Exsudativní perikarditida

Mezi mnoha možnými komplikacemi kardiovaskulárních patologií patří zvláštní místo perikarditidě – jedná se o onemocnění, která nejsou vždy doprovázena výraznými klinickými příznaky, ale často představují hrozbu pro zdraví i život pacienta. Jednou z těchto nebezpečných variant patologie je exsudativní perikarditida, při které se v prostoru mezi vrstvami vnější zanícené srdeční membrány hromadí nadměrný objem tekutiny. U zdravého člověka je tento objem do 25 ml a u perikarditidy se zvyšuje desetinásobně nebo vícekrát. Rychlé naplnění prostoru vede ke kompresi svalové vrstvy, což je život ohrožující stav a vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Při pomalé akumulaci tekutiny dochází ke stagnaci a zhoršuje selhání krevního oběhu. [ 1 ]

Epidemiologie

U většiny pacientů se exsudativní perikarditida stává komplikací nebo jedním z příznaků jiného kardiovaskulárního nebo viscerálního onemocnění; pouze ve vzácných případech se stává nezávislým onemocněním.

Bez ohledu na svůj původ patří exsudativní perikarditida do kategorie nebezpečných (často život ohrožujících) stavů. Podle patologických statistik je onemocnění (proběhlé nebo aktuální v době úmrtí pacienta) zjištěno přibližně v 5 % případů. Četnost celoživotní diagnostiky je však výrazně nižší, což je dáno především určitými diagnostickými obtížemi.

Perikardiální výpotek se vyskytuje přibližně stejně často u žen i mužů.

Perikardiální výpotek se může vyskytnout u všech věkových kategorií a populačních skupin. Převládající etiologie výpotku závisí na demografických charakteristikách, jako je věk, zeměpisná poloha a komorbidity. Údaje o prevalenci a incidenci perikardiálních výpotků jsou vzácné. Virová perikarditida způsobující výpotek je nejčastější příčinou v rozvinutých zemích. V rozvojových regionech je perikardiální výpotek způsobený Mycobacterium tuberculosis poměrně častý. Bakteriální a parazitární etiologie jsou méně časté. Mezi nezánětlivými perikardiálními výpotky může perikardiální výpotek způsobit mnohočetné malignity. U pacientů s perikardiálním výpotkem tvoří malignity 12 % až 23 % případů perikarditidy. U pacientů s HIV byl perikardiální výpotek hlášen u 5 % až 43 % pacientů v závislosti na kritériích pro zařazení, přičemž 13 % mělo středně těžký až těžký výpotek. Podle studie provedené u pediatrických pacientů byly hlavními příčinami perikarditidy postkardiální chirurgie (54 %), neoplazie (13 %), renální (13 %), idiopatická nebo virová perikarditida (5 %) a revmatologické onemocnění (5 %) a perikardiální výpotek u dětí.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny exsudativní perikarditida

Exsudativní perikarditida je častěji důsledkem než primární příčinou: onemocnění se vyvíjí v reakci na existující polyserozitidu nebo jinou patologii doprovázenou poškozením perikardu.

Podle etiologického faktoru se rozlišuje infekční exsudativní perikarditida (specifická a nespecifická), neinfekční perikarditida (imunogenní, mechanická, intoxikační) a idiopatická (s neznámou příčinou) perikarditida. [ 5 ]

Nespecifická forma infekční perikarditidy je nejčastěji vyvolána:

• koky (streptokoky nebo stafylokoky, pneumokoky);
• virová infekce (virus chřipky, enterovirus).
• Specifická forma perikarditidy může být vyvolána patogenem těchto onemocnění:
• tuberkulóza, brucelóza;
• tyfus, tularemie;
• plísňové infekce, helmintióza, rickettsióza.

