Hemorrhagická horečka Lossa

Lassa hemoragické horečky - akutní zoonotické přírodní fokální virové onemocnění charakterizované rozvojem hemoragického syndromu, nekrotizující ulcerózní faryngitida, zápal plic, myokarditida, poškození ledvin a vysokou úmrtností. Synonymem je horečka Lassa.

Kód ICD-10

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologie hemoragické horečky Lossa

Zdroj a nádrž příčinného činitele hemoragické horečky Lassa je krysa Mastomys natalensis, která žije ve většině afrických zemí poblíž lidského obydlí. Virus je také izolován od jiných afrických hlodavců (M. Erythroleucus, M. Huberti). Zvířata izolují virus do životního prostředí výlučkem a slinami.

Mechanismy přenosu patogenu: aerosol, fekálně-orální kontakt. Způsoby přenosu: vzduchem, jídlem, vodou, kontaktem. Faktory přenosu: potraviny, voda, stejně jako předměty kontaminované hlodavci. Infekce lidí v přírodních ložiscích může nastat vdechováním aerosolu obsahujícího exkrementy hlodavců: pitná voda z infikovaných zdrojů: nedostatečně tepelně zpracované maso nakažených zvířat.

Špatná osoba je velkým nebezpečím pro ostatní. Hlavním přenosovým faktorem je krev, ale virus je také obsažen v exkrecích pacienta. Infekce se v tomto případě vyskytují vzdušnými, kontaktními a sexuálními cestami. Izolace viru pacienty může trvat až měsíc nebo déle. Infekce nastává v důsledku mikrotrauma při vystavení kůži krve nebo sekreci pacienta. Jsou zaznamenány případy nemocí zdravotnického personálu s použitím nástrojů kontaminovaných patogenem, provádění chirurgických operací a otevření mrtvol.

Citlivost je vysoká. K příčinnému činiteli jsou všechny skupiny obyvatelstva citlivé bez ohledu na věk a pohlaví.

Postinfekční imunita je napjatá a prodloužená, opakované případy onemocnění nejsou popsány. V endemických oblastech jsou protilátky detekovány u 10-15% populace, což naznačuje možnost asymptomatického nebo mírného průběhu onemocnění.

Zvláštnost epidemického procesu, že přenos patogenů z člověka na člověka ze strany vzduchu vede ke vzniku sekundárních uvnitř ohniska, jakož i ke vzniku nozokomiálních ohnisek zahrnujících vysokou úmrtnost. Kromě toho je možné importovat Lassa horečku do neendemických zemí a výskyt ohnisek choroby v případě přenosu patogenu kontaktem. Horečka Lassa je častá v západní a střední Africe, jižně od Sahary (Nigérie, Sierra Leone, Guinea, Libérie, Mozambik, Senegal, Mali atd.).

Sezónnost hemoragické horečky Lassa není vyslovována, výskyt je konstantní.

[1], [2], [3],

Co způsobuje hemoragickou horečku Lassy?

Lassa hemoragická horečka je způsobena virem Lassa rodu Arenavirus rodiny Arenaviridae; označuje komplex arenavirům Old World LChM / Lassa. Má antigenní vztah s jinými arnavirusy (patogeny lymfocytární choriomeningitidy a hemoragické horečky Jižní Ameriky). Virus má sférickou kapsidu s průměrem částic 50-300 nm, který je potažen lipidovým povlakem obsahujícím glykoproteiny (G1 a G2). Nukleokapsid sestává z proteinu (N) a RNA, z nichž dva fragmenty (L a S) kódují syntézu složek virionu v infikované buňce; není žádný hemaglutinin. Patogen pro některé druhy opic, bílé myši, morčata. U virové buněčné kultury je virusová replikace doprovázena cytopatickým účinkem. Odolnost vůči vlivům prostředí. Infekčnost viru v krevním séru a sekreci sliznice bez zvláštní léčby se dlouhodobě nezhoršuje. Virus může být inaktivován mastnými rozpouštědly (etherem, chloroformem atd.).

Patogeneze lásky hemoragické horečky

Vstupní brána pro patogen - sliznice dýchacích a zažívacích orgánů, poškozená kůže. V místě zavedení viru po jeho primární replikaci se v lymfoidních prvcích vyvinou viralemie s hematogenním šířením patogenu, porážkou mnoha orgánů a systémů. Vírus má tropismus na různé systémy lidských orgánů a způsobuje nekrotické změny buněk jater, myokardu, ledvin, endotelu malých cév, který určuje průběh onemocnění. V těžkých případech, kvůli cytopatickému účinku viru a buněčné imunitní odpovědi, poškození endotelových buněk v kombinaci se zhoršenou funkcí trombocytů vede ke zvýšené "křehkosti" a propustnosti cévní stěny. Existují hluboké poruchy hemostázy s vývojem syndromu diseminované intravaskulární koagulace a konzumní koagulopatie.

