Léčba streptokokové infekce s antibiotiky a bez nich

Použití antibakteriálních léků bude nejúčinnější, pokud je léková terapie cílená, tj. etiotropní: pokud je původcem onemocnění streptokoky, měla by se použít antibiotika pro streptokoky.

To vyžaduje bakteriologickou studii k izolaci a identifikaci specifické bakterie, která potvrdí její příslušnost k rodu grampozitivních bakterií Streptococcus spp.

Která antibiotika ničí streptokoky?

Proti streptokokům mohou být účinné baktericidní léky, které nejenže dokáží překonat jejich virulence faktory – enzymové antigeny, cytotoxiny (vedoucí k β-hemolýze), povrchově adhezivní proteiny, které umožňují streptokokům odolávat fagocytóze – ale také zajistit eradikaci patogena in vivo. A aby antibiotikum dokázalo bakterie eradikovat, musí proniknout jejich vnějšími membránami a ovlivnit zranitelné struktury buněk mikroorganismu.

Hlavní názvy antibakteriálních farmakologických látek, které jsou považovány za nejlepší antibiotika pro streptokoky:

Antibiotika proti hemolytickým streptokokům nebo antibiotika proti streptokokům skupiny A - β-hemolytický streptokok skupiny A kmen Streptococcus pyogenes - zahrnují také antibiotika proti streptokokům v krku (protože tento kmen způsobuje streptokokovou faryngitidu a tonzilitidu): β-laktamové karbapenemy - Imipenem (další obchodní názvy - Imipenem s cilastatinem, Tienam, Cilaspen), Meropenem (Mepenam, Merobocide, Inemplus, Doriprex, Sinerpen); linkosamidová antibiotika Clindamycin (Clindacin, Klimycin, Klinimicin, Dalacin); Amoxiclav (Amoxil, A-Clav-Pharmex, Augmentin, Flemoklav Solutab).

Antibiotika pro Streptococcus pneumoniae - nosohltanovou kolonizující komenzální bakterii Streptococcus pneumoniae, často nazývanou pneumokok - zahrnují všechny výše uvedené léky a také cefalosporinová antibiotika čtvrté generace Cefpirome (Keyten) nebo Cefepime.

Zánět vnitřní výstelky srdce je nejčastěji důsledkem patogenního účinku viridans streptokoka - alfa-hemolytického typu Streptococcus viridans. Pokud se dostane do srdce krví, může způsobit subakutní bakteriální endokarditidu (zejména u lidí s poškozenými srdečními chlopněmi). Léčba viridans streptokoka antibiotiky se provádí pomocí vankomycinu (obchodní názvy - Vancocin, Vanmixan, Vancorus) - glykopeptidového antibiotika.

Citlivost streptokoků na antibiotika je faktorem úspěšné léčby

Než přejdeme k charakteristikám jednotlivých antibakteriálních látek používaných při streptokokových infekcích, je třeba zdůraznit, že nejdůležitějším faktorem účinnosti léčby je citlivost streptokoků na antibiotika, která určuje schopnost léků ničit bakterie.

Účinnost antibiotické terapie je často tak nízká, že vyvstává otázka: proč antibiotikum nezabilo streptokoka? Tyto bakterie – zejména Streptococcus pneumoniae – v posledních dvou desetiletích prokázaly významný nárůst rezistence, tj. rezistence na antibakteriální léky: tetracyklin a jeho deriváty na ně nepůsobí; téměř třetina jejich kmenů není ovlivněna erythromycinem a penicilinem; rezistence se vyvinula na některé léky makrolidové skupiny. A fluorochinolony jsou zpočátku méně účinné proti streptokokové infekci.

Výzkumníci spojují snížení citlivosti streptokoků na antibiotika s transformací jednotlivých kmenů v důsledku genetické výměny mezi nimi, stejně jako s mutacemi a zvýšeným přirozeným výběrem, tak či onak vyvolaným stejnými antibiotiky.

A nemluvíme jen o samoléčbě, kterou lékaři odsuzují. Léky předepsané lékařem mohou být také bezmocné proti streptokokové infekci, protože ve většině případů je antibakteriální lék předepsán bez identifikace konkrétního patogenu, takříkajíc empiricky.

