Diagnóza jater a žlučníku

Mezi nemoci jater a žlučových cest nejvyšší klinický význam jsou chronické difuzní poškození jater - chronická hepatitida a cirhóza jater a žlučníku (dlaždice a nekamenny) a žlučových cest. Dále bychom měli mít na paměti, včetně diferenciální diagnózy, skutečnou možnost fokálních lézí jater - abscesy, echinokokóza, ale zejména primární nádory jater a metastázy nádorů jiné lokalizace.

V současné době také je známo množství geneticky podmíněných onemocnění, při kterých vyvíjí progresivní jaterní onemocnění s výsledkem v cirhózou : vyvolané metabolickými poruchami mědi hepatolentikulární degenerace ( Wilsonova nemoc ), hereditární hemochromatóza (akumulace železa v játrech může rovněž provádět sekundární charakter - v některých anemií , alkoholická nemoc), poškození jater s nedostatkem1-antitrypsinu.

Včasná detekce těchto chorob je v současné době velký praktický význam, a to zejména v případě, že je možné k objasnění etiologie a patogeneze onemocnění zvlášť - například na skutečný vliv na příčinu onemocnění: použití antivirových léků pro chronickou virovou hepatitidu; prostředky, které odstraňují měď z těla, s Wilson-Konovalovovou chorobou; zastavit užívání léků, které způsobily vývoj hepatitidy a samozřejmě alkoholu, což vede k vážnému poškození jater.

Vyřešit

Při vyšetřování pacientů s onemocněním jater a žlučových cest je nutná neustálá "etiologická bdělost", která by se samozřejmě měla projevit i v případě, že je pacient zpochybněn.

Velmi důležité epidemiologické historie, jako je možnost infekce hepatitidy B, C, D, E, F, G a GV transfuzí krve a jejích složek darování, stejně jako homosexuálové, uživatelé drog, zdravotničtí pracovníci (např, chronická hemodialýza kancelářský personál, stanice transfuze krve), během chirurgického zákroku, včetně zubních, krevní transfúze, různých řešení. Z epidemiologického hlediska je třeba mít na paměti, indikace pacienta, aby zůstali v endemických oblastech opisthorchiasis, leptospiróze, žluté zimnici. Velmi důležité je identifikace léčivých účinků: dlouhodobé užívání furadonina, tetracyklin, některé antihypertenziva (dopegit), anti-TB léčivy (isoniazid, ethambutol) mohou způsobit chronické hepatitidy, některé psychofarmak - cholestáza, estrogeny (včetně jako součást perorální antikoncepce) - syndrom Budd-Chiari syndrom a tvorba žlučových kamenů, a žloutenka v trimestru III těhotné jako důsledek cholestázy. Zejména se znovu uvedeno alkohol jako příčina velké skupiny progresivní chronického onemocnění jater.

Důležité informace poskytuje studie o rodinné anamnéze, protože řada progresivních onemocnění jater, která se často vyskytuje ve stadiu dalekosáhlé cirhózy a projevuje se společnými jaterními znaky, má jisté genetické rysy. Takže je důležité odhalit dědičnou povahu Wilson-Konovalovovy nemoci, hemochromatózu, nedostatek alfa-antitrypsinu vedoucího k cirhóze ; speciálně vyčlenit rodinnou benigní hyperbilirubinemii.

Stížnosti

Pacienti s onemocněním jater často nejsou k dispozici žádné stížnosti fázi výrazného poškození, ale pozor dotazování odhaluje některé z nich v raném stádiu onemocnění. Časté stížnosti výjimkou nechutenství, nepříjemné, obvykle hořké chuti v ústech, jsou stížnosti na říhání, nevolnost, zvracení, často vyprovokované příjem mastných nebo smažené potraviny, jsou znepokojeni nestabilní stolice (zácpa alternativním průjem), nadýmání. Zvracení může být přítomno čisté krve, který je obvykle svědčící o krvácení z jícnových varixů, přítomnost erozivní gastritida jako projevu onemocnění způsobené jater portální hypertenze, krví městnání v portální žíle; Mají stejnou genezi a červené detekci krve ve stolici ( „horní“ hemoroidy) a dehtovitá stolice.

Příčinou krvácení může být erozivní ezofagitida a gastritida alkoholického původu.

Bolest může být spojen buď s podrážděním peritonea pokrývající játra, nebo od spastické kontrakci hladkého svalstva žlučníku a žlučových cest; pacienti jsou často narušeni také pocity těžkosti, tlaku v pravém hypochondriu.

Bolesti v pravém podžebří vznikají, když perihepatitida (např., V důsledku nádoru, jaterní absces) a pericholecystitis, jsou obecně intenzivní, vyzařující směrem nahoru (v pravé ramenní oblasti) amplifikovaný palpaci pravém podžebří. Protahování jater kapsle v důsledku zvýšené tělesa (hepatomegalie) také způsobuje podobné povahy 6oley, který je nejčastěji pozorován u městnavého játrech (městnavé srdeční selhání).

Bolesti u pacientů s jater a žlučových cest mohou být spojeny s biliární dyskineze nebo smršťování způsobené spastickou hladkého svalstva žlučníku a žlučových cest s žlučové (jaterní) koliku. Obvykle biliární kolika způsobuje, že se kámen pohybuje po žlučových cestách. Tyto bolesti se obvykle objeví náhle, rychle se stává nesnesitelný, často vyzařující vzhůru, doprovázené nevolností a zvracením, nepřináší (na rozdíl od jiných příčin zvracení) úlevu. Pacienti mohou být tupý nebo bolesti bolest v pravém horním kvadrantu, které jsou amplifikovány pomocí palpace bodů žlučníku (úhel [mezi pravou žeberního oblouku a vnější hrany pravé rectus) a bodem na krku mezi nohy pravého m. Sternocleidomastoideus - tzv. Bod bránicového nervu (symptom frenicus).

Když jsou onemocnění jater často doprovázeny chronickou chronickou pankreatitidou, může být příčinou bolesti břicha také peptický vřed žaludku a duodenálních vředů.

Svědění kůže se týká poměrně typického projevu jaterního onemocnění, doprovázeného žloutenkou. Extrémní svědění - mučivý, horší v noci, spánku pacienta s hmotností kůže poškrábání často infikují - pozorováno v přítomnosti intra a extrahepatální žlučových překážek (cholestáza syndrom).

Řada stížností může být spojeno s intoxikací, která je důsledkem porušení základních funkcí jater, což se obvykle projevuje porušením centrálního nervového systému - únava, bolesti hlavy, podrážděnost. S nárůstem intoxikace se tyto znaky zhoršují, spojují se poruchy spánku (inverze spánku - noční nespavost a denní ospalost), pak ztráta vědomí ( jaterní kóma ). Pacienti s onemocněním jater mohou stěžovat na sníženou schopnost a libido, poruchy menstruačního cyklu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]