Filoviry: virus Ebola a virus Marburg

Tyto patogeny onemocnění, která se vyskytují jako hemoragické horečky, byly popsány relativně nedávno a byly málo prozkoumány. Jsou klasifikovány do samostatné čeledi Filoviridae s jediným rodem Filovirus. Viry mají vláknitý nebo válcovitý tvar a někdy vzhledem připomínají rhabdoviry. Jejich genom je také reprezentován RNA. Ačkoli vzhled a cytoplazmatické inkluze v infikovaných buňkách mírně připomínají vzteklinu, struktura virů Marburg a Ebola se liší od rhabdovirů, ke kterým byly dříve klasifikovány, a nemá s nimi ani s žádným jiným známým virem antigenní vztah.

Viry Marburg a Ebola jsou si v mnoha ohledech podobné, co se týče morfologických znaků a velikosti. Jsou to rovné (virus Ebola) nebo různě zkroucené nitě (virus Marburg - spirálovité, ve tvaru čísla 6, ve tvaru V); jejich konce jsou zaoblené. Někdy se vyskytují formy s vláknitými větvemi. Vnější průměr virionů je 70-100 nm, průměrná délka je 665 nm, ale v elektronově mikroskopických preparátech se vyskytují částice dlouhé až 1400 nm (virus Ebola).

Genom viru Ebola je reprezentován jednou molekulou jednovláknové negativní RNA s molekulovou hmotností 4,0-4,2 MDa. Ve středu virionu se nachází vlákno o průměru 20 nm, které tvoří základ válcovitého helikálního ribonukleoproteinu viru o průměru 30 nm. Mezi ribonukleoproteinem a membránou virionu se nachází mezivrstva o tloušťce 3,3 nm. Virion má vnější lipoproteinovou membránu o tloušťce 20-30 nm, na jejímž povrchu se ve vzdálenosti 10 nm od sebe nacházejí hroty o délce 7-10 nm. Virion, stejně jako virus Marburg, obsahuje 7 strukturních proteinů.

V materiálu pacienta jsou viry Marburg a Ebola poměrně odolné vůči zahřívání. V krvi a plazmě jsou inaktivovány při teplotě 60 °C po dobu 30 minut, v 10% suspenzi jater nemocných opic při 56 °C po dobu 1 hodiny, pod vlivem UV záření po dobu 1-2 minut. V suspenzi jater pod vlivem acetonu, methanolu nebo formalinu jsou inaktivovány do 1 hodiny. Jsou citlivé na působení tukových rozpouštědel - ethanolu, chloroformu a deoxycholátu sodného. Jsou dobře uchovávány při -70 °C v lyofilizované formě (doba pozorování je více než 1 rok).

Viry Marburg a Ebola se liší antigenními vlastnostmi. Rekonvalescentní sérum a imunitní sérum morčat reagují s těmito viry odlišně. Hloubkové studie antigenních vztahů mezi viry Marburg a Ebola potvrdily jejich rozdíly. Jejich antigeny lze detekovat pomocí imunofluorescence, reakcí fixace komplementu a neutralizačních reakcí u morčat. Virus Ebola má 2 známé sérovarianty - súdánskou a zairskou. Viry se dobře množí v buněčných kulturách opic, jsou patogenní pro morčata a v experimentech způsobují u různých druhů opic onemocnění, jehož patogeneze a klinický obraz se podobají onemocnění u lidí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Marburská horečka

Virus Marburg byl poprvé zjištěn v roce 1967 během vypuknutí hemoragické horečky v Jugoslávii a Německu u osob, které byly v kontaktu s opicemi z Ugandy (31 případů). Virus se také přenáší přímým kontaktem z nemocných na zdravé osoby. Onemocnění je endemické v zemích východní a jižní Afriky (Jihoafrická republika, Keňa, Zimbabwe). Případy onemocnění jsou možné i v jiných zemích při vstupu osob do inkubační doby, která trvá 3–9 dní. Nástup onemocnění je akutní: rychle se objevuje vyčerpanost a silná horečka (někdy dvouvlnného typu). V prvních dnech je virus detekován v krvi, moči a nosohltanovém výtoku. Později se objevuje vyrážka, puchýře na měkkém patře, které se mění ve vředy. Dochází k poškození jater, rozvoji selhání ledvin, někdy k duševním a nervovým poruchám. Trvání onemocnění je až 2 týdny, zotavení až 3–4 týdny. Během tohoto období se pozoruje ospalost, adynamie a vypadávání vlasů. Úmrtnost je 30–50 %. U mužů, kteří se z nemoci zotavili, virus zůstává ve spermiích až 3 měsíce.

Horečka Ebola

Virus Ebola (pojmenovaný po řece v Zairu) byl poprvé izolován v roce 1976 v Súdánu a Zairu během vypuknutí těžké hemoragické horečky. Onemocnělo přes 500 lidí, z nichž 350 zemřelo. V následujících letech byly ve stejné oblasti registrovány sporadické případy onemocnění. Protilátky proti viru byly nalezeny u obyvatel zemí střední Afriky. Přirozená ohniska viru nebyla identifikována. Předpokládá se, že se jedná o zoonózu (rezervoárem viru jsou divocí hlodavci nebo netopýři). Domněnka je založena na periodickém výskytu onemocnění v důsledku infekce v džungli, ale výskyt ustává dříve, než dosáhne epidemické úrovně. Onemocní většinou dospělí, kteří se stávají zdrojem infekce pro ostatní v rodině i v nemocnici. Nemoc se přenáší blízkým kontaktem s pacienty, zejména krví nebo sekrety obsahujícími krev, a také sputem a spermatem. Není proto vyloučen ani přenos vzduchem (zejména u zdravotnických pracovníků) nebo pohlavním stykem. Inkubační doba je 3–16 dní. Nástup onemocnění je akutní: silná bolest hlavy, horečka, bolesti svalů, nevolnost, bolest na hrudi. Poté se objeví vyrážka, silný průjem s krví, který vede k dehydrataci; rozvíjí se krvácení. Zotavení je pomalé. Úmrtnost je až 90 %.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika

Včasná diagnostika horečky Marburg a Ebola spočívá v detekci viru nebo jeho antigenů v krvi, moči, hemoragickém exsudátu během infekce buněčných kultur opic nebo pomocí neutralizačních reakcí, reakcí fixace komplementu, IFM, RIF atd. V pozdějších stádiích onemocnění a během rekonvalescence je diagnostickým znakem detekce protilátek fixujících komplement (od 2.-3. týdne) nebo protilátek neutralizujících virus.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zacházení

Symptomatická léčba spočívá v udržování rovnováhy vody a solí, funkce ledvin a jater a v boji proti hemoragickému syndromu. Velmi dobrý účinek mají transfuze rekonvalescentní plazmy, zejména v kombinaci s podáváním interferonu.

Prevence

Identifikovaní pacienti jsou izolováni. Je třeba přijmout mimořádná opatření, aby se zabránilo kontaktu zdravotnického personálu s krví, slinami, sputem a močí pacientů (pracujte s osobními ochrannými prostředky). Pokud by se viry Marburg a Ebola dříve přenášely na lidi kontaktem s neznámým rezervoárem, je možné, že by se mohly adaptovat na přímý přenos z člověka na člověka, v důsledku čehož by se tyto závažné infekce mohly zavléct z přírodních ohnisek do oblastí, kde neexistují přirození hostitelé. Byla vypracována doporučení WHO, která mají zabránit importu infekce opicemi a jinými zvířaty do zemí bez endemického onemocnění.

Specifická prevence

Vakcíny proti ebole byly vyvinuty ve Spojených státech a Rusku.