Odstranění akutních kondylomů

V moderní dermatologické, proktologické a gynekologické praxi je odstranění genitálních bradavic považováno za nejúčinnější metodu, jak se zbavit viditelných projevů infekce lidským papilomavirem dlaždicového epitelu kůže a sliznic anální a urogenitální oblasti.

[ 1 ]

Indikace pro odstranění genitálních bradavic

Typickou lokalizací virové kondylomatózy u žen jsou zevní genitálie, pochva, děložní čípek, ústí močové trubice, hráz, zevní a vnitřní povrch řitního otvoru; u mužských pacientů se špičaté genitální bradavice vyskytují na předkožce a hlavě penisu, na šourku, v blízkosti ústí močové trubice, v močové trubici, kolem a uvnitř řitního otvoru.

Indikace pro odstranění genitálních bradavic zahrnují faktory, jako například:

• progrese patologie, při které se zvyšuje velikost kondylomů nebo jejich počet:
• přítomnost velkých kondylomů, které nereagují na lokální léčbu mastmi;
• neustálé trauma kondylomů, a to až do bodu krvácení;
• fyzické nepohodlí a problémy během sexu, močení, defekace;
• hrozba komplikací během nadcházejícího porodu (pokud jsou lokalizovány v děložním čípku a v děložním čípku) a infekce novorozence;
• vznik psychického nepohodlí v důsledku vnější vady.

Kromě toho, jak ukázaly studie z posledního desetiletí, u onkogenních typů papilomaviru 16 a 18 mohou kondylomy na děložním čípku vést k dlaždicobuněčnému karcinomu.

Jak se odstraňují genitální bradavice?

Odstranění genitálních bradavic lze provést:

• chirurgicky (excize),
• hardwarová ablace (diatermokoagulace, kryogenní destrukce, laserová koagulace, excize rádiovými vlnami),
• kontaktní chemickou metodou.

Klasická chirurgická excize zašpičatělých kondylomů je použitelná u jednotlivých, poměrně tvrdých útvarů (v průměru 10 mm a více), které se vytvořily na penisu, v pochvě nebo kolem konečníku, u rozsáhlých útvarů a také u relapsů kondylomatózy po jiných léčebných metodách. Excize se provádí v místním znecitlivění, na ránu v místě odstraněného kondylomu se aplikují stehy a následně se vytvoří jizva. Bolest po operaci může přetrvávat až tři týdny.

Odstranění špičatých kondylomů elektrickým proudem - diatermokoagulace: jde o spálení útvaru vysokou teplotou vytvořenou vysokofrekvenčním proudem. Metoda je bolestivá, proto je nutná lokální anestezie. Na místě spálené genitální bradavice se vytvoří strup, který po 7-8 dnech sám odpadne. Po odstranění strupu zůstává velká jizva. V současné době je elektrokoagulace považována za zastaralou metodu; podle zahraničních specialistů se pravděpodobnost relapsu po jejím použití pohybuje od 30 do 70 %.

Odstranění dusíku

Kryoterapie neboli odstraňování genitálních bradavic dusíkem je ničení bradavic okamžitým (během 10-20 sekund) zmrazením tkáně tekutým dusíkem (teplota pod -195 °C). Dochází k nekróze a odmítnutí bradavice. Tato metoda se nejčastěji používá k odstranění několika malých bradavic, zejména těch, které se nacházejí na penisu, pochvě, konečníku a močové trubici. Existuje však názor, že by se tato metoda neměla používat na těžko dostupných místech.

Lokální anestezie se používá, pokud jsou bradavice přítomny na několika místech nebo pokud je postižená oblast rozsáhlá.

Během zákroku pacienti pociťují pálení a po jeho dokončení - mírnou bolest. Mohou se objevit puchýře a hyperémie kůže, ale jizvy prakticky nezůstávají. Hojení trvá v průměru dva týdny. Pravděpodobnost relapsu patologie (po několika měsících) je 20-40 %.

