Žlutá horečka: přehled

Žlutá horečka je akutní přirozená fokální přenosná virové onemocnění charakterizovaná poškozením jater, hemoragickým syndromem, těžkým cyklickým průběhem.

Žlutá horečka se týká karanténních chorob (zejména nebezpečných), které podléhají mezinárodnímu zápisu.

Kódy ICD-10

• A95. Žlutá horečka.
  • A95.0. Lesní žlutá horečka.
  • A95.1. Městská žlutá horečka.
  • A95.9. Žlutá horečka, nespecifikovaná.

Epidemiologie žluté horečky

V současné době je žlutá horečka rozdělena do dvou epidemiologických typů:

• endemická žlutá horečka (džungli nebo zoonotické);
• epidemická žlutá horečka (městská nebo antropogenní).

Na americkém kontinentu se komáři rodu Haemagogus a Aedes odvolávají na nosiče příčinného původu této choroby av Africe řadu druhů rodu Aedes. mezi nimiž hlavní roli hrají A. Africanus a A. Simpsoni. Hlavním zdrojem patogenu je opice, ale mohou zde také hlodavci a ježci. A. Africanus během aktivity během sucha zůstává aktivní v korunách stromů, a tak neustále cirkuluje virus. Obvykle jsou nakaženi lidé, často navštěvovaní lesy. Nakažená osoba představuje zdroj viru pro komáry A. Aegypti, který žije vedle lidského obydlí. Pro reprodukci komárů používejte dekorativní nádrže, sudy s vodou a další dočasné nádoby s vodou; často útočí na osobu. V organizmu komárů patogen přežívá po celou dobu života hmyzu, avšak nedochází k transovariálnímu přenosu patogenu. Při teplotě okolí 25 ° C se komár stává schopen přenášet patogen člověku 10-12 dní po infekci a při 37 ° C je to 4 dny. Virus, který se dostává do komárů, se nejprve rozmnoží v tkáních středního střeva, pak hemolymfem vstupuje prakticky do všech orgánů hmyzu, včetně slinných žláz; zatímco množství viru se zvyšuje tisíckrát oproti původní úrovni. Patologické změny v komářích se vyskytují na úrovni buněk, ale neovlivňují fyziologické indexy a životnost hmyzu.

Vývoj patogenu v komári je ovlivněn objemem krve, kterou absorbuje a množství takto získaného viru (infekce komáří se vyskytuje pouze tehdy, když do něj vstoupí určitý minimální počet virionů). Pokud virus cirkuluje v řetězci člověk-komár-člověk, pak se žlutá horečka stává typickou antroponózou. Viralemie se u pacienta vyvine na konci inkubační doby a během prvních 3 dnů trvání onemocnění. Virus přenášený komáři postihuje lidi jakéhokoli věku a pohlaví. V endemických ložiskách dospělí trpí méně často než děti.

Žlutá horečka je pravidelně zaznamenávána v řadě zemí v tropické Africe, v Jižní Americe a Mexiku. Nicméně ohniska této choroby se mohou vyskytnout prakticky na jakémkoli území, ve kterém se vyskytují vektory viru: od 42 ° severní až po 40 ° jižní šířky. Virus se šíří z endemických ohnisek pomocí infikovaných lidí a vektorů. Za přítomnosti podmínek šíření patogenu (nosičů viru, velkého počtu nosičů a citlivých lidí) může žlutá horečka mít formu epidemie. Pacient v nepřítomnosti nosiče není epidemiologicky nebezpečný. Komár A. Aegypti žije v subtropických oblastech. Vrozená imunita vůči žluté zimnici, kterou člověk nemá. U těch, kteří se zotavili, se rozvíjí celoživotní imunita. Vnímavost lidí k viru je velmi vysoká, zatímco v endemických oblastech často dochází k latentní imunizaci místní populace s malými dávkami viru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Co způsobuje žlutou horečku?

Žluté zimnice je způsobena RNA obsahující virus Viceronhilus tropicus rod Flavivirus z čeledi Flaviviridae, které patří do skupiny z arbovirů. Kapsid má sférický tvar; rozměry asi 40 nm. V prostředí není příliš stabilní: rychle se inaktivuje při nízkých hodnotách pH, vystavením vysokým teplotám a běžným dezinfekčním prostředkům. Dlouho trvá při nízkých teplotách (v kapalném dusíku do 12 let). Byl vytvořen antigenní vztah k virům dengue a japonské encefalitidy. Virus žluté zimnice aglutinuje erytrocyty husí, způsobuje cytopatický účinek u buněk Hela, KB, Detroit-6.

Jaká patogeneze má žlutá horečka?

