Západonilská horečka

Západonilská horečka (západonilská encefalitida) je akutní virové zoonotické přirozené ložiskové onemocnění s přenosným mechanismem přenosu patogenu. Je charakterizováno akutním nástupem, výrazným febrilně-intoxikačním syndromem a poškozením centrálního nervového systému.

Kód MKN-10

A92.3. Západonilská horečka

Epidemiologie západonilské horečky

Rezervoárem viru západonilské horečky v přírodě jsou ptáci vodního-periakvatického komplexu, přenašečem jsou komáři, především ornitofilní komáři rodu Cilex. Virus mezi nimi v přírodě cirkuluje, ty určují možnou oblast rozšíření západonilské horečky - od rovníkové zóny až po oblasti s mírným podnebím. V současné době byl virus západonilské horečky izolován z více než 40 druhů komárů, a to nejen z rodu Cilex, ale také z rodů Aedes, Anopheles atd. Význam konkrétních druhů komárů v epidemickém procesu probíhajícím na určitém území nebyl objasněn. Práce ruských vědců prokázala infekci klíšťaty rodu Argasidae a Ixodidae v přírodních ohniscích západonilské horečky.

Synantropní ptáci mohou hrát další roli v zachování a šíření viru. Vypuknutí západonilské horečky v roce 1999 v New Yorku bylo doprovázeno masovým úhynem vran a exotických ptáků v zoologické zahradě; v letech 2000-2005 se epizootie rozšířila po celých Spojených státech. Epidemii v Izraeli v roce 2000 předcházela epizootie v letech 1998-2000 mezi husami na farmách. Asi 40 % drůbeže v oblasti Bukurešti na podzim roku 1996 mělo protilátky proti viru západonilské horečky. Spolu s „městskými“ ornitofilními a antropofilními komáry mohou domácí a městští ptáci tvořit tzv. městské neboli antropurgické ohnisko západonilské horečky.

Jsou popsány nemoci savců, zejména epizootie koní (desítky až stovky případů).

Vzhledem k vysokému výskytu západonilské horečky ve Spojených státech v letech 2002-2005 se vyskytly případy infekce západonilskou horečkou u příjemců krve a orgánů.

V zemích s mírným podnebím má onemocnění výraznou sezónnost v důsledku aktivity komárů, kteří jej přenášejí. Na severní polokouli je výskyt pozorován od konce července, maxima dosahuje koncem srpna - začátkem září a s nástupem chladného počasí ustává v říjnu - listopadu.

Náchylnost člověka k západonilské horečce je zřejmě vysoká, s převládajícím subklinickým průběhem infekce. Po prodělání západonilské horečky vzniká výrazná imunita. Důkazem toho je skutečnost, že v hyperendemických oblastech (Egypt) onemocní děti mladších věkových skupin a protilátky se nacházejí u více než 50 % populace, zatímco v zemích s hypoendemickými oblastmi je úroveň populační imunity pod 10 % a onemocní převážně dospělí, zejména v jižních oblastech Ruska (Volgogradská a Astrachaňská oblast, Krasnodarský a Stavropolský kraj).

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje západonilskou horečku?

Západonilskou horečku způsobuje virus západonilské horečky, který patří do rodu Flavivirus z čeledi Flaviviridae . Genom je tvořen jednovláknovou RNA.

Replikace viru probíhá v cytoplazmě postižených buněk. Virus západonilské horečky má značnou schopnost variability, která je dána nedokonalostí mechanismu kopírování genetické informace. Největší variabilita je charakteristická pro geny kódující obalové proteiny zodpovědné za antigenní vlastnosti viru a jeho interakci s membránami tkání a buněk. Kmeny viru západonilské horečky izolované v různých zemích a v různých letech nemají genetickou podobnost a mají různou virulenci. Skupina „starých“ kmenů západonilské horečky, izolovaných převážně před rokem 1990, není spojena s těžkými lézemi CNS. Skupina „nových“ kmenů (Izrael-1998/New York-1999, Senegal-1993/Rumunsko-1996/Keňa-1998/Volgograd-1999, Izrael-2000) je spojena s hromadnými a těžkými onemocněními lidí.

Jaká je patogeneze západonilské horečky?

Západonilská horečka je málo prozkoumána. Předpokládá se, že se virus šíří hematogenně, což způsobuje poškození cévního endotelu a poruchy mikrocirkulace a v některých případech i rozvoj trombohemoragického syndromu. Bylo zjištěno, že virémie je krátkodobá a neintenzivní. Hlavním faktorem patogeneze západonilské horečky je poškození membrán a mozkové tkáně, které vede k rozvoji meningeálních a celkových mozkových syndromů, ložiskových symptomů. K úmrtí obvykle dochází 7. až 28. den onemocnění v důsledku narušení životních funkcí v důsledku edému - otoku mozkové tkáně s dislokací kmenových struktur, nekrózou neurocytů a krvácením do mozkového kmene.