Exsudativní perikarditida tuberkulózního původu se rozvíjí, když mykobakterie vstupují do perikardu s lymfatickým tokem z lymfatických uzlin mediastina, průdušnice a průdušek. Hnisavá forma onemocnění se může vyskytnout jako komplikace koronárních chirurgických zákroků, stejně jako při infekčních a zánětlivých lézích endokardu, imunosupresivní léčbě a při spontánním otevření plicního abscesu. [ 6 ]

Neinfekční typ exsudativní perikarditidy je často idiopatický, což znamená, že příčinu jejího výskytu nelze určit. Pokud je příčina stanovena, pak se nejčastěji jedná o:

• o maligních lézích perikardu (zejména o mezoteliomu);
• o invazích a metastázách u karcinomu plic, rakoviny prsu, lymfomu nebo leukémie;
• o patologiích pojivové tkáně (revmatismus, systémový lupus erythematodes atd.);
• o alergických reakcích (sérová nemoc);
• o urémii doprovázející chronické selhání ledvin;
• o radiačním poškození mediastinálních orgánů;
• o rané fázi infarktu myokardu;
• o snížené funkci štítné žlázy;
• o poruchách metabolismu cholesterolu. [ 7 ]

Rizikové faktory

V perikardiálním prostoru je vždy přítomen malý objem výpotku. To je nezbytné pro zajištění klouzání během srdečních kontrakcí. Ke zvětšení tohoto objemu dochází v důsledku zánětlivé reakce a zvýšené vaskulární permeability. S rozvojem patologie nejsou serózní vrstvy schopny absorbovat přebytečný výpotek, který vstupuje zrychlenou rychlostí, takže jeho hladina rychle stoupá. [ 8 ]

Exsudativní perikarditida má převážně sekundární povahu, protože je komplikací jiných onemocnění a patologických stavů:

• závažná infekční onemocnění;
• autoimunitní poruchy;
• alergické procesy;
• traumatická poranění (tupé poranění, penetrující rány);
• účinky radiace;
• krevní onemocnění;
• nádorové procesy;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy;
• kardiologické operace;
• nedostatečná funkce ledvin.

Patogeneze

Zhoršené prokrvení perikardu u exsudativní perikarditidy se může projevovat v různé míře v závislosti na množství nahromaděné tekutiny, rychlosti akumulace a kvalitě adaptace na zátěž vnějšího perikardiálního cípu. Pokud tekutina vstupuje postupně, cípek má čas se adaptovat a roztáhnout: tlak uvnitř perikardu se mění nepatrně a intrakardiální oběh je dlouhodobě kompenzován. Pacienti s exsudativní perikarditidou mohou hromadit různé množství exsudátu - od 400-500 ml do 1,5-2 litrů. Čím větší je objem takové tekutiny, tím více jsou stlačeny orgány a nervová zakončení umístěná v blízkosti srdce. [ 9 ]

Pokud se exsudát hromadí ve velkém objemu během krátké doby, perikard se nestihne adaptovat, tlak v perikardiálním prostoru se výrazně zvýší a vznikne komplikace – srdeční tamponáda. [ 10 ]

Tekutina při exsudativní perikarditidě se může následně reorganizovat a nahradit granulacemi. Tyto procesy způsobují ztluštění perikardia: prostor je buď zachován, nebo obliterován. [ 11 ]

Symptomy exsudativní perikarditida

Prvním a hlavním příznakem exsudativní perikarditidy je bolest na hrudi, která se zesiluje při hlubokém nádechu. Bolest o sobě dává vědět náhle, ostře, někdy jako při infarktu. Utrpení pacienta je poněkud zmírněno v poloze vsedě.

Charakteristiky bolesti u exsudativní perikarditidy:

• začíná náhle, trvá dlouho (někdy nezmizí během několika dnů);
• nachází se za hrudní kostí nebo mírně vlevo;
• vyzařuje do levé paže, klíční kosti, ramene, oblasti krku a levé poloviny dolní čelisti;
• nezmizí po užití nitroglycerinu;
• zhoršuje se při nádechu, kašlání nebo polykání;
• zhoršuje se v horizontální poloze, zejména při pokusu o ležení na zádech;
• snižuje se při sezení a předklonu.

Horečka je méně častá.

Je důležité si uvědomit, že exsudativní perikarditida se často vyskytuje současně s jinými srdečními patologiemi, zejména s infarktem myokardu. Klinický obraz se proto může rozšířit s ohledem na další onemocnění nebo akutní stav, což výrazně komplikuje diagnostiku.

