Perikardiální výpotek

Mezi mnoha možnými komplikacemi kardiovaskulárních patologií patří zvláštní místo perikarditidě - jedná se o onemocnění, která nejsou vždy doprovázena závažnými klinickými příznaky, ale často představují hrozbu pro zdraví a život pacienta. Jednou z takových nebezpečných variant patologie je exsudativní perikarditida, při které se v prostoru mezi listy vnější zanícené srdeční membrány hromadí přebytečný objem tekutiny. U zdravého člověka je takový objem do 25 ml a při perikarditidě se zvyšuje desetkrát nebo vícekrát. Rychlé vyplnění prostoru vede ke stlačení svalové vrstvy, což je život ohrožující stav a vyžaduje nouzovou lékařskou pomoc. Při pomalém hromadění tekutin je zaznamenána stagnace a oběhové selhání se zvyšuje. [1]

Epidemiologie

U většiny pacientů se perikardiální výpotek stává komplikací nebo jedním ze znaků jiné kardiovaskulární nebo viscerální poruchy, jen ve vzácných případech získává charakter nezávislého onemocnění.

Bez ohledu na původ patří perikardiální výpotek do kategorie nebezpečných (často život ohrožujících) stavů. Podle patanatomické statistiky je onemocnění (zkušené nebo skutečné v době smrti pacienta) detekováno asi v 5% případů. Frekvence intravitální diagnostiky je však mnohem nižší, což je v první řadě spojeno s určitými diagnostickými obtížemi.

Ženy a muži trpí exsudativní perikarditidou přibližně stejně.

Efúze v perikardu je možná pro všechny věkové kategorie a skupiny. Převládající etiologie výpotku závisí na demografických charakteristikách, jako je věk, geografie a komorbidity. Existuje jen málo údajů o prevalenci a frekvenci perikardiálních výpotků. Virová perikarditida, vedoucí k výpotku, je nejčastější příčinou ve vyspělých zemích. V rozvojových oblastech perikardiální výpotek způsobený Mycobacterium tuberculosis. Docela běžné. Bakteriální a parazitická etiologie je méně častá. Mezi nezánětlivými perikardiálními výpotky může mnohočetná malignita vést k perikardiálnímu výpotku. U pacientů s perikardiálním výpotkem tvoří maligní novotvary 12% až 23% případů perikarditidy. U pacientů s HIV byl perikardiální výpotek zaznamenán u 5–43%, v závislosti na kritériích pro zařazení, přičemž 13% mělo střední až těžký výpotek. Podle studie na pediatrických pacientech byly hlavními příčinami perikarditidy postkardiální operace (54%), neoplazie (13%), renální (13%), idiopatická nebo virová perikarditida (5%) a revmatologické (5%). A perikardiální výpotek u dětí. [2],  [3], [4]

Příčiny exsudativní perikarditida

Perikardiální výpotek je častěji důsledkem, nikoli základní příčinou: onemocnění se vyvíjí v reakci na stávající polyserozitidu nebo jinou patologii doprovázenou lézí osrdečníku.

Podle etiologického faktoru se rozlišuje infekční exsudativní perikarditida (specifická a nespecifická), neinfekční perikarditida (imunogenní, mechanická, intoxikace) a idiopatická (s neznámou příčinou) perikarditida. [5]

Nespecifická forma infekční perikarditidy je nejčastěji vyvolána:

• koky (strepto nebo stafylokok, pneumokok);
• virová infekce (influenza vitus, enterovirus).
• Specifickou formu perikarditidy může vyvolat původce těchto onemocnění:
• tuberkulóza, brucelóza;
• břišní tyfus, tularémie;
• houbové infekce, helmintiáza, rickettsiózy.

