Hemoragická horečka Ebola

Hemoragická horečka Ebola je akutní virové, obzvláště nebezpečné infekční onemocnění charakterizované těžkým průběhem, výrazným hemoragickým syndromem a vysokou úmrtností. Synonymum - horečka Ebola.

Kód MKN-10

A98.4. Onemocnění virem eboly.

Epidemiologie hemoragické horečky Ebola

Rezervoárem viru hemoragické horečky Ebola jsou hlodavci žijící v blízkosti lidských obydlí. Případy infekce byly popsány při pitve divokých šimpanzů a při konzumaci mozků opic. Nemocný člověk představuje velké nebezpečí pro ostatní. Mechanismy přenosu patogenu: aspirační, kontaktní, umělý. Cesty přenosu: vzdušné, kontaktní, injekční. Virus se nachází v krvi, slinách, nosohltanovém hlenu, moči a spermiích. Lidé se nakazí při péči o pacienty; v běžném životě rukama a předměty domácnosti kontaminovanými krví a močí pacienta; prostřednictvím lékařských nástrojů a případně sexuálně. Riziko intrafamiliární infekce je 3-17 %, u nozokomiální formy - více než 50 %. Byl popsán přenos viru z člověka na člověka v 5 generacích, přičemž úmrtnost dosahuje 100 % v prvních generacích.

Náchylnost člověka k viru Ebola je vysoká: nezávisí na věku ani pohlaví. Imunita po infekci je relativně stabilní. Opakované případy onemocnění jsou vzácné (bylo identifikováno ne více než 5 % rekonvalescentů). V endemických oblastech má 7–10 % populace protilátky proti viru Ebola, což naznačuje možnost vzniku subklinických nebo latentních forem onemocnění.

Oblastí rozšíření viru je střední a západní Afrika (Súdán, Zair, Nigérie, Libérie, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopie, Středoafrická republika). K ohniskům hemoragické horečky Ebola dochází převážně na jaře a v létě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co způsobuje hemoragickou horečku Ebola?

Hemoragickou horečku Ebola způsobuje virus Ebola z rodu Marburgvirus z čeledi Filoviridae - jeden z největších virů. Virion má odlišný tvar - vláknitý, větvený. Je pavoukovec, jeho délka dosahuje 12 000 nm. Genom je reprezentován jednovláknovou negativní RNA obklopenou lipoproteinovou membránou. Virus obsahuje 7 proteinů. Viry Ebola a Marburg jsou si morfologicky podobné, ale liší se antigenní strukturou. Podle antigenních vlastností glykoproteinů (Gp) se rozlišují čtyři sérotypy viru Ebola, z nichž tři způsobují u lidí v Africe onemocnění různé závažnosti (Ebola-Zair - EBO-Z, Ebola-Súdán - EBO-S a Ebola-Pobřeží slonoviny - EBO-CI). Manifestní případy viru Ebola-Reston (EBO-R), vysoce patogenního pro opice, nebyly u lidí identifikovány.

Virus je vysoce variabilní. Je pasážován v buněčných kulturách morčat a Vero se slabě projeveným cytopatickým účinkem.

Ebolavirus má průměrnou úroveň odolnosti vůči škodlivým faktorům prostředí (pH, vlhkost, sluneční záření atd.).

Patogeneze hemoragické horečky Ebola

Vstupními body pro patogen jsou sliznice a kůže. Virus hemoragické horečky Ebola proniká do lymfatických uzlin a sleziny, kde se v akutním období onemocnění s multiorgánovým šířením replikuje za vzniku intenzivní virémie. V důsledku přímého působení viru a autoimunitních reakcí dochází ke snížení produkce krevních destiček, poškození endotelu cév a vnitřních orgánů s ložisky nekrózy a krvácení. Největší změny se vyskytují v játrech, slezině, lymfoidních útvarech, ledvinách, žlázách s vnitřní sekrecí a mozku.

Příznaky hemoragické horečky Ebola

Inkubační doba hemoragické horečky Ebola trvá 2–16 dní (v průměru 7 dní).

