Horečka západního Nilu

Horečka západního Nilu (encefalitida západního Nilu) je akutní virové zoonotické přirozené fokální onemocnění s přenosným mechanismem přenosu patogenu. Charakterizován syndromem horečnatého intoxikace a poškozením CNS s akutním nástupem.

Kód ICD-10

A92.3. Horečka západního Nilu

Epidemiologie horečky západního Nilu

Nádrž West Nile virus v přírodě - ptáci voda a komplexu nedaleko vody, nosič - komáři, především komáři ornithocophilous druh Sileh. Mezi nimi je cirkulace viru v přírodě, které definují možnou oblast distribuce západonilské horečky - v rovníkové zóny do oblastí s mírným podnebím. V současné době, virus západonilské horečky izolované z více než 40 druhů komárů rodu nejen Sileh ale i Aedes rodů, Anopheles a další. Hodnota specifických druhů komárů v epidemického procesu dochází na určitou oblast, je nejasný. Díla ruských vědců nastavit napadení argasids a klíšťat v přírodních ohniscích západního Nilu.

Dalším úkolem v ochraně a šíření viru mohou být synantropní ptáci. Vypuknutí horečky západního Nilu v New Yorku v roce 1999 doprovázelo masivní smrt vran a smrtí exotických ptáků v zoo; v letech 2000-2005. Epizootika se rozšířila po celých Spojených státech. Epidemii v Izraeli v roce 2000 předcházela epidemie v letech 1998-2000. Mezi husami na farmách. Asi 40% drůbeže v oblasti Bukurešti na podzim 1996 mělo protilátky proti viru horečky západního Nilu. Spolu s "městskými" ornitofilními a antropofilními komáři mohou domácí a městští ptáci tvořit tzv. Městské nebo antropologické zaměření horečky západního Nilu.

Popsané choroby savců, zejména epizootika koní (od desítek do stovek případů).

Vzhledem k vysokému výskytu horečky západního Nilu v USA v letech 2002-2005, zaznamenaly příznaky infekce krve a orgánů, kteří byli nositelem horečky západního Nilu.

V zemích s mírným podnebím má tato nemoc výraznou sezónnost kvůli aktivitě komáry. Na severní polokouli se výskyt pozoruje od konce července, dosahuje maxima koncem srpna - začátkem září a končí počátkem chladného počasí v říjnu až listopadu.

Vnímavost člověka k horečce západního Nilu je vysoká, převládá subklinický průběh infekce. Odložená horečka západního Nilu zanechává výraznou imunitu. To je doloženo skutečností, že v hyperendemic oblastech (Egypt) nemocných dětí mladších věkových skupin, a protilátkami zjištěných u více než 50% populace, zatímco v zemích gipoendemichnyh oblastí populace imunity je nižší než 10% a trpí většinou dospělých, Zejména v jižních oblastech Ruska (Volgograd a Astrachaň, Krasnodar a Stavropol Territory). 

[1], [2],

Co způsobuje horečku západního Nilu?

West Nile horečka je způsobena virem západonilské horečky patří do rodu Flavivirus rodiny Flaviviridae. Genom je reprezentován jednovláknovou RNA.

Replikace viru se vyskytuje v cytoplazmě postižených buněk. Vírus horní části západního Nilu má významnou schopnost proměnlivosti, což je způsobeno nedokonalostí mechanismu kopírování genetické informace. Největší variabilita je charakteristická pro geny kódující obalové proteiny, které jsou odpovědné za antigenní vlastnosti viru a jeho interakce s membránami tkáňových buněk. Kmeny viru horečky západního Nilu, izolované v různých zemích av různých letech, nemají genetickou podobnost a mají odlišnou virulenci. Skupina "starých" kmenů horní části západního Nilu, která byla přidělena hlavně před rokem 1990, není spojena s těžkými lézemi CNS. "Nový" skupina kmenů (Izrael, 1998 / New York, 1999 kmeny Senegalu, 1993 / Rumunsko-1996 / Keňa-1998 / Volgograd-1999 Izrael, 2000), spojený s rozsáhlými a závažných lidských onemocnění.

Jaká patogeneze má horečka západního Nilu?

Horečka západního Nilu je málo studována. Předpokládá se, že virus se šíří hematogenně, což způsobuje poškození vaskulárního endotelu a mikrocirkulačních poruch, v některých případech - vzniku trombohemoragického syndromu. Bylo zjištěno, že virémie je krátkodobá a neintenzivní. Vede při vzniku Západního Nilu - porážce plášťů a látky v mozku, což vede k rozvoji meningeálních a mozkové syndromy ohniskových příznaků. Smrt nastává obvykle v 7-28-tého dne nemoci v důsledku narušení životních funkcí v důsledku otoku-otoku mozku látky s dislokací kmenových struktur, nekróza neurocytes, krvácení do mozkového kmene.