Perikardiální výpotek tuberkulózního původu se vyvíjí, když mykobakterie vstupují do perikardu lymfatickým tokem z lymfatických uzlin mediastina, průdušnice a průdušek. Hnisavá forma onemocnění může nastat jako komplikace koronární chirurgie, stejně jako u infekčních a zánětlivých lézí endokardu, imunosupresivní léčby, se samovolným otevřením plicního abscesu. [6]

Neinfekční typ exsudativní perikarditidy je často idiopatický - to znamená, že není možné zjistit příčinu jejího vzhledu. Pokud je důvod stále určen, pak je to nejčastěji:

• o maligních lézích perikardu (zejména o mezoteliomu);
• invaze a metastázy u plicního karcinomu, rakoviny prsu, lymfomu nebo leukémie;
• o patologiích pojivové tkáně (revmatismus, systémový lupus erythematodes atd.);
• o alergických reakcích (sérová nemoc);
• o uremii doprovázející chronické selhání ledvin;
• o radiačním poškození mediastinálních orgánů;
• o časném stadiu infarktu myokardu;
• o snížené funkci štítné žlázy;
• o narušeném metabolismu cholesterolu. [7]

Rizikové faktory

V perikardiálním prostoru je vždy přítomno malé množství výpotku. To je nezbytné k zajištění klouzání během srdečních tepů. Zvýšení tohoto objemu nastává v důsledku zánětlivé reakce a zvýšení vaskulární permeability. S rozvojem patologie nejsou serózní vrstvy schopné absorbovat přebytečný výpotek, který vstupuje zrychleným tempem, a proto se jeho hladina rychle zvyšuje. [8]

Perikardiální výpotek je převážně sekundární povahy, protože je komplikací jiných chorob a patologických stavů:

• závažné infekční choroby;
• autoimunitní poruchy;
• alergické procesy;
• traumatická poranění (tupá poranění, penetrační poranění);
• účinky záření;
• krevní choroby;
• nádorové procesy;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy;
• kardiologické operace;
• nedostatečná funkce ledvin.

Patogeneze

Porušení prokrvení perikardu u exsudativní perikarditidy se může projevovat v různé míře v závislosti na množství nahromaděné tekutiny, na rychlosti akumulace, na kvalitě adaptace na zátěž vnější perikardiální vrstvy. Pokud tekutina vstupuje postupně, pak má list čas přizpůsobit se, protáhnout se: tlak uvnitř perikardu se mírně mění a intrakardiální oběh je kompenzován po dlouhou dobu. U pacientů s exsudativní perikarditidou se může akumulovat různé množství exsudátu-od 400-500 ml do 1,5-2 litrů. Čím větší je objem takové tekutiny, tím více jsou stlačeny orgány a nervová zakončení umístěná v blízkosti srdce. [9]

Pokud se exsudát hromadí ve velkém objemu v krátkém časovém období, pak perikard nemá čas se přizpůsobit, tlak v perikardiálním prostoru se výrazně zvyšuje a vzniká komplikace - srdeční tamponáda. [10]

Tekutinu s exsudativní perikarditidou lze v budoucnu reorganizovat a nahradit ji granulací. Tyto procesy způsobují zesílení perikardu: prostor je zachován nebo vymazán. [11]

Symptomy exsudativní perikarditida

Prvním a hlavním symptomem exsudativní perikarditidy je bolest na hrudi, která se zvyšuje při hlubokém nádechu. Bolest se projevuje ostře, akutně, někdy jako infarkt. Utrpení pacienta je poněkud zmírněno sezením.

Vlastnosti bolesti při exsudativní perikarditidě:

• začíná náhle, trvá dlouho (někdy nezmizí několik dní);
• označené za hrudní kostí nebo mírně vlevo;
• dává do levé ruky, klíční kosti, ramene, oblasti krku, do levé poloviny dolní čelisti;
• nezmizí po užití nitroglycerinu;
• zvyšuje se s inspirací, při kašli nebo polykání;
• horší ve vodorovné poloze, zvláště když se snažíte ležet na zádech;
• klesá vsedě s předklonem.

Horečka je méně častá.

Je důležité si uvědomit, že perikardiální výpotek se často vyskytuje současně s jinými srdečními patologiemi - zejména s infarktem myokardu. Klinický obraz se proto může rozšiřovat s přihlédnutím k další chorobě nebo akutnímu stavu, což diagnózu značně komplikuje.

