Marburg hemoragická horečka

Marburg hemoragická horečka - akutní virové zoonotic vysokoletalnoe choroba projevuje intoxikace vyjádřený kapillyarotoksikoz univerzální jevy. Synonyma: horečka hemorrhagic cercoprotein, onemocnění zelených opic, Marburgova virového onemocnění, hemoragická horečka Maridi.

Kód ICD-10

A98.3. Onemocnění způsobené virem Marburg.

Epidemiologie hemoragické horečky Marburg

Zásobník viru Marburg není v současné době spolehlivě stanoven. Zdrojem patogenu je opice, zejména africké opice Cercopithecus aethiops. Mechanismy přenosu patogenu: aerosol, kontakt, umělé. Způsoby přenosu: vzduchem, kontakt, injekce. Virus je obsažen v krvi, nasofaryngeálním hlenu, moči a spermatu (až 3 měsíce). Infekce lidí nastává přímým kontaktem s krví a orgány opic, také přes poškozenou kůži (s pricklymi, řezy), když virus vstupuje do spojivky. Chráněná osoba je nakažlivá vůči ostatním. Je popsán případ přenosu příčinného činitele sexuálním způsobem.

Citlivost lidí na virus Marburg je vysoká. Postinfekční imunita je dlouhá. Data o recidivujících chorobách chybí.

Oblast šíření viru - centrální a západní oblasti rovníkové Afriky, a na jih kontinentu (Středoafrická republika, Gabon, Súdán, Zaire, Libérie, Keni, Rhodesie, Guinea, Jihoafrická republika). Sezónnost a četnost ohnisek nejsou odhaleny.

[1], [2], [3], [4],

Co způsobuje Marburgovu hemoragickou horečku?

Marburgova hemoragická horečka je způsobena Marburgvirus rod Marburgvirus rod Filoviridae. Virové částice jsou polymorfní (vláknité, spirálové nebo kulaté) s průměrnou délkou 790 nm a průměrem 80 nm. Obsahují negativní jednořetězcovou RNA, lipoprotein. Virion obsahuje 7 proteinů. Bílkovinné složení viru Marburg je blízko příbuzného filoviru Ebola, ale má některé rozdíly. Předpokládá se, že kmenově specifické antigeny jsou koncentrovány v oblasti proteinu Gp a antigen specifický pro skupinu je v oblasti Np proteinu. Hemaglutininy a hemolyziny nebyly detekovány. Virus je izolován a pasážován in vitro v transplantovatelných kulturách ledvinových buněk zelené opice (Vero) a in vivo na morčatech. Replikace se vyskytuje v cytoplazmě postižených buněk. Virus má průměrnou odolnost vůči faktorům prostředí.

Patogeneze hemorrhagické horečky Marburg

Vstupní brána hemoragické horečky Marburg - poškozená kůže, sliznice úst a očí. Primární replikace viru se vyskytuje v buňkách linie monocyt-makrofág. Pak vzniká viremie, která je doprovázena potlačením funkcí imunitního systému a generalizovanými poruchami mikrocirkulace, což vede ke vzniku syndromu diseminované intravaskulární koagulace a polyorganických lézí. V plicích, myokardu, ledvinách, játrech, slezině, nadledvinách a dalších orgánech se objevují ložiska nekrózy a krvácení.

Symptomy hemorrhagické horečky Marburg

Doba inkubace hemoragické horečky Marburg 3-16 dnů.

Akutní nástup, si pacienti stěžují na příznaky Marburg hemoragické horečky: vysoká horečka po dobu 2 týdnů, těžké intoxikace, bolesti hlavy, svalové bolesti, bolesti v lumbosakrální oblasti. Při vyšetření, konjunktivitidě, enanthemu, vezikulární erozivní změny v ústní sliznici se zjistí bradykardie. Zvýší se svalový tón, palpace je bolestivá. Po 3-4 dnech výskytu onemocnění dochází k zvracení a vodnatému průjmu, což vede k rychlé dehydrataci těla. Na se může objevit 5-6 dní makulopapuloznoy vyrážka, následuje loupání kůže. C 6-7 tý den odhalit hemoragické projevy kožní krvácení, nasální, gastrointestinální a jiné krvácení, známky hepatitidy, myokarditidy, poškození ledvin. Pro porážku centrálního nervového systému jsou charakteristické adynamie, inhibice a meningismus. Na konci prvního týdne se objevují známky infekčně toxického šoku a dehydratace. Zhoršení stavu pacientů nastává na 8-10 dnech a na 15-17 dni vývoje onemocnění (někdy končí smrtící).

V době rekonvalescence, která trvá 3-4 týdny, může dojít k dlouhodobé průjem, těžké astenii, duševním poruchám a alopecii.