Symptomy hemoragické horečky Lossa

Inkubační doba hemoragické horečky Lassa trvá 3-20 dní, obvykle 7-14 dnů.

Obecně uznávaná klasifikace neexistuje. Přidělit: mírný, středně závažný a závažný průběh onemocnění.

Začátek hemoragické horečky Lassa subakutní nebo postupné. Odhalit tyto příznaky hemoragické horečky Lassa: malátnost, mírné svalové bolesti, bolesti hlavy, nízká horečka, zánět spojivek. V průběhu této doby se většina pacientů (80%) je charakteristická ztráta hrdlo jako nekrotizující ulcerativní zánět hltanu, jakož i zvýšení krčních lymfatických uzlin. Do konce prvního týdne onemocnění dosáhne tělesná teplota 39-40 ° C; symptomy Lassovy hemoragické horečky se zvyšují : nevolnost, zvracení, bolesti v hrudi a žaludku; rozvíjí průjem, což vede k dehydrataci. Od druhého týdne se mohou objevit uhrovitý-papulární vyrážka: odhalit hemoragické projevy (podkožní krvácení, nasální, plicní, dělohy a další krvácení). Existuje bradykardie, arteriální hypotenze; případně pokles sluchu, výskyt záchvatů a fokální neurologické klinické projevy. V případě nepříznivého průběhu onemocnění se objeví otok obličeje a krku, odhaluje volnou tekutinu v pleurální a břišní dutině, zvyšuje hemoragický syndrom. V těžkých případech dochází k úmrtí v den 7-14. U přeživších pacientů po 2-4 týdnech je tělesná teplota lyticky snížena. Obnova je pomalá. Během několika týdnů přetrvává obecná slabost, v některých případech dochází k vypadávání vlasů a hluchota se vyvíjí; možné relapsu onemocnění.

Komplikace lásky hemoragické horečky

Pneumonie, myokarditida, akutní renální selhání, šok, akutní psychóza.

[4], [5], [6], [7], [8],

Úmrtnost a příčiny smrti

Úmrtnost je 30-50% a vyšší (zejména u těhotných žen v III. Trimestru). Příčiny úmrtí: infekční toxické šoky hypovolemický šok, akutní renální selhání, hemoragický syndrom.

Diagnóza hemoragické horečky Lossa

Včasná klinická diagnostika horečky Lassa je obtížná, protože neexistují žádné specifické symptomy Lassa hemoragické horečky. Z klinických projevů s největším diagnostickým významem patří: subakutní start; kombinace horečky, ulcerativní faryngitidy, hemoragického syndromu a selhání ledvin. Velký význam mají epidemiologické údaje (pobyt v epidemickém zaměření) ve spojení s výsledky virologických a sérologických studií.

[9], [10], [11], [12]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Lassa

Diagnostika hemoragické horečky Lassa se provádí pomocí virologických a sérologických metod ve speciálních laboratořích s IV. Úrovní biologické bezpečnosti. Absolutní diagnostický příznak nemoci - izolace viru z krve, v jedné rovině s ústy, sliny, moč, exsudáty (pleurální, perikardiální, peritoneální) pacientů; stejně jako z mrtvých - z vnitřních orgánů. Efektivní metody diagnostiky: ELISA a RNIF. Diagnóza se potvrzuje sérologicky (se zvyšujícími se titrami protilátek proti viru Lassa čtyřikrát nebo více). Formulace reakce fixace komplementu je retrospektivní.

Nespecifická Laboratorní diagnostika hemoragické horečky Lassa zahrnuje vedení krevní obraz (leukopenie snímají změnu leukocytóza, neutrofilní posunu doleva, trombocytopenie, zvýšené ESR); biochemická analýza krve (hypoproteinemie, zvýšená aktivita aminotransferáz, azotemie); definice koagulogramu (charakteristická hypocoagulace) a acidobazický stav krve (jsou vyjádřeny známky dekompenzované acidózy); obecná analýza moči (identifikovat proteinurie, hematurie, cylindruria).

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky Lossa

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky Lassa provedena s nemocí, které se vyskytují při dlouhodobém horečky (tyfu a tyfové horečky, sepse, malárie), průjem (virový průjem), hemoragické syndromu (druhý hemoragická horečka), leptospiróze, gerp-angina pectoris, streptokoková faryngitida, záškrtu, pneumonie .