První náznaky

Jak se exsudát hromadí v perikardu, existují známky komprese myokardu a dýchacího systému. Nejčastějšími příznaky jsou:

• bolest na hrudi;
• přetrvávající škytavka;
• nevysvětlitelný pocit úzkosti;
• přetrvávající kašel;
• chraplák;
• pocit nedostatku vzduchu;
• dušnost v leže;
• periodická deprese vědomí.

Bolest na hrudi někdy připomíná záchvat anginy pectoris, srdeční záchvat nebo zápal plic:

• zvyšuje se s fyzickou aktivitou, vdechováním, polykáním;
• zmizí při předklonu v sedě;
• začíná náhle, trvá dlouho;
• může mít různou intenzitu;
• může dát levé horní končetině, rameni, oblasti krku.

Poloha pacienta s exsudativní perikarditidou

Pacient s exsudativní perikarditidou obvykle sedí mírně předkloněný: tato poloha pomáhá zmírnit bolest. Pozoruhodné jsou také další vnější znaky:

• kůže je bledá, prsty jsou namodralé;
• hrudník bobtná, žíly krku bobtnají (při vdechnutí se nezhroutí);
• srdeční tep je častý, nepravidelný, srdeční tep není detekován nebo slabý;
• srdeční zvuky jsou oslabeny auskultací;
• ascites roste, játra se zvětšují.

Formuláře

K dnešnímu dni je následující klasifikace perikarditidy považována za obecně přijímanou:

• Podle etiologických charakteristik:
  • bakteriální perikarditida;
  • infekční a parazitická perikarditida;
  • neurčená perikarditida.
• Podle patogenetických a morfologických charakteristik:
  • chronické lepidlo;
  • chronický konstriktivní;
  • nezánětlivá perikarditida ( hydroperikard , chyloperikard);
  • hemoperikard .
• Podle povahy toku:
  • akutní exsudativní perikarditida;
  • chronická exsudativní perikarditida.

Akutní perikarditida trvá méně než šest týdnů a chronická perikarditida trvá déle než šest týdnů. Akutní forma se vyvíjí na pozadí infekčního procesu nebo se stává komplikací sepse, tuberkulózy, revmatismu atd. Zánětlivá reakce zachycuje vnější a vnitřní perikardiální listy. Počáteční fáze patologie nejčastěji probíhají bez exsudativních jevů, jako je suchá perikarditida, ale později se vyvíjí exsudativní perikarditida.

Pokud není akutní forma léčena okamžitě, získává chronický průběh , ve kterém dochází k zesílení a adhezi perikardiálních listů: vzniká exsudativně-adhezivní proces.

Exsudativní adhezivní perikarditida se jinak nazývá adhezivní, adhezivní. Toto rozdělení je považováno za podmíněné. Tento název je chápán jako takový výsledek perikarditidy, ve které jsou zbytkové jevy zaznamenány ve formě adhezivního procesu mezi perikardiálními listy nebo mezi perikardem a blízkými orgány. Někdy se ve tvrzeném perikardu hromadí krystaly vápníku, začíná vápnění.

Komplikace a důsledky

Perikardiální výpotek může zahrnovat transudát (hydroperikarditida), exsudát, purulentní tekutina (pyoperikarditida) a krev (hemoperikarditida). Velké množství exsudátu je charakteristické pro nádorové procesy, tuberkulózu, uremickou nebo cholesterolovou formu perikarditidy, helmintiázy a myxedému. Postupně rostoucí výpotek nejčastěji nevykazuje žádné příznaky, ale při rychlé akumulaci exsudátu může dojít k srdeční tamponádě.

Srdeční tamponáda je fází dekompenzace při stlačení srdce, kdy se tekutina hromadí v perikardiálním prostoru se zvýšením tlaku v něm. Chirurgická tamponáda je doprovázena rychlým zvýšením tlaku a se zánětlivou reakcí k tomu dochází během několika dní nebo týdnů.

Místní komprese může způsobit dušnost, zhoršené polykání, chrapot, škytavku nebo nevolnost. Vzdálené zvuky srdce. Když je základna plic stlačena, dochází k tuposti pod levou lopatkou. S nástupem tamponády se objevuje nitrohrudní nepohodlí, dušnost, stresová tachypnoe s přechodem na ortopnoe, dochází ke kašli, pacient může pravidelně ztrácet vědomí.

