Léčba streptokokové infekce antibiotiky a bez antibiotik

Použití antibakteriálních léčiv bude nejefektivnější, když je léková terapie cílené, to je v případě, že kauzální patogen je Streptococcus, antibiotika by měly být použity Streptococcus.

K tomu je nutné bakteriologické vyšetření - izolovat a identifikovat konkrétní bakterie, potvrzující její patřičnost k rodu Gram-pozitivní bakterie Streptococcus spp.

Co antibiotika zabíjí streptokoky?

Účinné proti streptokokům mohou být přípravky baktericidní účinek může nejen překonat faktory virulence, - enzymy, antigeny, cytotoxiny (což vede k beta-hemolýzy), povrch adhezivní proteiny, které umožňují streptokoky odolávat fagocytózu - ale také k úplné likvidaci patogenu in vivo. A antibiotikum by mohla odstranit bakterie, musí proniknout přes jejich vnější membránou a narazí na zranitelné strukturu buněk mikroorganismů.

Hlavní názvy antibakteriálních léků, které jsou považovány za nejlepší antibiotika ze streptokoků:

Antibiotika ze hemolytické streptokoky nebo antibiotika proti Streptococcus skupiny A - beta-hemolytický streptokok skupiny A kmen Streptococcus pyogenes - zahrnují jak antibiotika ze Streptococcus hrdla (protože kmen způsobuje streptokokové hltanu a mandlí): beta-laktamová carbapenems - imipenem (jiné obchodní názvy - imipenem s cilastatinu, thienyl, Tsilaspen), meropenem (Mepenam, Merobotsid, Inemplyus, Doripreks, Sinerpen); antibiotika Klindamycin skupina linkosamidy (Klindatsin, Klimitsin, Klinimitsin, Dalatsin); Amoksiklav (Amoxil, Autokláv A-Farmeks, Augmentin, Flemoklav Soljutab).

Antibiotika ze Streptococcus pneumoniae - kolonizační nosohltanu symbiotické bakterie Streptococcus pneumoniae, běžně známý jako pneumokokům zahrnovat všechny z výše uvedených léčiv, jakož i generace cefalosporinových antibiotik IV cefpirom (Cate) nebo cefepim.

Zánět vnitřního skořápky srdce je nejčastěji důsledkem patogenního účinku zeleného streptokoku - alfa-hemolytického typu Streptococcus viridans. Pokud do krve vstupuje do srdce, může způsobit subakutní bakteriální endokarditidu (zejména u lidí s poškozenými srdečními chlopněmi). Léčba zeleného streptokoku antibiotiky se provádí pomocí vancomycinu (obchodní názvy - Vankocin, Vanmixan, Vankorus) - glykopeptidové antibiotikum.

Citlivost streptokoků na antibiotika je faktorem úspěšné léčby

Před tím, než charakterizaci jednotlivých antibakteriálních látek používaných v streptokokových infekcí, je třeba zdůraznit, že nejdůležitějším faktorem v účinnosti léčby je citlivost streptokoků na antibiotika, která je dána schopností drog zabít bakterie.

Často je účinnost antibiotické terapie natolik malá, že vzniká otázka - proč antibiotik nezničil streptokoky? Tyto bakterie - zejména Streptococcus pneumoniae - v průběhu posledních dvou desetiletí prokázaly významné zvýšení odporu, tj rezistenci k antibiotikům: nejednají tetracyklin a jeho deriváty; téměř třetina jejich kmenů nemůže být ovlivněna erythromycinem a penicilinem; byla vyvinuta rezistence vůči některým lékům makrolidové skupiny. A fluorochinolony jsou zpočátku méně účinné u streptokokových infekcí.

Snížená citlivost na antibiotika streptokoky výzkumných pracovníků spojených s transformací jednotlivých kmenů genetickou výměny mezi nimi, stejně jako mutace a zvýšení přirozeného výběru, v každém případě vyvolalo stejnými antibiotiky.

A nejedná se pouze o samoléčbu odsouzené lékaři. Lék předepisovaný lékařem může být také před impotencí streptokokem impotencí, neboť ve většině případů je předepisován antibakteriální přípravek, aniž by bylo zřejmé empirické odhalení konkrétního příčinného činitele.

