Masáž při osteochondróze lumbosakrální páteře

Masážní techniky se omezují na jednoduché hlazení, tření, hnětení, vibrace atd. Pohyby se provádějí od periferie do středu podél toku lymfy a žilní krve.

Klasická (terapeutická) masáž

Plán masáže: působení na paravertebrální zóny sakrálního, bederního a dolního hrudního segmentu páteře (S3-S1 L5-L4, Th12 Th11 ₎. Masáž se provádí v oblasti hýžďových svalů, křížové kosti a hřebenů kyčelních kostí.

Masáž bolestivých bodů. Otřes mozku pánve.

Pacient leží v počáteční polohe na břiše, pod břišní oblast a pod hlezenní kloub je umístěn váleček (vatový gázový roušek).

V závislosti na stavu svalů se techniky používají selektivně: například stažené svaly se uvolňují jemnými vibračními pohyby a protahují, a tam, kde jsou svaly oslabené a hypotrofické, se do procedury zahrnují téměř všechny masážní techniky, od lehkého nárazu až po silnější.

Masáž začíná celkovým povrchním a hlubokým hlazením všech svalů zad.

Povrchové plošné hlazení se provádí formou spirálového hlazení, počínaje od hýžďové oblasti. Síla tlaku rukou maséra se postupně zvyšuje. Střídavým třením (pohodlnější je provádět v šikmém směru) se provádí hluboké plošné hlazení dlaňovou plochou ruky a falangami prstů obou rukou. Ruce maséra jsou umístěny vedle sebe v oblasti křížové kosti a pohybují se zdola nahoru rovnoběžně s páteří, jedna ruka vpravo a druhá vlevo od páteře. Když báze dlaní dosáhnou dolních žeber, tlak se zcela oslabí a obě ruce se obloukovitým pohybem vrátí do původní výchozí polohy. Druhá linie pohybů prochází laterálně od první zdola nahoru a do stran mezi dolními žebry a hřebenem kyčelní kosti k mezižeberním a axilárním lymfatickým uzlinám. Třetí linie hlazení prochází laterálně od druhé k tříselným lymfatickým uzlinám.

Pila se provádí příčně nebo šikmo, ploché hluboké hlazení, hoblování (šikmo), spirálové tření čtyřmi prsty jedné nebo obou rukou ve stejných liniích jako ploché hlazení, příčné hnětení, hlazení se závažím ve stejných liniích jako hluboké ploché hlazení, půlkruhové hnětení, vyhlazování palci podél paravertebrálních linií, nad hřebenem kyčelní kosti a podél sakroiliakálního kloubu; spirálové tření bříškem palce ve stejných liniích jako hlazení; střídavý tlak dvěma palci podél paravertebrálních linií; propichování; obkličující hlazení. V tomto případě masážní terapeut umístí obě ruce do oblasti křížové kosti tak, aby palce byly rovnoběžné se středovou linií zad a zbývající prsty jsou umístěny v šikmém směru, jako by se snažily obejmout spodní část zad. Z této polohy se obě ruce pohybují současně zdola nahoru a mírně do stran.

Poklepávání: ploché, povrchní pohlazení.

Kromě technik hlazení a tření se používá hnětení, poklepávání a vibrace.

Dlouhé svaly zad na straně zakřivení se masírují převážně třením a poklepáváním. K tření se používá především vyvýšenina u kořene prvního prstu ruky (thenar). Tyto svaly se masírují nikoli po celé délce, ale dokud se v bederní oblasti „neprověsí“.

Vzhledem k asymetrii pánevního pletence (zvednutí na straně bederní kosti, kde „poklesá“) se žeberní oblouk přibližuje k křídlu kyčelní kosti. To vede ke konvergenci úponových bodů bederních svalů. V této oblasti je masáž podobná masáži horní části hrudní oblasti a jejím úkolem je uvolnit svaly, zvětšit mezeru mezi křídlem kyčelní kosti a žeberním obloukem. Toto rozšíření pomáhá protáhnout ztuhlé bederní svaly.