Kromě toho antibiotikum nemá čas zabít streptokoka, pokud pacient předčasně přestane lék užívat, čímž se zkrátí doba trvání léčby.

Užitečné informace jsou také v materiálu - Rezistence na antibiotika

Indikace antibiotika na streptokoka

Kmeny, sérotypy a skupiny streptokoků jsou velmi četné, stejně jako zánětlivá onemocnění, která způsobují a která se šíří ze sliznice hltanu do mozkových a srdečních membrán.

Seznam indikací pro použití antibakteriálních látek zahrnuje: peritonitidu, sepsi, sepsikémii a bakteriémii (včetně novorozenecké); meningitidu; spálu; impetigo a erysipel; streptodermii; lymfadenitidu; sinusitidu a akutní zánět středního ucha; pneumokokovou faryngitidu, tonzilitidu, bronchitidu, tracheitidu, pleuritidu, bronchopneumonii a pneumonii (včetně nozokomiální); endokarditidu. Jsou účinné při infekčních zánětech měkkých a kostních tkání (abscesy, flegmóna, fasciitida, osteomyelitida) a kloubních lézích streptokokového původu s revmatickou horečkou v akutní formě.

Tato antibiotika se používají k léčbě pyelonefritidy a akutní glomerulonefritidy; zánětu urogenitálních orgánů; nitrobřišní infekce; poporodních infekčních zánětů atd.

Čtěte také – Streptokoková infekce

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Formulář vydání

Antibiotika Imipenem, Meropenem, Cefpirom a Vancomycin jsou dostupná ve formě sterilního prášku v lahvičkách, určených k přípravě roztoku, který se podává parenterálně.

Amoxiclav je dostupný ve třech formách: tablety pro perorální podání (125, 250, 500 mg), prášek pro přípravu perorální suspenze a prášek pro přípravu injekčního roztoku.

Klindamycin je dostupný ve formě kapslí, granulí (pro přípravu sirupu), roztoku v ampulích a 2% krému.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakodynamika

Beta-laktamová antibiotika Imipenem a Meropenem, která patří do karbapenemů (třída organických sloučenin známých jako thienamyciny), pronikají do bakteriálních buněk a narušují syntézu životně důležitých složek jejich buněčných stěn, což vede k destrukci a smrti bakterií. Tyto látky se svou strukturou mírně liší od penicilinů; Imipenem navíc obsahuje cilastatin sodný, který inhibuje jeho hydrolýzu renální dehydropeptidázou, což prodlužuje účinek léku a zvyšuje jeho účinnost.

Amoxiclav, kombinovaný lék s aminopenicilinem (amoxicilinem) a kyselinou klavulanovou, která je specifickým inhibitorem β-laktamázy, má podobný princip účinku.

Farmakodynamika klindamycinu je založena na vazbě na 50S podjednotku ribozomů bakteriálních buněk a inhibici syntézy proteinů a růstu RNA komplexu.

Cefalosporinové antibiotikum čtvrté generace Cefpirom také narušuje produkci heteropolymerních peptidových glykanů (mureinů) v kostře bakteriální stěny, což vede k destrukci peptidových glykanových řetězců a lýze bakterií. Mechanismus účinku vankomycinu spočívá jak v inhibici syntézy mureinů, tak v narušení syntézy RNA u Streptococcus spp. Výhodou tohoto antibiotika je, že vzhledem k absenci β-laktamového kruhu ve své struktuře není ovlivněno ochrannými enzymy bakterií - β-laktamázami.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Meropenem proniká do tkání a biologických tekutin, ale vazba na plazmatické bílkoviny nepřesahuje 2 %. Rozkládá se za vzniku jednoho neaktivního metabolitu. Dvě třetiny léčiva se vylučují v původní formě; při intravenózním podání je poločas 60 minut, při intramuskulární injekci přibližně hodinu a půl. Z těla se vylučuje ledvinami v průměru po 12 hodinách.

Farmakokinetické vlastnosti klindamycinu ukazují jeho 90% biologickou dostupnost a vysoký stupeň vazby na krevní albuminy (až 93 %). Po perorálním podání je maximální koncentrace léčiva v krvi dosažena přibližně za 60 minut, po intravenózním podání - za 180 minut. Biotransformace probíhá v játrech, některé metabolity jsou terapeuticky aktivní. Vylučování z těla trvá přibližně čtyři dny (ledvinami a střevy).