Srdeční tamponádu může zase komplikovat selhání ledvin, „šoková“ játra, mezenterická ischemie, nepřeberné množství břišních orgánů.

Pokud při diagnostice nastanou potíže, provádí se perikardiocentéza, perikardioskopie, biopsie epikardu a perikardu (zapojena je PCR, imunochemie a imunohistochemie).

Diagnostika exsudativní perikarditida

Perikardiální výpotek je diagnostikován na základě informací získaných při fyzickém vyšetření, laboratorní a instrumentální diagnostice.

Fyzikální vyšetření zahrnuje poslech srdeční činnosti stetoskopem. Při exsudativní perikarditidě dojde k určitému vyčnívání předního povrchu hrudníku a mírnému edému v perikardiální zóně, slabosti nebo ztrátě apikálního impulsu, rozšířeným hranicím relativní a absolutní tuposti srdce, tuposti perkusního zvuku. Začátek vývoje komplikace - srdeční tamponády - je indikován zvýšením centrálního žilního tlaku, poklesem krevního tlaku, zvýšením srdeční frekvence s přechodnou poruchou srdečního rytmu a paradoxním pulsem. [12]

Analýzy se provádějí v obecném diagnostickém aspektu:

• obecný krevní test (je možná leukocytóza, zrychlená ESR, známky sekundární perikarditidy);
• obecná analýza moči (známky nefrotického syndromu, selhání ledvin).

Navíc diagnostikováno:

• krevní elektrolyty;
• celkový protein a frakce;
• krevní močovina;
• hladina kreatininu a rychlost glomerulární filtrace;
• AST, ALT, bilirubin (celkem, přímý);
• lipidové spektrum;
• koagulogram;
• imunogram;
• nádorové markery;
• PCR pro tuberkulózu v krvi;
• antinukleární protilátky;
• revmatoidní faktor;
• hormony štítné žlázy;
• prokalcitoninový test.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující postupy:

• rentgen hrudníku;
• echokardiografie, elektrokardiografie;
• perikardiální punkci

Při podezření na perikarditidu se hodnotí hladina exsudátu v perikardiálním prostoru pomocí rentgenového záření. Stín srdce se může zdát zvětšený, pokud je v dutině velké množství tekutiny. Při relativně malém množství výpotku nemusí rentgenové snímky indikovat patologii. Obecně je za radiologické příznaky exsudativní perikarditidy považován zvětšený stín a vyhlazení obrysu srdce, slabá pulzace, změna tvaru orgánu (trojúhelník - pokud je dlouhodobě přítomen chronický výpotek). Pro objasnění je možné předepsat multispirální počítačovou tomografii, která obvykle potvrzuje přítomnost patologické tekutiny a zesílení vrstev perikardu. [13]

Perikardiální výpotek na EKG se projevuje snížením amplitudy všech zubů. Pomocí dalšího ultrazvuku srdce (echokardiografie) je možné určit omezení pohyblivosti srdce tekutinou. [14], [15]

K objasnění příčiny porušení je nutné propíchnutí perikardu s dalším studiem povahy exsudátu. Odebíraná tekutina je podrobena obecné klinické , bakteriologické , cytologické analýze a také výzkumu buněk AHAT a LE. [16]

Diferenciální diagnostika

Průběh exsudativní perikarditidy je třeba odlišit od impozantní komplikace této nemoci - srdeční tamponády .