Masáž je vhodné provádět ve výchozí poloze vleže na boku (na straně bederního zakřivení). Masér stojí před pacientem. Levou ruku položí na spodní okraj hrudníku (aniž by zachytil oblast „vpadlých“ svalů); pravá ruka je umístěna na hřebenu kyčelní kosti. Sbíhajícími se pohyby rukou se měkké tkáně směřují k „vpadlé“ oblasti za účelem uvolnění, jejího naplnění (aniž by se prsty dostaly do prohlubně) a poté se svaly protahují roztažením rukou. Pohyb se opakuje 6–8krát; po jeho dokončení masér rukama (složenýma do „zámku“) uchopí hřeben kyčelní kosti a stáhne pánev dolů. V tomto případě se „vpadlé“ svaly protahují a zpevňují do tvaru malých pramenů.

Pokud se na straně bederního zakřivení nachází svalový váleček (svalová šňůra), doporučuje se zahájit výchozí polohu vleže na břiše. Masér stojí na straně bederního zakřivení. Pro snížení napětí svalového válečku se nejprve používají relaxační techniky a poté se doporučují techniky tření, hnětení a poklepávání prsty, tj. zaměřené na posílení svalů.

Masáž končí korekčním účinkem, tj. technikou tlaku na svalový válec zadní plochou hlavních a středních falang ve směru od páteře.

Vzhledem k malé ploše masírované oblasti pro obě ruce se při tlaku jedna ruka položí na druhou a provede se posuvný rytmický pohyb shora dolů, který obchází hřeben kyčelní kosti.

POZOR! Ve všech případech masáže v oblasti „propadlých“ žeber a svalů se nesmí používat tlakové techniky.

Velký význam se přikládá posilování břišních svalů. V důsledku změny polohy pánevního pletence se prudce mění poměr tonu břišních svalů, zejména šikmé svaly ochabují.

K posílení svalů se používají konvenční masážní techniky (hřebenovité tření břišních svalů, hnětení šikmých svalů, poklepávání břišních svalů atd.).

Masáž svalů dolních končetin

A. Masáž oblasti kyčelního kloubu. Pacient leží v poloze na břiše, svaly postižené končetiny by měly být co nejvíce uvolněné.

Masážní techniky se provádějí v následujícím pořadí:

• hluboké krouživé hlazení bříšky čtyř prstů;
• krouživým třením bříškem palce.

Masér umístí prst mezi velký trochanter a sedací hrbol na hýždí. Doporučuje se proniknout co nejblíže k acetabulu.

B. Masáž stehenních svalů: obklopující hlazení (ruce jsou umístěny v horní třetině holeně tak, aby obě dlaně byly vedle sebe a špičky prostředníčků byly ve stejné úrovni, prsty jsou pevně sevřené) se provádí do infragluteálního záhybu; střídavé tření (podélně i příčně); obklopující kontinuální hlazení se svíráním pěstmi (ruce a prsty obou rukou jsou složeny do „naběračky“ a sevřou stehno z obou stran). Hlazení začíná od horní třetiny holeně směrem k infragluteálnímu záhybu, poté technika pokračuje (thenary obou rukou) směrem k tříselným lymfatickým uzlinám; spirálovité tření čtyřmi prsty jedné nebo obou rukou; hlazení; podélné kontinuální hnětení. Technika se provádí oběma rukama, přičemž stehno je sevřeno z obou stran tak, aby prsty směřovaly podél stehna. Jedna ruka maséra je umístěna 5-7 cm před druhou. Svaly jsou uchopeny, nataženy a stlačeny thenarem a ostatními prsty; plošné oddělené a postupné hlazení; půlkruhové hnětení (střídavě prováděné jednou rukou, poté druhou); obalující přerušované hlazení; příčné hnětení; obalující kontinuální hlazení; třesení a celkové hlazení.