První známky

S hromaděním exsudátu v osrdečníku se objevují známky komprese myokardu a dýchacího systému. Nejčastějšími příznaky jsou:

• bolest na hrudi;
• přetrvávající škytavka;
• nevysvětlitelný pocit neklidu;
• přetrvávající kašel;
• chraplavý hlas;
• pocit nedostatku vzduchu;
• potíže s dýcháním při ležení;
• periodické snížení vědomí.

Bolest na hrudi někdy připomíná anginu pectoris, infarkt nebo zápal plic:

• zvyšuje se při fyzické aktivitě, nádechu, polykání;
• mizí při předklonu v sedě;
• začíná náhle a trvá dlouho;
• může mít různou intenzitu;
• může vyzařovat do levé horní končetiny, ramene a oblasti krku.

Poloha pacienta s exsudativní perikarditidou

Pacient s exsudativní perikarditidou obvykle sedí mírně vpředu: tato poloha pomáhá zmírnit bolest. Pozornost přitahují i další vnější příznaky:

• kůže je bledá, prsty jsou namodralé;
• hrudník otéká, žíly na krku otékají (při nádechu se nesrážejí);
• srdeční tep je častý, nepravidelný, srdeční tep není detekovatelný nebo slabý;
• srdeční ozvy jsou při auskultaci zeslabeny;
• ascites se zvyšuje, játra jsou zvětšená.

Formuláře

Dnes je obecně přijímána následující klasifikace perikarditidy:

• Podle etiologických charakteristik:
  • bakteriální perikarditida;
  • infekční a parazitární perikarditida;
  • nespecifikovaná perikarditida.
• Podle patogenetických a morfologických charakteristik:
  • chronické lepidlo;
  • chronický konstriktivní;
  • nezánětlivá perikarditida ( hydropericard, chylopericardium);
  • hemoperikard.
• Podle povahy toku:
  • akutní exsudativní perikarditida;
  • chronická exsudativní perikarditida.

Akutní perikarditida trvá méně než šest týdnů a chronická - déle než šest týdnů. Akutní forma se vyvíjí na pozadí infekčního procesu nebo se stává komplikací sepse, tuberkulózy, revmatismu atd. Zánětlivá reakce postihuje vnější a vnitřní perikardiální cípy. Počáteční stadia patologie se nejčastěji vyskytují bez exsudativních jevů, jako je suchá perikarditida, ale později se vyvíjí exsudativní perikarditida.

Pokud se akutní forma neléčí včas, stává se chronickou, při které se perikardiální chlopně ztlušťují a slepují: vzniká exsudativně-adhezivní proces.

Exsudativně-adhezivní perikarditida se také nazývá adhezivní, adhezivní. Toto rozdělení je považováno za podmíněné. Tento název označuje takový výsledek perikarditidy, u kterého jsou pozorovány zbytkové jevy ve formě adhezivního procesu mezi perikardiálními cípy nebo mezi perikardem a sousedními orgány. Někdy se v ztvrdlém perikardu hromadí krystaly vápníku a začíná kalcifikace.

Komplikace a důsledky

Perikardiální výpotek může být reprezentován transsudátem (hydroperikarditida), exsudátem, hnisavou tekutinou (pyoperikarditida) a krví (hemoperikarditida). Velké množství exsudátu je charakteristické pro nádorové procesy, tuberkulózu, uremické nebo cholesterolové formy perikarditidy, helmintiózu a myxedém. Postupně se zvyšující výpotek se nejčastěji neprojevuje žádnými příznaky, ale při rychlé akumulaci exsudátu může dojít k srdeční tamponádě.

Srdeční tamponáda je stádium dekompenzace srdeční komprese, kdy se tekutina hromadí v perikardiálním prostoru se zvýšením tlaku v něm. Chirurgická tamponáda je doprovázena rychlým zvýšením tlaku a v případě zánětlivé reakce k tomu dochází během několika dnů nebo týdnů.

Lokální komprese může způsobit dušnost, potíže s polykáním, chrapot, škytavku nebo nevolnost. Srdeční ozvy jsou „vzdálené“. Při kompresi plicní báze je pod levou lopatkou zaznamenána tupost. S nástupem tamponády se objevuje nitrohrudní diskomfort, dušnost, stresová tachypnoe s přechodem do ortopnoe, dochází ke kašli, pacient může periodicky ztrácet vědomí.

