu děložního čípku způsobeného trichomonádami vyžaduje použití metronidazolu (Trichopolum, Efloran, Novonidazol a další synonyma) v tabletách o hmotnosti 0,25 g. Lék se předepisuje jedna tableta dvakrát denně (během jídla), doba podávání je 5 až 8 dní. Kromě toho je nutné současně užívat vaginální čípky Metronidazolu po dobu 10 dnů (dva čípky denně). Mezi nežádoucí účinky tohoto léku patří nevolnost, zvracení, sucho a kovová chuť v ústech, problémy se střevy a močením, závratě, slabost, poruchy spánku atd. Mezi kontraindikace patří těhotenství, epilepsie, selhání ledvin nebo jater.

Při zánětu způsobeném herpesvirem se předepisuje 5denní léčebná kúra tabletami Acycloviru (Zovirax, Geviran, Valtrex): jedna tableta (200 mg) každé 4 hodiny během dne (zapít sklenicí vody). Užívání tohoto léku může způsobit kopřivku, otoky, nevolnost, zvracení, zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, bolesti břicha, poruchy spánku, křeče atd.

Chirurgická léčba - ve formě koagulace postižené tkáně pomocí elektrokoagulace, kryoterapie nebo laserové terapie - se u tohoto onemocnění provádí pouze tehdy, pokud je léková terapie neúčinná a na sliznicích děložního čípku se objevují oblasti eroze.

Lokální léčba zánětu děložního čípku

V gynekologii se vaginální tablety a čípky široce používají při zánětu děložního čípku.

Kromě již zmíněných vaginálních čípků s Metronidazolem lékaři doporučují při zánětu způsobeném trichomonádami Trichomonacid, Gainomax, Ginalgin atd. Čípky při kandidózním zánětu jsou Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. U nespecifických infekcí pomáhá 3-5denní kúra antibiotickými čípky Clindacin (Dalacin).

Antiseptické vaginální čípky Hexicon se často předepisují na zánět děložního čípku (jiný obchodní název je Chlorhexidin). Jeden čípek by se měl zavádět dvakrát denně, léčba může trvat až tři týdny. Tento lék mohou používat těhotné ženy.

Vaginální tablety Terzhinan na zánět děložního čípku působí komplexně, protože obsahují antibiotikum (neomycin), imidazolový derivát ternidazol účinný proti trichomonádám, polyenové antibiotikum nystatin (ničící kvasinkové houby) a prednisolon, který zmírňuje lokální zánět. Doporučuje se zavádět jednu tabletu do pochvy jednou denně (nejlépe v noci). Po zavedení se může objevit mírný pocit pálení a může se objevit podráždění. Lék se nepoužívá v prvních třech měsících těhotenství.

V případě chlamydiového zánětu se děložní čípek ošetřuje 2% roztokem dusičnanu stříbrného, 1% alkoholem nebo 2% olejovým roztokem Chlorofylliptu (na bázi extraktu z listů eukalyptu) nebo roztokem Malavitu (z léčivých rostlin s přídavkem mumiyo).

Používá se také metoda lokální terapie, jako je doučování při zánětu děložního čípku. Gynekologové důrazně doporučují provádět tento postup doma, dodržovat všechna pravidla antisepse a nespoléhat se na to, že tato metoda může nahradit systémovou léčbu infekcí.

Mezi výplachy je 0,01% antiseptický roztok Miramistinu známý pro zánět děložního čípku způsobený streptokoky a stafylokoky, gonokoky, chlamydiemi a trichomonádami. Tampon namočený v tomto roztoku by měl být také denně vkládán do pochvy.

Lidové prostředky

V přítomnosti takových závažných patogenů zánětlivého procesu v cervikálních tkáních by mělo být rozhodnutí o použití lidových léků projednáno s lékařem, který tuto myšlenku pravděpodobně neschválí.

Bylinná léčba zánětu děložního čípku se však stále praktikuje. Zahrnuje především vaginální výplachy odvary z léčivých rostlin.

Některé „lidové recepty“ zveřejněné na internetu nemají svým složením s touto patologií žádný vztah.

Nejvhodnější léčivý bylinný sběr doporučený profesionálními bylinkáři je následující. Potřebujete vzít: květy měsíčku lékařského, květy heřmánku a třezalku tečkovanou (5 lžic suché suroviny z každé rostliny), stejně jako polovinu kořene lékořice, listy jitrocele a trávu křídlatky. Všechny bylinky smíchejte a pro přípravu odvaru vezměte vrchovatou lžíci této směsi na 250 ml vody. Tráva se zalije vroucí vodou, louhuje se v uzavřené nádobě asi 40 minut, poté se přivede k varu a vaří se 5 minut.

Po vychladnutí odvaru na +37 °C je nutné jej scedit a užívat dle pokynů – jednou denně (ne více než 10 dní po sobě).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevence

Prevence v podobě „latexem chráněného“ sexu by měla chránit před pohlavně přenosnými chorobami a zabránit vniknutí jakéhokoli jiného infekčního agens. V pochvě je však přítomna oportunní mikroflóra a může se zde nacházet i spící herpesvirus nebo HPV... A pouze silný imunitní systém jim brání v projevení. Proto všichni lékaři doporučují posílení imunitního systému, nebo alespoň doporučují vynaložit úsilí, aby se obranyschopnost těla neoslabila v důsledku nezdravých návyků, nedostatku dostatečné výživy a vitamínů.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Předpověď

Podle gynekologů by každá žena měla podstupovat pravidelné kontroly (jednou za šest měsíců). To pomůže včas odhalit zánět a rychleji ho vyléčit.

Navíc, pokud se zánět děložního čípku neléčí, je prognóza velmi neuspokojivá: zánět se může šířit výše a postihnout děložní sliznici, vejcovody a vaječníky, což může způsobit problémy s plodností.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]