B. Masáž oblasti kolenního kloubu: celkové obklopující kontinuální hlazení (směr - od horní třetiny holeně do dolní třetiny stehna); střídavé tření; hlazení se stlačováním thenary (směr - zespodu nahoru k dolnímu okraji čéšky, poté - k podkolenním lymfatickým uzlinám. Druhý pohyb - z výchozí polohy se pohybujte směrem nahoru, ale thenary se umístí na čéšku, odkud se posunou do podkolenní jamky. Třetí pohyb, kdy se thenary umístí nad horní okraj čéšky a odtud se také hlazením pohybují směrem k podkolenní jamce. Tato technika se doporučuje k urychlení vstřebávání výpotků v kloubní dutině); spirálové tření čtyřmi prsty jedné nebo obou rukou; obklopující kontinuální hlazení; hlazení dvěma palci podél okraje čéšky a podél kloubních štěrbin; spirálové tření jedním nebo dvěma palci podél stejných linií a ve stejném směru; hlazení palci kolem čéšky a podél kloubní štěrbiny; hlazení čéšky dvěma palci; střídavé tření čéšky dvěma palci; hlazení čéšky dvěma palci; spirálovité tření čéšky jedním palcem; hlazení čéšky; celkové obalující nepřetržité hlazení.

Masáž bolestivých bodů na zadní straně stehna v oblasti hýžďového záhybu, na hranici horní a střední třetiny stehna a na hranici střední a dolní třetiny stehna: kruhové hlazení a tření, nepřetržité vibrace konečky prstů, propichování.

G. Masáž lýtkových svalů

1 Masáž svalů zadní strany dolní končetiny. Pacient leží na břiše ve výchozí poloze.

Masážní techniky:

• povrchní ploché hlazení oběma rukama (směr - od paty k dolní třetině stehna);
• střídavé tření;
• ploché hluboké hlazení;
• spirálovité tření čtyřmi prsty;
• obklopující nepřetržité hlazení oběma rukama;
• podélné kontinuální hnětení;
• obalující přerušované hlazení;
• příčné hnětení, obalující nepřetržité hlazení;
• válet se;
• obalující oddělené-sekvenční hlazení;
• třesení a celkové hlazení.

Při masáži zádových svalů je třeba věnovat zvláštní pozornost masáži lýtkového svalu (m. gastrocnemius), přičemž jeho vnější a vnitřní bříško se masírují odděleně.

Při masáži vnější strany břicha začínají pohyby od Achillovy (patní) šlachy. Palec se pohybuje podél drážky mezi lýtkovým a lýtkovým svalem a zbytek prstu podél středové linie lýtkového svalu. Při masáži vnitřní strany břicha by měl palec procházet podél vnitřní strany holenní kosti a zbytek prstů od vnitřního okraje Achillovy šlachy podél středové linie a poté podél drážky mezi vnějším a vnitřním břichem lýtkového svalu. Prsty se poté sbíhají v podkolenní jamce. Podkolenní jamka je poměrně citlivá na tlak, protože její tkáň obsahuje cévy, nervové kmeny a lymfatické uzliny, proto je třeba všechny masážní techniky provádět opatrně.

2. Masáž anterolaterální skupiny lýtkových svalů.

Masážní techniky:

• obecné obklopující nepřetržité hlazení od kořene prstů k dolní třetině stehna (prováděné oběma rukama);
• střídavé tření;
• vyhlazení anterolaterální skupiny svalů dolní části nohy palci rukou;
• spirálovité tření palcem ruky;
• uhlazování palci;
• hnětení oběma rukama jako kleště;
• obecné obklopující nepřetržité hlazení.

Masáž přední svalové skupiny začíná od vnějšího kotníku a pokračuje směrem nahoru k vnějšímu kondylu stehenní kosti. Při provádění masážních technik ruka jakoby uchopuje holeň shora, s palcem na přední ploše holeně a pohybuje se zdola nahoru podél vnitřního okraje holenní kosti a zbytek - od předního okraje vnějšího kotníku k přednímu okraji hlavy lýtkové kosti.

Při masáži vnějšího povrchu holeně ruka uchopí i holenní kost, ale nyní palec posouvá vzhůru od předního okraje vnějšího kotníku k přednímu okraji fibuly a zbývající prsty procházejí podél hraniční linie mezi peroneálním a lýtkovým svalem.

D. Masáž oblasti hlezenního kloubu.

Procedura začíná na její přední ploše, poté se přesouvá k bočním ploškám pod kotníky a k zadní, kryté Achillovou šlachou. Kruhové tření se provádí bříšky palce a ostatními 4 prsty, které se střídavě fixují na povrchu kloubu. Hladění a tření lze provádět oběma rukama současně - každou na své straně.