Úmrtnost a příčiny smrti

V průměru 25%, ale může dosáhnout 50%. Příčiny smrti: edém plic a mozku, hypovolemický šok, akutní renální selhání, vývoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Komplikace hemoragické horečky Marburg

Marburgova hemoragická horečka může být komplikována následujícími onemocněními : hepatitida, myokarditida, orchitida s atrofií varlat, šokem, příčnou myelitidou, uveitidou; méně často - pneumonie a psychóza.

[5], [6], [7]

Diagnostika hemoragické horečky Marburg

Klinická diagnostika hemoragické horečky Marburg je obtížné kvůli nepřítomnosti patognomických symptomů. Hlavním přínosem epidemiologická data (pobyt v oblastech s přírodní ohniska horečky Marburg. Práce s tkaniny africké opice kontaktu s pacienty) a sérologických, virologických, elektronovým mikroskopem studií.

[8], [9]

Specifická a nešpecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Marburg

Specifické Laboratorní diagnostika hemoragické horečky, Marburg provádí s použitím stejného virologické a sérologické techniky (izolace viru, PCR kultury, RNIF, ELISA, RN a RSK kol.). Jako u horečky Ebola. U zemřelého je virus detekován elektronovou mikroskopií nebo RNIF. Všechny studie jsou prováděny v laboratoři s maximální úrovní ochrany.

Nespecifická laboratorní diagnostika Marburg hemoragická horečka zahrnují kompletní krevní obraz (anémie detekován, anisocytóza, poikilocytóza, basofilní zrnitosti erytrocyty, leukopenie, neutrofilní posunu doleva, atypické lymfocyty, trombocytopenii); Biochemická analýza krve (zvýšená acyltransferázové aktivity, amyláza, azotémie); stanovení koagulace (vyjádřeno hypocoagulation) a krevní acidobazickou stav (vykazují příznaky dekompenzované metabolická acidóza); rozbor moči (vyznačující se tím, proteinurie).

Instrumentální diagnostika hemoragické horečky Marburg

Radiografie hrudníku, EKG, ultrazvuk.

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky Marburg

Horečka Marburg odlišit od stejných onemocnění a Ebola (jiné hemoragické horečky, tifoparatifoznyh onemocnění, malárie, septikémie, spalničky, meningokoková infekce).

[10], [11], [12], [13], [14]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Když je diferenciální diagnostika onemocnění vyskytující se s podobným klinickým obrazem nebo zhoršuje pro hemoragické horečky potřebné poradenství odpovídající specialistů: gastroenterolog, nephrologists, neurologa, hematologem.

Indikace pro hospitalizaci

Pacienti s Marburgovou horečkou podléhají povinné okamžité hospitalizaci a přísné izolaci v samostatné krabici.

Léčba hemoragické horečky Marburg

Režim, dieta

Pacient potřebuje přísný odpočinek na lůžku a 24 hodinový lékařský dohled.

Dieta odpovídá tabulce číslo 4 podle Pevzner bez omezení množství proteinů a stolní soli (NaCl).

Etiotropická léčba hemoragické horečky Marburg

Etiotropní léčba hemoragické horečky Marburg nebyla vyvinuta.

[15], [16], [17],

Patogenetická léčba hemoragické horečky Marburg

Patogenetická léčba Marburgovy hemoragické horečky má zásadní význam. Je zaměřena na boj s dehydratací, infekčně toxickým šokem, hemoragickým syndromem. Existují údaje o účinnosti rekonvalescence séra, plazmaferéze a velkých dávkách interferonu.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Vzhledem k závažnosti onemocnění jsou rekonvalescenti považováni za neschopní po několika měsících po propuštění z nemocnice.

[18], [19], [20], [21],

Klinické vyšetření

Klinické sledování pro osoby, které se zotavily, není regulováno.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Prevence hemoragické horečky Marburg

Specifická profylaxe hemoragické horečky Marburg

Není vyvinut.

Nešpecifická profylaxe hemoragické horečky Marburg

Prevence Marburg hemoragické horečky je identifikovat nemocné a izolovat je do krabic, přeprava pacientů v dopravních centrech, použití jednotlivých prostředků osobní ochrany proti infekci při práci s pacienty, provádění doporučení WHO pro dovoz opic a pracovat s nimi. Pro nouzovou profylaxi Marburgovy horečky se používá specifický imunoglobulin.

Memo pro pacienta

Doporučuje se plnohodnotná výživa s použitím snadno stravitelných produktů bez zvláštních omezení; dodržování fyzického režimu.

Předpověď pro hemorrhagickou horečku Marburg

Hemorrhagická horečka Marburg má vážnou prognózu. Úmrtnost - 25%, úmrtí se obvykle vyskytuje ve dnech 8-17 dne průběhu onemocnění. Doba rekonvalescence je dlouhá.