Lumbosakrální dorzopatie

Většina odborníků definuje lumbosakrální dorzopatii jako syndrom bolesti páteře nebo bolesti zad v důsledku přítomnosti patologií pohybového aparátu - onemocnění lumbosakrální páteře a bezprostředně přilehlých tkání (pojivových a svalových). Někteří lékaři označují všechny poruchy páteře jako dorzopatie.

Epidemiologie

Lumbosakrální dorzopatie v asi 60-70% případů je způsobena degenerativně-dystrofickými změnami v meziobratlových ploténkách a obloukových (fazetových) kloubech a ve 4% případů - herniace disku. Rovněž asi 4 % případů jsou statisticky zaznamenány u kompresivních zlomenin obratlů u pacientů s osteoporózou a 1 % případů u jiných typů zlomenin dolní části páteře.

Nesouosost lumbosakrálních obratlů představuje ne více než 2 % případů jako příčinný faktor.

Etiologická souvislost lumbosakrální dorzopatie s kyfózou nebo skoliózou nepřesahuje 1 % případů.

Příčiny lumbosakrální dorzopatie

Klíčové příčiny dorzopatie této lokalizace jsou připisovány:

• Osteochondróza lumbosakrální páteře (L5-S1); [1]
• herniace bederní ploténky (mezi obratli L5 a S1); [2]
• Spondylolistéza -posunutí bederních obratlů (vertebrae lumbales)často doprovázené stenózou páteřního kanálu; [3]
• degenerativně-dystrofická onemocnění páteře, předevšímspondyloartróza jeho lumbosakrální oblasti, stejně jako ankylozující spondyloartróza (Bechtěrevova choroba); [4]
• bederní kyfóza nebo skolióza; [5]
• zánět sakroiliakálního kloubu (sakroileitida).

Chronická bolest dolní části zad s onemocněními této oblasti páteře se také nazývávertebrogenní lumbalgický syndrom. [6]

Projevem může být dorzopatiesvalovo-tonický syndrom s bolestí svalů zad, která se vyvíjí nejen u pacientů se svalovou dystrofií nebo dystonií, ale také v důsledku zakřivení páteře nebo stejné lumbosakrální osteochondrózy.

Rizikové faktory

Riziko dorzopatií významně zvyšuje anamnéza poranění páteře. Dorzopatie sakrální páteře (skládající se z pěti srostlých obratlů distální části páteře - vertebrae sacrales) je tedy pozorována téměř výhradně v případech traumatického poranění.

Rizikové faktory pro rozvoj lumbosakrální dorzopatie - kromě výše uvedených vertebrogenních onemocnění - také: opakované zvýšené zatížení této části páteře (časté zvedání těžkých břemen, dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze atd.); porušení vertebrálního trofismu se sedavým životním stylem nebo endokrinními patologiemi a metabolickým syndromem (s obezitou); dystrofické a/nebo degenerativní změny v přilehlých svalových a pojivových tkáních; přítomnost nádorových formací páteře.

Existují také pracovní rizika lumbosakrální dorzopatie např. u řidičů MHD a „náklaďáků“, stejně jako u osob vykonávajících těžkou fyzickou práci.

Patogeneze

U dorzopatií jakékoli lokalizace je patogeneze pocitů bolesti způsobena aktivací prozánětlivých cytokinů a zánětlivých mediátorů (interleukiny, prostaglandiny, nekrotické faktory) v místě poškození tkáně a odpovědí nociceptivního systému - s depolarizací nociceptorů (bolest receptory), excitace primárních aferentních vláken a přenos senzorických impulsů do dorzálních rohů míšních.

Primární aferentní vlákna zde tvoří synapse na intermediálních nebo inzerčních neuronech (interneuronech) a interneurony, které přijaly periferní signály, stimulované neurotransmitery (chemické mediátory bolesti), zajišťují další přenos těchto signálů do CNS.

Přečtěte si více:

• Anatomie nociceptivního systému
• Nociceptivní bolest

Symptomy lumbosakrální dorzopatie

Téměř ve všech případech existuje lumbosakrální dorzopatie se syndromem bolesti. Takže její první známky jsoubolesti dolní části zad nebo lumbosakrální dorzalgie. Bolestivý syndrom může být akutní přechodný nebo chronický.