Masážní techniky:

• obalující tlakové hlazení, střídavé tření oběma rukama od kořene prstů do středu holeně;
• hlazení palci v oblasti kotníku zdola nahoru (masér umisťuje ruce tímto způsobem: palce jsou umístěny na zadní straně hlezenního kloubu a ostatní prsty svírají chodidlo pod patou). Spirálovité tření palcem (palec jemně roztahuje extenzorové šlachy a proniká hluboko do kloubní štěrbiny ze strany přední stěny hlezenního kloubního pouzdra);
• obecné obklopující nepřetržité hlazení.

Velký význam se přikládá masáži Achillovy (patní) šlachy, která snáší velkou fyzickou zátěž. Jednou z metod posílení šlachy je masáž. Masážní techniky začínají u paty, poté se přesouvají ke šlaše a následně k lýtkovému svalu.

Při provádění postupu se doporučuje dodržovat následující postup:

• klešťové hlazení jednou nebo oběma rukama;
• spirálové tření bříškem jednoho palce (palec druhé ruky slouží jako opora a nachází se na druhé straně šlachy);
• klešťové hlazení;
• hnětení oběma rukama jako kleště;
• klešťové hlazení.

E. Masáž chodidel.

Při masáži chodidla se masíruje každý prst zvlášť a ve směru kořene prstu. Na chodidle se tření nejlépe provádí podél prohlubní mezi metatarzálními kostmi, což podporuje lepší prokrvení celé končetiny.

Masáž zadní strany chodidla provádějte následovně:

• obklopující nepřetržité hlazení oběma rukama od kořene prstů do středu holeně;
• střídavé tření;
• obalující tlakové hlazení;
• spirálovité tření čtyřmi prsty;
• vyhlazení mezikostních svalů palcem;
• spirálovité tření mezikostních svalů palcem;
• vyhlazení mezikostních svalů palcem;
• lisování;
• obecné hlazení.

Chodidlo se masíruje palcem nebo kloubem prostředníčku ohnutého v ostrém úhlu ve směru od prstů k patě a hlezennímu kloubu. Masážní pohyby by měly být silné, dokud pacient nepocítí mírnou bolest. Masážní techniky jsou následující:

• ploché hlazení jednou rukou (pravou rukou masážní terapeut uchopí pacientovu pravou nohu za zadní část chodidla tak, aby palec ležel v drážce mezi vnějším kotníkem a Achillovou šlachou, a dlaní levé ruky hladí od kořene prstů k patě;
• řezání jednou rukou;
• hřebenovité hlazení;
• tření hřebenem;
• vyhlazení mezikostních svalů palcem;
• spirálovité tření mezikostních svalů palcem;
• vyhlazení mezikostních svalů palcem;
• tlak bříškem palce;
• obecné ploché hlazení.

