Dorzopatie lumbosakrální oblasti

Většina specialistů definuje lumbosakrální dorzopatii jako syndrom bolesti páteře nebo bolest zad v důsledku přítomnosti patologií pohybového aparátu - onemocnění lumbosakrální páteře a bezprostředně přilehlých tkání (pojivových a svalových). Někteří kliničtí lékaři označují všechna onemocnění páteře jako dorzopatie.

Epidemiologie

Lumbosakrální dorsopatie je v přibližně 60-70 % případů způsobena degenerativně-dystrofickými změnami meziobratlových plotének a obloukovitých (fasetových) kloubů a ve 4 % případů herniací ploténky. Také přibližně 4 % případů je statisticky zaznamenáno u kompresních zlomenin obratlů u pacientů s osteoporózou a 1 % případů u jiných typů zlomenin dolní části páteře.

Nesprávné postavení lumbosakrálních obratlů představuje jako příčinný faktor maximálně 2 % případů.

Etiologická souvislost lumbosakrální dorzopatie s kyfózou nebo skoliózou nepřesahuje 1 % případů.

Příčiny lumbosakrální dorzopatie

Mezi klíčové příčiny dorsopatie této lokalizace patří:

• Osteochondróza lumbosakrální páteře (L5-S1); [ 1 ]
• Výhřez bederní ploténky (mezi obratli L5 a S1); [ 2 ]
• Spondylolistéza - posunutí bederních obratlů (vertebrae lumbales), často doprovázené stenózou páteřního kanálu; [ 3 ]
• Degenerativně-dystrofická onemocnění páteře, především spondyloartróza lumbosakrální oblasti, a také ankylozující spondyloartróza (Bechtěrevova choroba); [ 4 ]
• Bederní kyfóza nebo skolióza; [ 5 ]
• Zánět sakroiliakálního kloubu (sakroileitida).

Chronická bolest dolní části zad s onemocněním této oblasti páteře se také nazývá syndrom vertebrogenní lumbalgie. [ 6 ]

Dorsopatie může být projevem svalově-tonického syndromu s bolestí zadních svalů, který se vyvíjí nejen u pacientů se svalovou dystrofií nebo dystonií, ale také v důsledku zakřivení páteře nebo stejné lumbosakrální osteochondrózy.

Rizikové faktory

Riziko dorzopatií je významně zvýšeno při anamnéze poranění páteře. Dorsopatie sakrální páteře (skládající se z pěti srostlých obratlů distální části páteře - vertebrae sacrales) se tedy pozoruje téměř výhradně v případech traumatického poranění.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj lumbosakrální dorzopatie - kromě výše uvedených vertebrogenních onemocnění - patří také: opakované zvýšené zatížení této části páteře (časté zvedání těžkých břemen, dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze atd.); porušení trofismu obratlů se sedavým životním stylem nebo endokrinními patologiemi a metabolickým syndromem (s obezitou); dystrofické a/nebo degenerativní změny v přilehlých svalových a pojivových tkáních; přítomnost nádorových útvarů páteře.

Existují také profesní rizika lumbosakrální dorsopatie, například u řidičů veřejné dopravy a „kamionistů“, stejně jako u lidí vykonávajících těžkou fyzickou práci.

Patogeneze

U dorzopatií jakékoli lokalizace je patogeneze pocitů bolesti způsobena aktivací prozánětlivých cytokinů a zánětlivých mediátorů (interleukiny, prostaglandiny, nekrotizující faktory) v místě poškození tkáně a reakcí nociceptivního systému - s depolarizací nociceptorů (receptorů bolesti), excitací primárních aferentních vláken a přenosem senzorických impulsů do dorzálních rohů míchy.

Zde primární aferentní vlákna tvoří synapse na intermediárních neboli inzerčních neuronech (interneuronech) a interneurony, které přijaly periferní signály, stimulované neurotransmitery (chemickými mediátory bolesti), zajišťují další přenos těchto signálů do CNS.

Čtěte více:

• Anatomie nociceptivního systému
• Nociceptivní bolest

Symptomy lumbosakrální dorzopatie

Téměř ve všech případech se jedná o lumbosakrální dorzopatii s bolestným syndromem. Jejími prvními příznaky jsou tedy bolest dolní části zad nebo lumbosakrální dorsalgie. Bolestivý syndrom může být akutní, přechodný nebo chronický.

