Infekce lidského papilloma viru

Infekce HPV (genitální bradavice) je způsobena lidským papilomavirem.

HPV je považován za příčinu benigních i maligních novotvarů vrstevnatého skvamózního epitelu nebo sliznic.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny infekce lidským papilomavirem

Kauzativní agens je lidský papilomavir (HPV), malý virus, který obsahuje dvouvláknovou DNA. Typy rizika HPV: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 typů HPV zůstává nízkorizikovými viry - 6, 11, 42, 43, 44.

[5], [6], [7], [8], [9]

Rizikové faktory

• Věk nad 35 let.
• Patologie děložního čípku.
• STI v historii.
• Prostituce

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneze

Způsoby přenosu - kontakt, včetně sexuálního. Během porodu může být virus přenášen z matky na dítě.

Zřídka se pozoruje perinatální přenos infekce lidským papilomavirem během porodu. Klinicky, perinatální infekce obvykle nastane během 2 roků. Přítomnost genitálních bradavic u dětí starších 18 měsíců, zejména více než 2 roky, by měla naznačovat možnost páchání sexuálního násilí. HPV je detekován jak v poškozených tkáních, tak v nezměněném epitelu. V 80% případů s nezměněným děložním čípkem je detekován HPV typ 16. U mladých žen (průměrný věk 22,9 let) je HPV stanoveno ve 33%. Nejčastěji je tento virus detekován v děložním hrdle děložního čípku a vulvě (46%). Ve většině případů je příčinou infekce HPV typu 16 a 18. Daleko od všech žen infikovaných onkogenními typy HPV, včetně těch ze 16., 18. Typu, se vyvinula klinicky významná choroba, která se mění na rakovinu děložního čípku.

Inkubační doba je 2–3 měsíce u externích bradavic, které nejsou přesně stanoveny (roky) pro prekancerózu a rakovinu.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Symptomy infekce lidským papilomavirem

• Vývoj anogenitální oblasti exofytických výrůstků na kůži a / nebo sliznicích podobných karfiolu; keratinizace, nad kůží stoupají uzliny. Někdy mohou způsobit krvácení, svědění a výtok.
• U žen je častá lokalizace - děložní čípek. Často je současně postiženo několik míst (například děložního čípku, pochvy, vulvy atd.).
• Velikost a počet bradavic se liší.
• Bradavice mohou zvětšit velikost a počet během těhotenství.
• Externí klinické projevy vzácně zhoubné.
• Pouze některé typy HPV způsobují rakovinu děložního hrdla a anorektu, stejně jako rakovinu vulvy a penisu.

Komplikace a důsledky

Rakovina děložního čípku.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika infekce lidským papilomavirem

Laboratorní diagnostické metody

• Pro detekci viru se používají pouze molekulárně biologické diagnostické metody (PCR, real-time PCR, PCR s využitím hybridní pasty, atd.) S typizací onkogenních a neonkogenních typů.
• Pro detekci malignity - cytologické a histologické vyšetření.

Užívání klinického materiálu

• V asymptomatických formách - škrábání epitelu uretry a / nebo cervikálního kanálu pro detekci onkogenních typů lidského papilomaviru.
• Při detekci onkogenních typů lidského papilomaviru je nezbytné provést cytologickou studii se stanovením stupně epiteliální dysplazie.
• S lokalizací bradavic na děložním čípku tráví kolposkopii, s lokalizací v oblasti vnějšího otvoru uretry - uretroskopie.
• Pokud se vyskytují vnější genitální bradavice, neprovede se typizace HPV.
• Sérologické testování se neprovádí.
• Pro zobrazení subklinických projevů infekce papilomavirů na kůži a sliznicích se používá metoda detekce poškození kyselinou octovou: 5% kyseliny octové se aplikuje na kůži genitálií nebo děložního čípku, během 3 až 5 minut lze subklinické poškození detekovat ve formě bělených náplastí. Pacienti s klinicky viditelným poraněním tuto techniku nepoužívají.

[33], [34], [35]

Diferenciální diagnostika

• Nákazlivý měkkýš.
• Mikropapillomatóza genitálních rtů.
• Perleťovité papuly.
• Seborrhická keratóza.
• Intradermal nevus.
• Rakovina na místě.

Pacienti s infekcí HIV mají často anogenitální bradavice, které je obtížné léčit.

[36], [37]

Léčba infekce lidským papilomavirem

Při vývoji komplikací je nutná konzultace sousedních odborníků. Pokud je podezření na malignitu, obraťte se na onkologa.

Postup lékaře v diagnostice infekce lidským papilomavirem

1. Zpráva pro pacienta o diagnóze.
2. Prezentace informací o doporučeném režimu během léčby.
3. Sbírka sexuální historie.
4. Identifikace a screening lákají všechny sexuální partnery pacienta.
5. Provádění epidemiologických opatření mezi kontaktními osobami:
   • kontrola a přezkoumání kontaktních osob;
   • Zjišťování laboratorních dat;
   • rozhodování o potřebě léčby, jejím rozsahu a načasování pozorování.
6. Je-li u žen v cervikálním kanálu lidského papilomu detekován vysoce rizikový lidský papilomavir, měla by být jednou ročně prováděna kolopocytologická studie a v případě detekce dysplázie děložního hrdla III. Stupně nebo karcinomu děložního čípku byla pozorována a léčena onkogynekologem.
7. Při absenci výsledků léčby se doporučuje zvážit následující možné příčiny:
   • nedodržení léčebných režimů, nedostatečná léčba;
   • recidivy onemocnění.

Prevence

Prevence je společná pro všechny pohlavně přenosné infekce.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Předpověď

Perzistence viru je možná bez rozvoje karcinomu děložního hrdla, stejně jako eliminace viru bez léčby. Avšak s prodlouženou perzistencí stejného genotypu se zvýšenou onkogenní aktivitou viru, s integrací viru do genomu lidské buňky v kombinaci s cervikální dysplazií, je možný vývoj rakoviny děložního hrdla.

[48], [49], [50], [51], [52],