Metodické pokyny pro techniku masáže lumbosakrální páteře

1. Během masáže lumbosakrální oblasti není nutné používat všechny techniky, zejména během prvních procedur; měli byste zvolit pouze ty, které jsou v tomto případě nejvhodnější, s přihlédnutím k počátečnímu stavu tkání masírované oblasti a jejím anatomickým a topografickým rysům.
2. Při bolesti svalů, zejména zvýšeném svalovém tonu v bederní páteři, by se měly nejprve masírovat sakrální svaly páteře a teprve po uvolnění jejich napětí a snížení bolesti při palpaci by se mělo přejít k masáži svalů inervovaných sedacím nervem a také k ovlivňování samotného nervu.
3. Při masáži postižené nohy v akutním stádiu se doporučuje použít následující techniky:
   • hlazení (povrchové, ploché a obalující);
   • tření kloubů a svalů přední strany stehna a dolní části nohy;
   • mírné protahování svalů;
   • vibrační povrchové hlazení a kontinuální vibrace svalů dolní části nohy a stehna s malou amplitudou.
4. V subakutním stádiu je indikována masáž postiženého sedacího nervu a měly by se použít následující techniky:
   • ploché hluboké hlazení palmární plochou palce podél průběhu nervu od středu popliteální jamky k hýžďovému záhybu až k dolnímu okraji sedací tuberosity;
   • tření nervu oběma palci, pohybující se jeden po druhém a opisující půlkruhy ve vzájemně opačných směrech;
   • vibrace - propíchnutí špičkou palce.
5. Při masáži bederní a křížové oblasti je třeba věnovat zvláštní pozornost úhlu mezi páteří a hřebenem kyčelní kosti. V této oblasti se doporučuje používat vyhlazování, krouživé tření palcem a stabilní vibrace. Hluboké vyhlazování se nejlépe provádí zdola nahoru a směrem ven.
6. Při masáži oblasti podkolenní jamky by měly být masážní techniky prováděny opatrně, protože zde prochází cévně-nervový svazek. Zvláštní pozornost je třeba věnovat masáži vnějšího a vnitřního okraje podkolenní jamky, kde procházejí šlachy svalu semimembranosus, semitendinosus, bicepsu femoris a hlavy svalu lýtkového.

V případě poškození lumbosakrální oblasti se používají speciální kombinace technik:

• šroubování,
• otřes mozku pánve,
• masáž hřebene kyčelní kosti,
• posunutí kůže třením,
• masáž hýždí,
• masáž kyčelní oblasti,
• sakrální masáž,
• rolování válečku,
• pily,
• posun,
• napětí,
• technika interspinózního výběžku,
• masáž dolních končetin.

Technika šroubování. Pacient je v počáteční poloze vleže na břiše. Masér stojí nalevo od pacienta, pravou ruku položí na křížovou kost s palcem vlevo, zbytek ruky vpravo od páteře. II-V prsty masérovy ruky provádějí šroubovací a krouživé pohyby, kterými se kožní tkáně posouvají v bederní oblasti. Pohybem prstů v proximálním směru se procvičují všechny segmentální kořeny, přičemž palec slouží jako opora.

Otřes pánve. Provádí se ve stejné počáteční poloze. Dlaně maséra jsou umístěny na hřebenech kyčelních kostí. Mezi spodním okrajem žeber a hřebenem kyčelní kosti se provádějí krátké oscilační pohyby.

Masáž hřebene kyčelní kosti. Výchozí poloha je stejná (možná vsedě na židli). Masér položí II-V prsty ruky na hřeben kyčelní kosti a masíruje tkáně malými posuny kůže třením a dávkovaným tlakem ve směru páteře. V tomto případě se intenzivněji masírují svaly nacházející se v úhlu mezi páteří a hřebenem kyčelní kosti.

Posun kůže třením. Výchozí poloha je stejná. Masér umístí ruku do lumbosakrální oblasti a špičkami II., III. a IV. prstů (případně tlakem na hřbet ruky druhé ruky) provádí malé krouživé pohyby. V tomto případě by prsty ruky měly pevně přiléhat ke kůži a posouvat ji.

Masáž hýžďových svalů. Výchozí poloha je stejná. Svaly se procvičují třením s posunem od trnu kyčelní kosti a hřebene kyčelní kosti k křížové kosti. Tření by se mělo provádět v malých, hluboce sevřených kruzích, aby se zjistily změny ve svalech. Klouzání prstů po kůži bez jejího posunutí nemá žádný účinek. Napětí v dolní části hřebene kyčelní kosti zezadu se obzvláště dobře snižuje vibrace se slabým tlakem v kombinaci s třením (J. Cordes a kol.).

Masáž oblasti kyčelní kosti. Masážní terapeut aplikuje tření s technikou posunu kůže a hlazení podél středového, obloukovitého a laterálního sakrálního hřebene ve směru od kaudální ke kraniální části. Masáž by měla být ukončena mezi hřebenem kyčelní kosti a posledním bederním obratlem.

