Marburská hemoragická horečka

Marburgská hemoragická horečka je akutní zoonotické vysoce letální virové onemocnění, které se projevuje intoxikací, výraznými jevy univerzální kapilární toxikózy. Synonyma: hemoragická horečka cercopithecus, nemoc zelených opic, Marburgova virová choroba, hemoragická horečka Maridi.

Kód MKN-10

A98.3. Onemocnění virem Marburg.

Epidemiologie marburské hemoragické horečky

Rezervoár viru Marburg nebyl v současnosti spolehlivě stanoven. Zdrojem patogenu jsou opice, zejména africké opice Cercopithecus aethiops. Mechanismy přenosu patogenu: aerosolový, kontaktní, umělý. Cesty přenosu: vzduchem, kontaktní, injekční. Virus je obsažen v krvi, nosohltanovém hlenu, moči a spermatu (až 3 měsíce). K infekci lidí dochází přímým kontaktem s krví a orgány opic, také přes poškozenou kůži (injekcemi, řeznými ranami), když se virus dostane na spojivku. Nemocný člověk je nakažlivý pro ostatní. Byl popsán případ sexuálního přenosu patogenu.

Náchylnost člověka k viru Marburg je vysoká. Imunita po infekci je dlouhodobá. Nejsou k dispozici žádné informace o opakovaných infekcích.

Oblast rozšíření viru je centrální a západní území Rovníkové Afriky a také jih kontinentu (Středoafrická republika, Gabon, Súdán, Zair, Libérie, Keňa, Rhodesie, Guinea, Jihoafrická republika). Sezónnost a periodicita ohnisek nebyly zjištěny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje marburskou hemoragickou horečku?

Marburgskou hemoragickou horečku způsobuje virus Marburg z rodu Marburgvirus z čeledi Filoviridae. Virové částice jsou polymorfní (vláknité, spirálovité nebo kulaté) s průměrnou délkou 790 nm a průměrem 80 nm. Obsahují negativní jednovláknovou RNA a lipoprotein. Virion obsahuje 7 proteinů. Složení proteinů viru Marburg je podobné složení proteinů příbuzného filoviru Ebola, ale má určité rozdíly. Předpokládá se, že kmenově specifické antigeny jsou koncentrovány v oblasti proteinu Gp a skupinově specifický antigen je v oblasti proteinu Np. Hemaglutininy a hemolysiny nebyly identifikovány. Virus je izolován a pasážován in vitro v kontinuálních kulturách buněk ledvin opic zelených (Vero) a in vivo u morčat. Replikace probíhá v cytoplazmě postižených buněk. Virus má střední odolnost vůči faktorům prostředí.

Patogeneze marburské hemoragické horečky

Vstupní branou hemoragické horečky Marburg jsou poškozená kůže, sliznice ústní dutiny a očí. Primární replikace viru probíhá v buňkách monocyt-makrofágové linie. Poté se rozvíjí virémie, doprovázená potlačením imunitního systému a generalizovanými poruchami mikrocirkulace, což vede k rozvoji syndromu diseminované intravaskulární koagulace a poškození více orgánů. Ložiska nekrózy a krvácení se nacházejí v plicích, myokardu, ledvinách, játrech, slezině, nadledvinách a dalších orgánech.

Příznaky marburské hemoragické horečky

Inkubační doba hemoragické horečky Marburg je 3–16 dní.

Nástup onemocnění je akutní, pacienti zaznamenávají příznaky Marburgské hemoragické horečky: vysokou horečku po dobu 2 týdnů, těžkou intoxikaci, bolesti hlavy, myalgii, bolest v lumbosakrální oblasti. Při vyšetření se detekuje zánět spojivek, enantém, vezikulárně-erozivní změny v ústní sliznici, bradykardie. Svalový tonus je zvýšený, jejich palpace je bolestivá. Od 3. do 4. dne onemocnění se objevuje zvracení a vodnatý průjem, což vede k rychlé dehydrataci těla. 5. až 6. den se může objevit makulopapulózní vyrážka s následným olupováním kůže. Od 6. do 7. dne se detekují hemoragické projevy ve formě kožních krvácení, nosního, gastrointestinálního a jiného krvácení, stejně jako příznaky hepatitidy, myokarditidy, poškození ledvin. Poškození CNS je charakterizováno adynamií, inhibicí a meningismem. Na konci prvního týdne se detekují příznaky infekčně-toxického šoku a dehydratace. Stav pacientů se zhoršuje 8.–10. den a 15.–17. den onemocnění (někdy končí fatálně).

Během období rekonvalescence, které trvá 3-4 týdny, se může objevit prodloužený průjem, těžká astenie, duševní poruchy a plešatost.