Nástup hemoragické horečky Ebola je náhlý s rychlým vzestupem tělesné teploty na 39-40 °C, intenzivní bolestí hlavy, slabostí. Příznaky hemoragické horečky Ebola jsou následující: silná suchost a podráždění v krku (pocit „lana“ v krku), bolest na hrudi, suchý kašel. 2.-3. den se objevují bolesti břicha, zvracení, průjem s krví (meléna), které vedou k dehydrataci. Od prvních dnů onemocnění je charakteristická amymie obličeje a zapadlé oči. 3.-4. den se objevují závažné příznaky hemoragické horečky Ebola: střevní, žaludeční, děložní krvácení, krvácení do sliznic, krvácení v místech injekcí a kožních lézí, krvácení do spojivek. Hemoragický syndrom postupuje rychle. 5.-7. den se u některých pacientů (50 %) objeví vyrážka podobná spalničkám, následovaná olupováním kůže. Pozorována je letargie, ospalost, zmatenost a v některých případech psychomotorická agitace. Smrt nastává 8.-9. den v důsledku masivní ztráty krve a šoku. Při příznivém výsledku trvá horečnaté období 10–12 dní; zotavení je pomalé, trvá 2–3 měsíce. Během rekonvalescence se pozoruje výrazná astenie, anorexie, kachexie, vypadávání vlasů, trofické poruchy a duševní poruchy.

Komplikace hemoragické horečky Ebola

Hemoragická horečka Ebola je komplikována infekčně-toxickým šokem, hemoragickým a hypovolemickým šokem.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnóza hemoragické horečky Ebola

Diagnóza hemoragické horečky Ebola je obtížná, protože neexistují žádné specifické příznaky onemocnění. Na horečku Ebola by mělo být podezření v případech akutního rozvoje horečnatého onemocnění s poškozením více orgánů, průjmem, neurologickými a závažnými hemoragickými projevy u pacienta, který se nacházel v endemické oblasti nebo byl v kontaktu s takovými pacienty.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Ebola

Specifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Ebola se provádí virologickými a sérologickými metodami. Virus se izoluje z krve pacientů, nosohltanového hlenu a moči infikováním buněčných kultur; elektronovým mikroskopickým vyšetřením kožních biopsií nebo vnitřních orgánů. Používají se metody PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK atd. Všechna vyšetření se provádějí ve specializovaných laboratořích se IV. úrovní biologické bezpečnosti.

Nespecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Ebola zahrnuje kompletní krevní obraz (charakteristika: anémie; leukopenie, střídající se s leukocytózou s neutrofilním posunem; přítomnost atypických lymfocytů; trombocytopenie; snížená sedimentace erytrocytů): biochemický krevní test (odhalující zvýšenou aktivitu transferáz, amylázy, azotemii); stanovení koagulogramu (charakteristická je hypokoagulace) a acidobazické rovnováhy krve (odhalující známky metabolické acidózy); kompletní test moči (výrazná proteinurie).

Instrumentální diagnostika hemoragické horečky Ebola

Rentgen hrudníku, EKG, ultrazvuk.

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky Ebola

Diferenciální diagnostika horečky Ebola je extrémně obtížná, protože v epidemických ohništích jsou podobné klinické projevy zjištěny u pacientů s Marburgovou, Lassaovou a žlutou zimnicí, stejně jako u pacientů se sepsí, malárií, tyfem a dalšími nemocemi. V tomto ohledu je diagnostická hodnota přikládána datům z virologických, elektronově mikroskopických a sérologických studií; negativním výsledkům konvenčních bakteriologických a parazitologických studií, stejně jako absenci účinku z užívání antibiotik, antimalarik a jiných chemoterapeutik.

Klinický obraz žluté zimnice je také charakterizován akutním nástupem, těžkou intoxikací s rozvojem trombohemoragického syndromu. V diferenciální diagnostice horečky Ebola se berou v úvahu následující údaje: pobyt v endemické oblasti nejdéle 6 dní před rozvojem onemocnění; přítomnost dvouvlnné horečky, nespavost; otok očních víček, otok obličeje („amarilla maska“); v krvi - neutropenie, lymfopenie.