Cefpirom se podává infuzí a ačkoli se lék váže na plazmatické bílkoviny z méně než 10 %, terapeutická koncentrace v tkáních se udržuje po dobu 12 hodin a biologická dostupnost je 90 %. Tento lék se v těle nerozkládá a vylučuje se ledvinami.

Po perorálním podání přípravku Amoxiclav se amoxicilin a kyselina klavulanová dostanou do krevního oběhu přibližně za hodinu a vylučují se dvakrát déle; vazba na krevní bílkoviny je 20-30 %. Současně je zaznamenána akumulace léčiva v horních dutinách, plicích, pleurálním a mozkomíšním moku, ve středním uchu, břišní dutině a pánevních orgánech. Amoxicilin se téměř nerozkládá a vylučuje se ledvinami; metabolity kyseliny klavulanové se vylučují plícemi, ledvinami a střevy.

Farmakokinetika vankomycinu se vyznačuje vazbou na plazmatické bílkoviny na úrovni 55 % a penetrací do všech biologických tekutin těla a placentou. Biotransformace léčiva je nevýznamná a poločas rozpadu je v průměru pět hodin. Dvě třetiny látky se vylučují ledvinami.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Dávkování a aplikace

Způsob podávání léků závisí na jejich formě uvolňování: tablety se užívají perorálně, injekční roztoky se podávají parenterálně.

Imipenem lze podávat intravenózně (pomalu, po dobu 30-40 minut) a intramuskulárně, ale intravenózní podání je častější. Jednorázová dávka pro dospělé je 0,25-0,5 g (v závislosti na onemocnění), počet injekcí je tři až čtyři denně. Dávky pro děti se určují podle tělesné hmotnosti - 15 mg na kilogram. Maximální denní dávka pro dospělé je 4 g, pro děti - 2 g.

Meropenem se podává intravenózně - tryskovou nebo kapkovou injekcí: každých 8 hodin v dávce 0,5-1 g (při meningitidě - 2 g). Pro děti do 12 let se dávka vypočítává na 10-12 mg na kilogram tělesné hmotnosti.

Klindamycin v kapslích se užívá perorálně - 150-450 mg čtyřikrát denně po dobu deseti dnů. Sirup je vhodnější pro děti: do jednoho roku - půl čajové lžičky třikrát denně, po jednom roce - čajová lžička. Injekce klindamycinu - intravenózní kapání a intramuskulární - se předepisují v denní dávce 120 až 480 mg (rozděleno do tří dávek); doba parenterálního podávání je 4-5 dnů s přechodem na užívání kapslí až do konce léčebné kúry, jejíž celková doba trvání je 10-14 dnů. Klindamycin ve formě vaginálního krému se používá jednou denně po dobu jednoho týdne.

Antibiotikum proti streptokokům, Cefpirom, se podává pouze intravenózně a dávka závisí na patologii způsobené streptokokem - 1-2 g dvakrát denně (každých 12 hodin); maximální přípustná dávka je 4 g denně.

Amoxiclav se podává intravenózně dospělým a dětem starším 12 let čtyřikrát denně v dávce 1,2 g; dětem do 12 let – 30 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Léčba trvá 14 dní s možným přechodem (v závislosti na stavu) na užívání tablet. Tablety Amoxiclavu se užívají během jídla v dávce 125–250 mg nebo 500 mg dvakrát nebo třikrát denně po dobu 5–14 dnů.

Jednorázová dávka vankomycinu, která vyžaduje velmi pomalé intravenózní podávání, je pro dospělé 500 mg (každých šest hodin). Pro děti se dávka vypočítá takto: 10 mg na kilogram hmotnosti dítěte.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Používejte antibiotika na streptokoka během těhotenství

Bezpečnost karbapenemových antibiotik (imipenem a meropenem) u těhotných žen nebyla výrobci stanovena, proto je jejich užívání během těhotenství povoleno pouze tehdy, pokud přínos pro nastávající matku výrazně převyšuje potenciální negativní dopad na plod.

Stejný princip platí pro užívání přípravku Clindamycin a Amoxiclav těhotnými a kojícími ženami.