Laserové odstranění

Laserová terapie (s využitím oxidu uhličitého nebo infračervených laserů) kompletně odstraňuje virový novotvar s účinností až 90 %. Tato metoda je však velmi bolestivá a provádí se v místním nebo celkovém znecitlivění – v závislosti na počtu a velikosti bradavic. Rány se zpravidla hojí nejméně měsíc, v místě odstranění zůstávají jizvy.

Laserové odstranění genitálních bradavic se doporučuje k léčbě velkých genitálních bradavic, které nelze léčit jinými fyzikálními ablačními metodami z důvodu obtížného přístupu. To se týká bradavic umístěných hluboko uvnitř konečníku nebo močové trubice. U této metody je riziko opětovného výskytu bradavic 25–50 %.

Odstranění rádiových vln

Touto metodou se kondylomy odstraňují pomocí speciálního chirurgického generátoru rádiových vln Surgitron Dual, který pracuje bez kontaktu s tkáněmi - rádiovými vlnami. Podle recenzí lékařů a pacientů je tento postup rychlý, minimálně traumatizuje povrch kůže a sliznic a nezpůsobuje bolest.

Radiovlnná excize - odstranění špičatých kondylomů radiovlnnou metodou - patří k bezkrevným vysoce přesným metodám hardwarové chirurgie, protože preparované tkáně jsou současně koagulovány, čímž se zabrání krvácení. Po jejím provedení není nutné aplikovat stehy a netvoří se jizvy.

Odborníci obecně považují fyzikální ablaci za účinnější u zrohovatělých kondylomů, zatímco u měkkých kondylomů v genitální oblasti je vhodnější kontaktní chemické odstranění.

Odstranění pomocí Solcodermu

Chemickým řešením problému je odstranění špičatých kondylomů pomocí přípravku Solcoderm. Tento roztok (v ampulích o objemu 0,2 ml) je určen pouze k zevnímu použití. Obsahuje kyselinu dusičnou, octovou a mléčnou, dihydrát kyseliny šťavelové a trihydrát dusičnanu měďnatého.

Působení koncentrované kyselé sloučeniny vede k chemické denaturaci proteinů tkáně kondylomů, jejich vysychání a odpadávání ve formě strupu. Pokud se lék dostane na zdravou kůži nebo sliznici, dochází také k popálení a nekróze. Proto by měl být Solcoderm podle pokynů aplikován pouze v lékařském zařízení a pacientovi se nedoporučuje, aby to dělal sám, i když jsou ampule dodávány s aplikátorem a skleněnou trubicí pro manipulaci.

Je třeba mít na paměti, že odstraňování špičatých kondylomů doma je velmi problematické bez přehledu o genitální formaci a je také velmi nebezpečné, pokud jich je několik a nacházejí se na sliznicích. A lékaři varují, že pokusy o samostatné odstranění kondylomů mohou vést k jejich kvantitativnímu růstu.

Pokud je kondylomatóza mnohočetná, Solcoderm se neaplikuje na všechna ložiska najednou, ale postupně: na 4-5 kondylomů v jednom zákroku a po 24-25 dnech na další. Kromě toho je nutné po kontaktu s vodou ošetřit kůži v oblasti, kde byl přípravek aplikován, 70% lékařským lihem. A v žádném případě byste neměli strhávat vzniklý strup: měl by sám odpadnout.

Mezi přípravky pro chemické odstraňování genitálních bradavic patří také roztoky Ferezol (fenol s trikresolem) a Verrukacid (fenol s metakresolem), které by se měly aplikovat pouze na vnější bradavice - několikrát, po zaschnutí již aplikovaného roztoku.

Komplikace po odstranění genitálních bradavic

Nejčastějšími komplikacemi po odstranění špičatých kondylomů jsou bolest, otok a zarudnutí tkání, výtok (v případě vnitřní lokalizace kondylomů), krvavý výtok (v případě poškození cév), eroze, zánět (v případě infekce). Kromě toho mají všechny metody odstranění významnou míru relapsu onemocnění.

Je také třeba si uvědomit, že odstranění genitálních bradavic nemůže vyléčit lidský papilomavirus, který nadále zůstává v kůži a sliznicích v neaktivním stavu a člověk může infekci stále šířit kontaktem a pohlavním stykem.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]