Srdeční tamponáda může být zase komplikována selháním ledvin, „šokem“ jater, mezenterickou ischemií a nadbytkem břišních orgánů.

Pokud se objeví potíže s diagnózou, provádí se perikardiocentéza, perikardioskopie, epikardiální a perikardiální biopsie (používá se PCR, imunochemie a imunohistochemie).

Diagnostika exsudativní perikarditida

Exsudativní perikarditida je diagnostikována na základě informací získaných během fyzikálního vyšetření, laboratorní a instrumentální diagnostiky.

Lékařské vyšetření zahrnuje poslech srdce stetoskopem. V případě exsudativní perikarditidy bude patrné určité vystoupání přední plochy hrudníku a mírný otok v perikardiální zóně, slabost nebo ztráta apikálního impulsu, rozšířené hranice relativní a absolutní srdeční tuposti, tupost poklepového zvuku. Nástup komplikace - srdeční tamponády - je indikován zvýšením centrálního žilního tlaku, snížením arteriálního tlaku, zvýšenou srdeční frekvencí s přechodnou poruchou srdečního rytmu, paradoxním pulsem. [ 12 ]

Analýzy se provádějí v obecném diagnostickém aspektu:

• celkový krevní test (možná leukocytóza, zvýšená ESR, příznaky sekundární perikarditidy);
• obecná analýza moči (známky nefrotického syndromu, selhání ledvin).

Dále diagnostikováno:

• krevní elektrolyty;
• celkový protein a jeho frakce;
• močovina v krvi;
• hladina kreatininu a rychlost glomerulární filtrace;
• AST, ALT, bilirubin (celkový, přímý);
• lipidové spektrum;
• koagulogram;
• imunogram;
• nádorové markery;
• PCR na tuberkulózu v krvi;
• antinukleární protilátky;
• revmatoidní faktor;
• hormony štítné žlázy;
• prokalcitoninový test.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující postupy:

• rentgen hrudníku;
• echokardiografie, elektrokardiografie;
• perikardiální punkce

Rentgenové vyšetření se předepisuje při podezření na perikarditidu k posouzení hladiny exsudátu v perikardiálním prostoru. Srdeční stín se může jevit zvětšený, pokud je v dutině velké množství tekutiny. Při relativně malém objemu výpotku nemusí rentgenové vyšetření indikovat patologii. Obecně mezi radiografické příznaky exsudativní perikarditidy patří zvětšený stín a vyhlazení srdeční kontury, slabá pulzace a změna tvaru orgánu (trojúhelník - pokud je chronický výpotek přítomen dlouhodobě). Pro objasnění může být předepsána multispirální počítačová tomografie, která obvykle potvrdí přítomnost patologické tekutiny a ztluštění perikardiálních vrstev. [ 13 ]

Exsudativní perikarditida se na EKG projevuje snížením amplitudy všech zubů. Při dalším ultrazvuku srdce (echokardiografii) je možné určit omezení srdeční pohyblivosti tekutinou. [ 14 ], [ 15 ]

Pro objasnění příčiny onemocnění je nutná perikardiální punkce s dalším vyšetřením povahy exsudátu. Odebraná tekutina se podrobí obecnému klinickému, bakteriologickému a cytologickému vyšetření a také vyšetření na buňky AHAT a LE. [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Průběh exsudativní perikarditidy je třeba odlišit od závažné komplikace tohoto onemocnění – srdeční tamponády.

