Revmatická perikarditida

U lidí se systémovými onemocněními – včetně revmatických onemocnění – se zánětlivý proces může rozšířit do struktur srdce a při postižení okolní pojivové tkáně (perikardu) vzniká revmatická perikarditida. [1]

Epidemiologie

Podle lékařů a výzkumníků:

• Každoročně je akutní revmatická horečka diagnostikována asi u 325 000 dětí (převážně v rozvojových zemích) a perikarditida se vyskytuje u 5–10 % pacientů s revmatickou horečkou;
• Revmatická onemocnění srdce postihují 35–39 milionů lidí na celém světě;
• Revmatická perikarditida se vyskytuje u 30-50 % pacientů s revmatoidní artritidou, 20-50 % pacientů se SLE a 17 % pacientů se systémovou sklerodermií.

Příčiny revmatická perikarditida

Za prvé, klíčové příčiny revmatické perikarditidy souvisejí s chronickými revmatickými onemocněními systémové povahy: zánětlivým poškozením srdečních svalů a chlopní -reumocarditida nebo revmatické onemocnění srdce, revmatoidní popřrevmatická artritida apolyartritida.

Tato skupina onemocnění, což jsou autoimunitní záněty pojivové tkáně kardiovaskulárního systému, kloubů a dalších orgánů, jsou souhrnně důsledkemakutní revmatické horečky, ke kterému dochází při ovlivněnístreptokokovou infekcí - tucet revmatogenních kmenů beta-hemolytického streptokoka skupiny A (Streptococcus pyogenes). [2]

V některých případech revmatická horečka způsobuje dlouhodobé poškození srdce zánět všech srdečních membrán - pankarditidu - což může vést k perikarditidě, myokarditidě a endokarditidě. [3]

Navíc revmatickáperikardiální léze může být důsledkem autoimunitního onemocnění jako napřsystémový lupus erythematodes (SLE), chronický polysystémovýBehçetova nemoc, sklerodermie,Sjögrenův syndrom, geneticky podmíněnérodinná středomořská horečka.

Přečtěte si také:

• Perikarditida: obecné informace
• Co způsobuje perikarditidu?

Rizikové faktory

Všechna výše uvedená onemocnění jsou rizikovými faktory pro rozvoj revmatické perikarditidy. A za jejich výskytem jsou zase nejčastěji neléčené nebo nedoléčené streptokokové infekce, zejménachronická tonzilitida (bolesti v krku), faryngitida, šarlatina, po kterých se po třech až čtyřech týdnech objeví ve 3-6 % případů akutní revmatická horečka.

Revmatismus se může objevit v jakémkoli věku, ale většinou postihuje děti mezi 5.–15.

Zvýšená pravděpodobnost revmatických lézí perikardiálního vaku při genetické náchylnosti a také predispozice k zánětlivým onemocněním autoimunitní povahy - se zvýšenou reakcí (přecitlivělostí) imunitního systému. [4]

Patogeneze

V případech revmatické perikarditidy spočívá patogeneze léze zevní membrány pojivové tkáně srdce v tom, že existuje podobnost mezi skupinou buněk (epitopem) antigenů Streptococcus pyogenes skupiny A (streptokokové povrchové proteiny M) a několik proteinových buněk tkání srdeční membrány, což způsobuje hypersenzitivní reakci imunitního systému typu II a III. To znamená, že po interakci se stafylokokem skupiny A u některých lidí začnou ochranné buňky humorálního imunitního systému napadat buňky perikardiální tkáně, které mylně považují za bakteriální proteiny. A tento mechanismus se nazývá molekulární mimikry.

V tomto případě zralé B-lymfocyty prezentující antigen (B-lymfocyty) prezentují bakteriální antigen pomocným T-buňkám (Th2 a CD4+T buňky), uvolňují zánětlivé mediátory (cytokiny), podporují růst cytotoxických T-leukocytů a zvýšit aktivitu dalších imunitních buněk – fagocytů (makrofágů a neutrofilů). [5]

Th2 buňky se pak transformují na plazmatické buňky a indukují produkci protilátek (globulárních proteinů nebo imunoglobulinů) proti proteinům bakteriální buněčné stěny. Ale současně - kvůli jedinečné reakci hostitele na specifický streptokokový antigen - protilátky ovlivňují myokardiální, endokardiální a perikardiální tkáně srdce a iniciují jejich zánět.

Takže se předpokládá, že akutní revmatická horečka, revmatické srdeční onemocnění a revmatická perikarditida jsou výsledkem autoimunitní reakce. [6]

Symptomy revmatická perikarditida

Specialisté rozlišují takové typy této patologie jako:

• Revmatickáakutní perikarditida;
• Revmatickáchronická perikarditida;
• revmatická serózní perikarditida;
• Revmatická serózně-fibrinózní nebofibrinózní perikarditida;
• Revmatickáexsudativní perikarditida;
• Kompresivní nebo konstrikční revmatická perikarditida (vedoucí ke ztrátě normální elasticity perikardiálního vaku).