Technika rolování. Pro masáž levé strany bederní oblasti by měl být prst pravé ruky umístěn na zádech v kaudální oblasti vedle dlouhého extenzoru zad tak, aby mezi nimi vznikl ostrý úhel. Prst je zasunut do drážky dlouhého extenzoru a leží rovnoběžně s okrajem svalu. Palec levé ruky je umístěn stejným způsobem, kraniálně k levé straně. Extenzor zad je před palci jako válec a pomocí lehkých rotačních pohybů a dávkovaného tlaku hlavních falang palců je rolován směrem k páteři. Masér střídavě pohybuje palci ruky v kraniálním směru.

Technika pily. Palec a ukazováček obou rukou se od sebe oddělí a přiloží na páteř tak, aby se mezi nimi vytvořil kožní výběžek. Pomocí pilovitých protipohybů obou rukou se provádí masáž tkání ve směru lebečních úseků.

Technika posunu. Masér stojí napravo od pacienta (sp - vleže). Levou rukou fixuje pacientovu pánev, uchopí křídlo kosti kyčelní a dlaní pravé ruky provádí šroubovité pohyby směrem k páteři od kaudálních do lebečních částí (v tomto případě se kůže vždy posouvá). Levá ruka provádí mírný pohyb opačným směrem.

Technika napětí. Masér stojí na pravé straně u hlavového konce lehátka. Ukazováček a prostředníček pravé ruky jsou mírně roztaženy od sebe, konečky prstů by měly směřovat kaudálně a nacházet se na spodní části bederní oblasti po obou stranách trnových výběžků. Kůže pod prsty je posunuta kraniálně.

POZOR! Masáž dolních končetin se provádí až po masáži odpovídajících kořenových segmentů na zádech, a to především formou tření s posunem kůže a hnětení malými krouživými pohyby s vibrací.

Masáž pojivové tkáně stehna. Pacient v počáteční poloze leží na zádech.

Technika šroubování prsty ošetřuje zadní okraj široké fascie stehna od distální k proximální oblasti. Palec slouží při provádění techniky jako opora.

Masáž adduktorů stehen se doporučuje provádět hlubokým třením s posunem kůže od vnitřní strany podkolenní jamky k průchodu adduktorového kanálu. V závěrečné části procedury se provádí kruhové hnětení malými pohyby s lehkou vibrací podél mediálního okraje krejčovského svalu a pohybuje se proximálním směrem v závislosti na poloze prstů (J. Cordes a kol.).

Masáž předního holenního svalu. Pravá ruka maséra uchopí pacientovu pravou nohu, levá je umístěna na holeni tak, aby palec byl umístěn napříč k bočnímu okraji předního holenního svalu. Sval se hněte rotací pacientovy nohy proti levému palci.

Masáž pojivové tkáně

A. Masáž boční plochy těla. Při masáži boční plochy těla pomocí subkutánních a fasciálních technik se na tělo působí přes brachiální plexus:

A) krátké masážní pohyby fasciální technikou na okraji širokého svalu zádového (m. latissimus dorsi). Masér umístí prsty ruky na začátek svalů v horní třetině hřebene kyčelní kosti. Napětí se provádí kolmo k laterálnímu okraji fascie. Masážní pohyby se doporučuje provádět až do úrovně lopatek nebo ramen.

B. Masáž hřbetní plochy hrudníku:

• krátké masážní pohyby podél páteře. Masér stojí za pacientem a pracuje třetím prstem stejnojmenné ruky. Masáž se provádí krátkými pohyby od mediálního okraje svalu, který narovnává páteř, počínaje od kaudálních směrem ke kraniálním částem podél páteře;
• krátké masážní pohyby na bočním okraji svalu, který narovnává páteř. Výchozí poloha pacienta a rukou masážního terapeuta je stejná, jak je popsáno výše. Masáž se provádí subkutánními nebo fasciálními technikami, stejně jako u krátkých masážních pohybů u páteře;
• Kombinace masáže páteře a laterálního okraje svalu narovnávajícího páteř. Masér umístí prsty rukou na laterální okraj svalu narovnávajícího páteř. Posun a napětí tkáně se provádí v kraniálním směru. Napětí se provádí mírným otáčením ruky.