Klinický obraz tamponády	Změny krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence, paradoxní puls, dušnost na pozadí čistých plic.
Provokativní mechanismy	Léky (antikoagulancia, trombolytika), kardiochirurgické zákroky, katetrizace, uzavřená poranění hrudníku, nádorové procesy, patologie pojivové tkáně, sepse nebo selhání ledvin.
Elektrokardiogram	Normální nebo nespecifické změny ST-T, bradykardie, elektromechanická disociace, elektrické alternans.
Rentgen hrudníku	Zvětšení srdečního stínu na pozadí jasných plicních polí.
Echokardiogram	Diastolický kolaps přední stěny pravé komory, kolaps pravé nebo levé síně, zvýšená rigidita stěny levé komory v diastole, rozšířená dolní dutá žíla, „plovoucí“ srdce.
Dopplerografie	Snížený systolický a diastolický žilní průtok krve během nádechu, zvýšený reverzní průtok krve během síňové kontrakce.
Barevný Doppler (M-mód)	V mitrální/trikuspidální chlopni jsou pozorovány výrazné respirační fluktuace průtoku krve.
Srdeční katetrizace	Diagnóza je potvrzena a jsou vyhodnoceny hemodynamické poruchy.
Ventrikulografie	Kolaps síní a malé hyperaktivní komory.
Koronární angiografie	Komprese koronárních tepen v diastole
ČT	Subepikardiální tuk obou komor není zobrazen, což naznačuje tubulární konfiguraci předně posunutých síní.

Myokarditida a perikardiální výpotek se často vzájemně doprovázejí, což se projevuje celkovou nebo lokální dysfunkcí srdečního svalu. Laboratorní znaky tohoto jevu zahrnují zvýšenou hladinu srdečních troponinů I a T, MB frakce CPK, hladinu myoglobinu a tumor nekrotizujícího faktoru v krvi. Elektrokardiogram ukazuje shodný vzestup ST segmentu.

Léčba exsudativní perikarditida

Léčebná taktika exsudativní perikarditidy závisí na příčinách a klinickém průběhu onemocnění.

Mezi nesteroidními protizánětlivými léky se upřednostňuje ibuprofen, který je spojován s relativně vzácnými vedlejšími účinky, pozitivním vlivem na koronární oběh a možností měnit dávkování v širokých mezích. Obvykle se pacientovi předepisuje 300–800 mg léku každých 7 hodin, po dlouhou dobu (dokud nezmizí perikardiální exsudát). [ 17 ]

Všem pacientům jsou předepsány inhibitory protonové pumpy k ochraně trávicího traktu.

Kortikosteroidy se předepisují, pokud jsou indikovány:

• patologie pojivové tkáně;
• autoreaktivní perikarditida;
• uremická perikarditida.

Intraperikardiální podávání kortikosteroidů je účinné a pomáhá předcházet vzniku nežádoucích účinků, které se vyskytují při jejich systémovém užívání. Na pozadí postupného snižování dávky prednisolonu se předem předepisuje ibuprofen.

V případě srdeční tamponády je indikována chirurgická léčba formou perikardiocentézy.

Základní léky pro perikardiální exsudativní onemocnění

Nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen 200-400 mg, diklofenak 25-50 mg atd.)	Až 3krát denně jako patogenetická protizánětlivá léčba. Nežádoucí účinky: gastrointestinální potíže.
Systémové glukokortikoidy (prednisolon 5 mg, prednisolon 25 mg/ml atd.)	V individuálních dávkách jako patogenetická protizánětlivá léčba systémových patologií.
Glukokortikoidy k intraperikardiálnímu podání (triamcinolon 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g atd.)	Dle individuálního protokolu.
Inhibitory protonové pumpy (omeprazol 20 mg, pantoprazol 20 mg)	Jednou denně k ochraně trávicího traktu.
Kyselina acetylsalicylová 75 mg, 100 mg.	Jednou denně, pokud je exsudativní perikarditida kombinována s infarktem.
Azathioprin 0,05 g	1–2,5 mg/kg denně v 1–2 dávkách, pokud jsou nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy neúčinné.
Cyklofosfamid 50 mg, 100 mg	Perorálně 1-5 mg/kg denně, intravenózně 10-15 mg/kg, pokud jsou nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy neúčinné.
Aminoglykosidy (tobramycin 1 ml 4 %)	Při bakteriální exsudativní perikarditidě 1–2krát denně, dokud se neobjeví klinické příznaky eradikace (1–3 týdny).
Antiarytmika (amiodaron 150 mg v ampulích, 200 mg v tabletách; verapamil 5 mg v ampulích, 40-80 mg v tabletách)	1-2krát denně k odstranění a prevenci arytmií.
Inotropní léky (dobutamin 20 ml 250 mg)	S prudkým poklesem krevního tlaku a s periferním obrazem kolapsu. Nežádoucí účinky: závratě, bolest hlavy.