Klinický obraz tamponády	Změny krevního tlaku, zvýšený srdeční tep, paradoxní puls, dušnost na pozadí čistých plic.
Provokující mechanismy	Léky (antikoagulancia, trombolytika), kardiochirurgie, katetrizace, uzavřená poranění hrudníku, nádorové procesy, patologie pojivové tkáně, sepse nebo selhání ledvin.
Elektrokardiogram	Normální nebo nespecifické změny ST-T, bradykardie, elektromechanická disociace, elektrická alternace.
Rentgen hrudníku	Zvýšený srdeční stín na pozadí jasných plicních polí.
Echokardiogram	Diastolický kolaps přední stěny pravé komory, kolaps pravé síně nebo levé síně, zvýšená tuhost stěny levé komory v diastole, rozšířená dolní dutá žíla, „plovoucí“ srdce.
Dopplerova ultrasonografie	Snížení systolického a diastolického žilního průtoku krve při vdechování, zvýšení reverzního průtoku krve při síňové kontrakci.
Barevný doppler (režim M)	V mitrální / trikuspidální chlopni jsou zaznamenány výrazné respirační fluktuace průtoku krve.
Srdeční katetrizace	Diagnóza je potvrzena a jsou hodnoceny hemodynamické poruchy.
Ventrikulografie	Atriální kontrakce a malé hyperaktivní komory srdečních komor.
Koronární angiografie	Komprese koronárních tepen v diastole
CT vyšetření	Subepikardiální tuk obou komor není vizualizován, což naznačuje tubulární konfiguraci anteriorně posunutých síní.

Často se myokarditida a perikardiální výpotek navzájem provázejí, což se projevuje celkovou nebo lokální dysfunkcí srdečního svalu. Laboratorními rysy tohoto jevu jsou zvýšená hladina srdečních troponinů I a T, CF frakce CF, hladina myoglobinu a faktoru nekrózy nádorů v krvi. Na elektrokardiogramu je shodná elevace segmentu ST.

Léčba exsudativní perikarditida

Terapeutická taktika exsudativní perikarditidy závisí na příčinách a klinickém průběhu onemocnění.

Mezi nesteroidními protizánětlivými léky je upřednostňován ibuprofen, který je spojen s relativně vzácnými vedlejšími účinky, pozitivním účinkem na koronární oběh a schopností měnit dávkování v širokém rozmezí. Obvykle je pacientovi předepsáno 300-800 mg léku každých 7 hodin po dlouhou dobu (až do vymizení perikardiálního exsudátu). [17]

Všem pacientům jsou předepsány inhibitory protonové pumpy k ochraně trávicího traktu.

Kortikosteroidy jsou předepsány, pokud je uvedeno:

• patologie pojivové tkáně;
• autoreaktivní perikarditida;
• uremická perikarditida.

Intraperikardiální podávání kortikosteroidů je účinné a pomáhá předcházet vzniku vedlejších účinků, které se vyskytují při jejich systémovém použití. Na pozadí postupného snižování dávky prednisolonu je ibuprofen předepsán předem.

U srdeční tamponády je chirurgická léčba indikována formou perikardiocentézy.

Základní léky na perikardiální výpotek

Nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen 200-400 mg, Diclofenac 25-50 mg atd.)	Až 3krát denně jako patogenetická protizánětlivá léčba. Nežádoucí účinky: gastrointestinální poruchy.
Glukokortikoidní systémová činidla (prednisolon 5 mg, prednisolon 25 mg / ml atd.)	V jednotlivých dávkách jako patogenetická protizánětlivá léčba systémových patologií.
Glukokortikoidní léky pro intraperikardiální podání (triamcinolon 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g atd.)	Podle individuálního protokolu.
Inhibitory protonové pumpy (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	Jednou denně chránit trávicí trakt.
Kyselina acetylsalicylová 75 mg, 100 mg.	Jednou denně, pokud je perikardiální výpotek kombinován s infarktem.
Azathioprin 0,05 g	1–2,5 mg / kg denně po dobu 1–2 dávek s neúčinností nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů.
Cyklofosfamid 50 mg, 100 mg	Orálně v dávce 1-5 mg / kg denně, intravenózně v dávce 10-15 mg / kg při absenci účinnosti nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů.
Aminoglykosidy (Tobramycin 1 ml 4%)	S bakteriální exsudativní perikarditidou 1-2krát denně, dokud se neobjeví klinické příznaky eradikace (1-3 týdny).
Antiarytmika (Amiodaron 150 mg v amp., 200 mg v tabletách; Verapamil 5 mg v ampulích, 40-80 mg v tabletách)	1–2krát denně k odstranění a prevenci arytmií.
Inotropní léky (dobutamin 20 ml 250 mg)	S prudkým poklesem krevního tlaku a s periferním obrazem kolapsu. Nežádoucí účinky: závratě, bolest hlavy.