Infekce se žlutou horečkou nastane, když je kousnut infikovaným komárem. Když je infikován, vniká do regionálních lymfatických uzlin lymfatickými cévami, v nichž dochází k jeho replikaci během inkubační doby. Po několika dnech vstoupí do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Doba trvání viremie je 3-6 dní. V této době se virus dostává hlavně do endotelu cév, jater, ledvin, sleziny, kostí a mozku. Když se onemocnění vyvine, objevuje se výrazný tropism patogenu k oběhovému systému těchto orgánů. Výsledkem je zvýšená propustnost krevních cév, zejména kapilár, prekapilár a venulů. Dystrofie a nekróza hepatocytů, porucha glomerulárních a tubulárních ledvinových systémů se vyvíjí. Vývoj thrombohemorrhagic syndrom způsoben jak lézí a mikrocirkulačních oběhových onemocnění, stejně jako syntézu v játrech porušení plazmatických faktorů hemostázy.

Jaké jsou příznaky žluté horečky?

Inkubační doba žluté zimnice je obvykle 3-6 dní (zřídka až do 10 dnů).

Žlutá horečka začíná zpravidla akutně bez prodromálních jevů. Vysoká horečka se vyvíjí během prvních 24 hodin. Zvýšení teploty je doprovázeno příznaky žluté horečky: zimnice, bolest svalů na zádech a končetinách a silná bolest hlavy. Existuje nauzea, zvracení.

Obvykle teplota těla klesá na normální hodnoty do konce 3 dnů, ale při silném proudu může horečka trvat 8-10 dní. Potom teplota opět stoupá, obvykle nedosahuje původních vysokých hodnot. Na začátku onemocnění vznikají typické příznaky žloutenky: zarudnutí obličeje, krku a horní části trupu, vyjádřený skléry cévy injekce, otok víček, otok rtů, otok tváře ( „mask amarilnaya“). Charakteristická fotofobie a laktace. Sliznice úst a jazyka jsou jasně červené. Pacienti trpí nespavostí. Objeví se nevolnost, zvracení s příměsí žluči. Pulse dosahuje 100-130 úderů za minutu, dobrá náplň; v budoucnosti vyvine bradykardii. Arteriální krevní tlak je normální, srdeční zvuky jsou mírně ztlumeny. Odhalují zvýšení jater a sleziny a je možné, že oni jsou bolestiví na palpaci. Při celkovém vyšetření krve se detekuje neutropenie a lymfopenie. ESR se nezvyšuje. Proteinurie je charakteristická.

Jak je diagnostikována žlutá horečka?

Diagnóza žluté zimnici u většiny pacientů je založen na charakteristických klinických projevů (typická teplota sedlo křivky, závažné příznaky hemoragické diatéza, selhání ledvin, žloutenka, zvětšení jater a sleziny, bradykardie, atd). V takovém případě je zohledněna přítomnost endemického zaměření; druhové složení a hojnost, útočná aktivita na člověku a další charakteristiky vektorů; a laboratorní nálezy (leukopenie, neutropenie, lymfopenie, významný albuminurie, hematurie, bilirubinemnyu, azotemie, významné zvýšení transamináz).

Jak se léčí žlutá horečka?

Žlutá horečka s mírnou a středně těžkou formou vyžaduje stanovení přísného odpočinku, pečlivou péči, šetrnou stravu, bohatý pitný režim; podle indikací - různé chemoterapeutické léky. Pacienti s těžkým onemocněním jsou intenzivně léčeni. Přiřaďte kardiotropické léky, krevní transfúze a krevní náhrady. Pokud jsou postiženy ledviny, je indikována hemodialýza. Doporučení týkající se použití heparinu a kortikosteroidů vycházejí pouze z teoretických údajů: nebyly provedeny žádné kontrolované studie.

Jak se brání žluté zimnici?

Žlutou horečku se zabrání imunizaci populace. Pro tento účel se používá očkování proti žluté zimnici - dvě živé vakcíny, zejména vakcína založená na kmeni 17D, získaná prodlouženým průchodem viru v buněčné kultuře. Vakcína, která byla vytvořena na základě přizpůsobeného kmene Dakar adaptovaného pro sériové myši, byla méně rozšířena. Tento kmen vyjadřuje zbytkovou virulenci, proto se při imunizaci nejprve zavede lidské imunní sérum.

Jaká je prognóza žluté horečky?

Žloupka má příznivou prognózu s mírnými a středně závažnými formami žluté horečky. V těžkých formách je úmrtnost 25%. Dokonce i u těžkých forem po 12. Dni onemocnění nastane zotavení. Starší lidé tuto nemoci netolerují. Nejnižší úmrtnost dětí. I při těžkých epidemiech nepřesahuje 3-5%.