Úmrtnost a příčiny smrti

V průměru 25 %, ale může dosáhnout 50 %. Příčiny úmrtí: plicní a mozkový edém, hypovolemický šok, akutní selhání ledvin, rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Komplikace marburské hemoragické horečky

Marburgská hemoragická horečka může být komplikována následujícími onemocněními: hepatitidou, myokarditidou, orchitidou s testikulární atrofií, šokem, transverzální myelitidou, uveitidou; méně často pneumonií a psychózou.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnóza marburské hemoragické horečky

Klinická diagnóza marburské hemoragické horečky je obtížná kvůli nedostatku patognomonické symptomy. Primární význam mají epidemiologické údaje (pobyt v oblastech s přírodními ohnisky marburské horečky, práce s tkáněmi afrických opic, kontakt s pacienty) a výsledky sérologických, virologických a elektronově mikroskopických studií.

[ 8 ], [ 9 ]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika marburské hemoragické horečky

Specifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Marburg se provádí stejnými virologickými a sérologickými metodami (izolace virové kultury, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK atd.) jako u horečky Ebola. U zemřelých se virus detekuje elektronovou mikroskopií nebo pomocí IFN. Všechna vyšetření se provádějí v laboratoři s maximální úrovní ochrany.

Nespecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Marburg zahrnuje kompletní krevní obraz (odhalující anémii, anizocytózu, poikilocytózu, bazofilní granularitu erytrocytů, leukopenii, posun neutrofilního vzorce doleva, atypické lymfocyty, trombocytopenii); biochemický krevní test (zvýšená aktivita transferáz, amylázy, azotemie); stanovení koagulogramu (výrazná hypokoagulace) a acidobazické rovnováhy krve (odhalující známky dekompenzované metabolické acidózy); kompletní analýzu moči (charakteristická je proteinurie).

Instrumentální diagnostika marburské hemoragické horečky

Rentgen hrudníku, EKG, ultrazvuk.

Diferenciální diagnostika marburské hemoragické horečky

Marburgská horečka se odlišuje od stejných onemocnění jako horečka Ebola (jiné hemoragické horečky, tyfus-paratyfus, malárie, sepse, spalničky, meningokokové infekční onemocnění).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Při provádění diferenciální diagnostiky s onemocněními, která mají podobný klinický obraz nebo zhoršují průběh hemoragické horečky, jsou nutné konzultace s příslušnými specialisty: gastroenterologem, nefrologem, neurologem, hematologem.

Indikace k hospitalizaci

Pacienti s marburgskou horečkou podléhají povinné okamžité hospitalizaci a přísné izolaci v samostatném boxu.

Léčba marburské hemoragické horečky

Režim, dieta

Pacient vyžaduje přísný klid na lůžku a nepřetržitý lékařský dohled.

Dieta odpovídá tabulce č. 4 podle Pevznera bez omezení množství bílkovin a kuchyňské soli (NaCl).

Etiotropní léčba hemoragické horečky Marburg

Etiotropní léčba hemoragické horečky Marburg nebyla vyvinuta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenetická léčba hemoragické horečky Marburg

Petogenetická léčba marburské hemoragické horečky má prvořadý význam. Je zaměřena na boj s dehydratací, infekčně-toxickým šokem a hemoragickým syndromem. Existují důkazy o účinnosti rekonvalescentního séra, plazmaferézy a vysokých dávek interferonu.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Vzhledem k závažnosti onemocnění jsou rekonvalescenti považováni za neschopné péče několik měsíců po propuštění z nemocnice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Klinické vyšetření

Neexistuje žádná regulace pro následné sledování těch, kteří se z nemoci zotavili.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prevence marburské hemoragické horečky

Specifická profylaxe hemoragické horečky Marburg

Nevyvinuté.

Nespecifická profylaxe hemoragické horečky Marburg

Prevence marburské hemoragické horečky spočívá v identifikaci pacientů a jejich izolaci v boxech, přepravě pacientů v transportních izolátorech, používání individuálních ochranných prostředků proti infekci při práci s pacienty, dodržování doporučení WHO pro dovoz opic a práci s nimi. Pro akutní prevenci marburské horečky se používá specifický imunoglobulin.

Informační list pro pacienta

Doporučuje se konzumovat kompletní stravu s použitím snadno stravitelných produktů bez jakýchkoli zvláštních omezení; dodržování fyzického režimu.

Prognóza hemoragické horečky Marburg

Marburgská hemoragická horečka má závažnou prognózu. Úmrtnost je 25 %, k úmrtí obvykle dochází 8. až 17. den onemocnění. Doba rekonvalescence je zdlouhavá.