Fyzioterapeutická léčba

Masáž se doporučuje při chronické exsudativní perikarditidě, během remise. Masírujte oblast zad, dolních končetin (počínaje od proximálních oblastí), hrudník a břicho. Použité techniky: hladení, tření, hnětení, třesení svalů, bez úderů a mačkání. Délka masáže je asi 15 minut. Kurz bude vyžadovat 10 až 15 sezení. Po masáži se provádí kyslíková terapie.

V případě poruch srdečního rytmu jsou indikována fyzioterapeutická cvičení, procházky, lyžování, plavání. Cvičební terapie probíhají s hudebním doprovodem. Před spaním se provádí masáž oblasti krku, zad a dolních končetin. Doporučují se jehličnaté a kyslíkové lázně, elektroforéza, elektroforéza, dietní terapie s dodatečným fortifikací potravin.

Po ukončení léčebného kurzu se zobrazí lázeňská léčba s koupáním, procházkami po pobřeží a kyslíkovými koktejly.

Bylinná léčba

Alternativní léky jsou dobrou pomocí při léčbě perikardiálního výpotku. Domácí a dostupné recepty pomohou posílit srdce, zlepšit krevní oběh, obnovit pohodu a srdeční činnost.

• Infuze oddenku elecampanu a ovsa. Vezměte 100 g ovesných zrn, omyjte slupkou, zalijte 500 ml pitné vody, přiveďte k varu, stáhněte z ohně. Nalijte 100 g nasekaných oddenků elecampanu, znovu přiveďte k varu, stáhněte z tepla, zakryjte víkem a trvejte 2 hodiny. Poté přefiltrujte, přidejte 2 lžičky. Miláček. Odebírá se podle schématu: třikrát denně vypijí 100 ml drogy půl hodiny před jídlem po dobu dvou týdnů.
• Fazolový vývar. Fazolové lusky (2 polévkové lžíce. L.) rozemeleme, zalijeme 1 litrem. Vody, přiveďte k varu a vařte pět minut. Přidejte 1 polévkovou lžíci. L. Hloh, mateřídouška, máta, konvalinka, vařte další 3 minuty. Zakryjte víkem, louhujte 4 hodiny a poté přefiltrujte. Uchovávejte výrobek v chladničce. Vezměte 4 polévkové lžíce. L. Třikrát denně, půl hodiny před jídlem.
• Hlohový odvar. Vezměte 500 g plodů hlohu, zalijte 1 litrem vody, přiveďte k varu a vařte 15 minut, přefiltrujte a ochlaďte. Přidejte 20 g medu, promíchejte. Do měsíce užijte 2 polévkové lžíce denně. L. Prostředky před jídlem.
• Kalina infuze. Vezměte 500 g bobulí (suché, čerstvé, zmrazené), nalijte 1 litr vroucí vody, trvejte 1,5 hodiny. Pijte 200 ml dvakrát denně s medem. Průběh léčby je 1 měsíc, poté po 2 měsících lze léčbu opakovat.
• Tatarský vývar. Vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Léčivé suroviny, zalijte 250 ml vody, vařte 15 minut. Ochlaďte, přefiltrujte, vezměte 100 ml 4krát denně, ale stav se zlepšuje.

Chirurgická operace

Absolutní indikace perikardiocentézy u exsudativní perikarditidy jsou:

• srdeční tamponáda;
• velké množství exsudátu v perikardiálním prostoru;
• podezření na hnisavou nebo tuberkulózní perikarditidu, neoplastický perikardiální výpotek.

Disekce aorty je považována za kontraindikaci postupu. Nekorigovaná koagulopatie, antikoagulační terapie a trombocytopenie se mohou stát relativní kontraindikací.

Perikardiocentéza pod fluoroskopickým vedením a monitorováním EKG se provádí přístupem zpod xiphoidního procesu. Dlouhá jehla s trnem postupuje směrem k levému rameni, přičemž k povrchu kůže drží úhel 30 °, což zabraňuje poškození srdečních, perikardiálních a vnitřních tepen hrudníku. Pokusy o aspiraci exsudátu se provádějí pravidelně.