Horečka Ebola se odlišuje od řady infekčních onemocnění s hemoragickým syndromem. V prvních 1–3 dnech onemocnění, před rozvojem hemoragických projevů, je klinický obraz horečky podobný těžké formě chřipky s akutním nástupem, bolestí hlavy, vysokou horečkou, injekcí sklerálních cév a leukopenií v krvi. U horečky Ebola jsou však příznaky poškození CNS výraznější, často se objevuje průjem a zvracení, katarální jevy se vyvíjejí zřídka nebo zcela chybí.

Akutní nástup onemocnění, těžká intoxikace a hemoragický syndrom jsou charakteristické jak pro horečku Ebola, tak pro leptospirózu. Kašel, bolesti na hrudi a břicha, zvracení, průjem a leukopenie však pro ni nejsou charakteristické.

V diferenciální diagnostice horečky Ebola s „neinfekčním“ hemoragickým onemocněním hemofilií, charakterizovaným silným krvácením, projevujícím se vnějším a vnitřním krvácením s drobnými poraněními, krvácením do kloubů a absencí trombocytopenie, nejsou žádné potíže.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Konzultace s hematologem, neurologem, gastroenterologem a dalšími lékaři jsou indikovány při provádění diferenciální diagnostiky s onemocněními, která mají podobný klinický obraz nebo zhoršují průběh hemoragické horečky.

Indikace k hospitalizaci

Horečka Ebola je důvodem k urgentní hospitalizaci a přísné izolaci v samostatném boxu.

Léčba hemoragické horečky Ebola

Etiotropní léčba hemoragické horečky Ebola nebyla vyvinuta.

Patogenetická léčba hemoragické horečky Ebola

V epidemickém ohnisku se doporučuje použití rekonvalescentní plazmy. Hlavní léčbou hemoragické horečky Ebola je použití patogenetických a symptomatických léků. Boj proti intoxikaci, dehydrataci, krvácení a šoku se provádí obecně uznávanými metodami.

Režim a dieta

Pacient vyžaduje přísný klid na lůžku a nepřetržitý lékařský dohled.

Dieta odpovídá tabulce č. 4 podle Pevznera.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Přibližná doba pracovní neschopnosti

S přihlédnutím k závažnosti onemocnění jsou rekonvalescenti považováni za pracovní neschopné po dobu 3 měsíců po propuštění z nemocnice.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Klinické vyšetření

Hemoragická horečka Ebola nevyžaduje následné sledování uzdravených.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Informační list pro pacienta

Doporučuje se kompletní strava s lehce stravitelnými produkty, bez jakýchkoli zvláštních omezení; dodržování fyzického režimu.

Jak se předchází hemoragické horečce Ebola?

Specifická profylaxe hemoragické horečky Ebola

Specifická profylaxe hemoragické horečky Ebola nebyla vyvinuta.

Nespecifická profylaxe hemoragické horečky Ebola

Nespecifická prevence hemoragické horečky Ebola spočívá v izolaci pacientů na speciálních odděleních nebo izolačních lůžkových odděleních, nejlépe ve speciálních plastových nebo sklokovových izolačních kabinách s autonomní podporou života. Pro přepravu pacientů se používají speciální transportní izolátory. Zdravotnický personál musí pracovat v osobních ochranných prostředcích (respirátory nebo gázové masky, rukavice, brýle, ochranný oblek). V zdravotnických zařízeních je nutná přísná sterilizace injekčních stříkaček, jehel a nástrojů.

Hemoragická horečka Ebola se prevenčně chrání pomocí specifického imunoglobulinu získaného ze séra imunizovaných koní (metoda byla vyvinuta ve Virologickém centru Výzkumného ústavu mikrobiologie).

V ohnisku nákazy jsou všichni pacienti izolováni, je zavedeno lékařské pozorování a sledování osob, které byly v kontaktu.

Nejdůležitějším preventivním opatřením k zabránění zavlečení hemoragické horečky z endemických oblastí je zavedení Mezinárodního systému epidemiologického dohledu.

Jaká je prognóza hemoragické horečky Ebola?

Hemoragická horečka Ebola má závažnou prognózu. U onemocnění způsobených EBO-S a EBO-CI dosahuje úmrtnost 50 %, EBO-Z - 90 %. Při příznivém výsledku je zotavení dlouhé.

Úmrtnost a příčiny smrti

Úmrtnost je 50-90 %. Příčiny úmrtí: infekčně-toxický šok, hypovolemický šok, DIC syndrom.