Jaké jsou příznaky západonilské horečky?

Inkubační doba západonilské horečky trvá 2 dny až 3 týdny, nejčastěji 3–8 dní. Západonilská horečka začíná akutně zvýšením tělesné teploty na 38–40 °C, někdy i na několik hodin vyšší. Zvýšení teploty je doprovázeno silnou zimnicí, intenzivní bolestí hlavy, bolestí očních bulv, někdy zvracením, bolestí svalů, dolní části zad, kloubů a silnou celkovou slabostí. Intoxikační syndrom se projevuje i v případech s krátkodobou horečkou a po normalizaci teploty přetrvává astenie po dlouhou dobu. Nejcharakterističtějšími příznaky západonilské horečky způsobené „starými“ kmeny viru jsou kromě výše uvedených skleritida, zánět spojivek, faryngitida, polyadenopatie, vyrážka, hepatosplenický syndrom. Dyspeptické poruchy (enteritida bez bolestivého syndromu) jsou běžné. Poškození CNS ve formě meningitidy a encefalitidy je vzácné. Západonilská horečka je obecně benigní.

Jak se diagnostikuje západonilská horečka?

Klinická diagnóza západonilské horečky je problematická. V oblasti, kde je západonilská horečka endemická, je jakýkoli případ onemocnění podobného chřipce nebo neuroinfekce v období od června do října podezřelý z výskytu západonilské horečky, ale lze jej diagnostikovat pouze pomocí laboratorních testů. Během epidemií lze diagnózu stanovit s vysokou mírou jistoty na základě klinických a epidemiologických údajů: souvislost onemocnění s bodnutím komáry, cesty mimo město, pobyt v blízkosti otevřených vodních ploch; absence opakovaných případů onemocnění v ohnisku a souvislost onemocnění s konzumací potravin, vody z otevřených vodních ploch; nárůst výskytu neuroinfekcí v oblasti během teplého období.

Jak se léčí západonilská horečka?

Západonilská horečka se léčí syndromickou terapií, protože účinnost antivirových léků nebyla prokázána. K léčbě mozkové hypertenze se u dospělých používá furosemid v dávce 20-60 mg denně, přičemž se udržuje normální objem cirkulující krve. Se zvyšujícími se příznaky edému-otok mozku se mannitol předepisuje v dávce 0,5 g/kg tělesné hmotnosti v 10% roztoku, podávaném rychle po dobu 10 minut, s následným intravenózním podáním 20-40 mg furosemidu. V závažných případech (kóma, respirační selhání, generalizované záchvaty) se navíc předepisuje dexamethason (dexazon) v dávce 0,25-0,5 mg/kg denně po dobu 2-4 dnů. Detoxikace a kompenzace ztráty tekutin se provádí intravenózními infuzemi polyiontových roztoků (roztok "trisol"). Polarizační směs a koloidní roztoky (10% roztok albuminu, kryoplazma, reopolyglucin, reogluman) v poměru 2:1. Optimální denní objem podávaných tekutin, včetně perorálního a sondového podání, je 3–4 l pro dospělé a 100 ml/kg tělesné hmotnosti pro děti.

Jak se předchází západonilské horečce?

Západonilské horečce se předchází opatřeními zaměřenými na snížení počtu komárů, čehož se dosahuje prováděním protikomářích ošetření hnízdišť komárů v rámci města a na přilehlých územích, stejně jako v oblastech v blízkosti venkovských rekreačních středisek, zdravotních středisek a dětských táborů. Sklepy obytných a veřejných budov v městských a venkovských oblastech podléhají dezinsekci. Ošetření lze provádět i mimo epidemickou sezónu, aby se zničili komáři, kteří přezimují ve stádiu imaga. Doporučuje se snížit hustotu populace synantropních ptáků (vrany, kavky, vrabci, holubi, rackové atd.). Veřejná preventivní opatření proti západonilské horečce se provádějí dle epidemiologických indikací na základě pravidelného epidemiologického dohledu a vyšetřování území.

Mezi nespecifická individuální preventivní opatření patří používání repelentů a oděvů chránících před štípáním komáry během epidemického období (červen-říjen), minimalizace času stráveného venku během vrcholné komáří aktivity (večer a ráno), stínění oken a výběr míst s nejmenším počtem komárů k odpočinku. V endemických oblastech má velký význam zdravotnická osvětová práce mezi místním obyvatelstvem a návštěvníky.