Kromě toho antibiotik nemá čas zabít streptokoky, pokud pacient před časem přestane užívat drogu, zkracuje dobu trvání léčby.

Užitečné informace také v materiálu -  Antibiotická odolnost

Indikace Antibiotika ze streptokoků

Kmeny, sérotypy a skupiny  streptokoků jsou  velmi početné, stejně jako zánětlivé nemoci způsobené jimi, které se šíří od sliznice hltanu až po membrány mozku a srdce.

Seznam indikací pro použití antibakteriálních látek zahrnuje: peritonitidu, sepse, septikémii a bakterémii (včetně novorozenců); meningitida; šarla; impetigo a tvář; streptoderma; lymfadenitida; sinusitida a akutní otitis media; pneumokokové faryngitida, angína, zánět průdušek, průdušnice, pleuritida, bronchopneumonie a pneumonie (včetně nozokomiálních); endokarditida. Efektivní v infekčního zánětu měkkých tkání a kostí (absces, flegmona, fasciitis, osteomyelitidy) a poranění kloubů streptokoková původu s revmatickou horečkou v akutní formě.

Tato antibiotika se používají při léčbě pyelonefritidy a akutní glomerulonefritidy; zánět močových pohlavních orgánů; intraabdominální infekce; poporodní infekční zánět atd.

Přečtěte si také -  Streptokoková infekce

[1], [2], [3], [4]

Formulář vydání

Forma výrobku antibiotika imipenemu, meropenemu, cefpirom a vankomycinu - sterilní prášky v lahvičkách určených pro řešení, které se podává parenterálně.

Amoxiclav je k dispozici ve třech formách: tablety pro perorální podání (125, 250, 500 mg), prášek pro přípravu požití suspenze a prášek pro přípravu injekčního roztoku.

Clindamycin je ve formě kapslí, granulí (pro přípravu sirupu), roztoku v ampulích a 2% krému.

[5], [6], [7], [8]

Farmakodynamika

Beta-laktamová antibiotika Imipenem a meropenem týkající se karbapenemy (skupiny organických sloučenin známých jako thienamycinu) pronikat do bakteriálních buněk a interferovat se syntézou základní složku svých buněčných stěnách, což vede k destrukci a smrti bakterií. Z penicilinu, tyto látky jsou poněkud odlišné konstrukce; Kromě toho, kompozice obsahuje imipenem cilastatinu sodného, který brání jeho hydrolýzy renální dehydropeptidáze, který prodlužuje účinek léčiva a zvyšuje jeho účinnost.

Podobným principem účinku je Amoxiclav, kombinovaný přípravek s aminopenicilinem amoxicilinem a kyselinou klavulanovou, což je specifický inhibitor β-laktamáz.

Farmakodynamika klindamycinu je založena na vazbě na podjednotku 50S ribozomů bakteriálních buněk a na inhibici syntézy proteinů a růstu komplexu RNA.

Čtvrtá generace cefalosporinových antibiotik cefpirom formulace také dává heteropolymerní peptidoglykanu (murein) rámové stěny bakterií, což vede ke zničení peptidoglykanových řetězců a lyžovaných bakterií. Mechanismus účinku Vancomycinu spočívá jak v inhibici syntézy mureinů, tak v narušení syntézy RNA bakterií Streptococcus spp. Výhodou tohoto antibiotika je to, že ve své struktuře nemá žádný β-laktamový kruh, není vystaven ochranným enzymům bakterií - β-laktamáz.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Farmakokinetika

Meropenem proniká do tkání a biologických tekutin, ale vazba na plazmatické proteiny nepřesahuje 2%. Odštěpuje se tak, aby vytvořil jeden neaktivní metabolit. Dvě třetiny léku jsou vyloučeny v původní podobě; s intravenózním poločasem rozpadu je 60 minut, s injekcí / im - asi hodinu a půl. Vylučuje se z těla ledvinami v průměru 12 hodin.

Ve farmakokinetické charakteristice klindamycinu je zaznamenána jeho 90% biologická dostupnost a vysoký stupeň vazby na krevní albuminu (až 93%). Po perorálním podání se maximální koncentrace léčiva v krvi dosáhne přibližně po 60 minutách po zavedení do žíly po 180 minutách. Biotransformace nastává v játrech, některé metabolity jsou terapeuticky aktivní. Vylučování z těla trvá přibližně čtyři dny (ledvinami a střevami).