Ultrazvuk a další zobrazovací metody vyšetření srdce mohou určit objem abnormální akumulace tekutiny v perikardiální dutině -výpotek z perikardiální dutiny, které mohou být drobné, střední nebo významné.

A čtyři stadia onemocnění (difuzní elevace ST segmentu ve všech svodech, pseudonormalizace. invertované T-zářezy a normalizace) určují specialisté na EKG.

Ve většině případů se první příznaky revmatické perikarditidy projevují pocitem tíhy a tlaku v oblasti srdce, celkovou slabostí, závratěmi a dušností.

Mezi další příznaky patří bolesti na levé straně hrudníku různého trvání a intenzity (často ozařující do podklíčkové a jiné oblasti), sinusová tachykardie v klidu, edém, zvýšený tlak v jugulární žíle a snížený krevní tlak.

Pacienti s akutní revmatickou perikarditidou mají ostrou bolest za hrudní kostí, která se zmírňuje sezením nebo předklonem. Téměř ve všech případech je slyšet perikardiální třecí šelest. [7]

Všechny podrobnosti v publikaci -Příznaky perikarditidy

Komplikace a důsledky

Komplikacemi a důsledky revmatické perikardiální léze jsou městnavé srdeční selhání, tvorba ložisek kalcinózy v perikardu, dále kompresní účinek na srdce (v důsledku hromadění výpotku a zvýšeného tlaku v perikardiální dutině) a oběhové selhání v důsledku snížení srdeční výdej a systémová žilní stáza -srdeční tamponáda [8]a kardiogenní obstrukční šok. [9]

Diagnostika revmatická perikarditida

Číst:Diagnostika perikarditidy

Krevní testy: obecné, COE, sérová hladina C-reaktivního proteinu, močovinový dusík a kreatinin, IgM autoprotilátky (revmatoidní faktor), protilátky proti streptolysinu - titrantistreptolysin O), protilátky proti enzymům Streptococcus pyogenes (streptokináza, hyaluronidáza atd.). Provádí se také laboratorní vyšetření perikardiální tekutiny.

Provádí se instrumentální diagnostika: EKG, transtorakální EchoCG, RTG hrudníku, CT a MRI oblasti mediastina, perikardioskopie. Více informací v publikaci -Instrumentální metody vyšetření srdce

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje revmokarditidu, endokarditidu, myokarditidu, jiné typy perikarditidy, disekci aorty s traumatickým výpotkem do perikardiální dutiny a infarkt myokardu.

Léčba revmatická perikarditida

Přečíst článek -Léčba perikarditidy

Jaké léky se používají na revmatickou perikarditidu?

Bolest se obvykle léčí nesteroidními antiflogistiky: Aspirinem (kyselina acetylsalicylová), Indometacinem, Ibuprofenem a dalšími.

Nejčastěji se pacientům s akutní perikarditidou předepisuje protizánětlivý lék Colchicin (užívaný perorálně, dvakrát denně - 0,5 mg).

Používají se systémové kortikosteroidy tlumící imunitní a zánětlivé reakce: nízkodávkované injekce Prednisolonu, Betamethasonu nebo Diprospanu, užívání tablet s obsahem methylprednisolonu apod.

U recidivující perikarditidy revmatické etiologie lze použít injekční léky antagonisty interleukinu IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

V případech se sérologickým důkazem nedávné streptokokové infekce je indikováno intravenózní antibiotikum (penicilin).

Pokud je objem perikardiálního výpotku malý a bez jakýchkoli příznaků, pacient podstupuje periodické ultrazvukové vyšetření. Ale když výpotek narušuje srdeční funkci a způsobuje srdeční tamponádu, měla by být perikardiální dutina drénovánaperikardiální punkce, perikardiocentéza.

Chirurgická léčba spočívá v odstranění výpotku přes perikardiální okénko, které se provádí disekcí osrdečníku s dočasným zavedením drenážního katétru, aby se zabránilo srdeční tamponádě.

Kromě toho mohou závažné případy konstriktivní perikarditidy revmatické etiologie vyžadovat perikardektomii, během níž jsou odstraněny viscerální a parietální vrstvy perikardu, aby se obnovila normální dynamika plnění komor.

Prevence

Patogeneze i náchylnost k revmatické horečce není zcela objasněna a její primární prevence je nemožná pro nedostatek vhodné vakcíny. Zabránit rozvoji onemocnění spojených s beta-hemolytickým streptokokem skupiny A je tedy možné pouze jejich včasnou léčbou. Je také nutné sledovat stav kardiovaskulárního systému u pacientů s autoimunitními patologiemi.

Předpověď

Prognóza revmatické perikarditidy je zhoršena vysokou mírou recidivy a obtížnou kontrolou symptomů. Perikarditida této etiologie je navíc obvykle spojena s akutním revmatickým postižením všech vrstev srdce, tedy pravděpodobně je přítomna revmatická myokarditida a endokarditida. Pravděpodobně dojde také k fatální srdeční tamponádě.