Žlutá zimnice - přehled

Žlutá zimnice je akutní přirozené fokální přenosné virové onemocnění charakterizované poškozením jater, hemoragickým syndromem a těžkým cyklickým průběhem.

Žlutá zimnice je karanténní onemocnění (obzvláště nebezpečné), které podléhá mezinárodní registraci.

Kódy MKN-10

• A95. Žlutá zimnice.
  • A95.0. Lesní žlutá zimnice.
  • A95.1. Městská žlutá zimnice.
  • A95.9. Žlutá zimnice, NS.

Epidemiologie žluté zimnice

V současné době se žlutá zimnice dělí na dva epidemiologické typy:

• endemická žlutá zimnice (džunglová nebo zoonotická);
• epidemická žlutá zimnice (městská nebo antroponádní).

V Americe jsou přenašeči patogenu této nemoci komáři rodů Haemagogus a Aedes a v Africe řada druhů rodu Aedes, mezi nimiž hlavní roli hrají A. africanus a A. simpsoni. Hlavním zdrojem patogenu jsou opice, ale mohou se zapojit i hlodavci a ježci. A. africanus zůstává aktivní v korunách stromů během období sucha a tím neustále zajišťuje cirkulaci viru. Obvykle se nakazí lidé, kteří kvůli povaze své práce často navštěvují lesy. Nakažená osoba je zase zdrojem viru pro komára A. aegypti, který žije v blízkosti lidských obydlí. Komáři využívají k rozmnožování okrasné jezírka, sudy s vodou a jiné dočasné nádoby s vodou; často napadají i lidi. Patogen zůstává v těle komára po celý život hmyzu, ale k transovariálnímu přenosu patogenu nedochází. Při okolní teplotě 25 °C je komár schopen přenést patogen na člověka 10–12 dní po infekci a při 37 °C – 4 dny. Virus, který se dostane do komára, se nejprve množí v tkáních středního střeva a poté se hemolymfou dostává téměř do všech orgánů hmyzu, včetně slinných žláz; v tomto případě se množství viru tisíckrát zvyšuje ve srovnání s původní hladinou. Patologické změny u komárů probíhají na buněčné úrovni, ale neovlivňují fyziologické ukazatele a délku života hmyzu.

Vývoj patogena v komárovi je ovlivněn objemem krve, kterou absorbuje, a množstvím viru, které přijme (komár se nakazí pouze tehdy, když do něj vstoupí určitý minimální počet virionů). Pokud virus cirkuluje v řetězci „člověk-komár-člověk“, pak se žlutá zimnice stává typickou antroponózou. Virémie se u pacienta rozvíjí na konci inkubační doby a v prvních 3 dnech onemocnění. Virus přenášený komáry postihuje lidi jakéhokoli věku a pohlaví. V endemických ohniscích onemocní dospělí méně často než děti.

Žlutá zimnice je periodicky zaznamenávána v řadě zemí tropické Afriky, Jižní Ameriky a Mexika. Propuknutí tohoto onemocnění se však může vyskytnout téměř v jakékoli oblasti, kde se vyskytují vironosiči: od 42° severní šířky do 40° jižní šířky. Virus se šíří z endemických ložisek za pomoci nakažených osob a přenašečů. Za přítomnosti podmínek pro šíření patogenu (nositelé viru, velký počet přenašečů a vnímaví lidé) může žlutá zimnice nabýt epidemické podoby. Nemocný v nepřítomnosti přenašeče není epidemiologicky nebezpečný. Komár druhu A. aegypti žije v subtropických oblastech. Lidé nemají vrozenou imunitu proti žluté zimnici. Ti, kteří se z nemoci zotavili, si vyvinou celoživotní imunitu. Náchylnost člověka k viru je velmi vysoká, zatímco v endemických oblastech často dochází k latentní imunizaci místního obyvatelstva malými dávkami viru.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje žlutou zimnici?

Žlutou zimnici způsobuje RNA obsahující virus Viceronhilus tropicus rodu Flavivirus z čeledi Flaviviridae, který patří do skupiny arbovirů. Kapsida má kulovitý tvar; velikost je asi 40 nm. V prostředí je nestabilní: rychle se inaktivuje při nízkých hodnotách pH, vystavení vysokým teplotám a běžným dezinfekčním prostředkům. Při nízkých teplotách se dlouhodobě uchovává (v tekutém dusíku až 12 let). Byla prokázána antigenní souvislost s viry dengue a japonské encefalitidy. Virus žluté zimnice aglutinuje husí erytrocyty, způsobuje cytopatický účinek v buňkách Hela, KB a Detroit-6.

Jaká je patogeneze žluté zimnice?