Cephpir se podává infuzí a ačkoli se lék váže na plazmatické proteiny o méně než 10%, během 12 hodin zůstává terapeutická koncentrace v tkáních a biologická dostupnost je 90%. Tento lék v těle není rozdělen a vylučován ledvinami.

Po perorálním podání přípravku Amoxiclav do krve se amoxicilin a kyselina klavulanová dostávají přibližně o hodinu později a jsou dvakrát delší; vazba na krevní proteiny je 20-30%. V tomto případě je akumulace léku zaznamenána v dutinách horní čelisti, plic, pleurální a spinální tekutiny, v prostředním uchu, břišní dutině a pánvových orgánech. Amoxicilin se téměř nerozkládá a vylučuje ledvinami; metabolity kyseliny klavulanové se vylučují do plic, ledvin a střev.

Farmakokinetika Vancomycinu je charakterizována vazbou na plazmatické proteiny v hladině 55% a penetrací do všech tělesných tekutin a placenty. Biotransformace léčiva je zanedbatelná a poločas rozpadu je v průměru pět hodin. Dvě třetiny látky se vylučují ledvinami.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Dávkování a aplikace

Způsob aplikace přípravků závisí na jejich formě uvolnění: tablety jsou podávány perorálně, injekční roztoky jsou podávány parenterálně.

Imipenem lze injektovat do žíly (pomalu, po dobu 30-40 minut) a do svalu, ale častěji se cvičí intravenózní podání. Jedna dávka dospělých je 0,25-0,5 g (v závislosti na nemoci), počet injekcí - tři až čtyři během dne. Dávky pro děti jsou stanoveny podle tělesné hmotnosti - 15 mg na kilogram. Maximální denní příjem pro dospělé je 4 g, pro děti - 2 g.

Přípravek Meropenem se injektuje do žíly nebo kapání: každých 8 hodin po 0,5-1 g (s meningitidou - 2 g). U dětí do 12 let je dávka 10-12 mg na kilogram tělesné hmotnosti.

Zapouzdřený clindamycin se užívá perorálně - 150-450 mg čtyřikrát denně po dobu deseti dnů. Pro děti je vhodnější sirup: až jeden rok - poloviční lžička třikrát denně, po roce - čajová lžička. Injekce Clindamycinu - intravenózní a intramuskulární - jsou předepsány v denní dávce 120 až 480 mg (rozdělená na tři injekce); doba trvání parenterálního užívání je 4-5 dní po přechodu do užívání tobolek před ukončením léčby, jehož celková doba trvání je 10-14 dnů. Clindamycin ve formě vaginálního krému se používá jedenkrát denně po dobu jednoho týdne.

Antibiotikum ze streptokoků Cefpirom se podává pouze intravenózně a dávka závisí na patologii způsobené streptokokem - 1-2 g dvakrát denně (po 12 hodinách); maximální přípustná dávka je 4 g denně.

Amoxiclav pro dospělé a děti starší 12 let se podává intravenózně čtyřikrát denně za 1,2 g; děti do 12 let - 30 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Průběh léčby je 14 dní s možným přechodem (podle stavu) k podávání tablet. Tablety Amoxiclav se užívají při jídle 125 až 250 mg nebo 500 mg dvakrát až třikrát denně po dobu 5-14 dnů.

Jediná dávka Vancomycinu, která vyžaduje velmi pomalé intravenózní podání, je 500 mg pro dospělé (každých šest hodin). U dětí se vypočte dávka: pro každý kilogram hmotnosti dítěte - 10 mg.

[31], [32], [33]

Používejte Antibiotika ze streptokoků během těhotenství

Bezpečnost používání antibiotik, karbapenemů (imipenemu a meropenemu) těhotným ženám nebyla stanovena výrobci, takže jejich použití v průběhu těhotenství je povoleno pouze významnou výhodu pro budoucí prospěch matky přes možný negativní dopad na plod.

Stejný princip se týká těhotných a laktujících Clindamycin a Amoxiclav.