Stimulační pohyb pokračuje nad svalem a končí opět o něco kraniálněji u trnových výběžků. Tímto způsobem se vytvoří malá klikatá linie;

• dlouhé masážní pohyby přes záda. Masér sedí za pacientem a pracuje jednou (stejnomennou) rukou. Dlouhé masážní pohyby se provádějí od okraje širokého zádového svalu (latissimus dorsi) k bočnímu okraji svalu, který narovnává páteř, a mezi žebra. Masážní pohyby se provádějí postupně až k dolnímu úhlu lopatek;
• Podélná masáž paravertebrálních oblastí. Masér umístí prsty rukou na laterální okraj svalu, který narovnává páteř. Tkáně jsou posunuty kraniálním směrem, napětí je aplikováno na spodní úhly lopatek.

B. Masáž sakrálně-pánevní oblasti:

1. masáž na okraji křížové kosti. Pacient je v počáteční polohe na boku. Masér umístí prsty opačné ruky blízko intergluteálního záhybu na okraji kosti, tkáně jsou posunuty směrem k hýžďové fascii. Také se aplikuje napětí;
2. krátké masážní pohyby od spodního k hornímu okraji lumbosakrálního kloubu. Masážní pohyby se provádějí podobně jako u výše popsaných technik;
3. krátké masážní pohyby na křížové kosti stejnojmennou rukou. Masážní pohyby začínají v intergluteálním záhybu a provádějí se postupně jeden po druhém na pravé polovině křížové kosti. Napětí se aplikuje v kraniálním směru. Masáž se provádí bez tlaku na tkáň;
4. krátké masážní pohyby na okraji hřebene kosti kyčelní. Masážní pohyby začínají na horním okraji lumbosakrálního kloubu a pokračují k přednímu hornímu spine kosti kyčelní nebo k zadní axilární čáře;
5. masáž pánevní oblasti. Provádí se podélnými pohyby stejnojmenné ruky maséra. Masážní pohyby se provádějí k trnovému výběžku 5. bederního obratle k anterior superior iliac spine nebo k okraji musculus rectus abdominis takto:
   • prsty ruky by měly být umístěny u trnového výběžku 5. bederního obratle;
   • Doporučuje se posunout tkáně v laterálním směru;
   • U všech podélných pohybů jsou masážní techniky možné pouze tehdy, když pacient při natahování tkáně pociťuje „řezný“ pocit.

V případě napětí tkání se doporučuje masáž pánevní oblasti pomocí následující techniky:

• od horního okraje lumbosakrálního kloubu k přední horní kyčelní páteři nebo k okraji projekce konečníku;
• od horního okraje lumbosakrálního kloubu k trnovému výběžku 5. bederního obratle.

G. Masáž oblasti velkého trochanteru. Pacient je v počáteční poloze vleže na boku.

Masér umístí prsty na zadní stranu stehna přibližně 10 cm distálně od trochanteru. Tkáň se posune směrem k dorzálnímu okraji iliotibiálního traktu a tkáň se natáhne směrem k okraji fascie. Masážní pohyby se doporučují provádět v oblastech nacházejících se za trochanterem. Jakmile se zlepší elasticita tkáně, lze provádět podélné pohyby. Posun se provádí v proximálním směru.