Dorzopatie je také indikována příznaky, jako je necitlivost/brnění, ztráta citlivosti a svalová slabost.

Přečtěte si více o bederní dorzopatii v publikaci -Dorsopatie bederní páteře

Lumbosakrální dorzopatie s radikulárním syndromem - kdy jsou postiženy kořeny míšních nervů od L1 do S4 - se nazývá lumbosakrální radikulitida nebo radikulopatie, která může být doprovázena bolestmi ozařujícími pánev, hýždě, dolní končetiny, ale i parestézie nebo hypestezie ( snížená bolest).radikulopatie, které mohou být doprovázeny bolestmi, ozařujícími do pánve, hýždí, dolních končetin, dále parestézie nebo hypoestézie (snížená citlivost) příslušného dermatomu nebo myotomu, ochablá paréza a ztráta některých šlachových reflexů v zóně inervace postižený kořen. Tyto příznaky se zesilují ve vzpřímené poloze, kašláním nebo kýcháním. Podle některých údajů je prevalence lumbosakrální radikulopatie 10–25 %.

Přečtěte si více:Syndromy páteře a bolesti zad

Komplikace a důsledky

Lumbosakrální dorzopatie s radikulárním syndromem může vést k výrazným neurologickým poruchám: ochablé paréze nebo paralýze dolních končetin. Pacienti s bolestí při chůzi a ztuhlostí mají pseudochromotiku.

Důsledkem lumbosakrální dorzopatie je často omezení hybnosti, snížená pracovní schopnost a invalidita.

Diagnostika lumbosakrální dorzopatie

Základem pro identifikaci příčin lumbosakrální dorzopatie je instrumentální diagnostika: RTG a MRI lumbosakrální páteře, myelografie. elektromyografie.

Přečtěte si více:

• Vyšetřovací metody páteře
• Metody diagnostiky bolesti zad
• Diagnostika bolesti páteře

U pacientů může být diagnostikován ischias, fibromyalgie nebo myopatie pro lumbosakrální bolesti zad, které jsou nejčastěji nespecifické. Diferenciálně diagnosticky by proto měly být vyloučeny nevertebrogenní bolesti zad i bolesti viscerálního původu. Například u žen je důležité odlišit lumbosakrální dorzalgii a bederní a sakrální bolesti v důsledku gynekologických onemocnění a patologií pánevních orgánů. A pokud je bolest způsobena skřípnutím sedacího nervu, diagnostikuje se ischias, což patří do neurologie.

Léčba lumbosakrální dorzopatie

Jak se léčí lumbosakrální dorzopatie? Vše podrobně v publikacích:

• Léčba bolesti zad: strategie lékové terapie
• Léčba páteře lumbalgie: standardy, léky, LFK, cvičení
• Léčba vertebrogenní lumbalgie

O fyzikální terapii lumbosakrální dorzopatie -Fyzikální léčba osteochondrózy lumbosakrální páteře

Jaká cvičení se doporučují pro lumbosakrální dorzopatii, další podrobnosti:

• Cvičení spodní části zad, které vám pomůže vyhnout se bolesti beder
• Bederní cvičení
• Komplex cviků na bolesti zad

Masáž se používá i u lumbosakrální dorzopatie, viz -Masáž při osteochondróze lumbosakrální páteře. A po masáži je rozumné provádět cvičení proprotahování svalů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji dorzopatie, je nutné nejen včas léčit etiologicky související onemocnění, ale také dávkovat zátěž na lumbosakrální páteř v této části páteře, hlídat si držení těla, kontrolovat váhu a zbavit se přebytečných kilogramů, a více se pohybovat. Velmi užitečné pro chůzi páteře v uvolněném tempu, plavání,cvičení na rozvoj a posílení zádových svalů.

Předpověď

Dorzopatie lumbosakrální páteře je léčitelná a její prognóza ohledně délky života je příznivá. Kvalita tohoto života však závisí na správné léčbě a progresi onemocnění, při kterém se syndrom bolesti páteře rozvíjí.