Po správné instalaci katétru je exsudát odstraněn po částech najednou - ne více než 1 000 ml, aby se zabránilo akutní expanzi pravé komory a rozvoji syndromu náhlého dekomprese. Pokračujte v odtoku, dokud objem výpotku neklesne na méně než 25 ml denně (každých 5 hodin). [18]

U všech pacientů je sledována včasná detekce dekompenzace, která je možná po perikardiální drenážní proceduře. Léčba je v první řadě zaměřena na odstranění příčiny perikardiálního výpotku, a nikoli na odstranění výpotku jako takového.

Možné komplikace perikardiocentézy:

• perforace myokardu;
• hemotorax, pneumotorax;
• vzduchová embolie;
• arytmie (často - vazovagální bradykardie);
• přistoupení k infekci;
• poškození břišních a peritoneálních orgánů.

Jedinou radikální léčbou chronické konstrikce u exsudativní perikarditidy je operace perikardiektomie . [19]

Prevence

Poté, co se pacient zotaví po exsudativní perikarditidě, jsou stanovena následující preventivní pravidla:

• Dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků se zrušením po eliminaci exsudátu v perikardu.
• Včasné použití kortikosteroidů v individuálně zvolené dávce.
• Postupné vysazování kortikosteroidů (po dobu nejméně tří měsíců), s přechodem na nesteroidní protizánětlivé léky.
• Prevence poruch zažívacího traktu spojených s dlouhodobým užíváním nesteroidních protizánětlivých a kortikosteroidních léků.
• Včasná perikardiocentéza se známkami srdeční tamponády.
• Včasná perikardiektomie pro symptomatickou konstriktivní perikarditidu.
• Poskytování léčby základního onemocnění (nádorové procesy, tuberkulóza, systémová onemocnění atd.).
• Po ukončení léčby akutní exsudativní perikarditidy po dobu 12 měsíců je pacient sledován pro včasnou detekci exacerbace nebo komplikací. Jednou za tři měsíce se provádí krevní test, elektrokardiogram, echokardiogram.

Obecně je významné snížení rizika vzniku perikardiálního výpotku usnadněno včasnou diagnostikou srdečních chorob a léčbou dalších chorobných procesů, které se mohou rozšířit do oblasti srdce.

Hlavní preventivní opatření jsou následující:

• odstranění špatných návyků;
• dobrá výživa;
• normalizace režimu práce a odpočinku;
• aktivní životní styl;
• vyhýbání se stresu, podchlazení;
• včasná léčba jakýchkoli patologií v těle;
• otužování, posilování imunitní obrany;
• včasná návštěva lékaře, včetně preventivních prohlídek.

Předpověď

Hlavní komplikací akutního perikardiálního výpotku je srdeční tamponáda. U každého třetího pacienta se zánětlivý proces rozšíří do srdečního svalu, což vede ke vzniku paroxysmální fibrilace síní nebo supraventrikulární tachykardie. Perikardiální výpotek se často transformuje do chronické nebo konstriktivní formy.

Správná a včasná léčba při absenci komplikací zaručuje nástup zotavení asi za tři měsíce. Pacient se postupně vrací do normálního životního rytmu. O delší rehabilitaci se hovoří s rozvojem recidivujícího onemocnění, kdy dochází k periodické opětovné akumulaci exsudátu. [20]

Pooperační zotavení je obvykle delší: do týdne je pacient hospitalizován, poté je propuštěn v místě bydliště s dalším kardiologickým pozorováním. K úplnému obnovení srdeční funkce dochází přibližně po 6 měsících. [21]

S rozvojem srdeční tamponády se výrazně zvyšuje riziko úmrtí pacienta. Obecně prognóza závisí na příčině patologie a včasnosti diagnostiky a léčby. [22]

Perikardiální výpotek, nekomplikovaný srdeční tamponádou, má relativně příznivou prognózu. Plná terapie nebo chirurgický zákrok může obnovit srdeční funkci a osoba bude považována za prakticky uzdravenou. Očekávanou délku života lze zkrátit vytvořením více adhezí i po operaci.