Fyzioterapeutická léčba

Masáž se doporučuje při chronické exsudativní perikarditidě, a to v remisi. Masírujte záda, dolní končetiny (začněte od proximálních částí), hrudník a břicho. Používané techniky jsou hlazení, tření, hnětení, třesení svalů, vylučují se údery a mačkání. Délka masáže je asi 15 minut. Kurz bude vyžadovat 10 až 15 sezení. Po masáži se provádí kyslíková terapie.

V případě poruch srdečního rytmu se doporučuje léčebný tělocvik, chůze, lyžování a plavání. Lekce fyzioterapie se provádějí s hudebním doprovodem. Před spaním se provádí masáž límcové oblasti, zad a dolních končetin. Doporučují se jehličnaté a kyslíkové koupele, elektroforéza, elektrospánek a dietoterapie s doplňkovou vitaminizací potravin.

Po dokončení léčebné kúry se doporučuje lázeňská léčba s plaváním, procházkami podél pobřeží a kyslíkovými koktejly.

Bylinná léčba

Dobrou pomocí při léčbě exsudativní perikarditidy jsou lidové léky. Domácí a cenově dostupné recepty pomohou posílit srdce, zlepšit krevní oběh, obnovit pohodu a srdeční funkci.

• Nálev z oddenku omanovníku a ovsa. Vezměte 100 g ovesných zrn, propláchněte je i se slupkou, zalijte 500 ml pitné vody, přiveďte k varu a odstavte z plotny. Zalijte 100 g drceného oddenku omanovníku, znovu přiveďte k varu, odstavte z plotny, přikryjte pokličkou a nechte 2 hodiny louhovat. Poté přeceďte a přidejte 2 lžičky medu. Užívejte podle schématu: pijte 100 ml léku třikrát denně půl hodiny před jídlem po dobu dvou týdnů.
• Fazolový vývar. Rozemlejte fazolové lusky (2 lžíce), zalijte 1 litrem vody, přiveďte k varu a vařte pět minut. Přidejte po 1 lžíci hlohu, mateří dřeviny, máty a konvalinky, vařte další 3 minuty. Přikryjte pokličkou, nechte 4 hodiny louhovat a poté přeceďte. Nálev skladujte v chladničce. Užívejte 4 lžíce třikrát denně, půl hodiny před jídlem.
• Odvar z hlohu. Vezměte 500 g bobulí hlohu, zalijte 1 litrem vody, přiveďte k varu a vařte 15 minut, přeceďte a nechte vychladnout. Přidejte 20 g medu, promíchejte. Užívejte 2 polévkové lžíce léku denně před jídlem po dobu jednoho měsíce.
• Nálev z kalina. Vezměte 500 g bobulí (sušených, čerstvých, mražených), zalijte 1 litrem vroucí vody a nechte louhovat 1,5 hodiny. Pijte 200 ml dvakrát denně s medem. Léčba trvá 1 měsíc, po 2 měsících lze léčbu opakovat.
• Odvar z ostropestřce. Vezměte 1 polévkovou lžíci léčivé suroviny, zalijte 250 ml vody, vařte 15 minut. Nechte vychladnout, přefiltrujte, užívejte 100 ml 4krát denně, dokud se stav nezlepší.

Chirurgická léčba

Absolutní indikace pro perikardiocentézu u exsudativní perikarditidy jsou:

• srdeční tamponáda;
• velké množství exsudátu v perikardiálním prostoru;
• podezření na hnisavou nebo tuberkulózní perikarditidu, neoplastický perikardiální výpotek.

Disekce aorty je považována za kontraindikaci zákroku. Relativní kontraindikace mohou zahrnovat nekorigovanou koagulopatii, antikoagulační terapii a trombocytopenii.

Perikardiocentéza se provádí pod fluoroskopickou kontrolou a monitorováním EKG přístupem zpod xiphoidního výběžku. Dlouhá jehla se styletem se zavádí směrem k levému rameni pod úhlem 30° k povrchu kůže, což zabraňuje poškození srdečních, perikardiálních a vnitřních hrudních tepen. Pravidelně se provádějí pokusy o aspiraci exsudátu.