Žlutá zimnice se nakazí kousnutím infikovaného komára. Po infekci virus proniká lymfatickými cévami do regionálních lymfatických uzlin, kde se během inkubační doby množí. Po několika dnech se dostane do krevního oběhu a šíří se po celém těle. Viremické období trvá 3–6 dní. Během této doby virus vstupuje hlavně do cévního endotelu, jater, ledvin, sleziny, kostní dřeně a mozku. S postupem onemocnění vykazuje patogen výrazný tropismus k oběhovému systému těchto orgánů. To má za následek zvýšenou propustnost cév, zejména kapilár, prekapilár a venul. Dochází k dystrofii a nekróze hepatocytů a poškození glomerulárního a tubulárního systému ledvin. Rozvoj trombohemoragického syndromu je způsoben jak poškozením cév, tak poruchami mikrocirkulace a také zhoršenou syntézou plazmatických hemostatických faktorů v játrech.

Jaké jsou příznaky žluté zimnice?

Inkubační doba žluté zimnice je obvykle 3–6 dní (vzácně až 10 dní).

Žlutá zimnice obvykle začíná akutně bez prodromálních příznaků. Vysoká horečka se vyvine během prvních 24 hodin. Zvýšení teploty je doprovázeno příznaky žluté zimnice: zimnicí, bolestmi svalů v zádech a končetinách a silnou bolestí hlavy. Objevuje se nevolnost a zvracení.

Tělesná teplota obvykle klesne na normální hodnoty do konce 3. dne, ale v závažných případech může horečka trvat 8–10 dní. Poté teplota opět stoupá, obvykle aniž by dosáhla počátečních vysokých hodnot. Na začátku onemocnění se objevují typické příznaky žluté zimnice: hyperémie obličeje, krku a horní části těla, výrazná injekce sklerálních cév, otok očních víček, otok rtů, otok obličeje („amarilla maska“). Charakteristická je fotofobie a slzení. Sliznice úst a jazyka jsou jasně červené. Pacienti trpí nespavostí. Objevuje se nevolnost a zvracení s příměsí žluči. Pulz dosahuje 100–130 tepů za minutu, dobré plnění; později se rozvíjí bradykardie. Krevní tlak je normální, srdeční ozvy jsou mírně tlumené. Jsou detekována zvětšená játra a slezina, které mohou být bolestivé při palpaci. Celkový krevní test odhaluje neutropenii a lymfopenii. ESR není zvýšená. Charakteristická je proteinurie.

Jak se diagnostikuje žlutá zimnice?

Diagnóza žluté zimnice je u většiny pacientů založena na charakteristických klinických projevech (typická sedlovitá teplotní křivka, výrazné příznaky hemoragické diatézy, poškození ledvin, žloutenka, zvětšená játra a slezina, bradykardie atd.). V tomto případě se bere v úvahu přítomnost endemického ložiska; druhové složení a počet, aktivita napadení člověka a další charakteristiky nosičů; stejně jako údaje z laboratorních testů (leukopenie, neutropenie, lymfocytopenie, významná albuminurie, hematurie, bilirubinémie, azotémie, významné zvýšení aktivity aminotransferáz).

Jak se léčí žlutá zimnice?

Mírná a středně těžká žlutá zimnice vyžaduje přísný klid na lůžku, pečlivou péči, šetrnou dietu a dostatek tekutin; dle indikace se používají různé chemoterapeutické léky. Pacienti s těžkými formami onemocnění podstupují intenzivní léčbu. Předepisují se kardiotropní léky, krevní transfuze a krevní náhrady. V případě poškození ledvin je indikována hemodialýza. Doporučení pro použití heparinu a kortikosteroidů jsou založena pouze na teoretických datech: nebyly provedeny žádné kontrolované studie.

Jak se předchází žluté zimnici?

Žluté zimnici se předchází imunizací populace. K tomuto účelu se používá vakcína proti žluté zimnici - dvě živé vakcíny, zejména vakcína založená na kmeni 17D, získaná dlouhodobým pasážováním viru v buněčné kultuře. Vakcína vytvořená na bázi kmene Dakar adaptovaného sériovými pasážemi na myších se stala méně rozšířenou. Tento kmen má zbytkovou virulenci, proto se při provádění očkování nejprve aplikuje lidské imunitní sérum.

Jaká je prognóza žluté zimnice?

Žlutá zimnice má příznivou prognózu u lehkých a středně těžkých forem. U těžkých forem dosahuje úmrtnost 25 %. I u těžkých forem dochází k uzdravení po 12. dni onemocnění. Starší lidé nemoc špatně snášejí. Nejnižší úmrtnost je u dětí. Ani během těžkých epidemií nepřesahuje 3–5 %.