Dorsopatie je také indikována příznaky, jako je necitlivost/brnění, ztráta citlivosti a svalová slabost.

Více o bederní dorzopatii si přečtěte v publikaci - dorzopatie bederní páteře

Lumbosakrální dorsopatie s radikulárním syndromem - kdy jsou postiženy kořeny míšních nervů od L1 do S4 - se nazývá lumbosakrální radikulitida nebo radikulopatie, která může být doprovázena bolestí vyzařující do pánve, hýždí, dolních končetin, stejně jako parestéziemi nebo hypestéziemi (snížená bolest). Radikulopatie, která může být doprovázena bolestí vyzařující do pánve, hýždí, dolních končetin, stejně jako parestéziemi nebo hypestéziemi (snížená citlivost) odpovídajícího dermatomu nebo myotomu, chabou parézou a ztrátou některých šlachových reflexů v zóně inervace postiženého kořene. Tyto příznaky se zesilují ve vzpřímené poloze, při kašli nebo kýchání. Podle některých údajů je prevalence lumbosakrální radikulopatie 10-25 %.

Čtěte více: syndromy páteře a bolesti zad

Komplikace a důsledky

Lumbosakrální dorsopatie s radikulárním syndromem může vést k výrazným neurologickým poruchám: chabé paréze nebo paralýze dolních končetin. Pacienti s bolestí při chůzi a ztuhlostí mají pseudochromotiku.

Důsledkem lumbosakrální dorzopatie je často omezená pohyblivost, snížená pracovní schopnost a invalidita.

Diagnostika lumbosakrální dorzopatie

Základem pro identifikaci příčin lumbosakrální dorzopatie je instrumentální diagnostika: rentgen a magnetická rezonance lumbosakrální páteře, myelografie. Elektromyografie.

Čtěte více:

• Metody vyšetření páteře
• Metody diagnostiky bolesti zad
• Diagnóza bolesti páteře

Pacientům může být diagnostikován ischias, fibromyalgie nebo myopatie kvůli bolesti zad v lumbosakrální oblasti, která je nejčastěji nespecifická. Proto by diferenciální diagnóza měla vyloučit nevertebrogenní bolesti zad a také bolesti viscerálního původu. Například u žen je důležité rozlišovat mezi lumbosakrální dorzalgií a bederní a sakrální bolestí v důsledku gynekologických onemocnění a patologií pánevních orgánů. A pokud je bolest způsobena skřípnutím sedacího nervu, diagnostikuje se ischias, který patří do neurologie.

Léčba lumbosakrální dorzopatie

Jak se léčí lumbosakrální dorzopatie? Vše podrobně v publikacích:

• Léčba bolesti zad: strategie farmakoterapie
• Léčba lumbalgie páteře: standardy, léky, LFK, cvičení
• Léčba vertebrogenní lumbalgie

O fyzioterapii lumbosakrální dorzopatie - fyzioterapie osteochondrózy lumbosakrální páteře

Jaké cviky se doporučují pro lumbosakrální dorzopatii, podrobněji:

• Cviky na spodní část zad, které pomáhají předcházet bolestem bederní páteře
• Cvičení na bederní páteř
• Komplex cviků pro bolesti zad

Masáž se používá také při lumbosakrální dorzopatii, viz - masáž při osteochondróze lumbosakrální páteře. A po masáži je vhodné provádět cviky na protažení svalů.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji dorsopatie, je nutné nejen včas léčit etiologicky související onemocnění, ale také dávkovat zátěž lumbosakrální páteře (této části páteře), sledovat držení těla, kontrolovat váhu a zbavovat se přebytečných kilogramů a více se pohybovat. Pro páteř je velmi užitečná chůze uvolněným tempem, plavání, cvičení na rozvoj a posílení zádových svalů.

Předpověď

Dorsopatie lumbosakrální páteře je léčitelná a její prognóza ohledně délky života je příznivá. Kvalita tohoto života však závisí na správné léčbě a progresi onemocnění, při kterém se rozvíjí syndrom bolesti páteře.