D. Masáž svalů dolních končetin. Pacient leží na zádech. Masér pracuje opačnou rukou:

• masáž iliotibiálního traktu. Krátké masážní pohyby s použitím subkutánních nebo fasciálních technik se provádějí od středu stehna proximálním směrem, od středu - distálním směrem ke kolennímu kloubu. Podélnou masáž se doporučuje provádět pouze subkutánními technikami;
• masáž v oblasti mediálního okraje krejčovského svalu. Masážní terapeut pracuje jednou rukou. Krátké masážní pohyby s využitím subkutánních nebo fasciálních technik se provádějí od středu svalu v proximálním a distálním směru. Podélná masáž s využitím pouze subkutánních technik se provádí v závislosti na indikacích podobným způsobem;
• krátké masážní pohyby v oblasti m. soleus (m. chodidla). Masér přiloží špičku prostředníčku stejnojmenné ruky na začátek m. gastrocnemius (m. lýtkový). Napětí se aplikuje distálním směrem. V případě zvýšeného napětí tkání se doporučuje provádět masážní pohyby subkutánní technikou;
• krátké masážní pohyby v oblasti kotníku. Masér umístí prostředníček opačné ruky do oblasti vidlicového hlezenního kloubu; opačná ruka podpírá chodidlo ve střední poloze. Napětí se dosahuje plantární flexí chodidla;
• krátké masážní pohyby v oblasti paty. Masér položí prsty na laterální nebo mediální stranu paty. Protilehlá ruka podpírá chodidlo v poloze midplantární flexe. Technika napětí se provádí dorzální flexí chodidla (expozice - dva krátké masážní pohyby za sebou);
• krátké masážní pohyby na dorzální a plantární straně hlavních kloubů prstů. Masér přikládá prsty na kořen kloubů prstů (prsty jsou ve stavu dorzální nebo plantární flexe). Napětí se aplikuje dorzální nebo plantární flexí prstů;
• krátké masážní pohyby na laterální a mediální ploše chodidla. Masér položí prsty na chodidlo u laterálního nebo mediálního okraje. Napětí se aplikuje ve směru chodidla. Masážní pohyby se provádějí ve směru od paty k hrbolkům prstů.

Metodické pokyny:

• v akutních případech onemocnění se doporučuje používat malé dávky expozice;
• v případě svalové hypertonicity a povrchové hyperalgezie se používají dávky expozice s nízkou intenzitou;
• v případě svalové hyperalgezie se doporučuje použití středních dávek, v případě svalové atrofie - intenzivní účinky;
• hyperirritovatelné oblasti a maximální bod by měly být masírovány povrchově, ne intenzivně;
• intenzita tlaku by se měla zvyšovat od povrchu do hloubky tkáně a naopak snižovat od kaudálně-laterálních do kraniálně-mediálních zón; je vhodné ji postupně zvyšovat od procedury k procedurě;
• Průměrná doba trvání segmentální masáže je 20 minut, v akutních stavech je indikována kratší doba trvání.

POZOR! Segmentální masáž by měla být ukončena, jakmile jsou eliminovány všechny reflexní projevy, protože její další pokračování může způsobit nové poruchy tkání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akupresurní masáž

Při masáži bederně-křížové oblasti a dolních končetin má masáž převážně inhibiční charakter. V prvních 2–3 léčebných procedurách se doporučuje sedativní působení na vzdálené body širokého spektra účinku, zejména ty, které se vyznačují analgetickým účinkem: C ₁₄ he-gu, C ₁₁ qu-chi – na horních končetinách a E ₃₆ zu-san-li, VB ₃₄ yang-ling-quan, VB ₃₉ xuan-zhong, PP ₆ san-yin-jiao, PP ₇ yin-ling-quan – na dolních končetinách. Následně se masírují lokální a segmentální body:

• v lumbosakrální oblasti - V ₂, wei-shu, V ₂₄ qi-hai-shu, V ₂₅ da-chang-shu, V _2g pan-guang-shu, V ₃₁ _ ₃₄ ba-liao, V ₅₂ zhi-shi, VC ₃ yao-yanguan, men44 _{; min-V}, VC
• na dolní končetině - V ₃₆ cheng-fu, 40 wei-zhong, V ₅₇ cheng-shan, V ₆₀ kun-lun, V ₆₂ shen-mai, VB ₃₀ huan-tiao, VB ₃₄ yang-ling-quan, VB _39xuan -zhong, PP-li-san ₃₆ san-jin-ťiao, PP ₁₀ xue-hai, II jin-liang.

Akupresuru, stejně jako jiné druhy reflexní terapie, se doporučuje kombinovat s jinými druhy masáží.

Při léčbě pacientů trpících onemocněními páteře má tedy masáž dva hlavní směry technik:

• k uvolnění napjatých svalových skupin;
• pro stimulaci funkce oslabených svalů.

První skupina technik zahrnuje:

• hlazení,
• třesení,
• bruslení,
• válet se,
• brzdná metoda bodové masáže,
• techniky reflexních akcí.

Druhá skupina technik zahrnuje:

• hlubší hlazením,
• triturace,
• poklepávání (jako druh vibrace) a další techniky reflexních akcí.

[ 4 ]