Během těhotenství je Cefpirom zakázán. Zákaz užívání vankomycinu se vztahuje na první trimestr těhotenství a v pozdějších stádiích je jeho užívání povoleno pouze v extrémních případech - pokud existuje ohrožení života.

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace pro použití:

Imipenem a Meropenem – přítomnost alergií a přecitlivělosti na léky, děti do tří měsíců věku;

Klindamycin - zánět střev, selhání jater nebo ledvin, děti do jednoho roku věku;

Cefpirom – intolerance na penicilin, těhotenství a kojení, pacienti mladší 12 let;

Amoxiclav - přecitlivělost na penicilin a jeho deriváty, stagnace žluči, hepatitida;

Vankomycin - porucha sluchu a kochleární neuritida, selhání ledvin, první trimestr těhotenství, období kojení.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vedlejší efekty antibiotika na streptokoka

Mezi nejpravděpodobnější nežádoucí účinky imipenemu, meropenemu a cefpiromu patří:

Bolest v místě vpichu, nevolnost, zvracení, průjem, kožní vyrážky se svěděním a hyperémií, snížený počet bílých krvinek a zvýšené hladiny močoviny v krvi. Může se také objevit hypertermie, bolest hlavy, poruchy dýchání a srdečního rytmu, křeče a poruchy střevní mikroflóry.

Kromě již uvedených nežádoucích účinků klindamycinu mohou zahrnovat kovovou chuť v ústech, hepatitidu a cholestatickou žloutenku, zvýšené hladiny bilirubinu v krvi a bolest v epigastrické oblasti.

Užívání přípravku Amoxiclav může být doprovázeno nevolností, zvracením a průjmem, akutním zánětem střeva (pseudomembranózní kolitidou) v důsledku aktivace oportunní infekce - klostridií, stejně jako exsudativním erytémem kůže a rozvojem toxické nekrózy epidermis.

Podobné nežádoucí účinky se mohou vyskytnout při léčbě viridans streptococcus glykopeptidovými antibiotiky (vankomycin). Toto antibiotikum může navíc negativně ovlivnit sluch.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předávkovat

Oficiální pokyny pro léky Imipenem a Meropenem naznačují, že předávkování je nepravděpodobné.

Překročení dávky ostatních antibiotik uvažovaných v tomto přehledu se projevuje zvýšením jejich nežádoucích účinků, které se léčí symptomaticky.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Interakce s jinými léky

S uvedenými antibiotiky proti streptokokům se vyskytují následující lékové interakce:

Imipenem a meropenem by se neměly užívat současně s léky, které mohou poškodit játra nebo zhoršit funkci ledvin.

Klindamycin je neslučitelný s aminoglykosidovými antibiotiky, léky na spaní a sedativy, glukonátem vápenatým a síranem hořečnatým, stejně jako s vitamíny B6, B9, B12.

Účinek léku Cefpirome je zesílen současným užíváním antibiotik jiných skupin (aminoglykosidy, fluorochinolony atd.). Je třeba se také vyhnout jeho kombinaci s protinádorovými látkami, imunosupresivy, léky k léčbě tuberkulózy a kličkovými diuretiky.

Amoxiclav snižuje srážlivost krve a spolehlivost hormonální antikoncepce.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Podmínky skladování

Uzavřené lahvičky s Imipenemem, Meropenemem, Cefpiromem by měly být skladovány na místě chráněném před světlem při teplotě t

Vankomycin – při t

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Skladovatelnost

Datum expirace léků je uvedeno na jejich obalu.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Léčba streptokoků bez antibiotik

Jak poznamenávají lékaři, léčba streptokoků bez antibiotik je nemožná, protože posílení imunitního systému vitamínovými nálevy z šípků nebo odvary z echinacey, brusinkové šťávy nebo čaje se zázvorem může snížit zánětlivou reakci, ale nezabije její příčinu - bakterie.

Česnek, med, kozí mléko, kloktání nálevem z listů eukalyptu, propolis nebo roztok kurkumy jsou pomocnými prostředky proti streptokokům v krku. A sepsi, meningitidu, spálu nebo akutní glomerulonefritidu lze vyléčit pouze antibiotiky proti streptokokům.