Bakteriální chronická prostatitida

Předpokládá se, že bakteriální chronická prostatitida je poměrně vzácné onemocnění: podle jedné studie mělo mezi 656 pacienty s příznaky prostatitidy pouze 7 % údaje potvrzující II. kategorii onemocnění. Námi získaná data, na rozdíl od tohoto názoru, naznačují, že většina pacientů s bakteriální chronickou prostatitidou zůstává z nějakého důvodu nedostatečně diagnostikována; použití různých provokačních testů (masáže, užívání alfa-blokátorů, instilace enzymů, LT, podávání pyrogenalu, alergenů, bakterií (tuberkulin) atd.) významně zlepšuje diagnózu chronické prostatitidy.

Perzistence patogenního mikroorganismu v prostatě může být způsobena špatným pronikáním antimikrobiálních látek do tkáně a sekretu prostaty; v tomto případě se v místě zánětu vytváří nízká koncentrace, která postačuje k potlačení rozvoje bakteriální mikroflóry, ale nemá baktericidní účinek. Pod vlivem léčby se moč sterilizuje, bolest a dysurie mizí, ale brzy po ukončení terapie se příznaky obnovují. Navíc, i když onemocnění začalo jako infekčně-zánětlivý proces, může být v důsledku autoimunitních mechanismů udržován jeho další perzistentní průběh.

Klinické příznaky infekční chronické prostatitidy jsou variabilní. Přestože chronická prostatitida může být důsledkem akutní formy, mnoho mužů trpících bakteriální chronickou prostatitidou nemá žádné známky předchozí akutní prostatitidy. U některých je bakteriální chronická prostatitida asymptomatická, ale většina pacientů si stěžuje na podráždění močových cest (dysurie, časté močení, nutkání na močení, nykturie) a také na bolest, která je obvykle lokalizována v pánevní a/nebo perineální oblasti. Někdy se objeví bolest po ejakulaci a přítomnost krve ve spermatu. Zimnice, horečka a další projevy intoxikace nejsou typické.

Fyzikální vyšetření a palpace prostaty přes konečník, stejně jako cystoskopie a urografie, neodhalují žádné změny specifické pro chronickou prostatitidu. Mikroskopie sekretu prostaty odhaluje velké množství leukocytů, ale to není patognomické pro chronickou prostatitidu.

Hlavním diagnostickým kritériem je opakovaná infekce močových cest způsobená stejným patogenem a detekce stejného patogenu v bakteriologické kultuře prostatického sekretu. Znovu zdůrazňujeme, že po testu moči by mělo být provedeno rektální vyšetření, a zejména masáž prostaty, aby se zabránilo její kontaminaci. Diagnostickým titrem je počet mikrobů, neboli kolonie tvořící jednotky (CFU), vyšší než 103/ml. Přesvědčivý je také obsah bakterií v prostatickém sekretu a ve třetí porci moči, který 10krát nebo vícekrát překračuje jeho obsah ve druhé porci. Při obtížích se získáním prostatického sekretu lze použít mikroskopické a bakteriologické vyšetření ejakulátu, ve kterém prostatický sekret tvoří 30–40 %.

Mikroorganismy, počítané pouze v desítkách a stovkách (CER, ^101-102 /ml), také nelze ignorovat, zejména s ohledem na multirezistentní formy. Je však třeba mít na paměti ^, že ne každý mikroorganismus izolovaný ze sekretu prostaty lze považovat za etiologický faktor prostatitidy v důsledku kontaminace materiálu mikroflórou močové trubice. Proto se hlavní důraz klade na klinické příznaky chronické prostatitidy: pokud v anamnéze nejsou žádné známky recidivující močové infekce, pak je diagnóza bakteriální chronické prostatitidy podle předních odborníků v tomto oboru sporná.

Jednou z potenciálních příčin perzistence bakterií a recidivujících infekcí jsou prostatické kameny. Prostatické kameny jsou detekovány transrektální sonografií u 75 % mužů středního věku a téměř u 100 % starších mužů. Předpokládá se, že faktory přispívající k jejich vzniku jsou obstrukce prostatických vývodů při její adenomatózní hyperplazii a reflux moči do prostaty. Infikované prostatické kameny nelze sterilizovat pouze lékovou terapií, proto se u perzistující bakteriální chronické prostatitidy s kameny v prostatě někdy uchyluje k chirurgické léčbě - transuretrální resekci prostaty. Je třeba mít na paměti, že existuje vysoká pravděpodobnost vzniku tuberkulózy prostaty, která se může vyskytovat pod rouškou nespecifické prostatitidy. V tomto případě lze kalcifikovaná ložiska tuberkulózního zánětu v parenchymu prostaty zaměnit za prostatolitiázu.

Je nutné pamatovat na takové formy, jako je gonokoková prostatitida (patogen - N. gonorrhoeae), a také na ještě vzácnější varianty - plísňovou (spojenou se systémovými mykózami) a parazitární prostatitidu. Bakteriologické a imunologické diagnostické metody pomáhají tyto formy prostatitidy vyloučit, i když v případě gonokokové prostatitidy, která se vyvinula v důsledku ascendentní uretální infekce, může být po antibakteriální terapii kultivace sekretu prostaty negativní (kultura N. gonorrhoeae nemusí být kultivována). Nicméně pacienti s anamnézou gonoreální uretritidy, která předcházela vzniku prostatitidy, i když není možné detekovat její původce, by měli podstoupit léčbu tetracykliny [doxycyklin (Unidox Solutab)] po dobu 3-4 týdnů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]