Jaké jsou příznaky horečky západního Nilu?

Inkubační doba horní části západního Nilu trvá od 2 dnů do 3 týdnů, obvykle 3-8 dní. Horečka západního Nilu začíná ostře s nárůstem tělesné teploty na 38-40 ° C, a někdy dokonce ještě několik hodin. Zvýšení teploty je doprovázen těžkou horečkou, silné bolesti hlavy, bolest v oční bulvy, někdy zvracení, bolesti svalů, bolesti zad, bolesti kloubů, závažnou celkovou slabost. Intoxikační syndrom se projevuje i v případech, kdy dochází k krátkodobé horečce a po normální teplotě, trpí asténie po dlouhou dobu. Mezi charakteristické příznaky West Nile způsobeno „starými“ kmeny viru, kromě výše uvedených - skleritida, zánět spojivek, zánět hltanu, poliadenopatiya, vyrážka, Banti syndromu. Dyspeptické poruchy jsou časté (enterita bez bolestivého syndromu). Porážka centrálního nervového systému ve formě meningitidy a encefalitidy je vzácná. Obecně platí, že horečka západního Nilu je benigní.

Jak je diagnostikována horní část západního Nilu?

Klinická diagnostika horečky západního Nilu je problematická. V endemické oblasti West Nile, jen v případě, že onemocnění podobnému chřipce, nebo neuro-infekce, v červnu a říjnu podezřelé z západonilské horečky, ale může být diagnostikována pouze pomocí laboratorních testů. Během epidemií, diagnóza může být provedeno se značným stupněm jistoty na základě klinických a epidemiologických údajů: choroby v důsledku bodnutí komárem, opuštění města, žijící v blízkosti otevřených vodních ploch; absence opakovaných případů onemocnění při vypuknutí a spojování onemocnění s použitím potravinářských produktů, voda z otevřených nádrží; Zvýšení výskytu neuroinfekcí v oblasti v teplé sezóně.

Jak se léčí horečka západního Nilu?

Horečka západního Nilu je léčena syndromovou terapií, protože účinnost antivirových léků není prokázána. V boji proti cerebrální hypertenzi se furosemid podává dospělým 20-60 mg denně a udržuje normální objem cirkulující krve. S nárůstem příznaků edému mozku, otok mannitolu podává v dávce 0,5 g / kg tělesné hmotnosti do 10% roztoku rychle podávaného po dobu 10 minut s následným podáním 20-40 mg furosemidu intravenózně. V závažných případech (koma, respirační poruchy, generalizované záchvaty), stanoví další dexamethason (deksazon) v dávce 0,25-0,5 mg / kg na den po dobu 2-4 dní. Detoxikace a kompenzace ztráty tekutiny se provádí intravenózními infuzemi polyionických roztoků (roztok trisolu). Polarizační směs a koloidní roztoky (10% roztok albuminů, kryoplasma, rheopolyglucin, reogluman) v poměru 2: 1. Optimální denní objem vstřikované tekutiny, včetně perorální a sondy, je 3-4 litry pro dospělé a 100 ml / kg tělesné hmotnosti pro děti.

Jak se brání horečce západního Nilu?

West Nile horečka brání opatření, která mají za cíl snížit komáří populace, které je dosaženo provedením procedury komár místa rozmnožování komárů ve městě a v okolních oblastech, jakož i v oblastech v blízkosti okrajové odpočinku, výdejny, dětské tábory. Podlahy obytných a veřejných budov v městských a venkovských oblastech jsou vystaveny dezinsekci. Léčbu lze provádět mimo epidemickou sezónu pro zničení komárů, které spánkují v dospělé fázi. Doporučuje se snížení hustoty komenzální pták populace (vrány, vrány, vrabci, holubi a rackové kol.). Opatření na veřejnou prevenci horečky západního Nilu se provádějí podle epidemiologických indikací na základě pravidelného epidemiologického dozoru a průzkumu území.

Opatření nespecifické individuální prevence byl pro epidemické sezóny (červen-říjen), repelenty a oblečení na ochranu proti bodnutí komárem, minimalizovat čas strávený venku během vrcholu aktivity komárů (ráno a večer), zasechivaniyu okna, rozhodli s prázdninových destinací s nejmenší počet komárů. V endemických oblastech je velmi důležitá sanitární a vzdělávací činnost mezi místním obyvatelstvem a návštěvníky.