V těhotenství je přípravek Cephir zakázán. Zákaz používání Vancomycinu se týká prvního trimestru těhotenství av pozdějších termínech je použití povoleno pouze v extrémních případech - za přítomnosti ohrožení života.

Kontraindikace

Základní kontraindikace pro použití:

Imipenem a Meropenem - přítomnost alergií a přecitlivělosti na drogy, dítě do tří měsíců;

Clindamycin - zánět střeva, nedostatečnost jater nebo ledvin, věk dětí do jednoho roku;

Tsefpirom - intolerance penicilinu, těhotenství a laktace, věk pacientů mladších 12 let;

Amoxiclav - přecitlivělost na penicilin a jeho deriváty, žlučové stavy, hepatitidu;

Vancomycin - porucha sluchu a kochleární neuritida, selhání ledvin, první trimestr těhotenství, doba kojení.

[25], [26], [27]

Vedlejší efekty Antibiotika ze streptokoků

Nejpravděpodobnější vedlejší účinky Imipenemu, Meropenemu a Cephyromu zahrnují:  

Bolestivost v místě vpichu, nevolnost, zvracení, průjem, kožní vyrážka se svěděním a překrvení, snížený počet bílých krvinek a zvýšení močoviny v krvi. Mohou také existovat hypertermie, bolesti hlavy, poruchy dýchání a srdečního rytmu, křeče, poruchy intestinální mikroflóry.

Kromě výše, klindamycin vedlejší účinky se mohou projevit jako kovová chuť v ústech, a hepatitida cholestatické žloutenky, zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, bolest v epigastriu.

Žádost Amoksiklava mohou být doprovázeny nevolností, zvracením a průjmy, akutní zánět střev (pseudomembranózní kolitida) v důsledku aktivace oportunních infekcí - Clostridium a zarudnutím kůže a vývoje toxická epidermální nekrózy.

Podobné vedlejší účinky se mohou projevit při léčbě zelených streptokokových antibiotik-glykopeptidů (Vancomycin). Navíc toto antibiotikum může negativně ovlivnit sluch.

[28], [29], [30]

Předávkovat

V oficiálních pokynech k přípravkům Imipenem a Meropenem ukázali, že jejich předávkování je nepravděpodobné.

Překročení dávky zbývajících antibiotik zvažovaných v tomto přehledu se projevuje zvýšením jejich vedlejších účinků, které jsou léčeny symptomaticky.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Interakce s jinými léky

Tato antibiotika ze streptokoků vykazují následující lékové interakce:

Imipenem a Meropenem by neměly být užívány současně s léky, které mohou poškodit játra nebo zhoršit funkci ledvin.

Klindamycin jiný neslučitelnosti s aminoglykosidovými antibiotiky, hypnotika a sedativa, glukonát vápenatý a síran hořečnatý, jakož i vitaminy B6, B9, B12.

Aktivita léku přípravkem Cefpirum potencuje současné užívání antibiotik jiných skupin (aminoglykosidy, fluorochinolony atd.). Rovněž je třeba se vyvarovat jeho kombinace s protinádorovými látkami, imunosupresory, léčivy pro léčbu tuberkulózy, diuretiky typu smyčky.

Amoxiclav snižuje koagulaci krve a spolehlivost hormonální antikoncepce.

[41], [42], [43], [44]

Podmínky skladování

Uzavřené lahvičky přípravků Imipenem, Meropenem, Cephpira by měly být skladovány na tmavém místě při t <+ 25 ° C; připravené roztoky - při t <+ 5 ° C (ne více než dva dny).

Vancomycin - při t <+ 10 ° C.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Skladovatelnost

Doba použitelnosti výrobků je uvedena na obalu.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Léčba streptokoků bez antibiotik

Jak lékaři říkají, Streptococcus léčit bez antibiotik není možné, protože posílení imunitního systému pomocí vitamínu infuzí nebo odvary šípkovou bobule echinacea, brusinkový džus nebo čaj se zázvorem může snížit zánětlivou reakci, ale nezabíjí jeho příčinu - bakterie.

Česnek, med, kozí mléko, kloktadlo s infuzí listů eukalyptu, propolis nebo roztok kurkuma jsou prostředky ze streptokoků v krku. A septikémie, meningitida, šarla nebo akutní glomerulonefritida mohou vyléčit pouze antibiotika ze streptokoků.