Diferenciální diagnostika horečky Lossa

Nemoci	Podobnosti	Rozdíly
Malárie	Bolest hlavy, zvýšení teploty na vysoké hodnoty, bolesti těla a svaly. Může být žloutenka a oliguria	U malárie neexistuje ulcerativní nekrotická stomatitida. Zvýšení počtu periferních lymfatických uzlin, ale na rozdíl od hemoragické horečky je pro ni charakterizována pocení bledá nepravidelná povaha horečky (s tropickou malárií). Hemorrhagický syndrom s malárií se vyvíjí zřídka a je méně výrazný než u horečky LAS
GLPS	Svaly a bolesti hlavy, hemoragický syndrom s vysokou horečkou. Skleritida, konjunktivitida. Oliguria	U HFRS neexistuje žádná faryngitida průjem, více zvracení. Na rozdíl od horečky Lassa se oliguria s HFRS vyvíjí od druhého týdne onemocnění na pozadí normální teploty. Navíc s HFRS od prvních dnů onemocnění je prudká slabost, sucho v ústech a žízeň
Leptospiróza	Vysoký horečnatý bolesti hlavy, myalgie, hemoragické projevy. Oliguria. Konjunktivitida. Sklerit. Možná žloutenka	Pro leptospirózu není charakteristická ulcerativní nekrotická faryngitida bolesti břicha, zvracení průjem, kašel a bolest v hrudi. Relativní bradykardie, leukopenie, často pozorovaná u horečky Lassa

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky Lassa onemocnění, vyskytující se s podobným klinickým obrazem nebo zhoršit při hemoragické horečky se provádí paralelně s nezbytnou konzultaci s příslušnými odborníky: pulmologem, gastroenterologist, nefrologovi, neurologem a další.

Indikace pro hospitalizaci

Všichni pacienti podstupují hospitalizaci a přísnou izolaci v infekčních specializovaných odděleních nemocnic.

Léčba hemoragické horečky Lassa

Dieta a strava

Pacient potřebuje přísný odpočinek na lůžku a 24 hodinový lékařský dohled.

Výhodou je dietní polotekutá, snadno stravitelná strava, aniž by bylo omezeno množství bílkovin a stolní soli, což odpovídá tabulce č. 4 Pevznerovy tabulky.

[19], [20], [21]

Léčba hemoragické horečky Lossa

Antivirová léčba hemoragické horečky Lassa provedena intravenózním podáním ribavirinem po dobu 10 dnů (počáteční dávky - 2 g, a potom 1 g každých 6 hodin po dobu 4 dnů a 0,5 g každých 8 hodin v následujících 6 dnů). V počátečních fázích průběhu onemocnění se v řadě endemických oblastí používá plazma zotavujících se odrůd.

Patogenní léčbu hemoragické horečky Lassa je bojovat proti šok, hemoragickou syndrom, srdeční a respirační selhání, jakož i provádět detoxikační aktivity a řešení rehydratační soli tekutiny. Pro bakteriální komplikace se používají antibiotika.

Klinické vyšetření

Lassova hemoragická horečka nevyžaduje následné sledování.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Memo pro pacienta

Doporučené plnohodnotné potraviny s použitím snadno stravitelných produktů bez zvláštních omezení; dodržování fyzického režimu.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

V případě příznivého výsledku je obnovení prodlouženo. S přihlédnutím k závažnosti onemocnění jsou rekonvalescenti považováni za neschopní po dobu 4-6 týdnů po propuštění z nemocnice.

[30],

Jak se zabraňuje Lassa hemoragické horečce?

Specifická prevence hemoragické horečky Lassa není vyvinutá.

Nešpecifická profylaxe Lassa hemoragické horečky spočívá v ochraně prostor před pronikáním hlodavců a deratizace v přírodních ložiskách. Lékařský personál by měl být vyškolen k péči o infekční pacienty a musí pracovat v ochranném oděvu, respirátorech nebo gázových maskách, rukavicích, brýlích. Doporučená striktní izolace pacientů (nejlépe ve speciálních plastových nebo skleněných kachnách s autonomní životností) po dobu nejméně 30 dnů od nástupu onemocnění. Monitorování osob v kontaktu s pacienty pokračuje po dobu 17 dní. Proveďte konečnou dezinfekci. Pro nouzovou prevenci horečky Lassa se používá ribavirin (uvnitř 0,2 g 4krát denně po dobu 10 dnů). Provádějte karanténní opatření pro febrilní pacienty, kteří přijeli ze zemí střední a západní Afriky.

Předpověď hemoragické horečky Lassa

Hemorrhagická horečka Lassa má vážnou prognózu. V případě závažného onemocnění je letalita vysoká (až 50% a vyšší). Snížena v provádění včasné komplexní léčby. S lehkou a středně velkou prognózou toku příznivé. Doba rekonvalescence je dlouhá.

[31], [32], [33],