Perikardiotomie

Chirurgická disekce, to znamená otevření vláknité membrány obklopující srdce - perikard nebo perikard, je definována jako perikardiotomie, která poskytuje přístup k srdci během operace.

Indikace postupu

V kardiochirurgii  je vyžadován přístup k srdci s otevřením  perikardu a uzavřené perikardiální dutiny (štěrbinový prostor mezi epikardem a perikardem):

• v případě poškození myokardu a  systému srdečního vedení  jakékoli etiologie;
• pokud je nutné upravit anatomické anomálie srdce, například  defekt mezikomorové přepážky  (její hypertrofie nebo neuzavření), aortální defekty, anomálie atrioventrikulárních chlopní atd.;
• během resuscitace torakotomie (otevření hrudníku) - s kompresí plic za srdcem;
• v přítomnosti vyboulení myokardu -  aneuryzma srdce ;
• pro bypass koronární arterie;
• pokud je nutné odstranit benigní  nádory srdce ;
• s těžkým prolapsem a těžkou stenózou mitrální nebo trikuspidální chlopně vyžadující jejich rekonstrukci nebo protetiku;
• v souvislosti se zánětem perikardu - perikarditida, primárně hnisavá, konstrikční a adhezivní (s tvorbou adhezí mezi perikardem a epikardem).

U akutních poranění srdce, zejména u kombinovaných torakoabdominálních poranění, lze provést urgentní perikardiotomii pro diagnostické účely: ve formě perikardiálního okna - transprenického nebo subxifoidního - pod xiphoidním procesem (processus xiphoideus) hrudní kosti. [1]

Indikací této chirurgické manipulace může být navíc nadměrné množství  tekutiny v perikardu srdce  (hydroperikard) nebo akumulace krve v něm -  hemoperikardium srdce . Ale pro dekompresi perikardiálního vaku a odstranění perikardiálního výpotku aspirací se ve většině případů provádí punkce, to znamená  punkce perikardu, perikardiocentéza .

Příprava

Příprava ve skutečnosti neprobíhá na perikardiotomii, ale na konkrétní operaci (v závislosti na diagnóze), která vyžaduje přístup k srdci, a pacienti jsou na ni připraveni předem (s výjimkou akutních a urgentních případů).

Hospitalizovaní pacienti podstoupí krevní testy (klinické, biochemické, koagulogram) a moč (obecně), podstoupí také  srdeční studii , která zahrnuje:  elektrokardiografii (EKG) ; Ultrazvuk srdce -  echokardiografie ; MRI mediastinálních orgánů; rentgen nebo ultrazvuk krevních cév srdce. [2]

Příjem jídla je zastaven 10-12 hodin před operací, může se konzumovat pouze voda. Postup vyžaduje celkovou anestezii, proto se anesteziolog musí setkat s pacientem, aby určil nejvhodnější anestetikum a způsob jeho použití, jakož i prostředky pro předběžnou sedaci. Ráno po operaci se pacientovi vyčistí střeva klystýrem a poté se osprchuje. [3]

Pokud je v anamnéze tromboflebitida nebo onemocnění křečových žil, nohy pacienta jsou obvazovány elastickým obvazem.

Technika perikardiotomie

K disekci perikardu se používá několik technik. Takže s přední perikardiotomií během operací srdce se nejprve provede vertikální disekce hrudní kosti (medián sternotomie) a poté se disekuje přední povrch perikardu v oblasti, kde parietální pleura sousedí s mediastinem.

Při substernální perikardiotomii  srdeční chirurg  řeže kůži a podkožní tkáň vertikálně nad xiphoidním procesem a řez prochází pod dnem hrudní dutiny - nad horní částí kopule bránice septa mezi hrudníkem a břišními dutinami. V závislosti na účelu operace lze xiphoidní proces vyříznout. [4]

Pravá vertikální perikardiotomie se provádí dolů po pravé straně, rovnoběžně s místem, kde perikard překrývá bránici, směrem k dolní duté žíle.

Technika subxiphoidní perikardiotomie spočívá ve vertikálním řezu (5-8 cm) od distálního konce hrudní kosti. Poté se zvedne xiphoidní proces zachycený svorkou; připojení bránice k hrudní kosti a přední část samotné bránice se rozřízne a zatáhne. Perikard je tedy vizualizován a chirurg na něm provede vertikální řez. [5]

Otevření perikardiálního vaku během transphrenické perikardiotomie předcházejí takové manipulace, jako je vertikální řez podél středové linie šlachové části bránice a její promíchání směrem dolů, stejně jako oddělení perikardu od pleury. [6]

Extrapleurální perikardiotomie (podle Mintů) se provádí na přední ploše perikardu - s použitím fixačních stehů a řezu mezi stehy. A přístup k perikardu se provádí podélnou disekcí z xiphoidního procesu podél horního okraje šikmého břišního svalu - podél spodního okraje chrupavky VII žebra (s resekcí jeho části), disekcí perichondria a separací pobřežní části bránice v místě jejího připojení.

Kontraindikace k postupu

Chirurgické zákroky jsou kontraindikovány pro:

• akutní infekční onemocnění nebo exacerbace chronických infekcí (včetně průdušek a plic);
• febrilní stav;
• alergie v akutním stadiu;
• těžká anémie;
• krvácející;
• těžké duševní poruchy.

Důsledky po postupu

Možné následky po perikardiotomii se mohou projevit tvorbou pleurálního výpotku a výpotku do perikardiální dutiny; perikardiální tamponáda; výskyt intraperikardiálních adhezí, které negativně ovlivňují práci srdce a koronární oběh. [7]

Chirurgové také zaznamenávají vývoj postperikardiotomického syndromu způsobený imunitní reakcí na poškození perikardiálního vaku nebo myokardu, která se projevuje horečkou, bolestí na hrudi, zvracením, zvětšením jater, hypotenzí, tachykardií. Stává se, že tento stav prochází do  srdeční tamponády .

Komplikace po postupu

Komplikace perikardomie závisí na účelu a výsledku operace, při které byl proveden přístup k srdci. Ve většině případů jsou spojeny s bolestí na hrudi; přístup infekce; krvácející; poruchy plic v důsledku vývoje jejich atelektázy; hromadění krve (hemotorax) nebo vzduchu (pneumotorax) v pleurální dutině. Vývoj pooperační perikarditidy není vyloučen.

U některých pacientů se navíc pitvaná hrudní kost nehojí dobře. [8]

Péče o proceduru

Péče a rehabilitace po operaci, jejíž součástí je i perikardiotomie, spočívá v antiseptickém ošetření pooperační rány na hrudi, aby se zabránilo její infekci, která způsobuje hyperemii, otoky, zvýšenou bolest a výtok krve. Když se takové příznaky objeví, je předepsána antibiotická léčba.

Denní měření tělesné teploty je povinné. Na bolest lékař předepisuje léky proti bolesti. [9]

Můžete se osprchovat nejdříve deset dní po operaci. A fyzická aktivita po operacích na srdci a koronárních cévách by měla být dávkována a odpovídat stavu; Pacienti dostávají individuální doporučení od fyzioterapeuta.

Po operaci se doporučuje dodržovat  dietu .

Po sternotomii roste prsní kost každého pacienta různými způsoby - od dvou do čtyř měsíců a během této doby je třeba se vyvarovat stresu na hrudi, včetně nezvedání těžkých předmětů (maximálně 2-3 kg), řízení, neplavu.