Po správném zavedení katétru se exsudát odstraňuje po částech, maximálně 1000 ml najednou, aby se zabránilo akutní dilataci pravé komory a rozvoji syndromu náhlé dekomprese. V drenáži pokračujte, dokud objem výpotku neklesne na méně než 25 ml za den (každých 5 hodin). [ 18 ]

Všichni pacienti jsou sledováni za účelem včasného odhalení dekompenzace, která může nastat po perikardiální drenáži. Léčba je primárně zaměřena na odstranění příčiny perikardiálního výpotku, spíše než na odstranění samotného výpotku.

Možné komplikace perikardiocentézy:

• perforace myokardu;
• hemotorax, pneumotorax;
• vzduchová embolie;
• arytmie (často vazovagální bradykardie);
• infekce;
• poškození břišních orgánů a pobřišnice.

Jedinou radikální metodou léčby chronické konstrikce u exsudativní perikarditidy je perikardiektomie. [ 19 ]

Prevence

Poté, co se pacient zotaví z exsudativní perikarditidy, jsou stanovena následující preventivní pravidla:

• Dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků s vysazením po eliminaci perikardiálního exsudátu.
• Včasné užívání kortikosteroidů v individuálně zvolených dávkách.
• Postupně vysazujte kortikosteroidy (po dobu nejméně tří měsíců) a přejděte na nesteroidní protizánětlivé léky.
• Prevence gastrointestinálních poruch spojených s dlouhodobým užíváním nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů.
• Včasná perikardiocentéza v případě známek srdeční tamponády.
• Včasná perikardiektomie u symptomatické konstriktivní perikarditidy.
• Poskytování léčby základního onemocnění (nádorové procesy, tuberkulóza, systémová onemocnění atd.).
• Po ukončení léčby akutní exsudativní perikarditidy je pacient sledován po dobu 12 měsíců, aby se včas odhalily exacerbace nebo komplikace. Krevní testy, elektrokardiogramy a echokardiogramy se provádějí jednou za tři měsíce.

Obecně platí, že včasná diagnostika srdečních onemocnění a léčba dalších chorobných procesů, které se mohou šířit do oblasti srdce, přispívá k významnému snížení rizika vzniku exsudativní perikarditidy.

Hlavní preventivní opatření jsou následující:

• vymýcení zlozvyků;
• správná výživa;
• normalizace pracovních a odpočinkových režimů;
• aktivní životní styl;
• vyhýbání se stresu a podchlazení;
• včasná léčba jakýchkoli patologií v těle;
• otužování, posilování imunitního systému;
• včasné návštěvy lékaře, včetně preventivních prohlídek.

Předpověď

Hlavní komplikací akutní exsudativní perikarditidy je srdeční tamponáda. U každého třetího pacienta se zánětlivý proces šíří do srdečního svalu, což vede k výskytu paroxysmální fibrilace síní nebo supraventrikulární tachykardie. Exsudativní perikarditida často přechází do chronické nebo konstrikční formy.

Správná a včasná léčba při absenci komplikací zaručuje uzdravení přibližně do tří měsíců. Pacient se postupně vrací do svého normálního životního rytmu. Delší rehabilitace je diskutována při rozvoji recidivujícího onemocnění, kdy dochází k periodickému opakovanému hromadění exsudátu. [ 20 ]

Pooperační rekonvalescence je obvykle delší: pacient je hospitalizován týden a poté propuštěn do místa bydliště s dalším kardiologickým sledováním. K úplnému obnovení srdeční funkce dochází přibližně po 6 měsících. [ 21 ]

S rozvojem srdeční tamponády se výrazně zvyšuje riziko úmrtí pacienta. Prognóza obecně závisí na příčině patologie a včasnosti diagnózy a léčby. [ 22 ]

Exsudativní perikarditida, nekomplikovaná srdeční tamponádou, má relativně příznivou prognózu. Úplná terapie nebo chirurgický zákrok mohou obnovit srdeční funkci a osoba bude považována za prakticky uzdravenou. Délka života může být zkrácena v důsledku tvorby četných srůstů i po operaci.