Exudace v perikardiální dutině: norma, technika určení

Pokud objem tekutiny v perikardiálním prostoru má tendenci k patologickému nárůstu, pak se říká o výskytu výpotku v perikardu. Během studie je zjištěna tmavá ozvěna záporná dutina, zejména prostřednictvím subkostálního přístupu. Výpotek v perikardu může být způsobena různými faktory a léčba je primárně zaměřena na odstranění základních příčin patologie.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Výpotek v perikardu se vyskytuje u 6-7% dospělých pacientů. To je poměrně průměrný ukazatel, který závisí na věkové kategorii pacientů:

• méně než 1% případů s diagnózou výtoku u lidí ve věku 20-30 let;
• přibližně 15% případů s výdejem je zjištěno u pacientů starších 80 let.

Po kardiochirurgii (korekce ventilových systémů, transplantace bypassu koronární arterie) se výtok z perikardu pozoroval u 77% operovaných pacientů. V 76% těchto případů není třeba další léčbu.

[5], [6], [7]

Příčiny výpotku v perikardu

S vylepšením diagnostických metod se výtok z perikardu detekuje mnohem častěji než dříve. V tomto případě jsou nejčastějšími příčinami zánětlivé procesy v perikardu, nádorových onemocněních, iatrogenii.

Při absenci zánětu v perikardu zůstává mechanismus vývoje výpotku v mnoha případech nejasný.

Významnou roli ve výskytu výpotku hrají určité rizikové faktory:

• zánětlivé procesy v tkáních srdce;
• srdeční chirurgie;
• akutní infarkt myokardu;
• nedostatečnost srdeční činnosti;
• chronické selhání ledvin;
• iatrogenní faktor;
• metabolické choroby;
• autoimunitní procesy;
• trauma hrudníku;
• chylopericard (akumulace lymfatické tekutiny v perikardiální dutině);
• doba trvání dítěte.

Existuje také pojem "idiopatického" výpotku - o tomto typu patologie se hovoří o tom, kdy není možné zjistit příčinu onemocnění.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneze

Výpust v perikardu je akumulace jiného objemu tekutiny v prostředí srdce.

Perikard je dvouvrstvý podivný vak, který obklopuje srdce. Každý zdravý člověk v perikardiální dutině má malé množství tekutiny a to je norma.

Při různých onemocněních nebo úrazech postihujících perikardu se tekutina v dutině výrazně zvětšuje. V tomto případě není nutně zánětlivý proces. Často akumulace krvavého výtoku po chirurgickém zásahu nebo traumatickém poškození se stává efúzí.

Pokud se objem výpotek stane příliš velký, překračující maximální povolenou úroveň perikardie, může být v dutině vytvořen další tlak na strukturu srdce. To ve všech případech přímo ovlivňuje jeho funkčnost.

Pokud neposkytnete lékařskou pomoc včas, výpotek v perikardu může vést k řadě negativních důsledků až do smrtelného výsledku.

[12], [13], [14], [15]

Symptomy výpotku v perikardu

Výpotek v perikardu je ve většině případů bezbolestná: bolesti jsou charakteristické pro výpotek vyvolaný akutní formou perikarditidy. Při poslechu upozornit na sebe tlumené zvuky srdce, někdy - hluk perikardiálního tření. Pokud je výtok objemný, je možné vytlačit bazální segment levé plic, který je charakterizován špatným dýcháním, sípavou mikrobublinou, krepitus. Indikátory pulsu a krevního tlaku obvykle nepřekračují normu, pokud se stav blíží tamponádě.

Pokud je výpotok v perikardu spojen s infarktem, může pacient pocítit horečnatý stav, hluk perikardiálního tření je jasně slyšen. Tekutina se také akumuluje v pleurální a břišní dutině. Podobné problémy se obvykle objevují počínaje od 10 dnů až po 2 měsíce po infarktu.

První příznaky nejsou vždy viditelné a jsou závislé na tom, jak rychle se hromadí perikardiální výpotek stejně silně stlačený srdce, a tak dále. Nejčastěji pacienti stěžují na pocit tíhy a bolesti na hrudi. Pokud dochází ke stlačování okolních orgánů, jsou zde potíže s dýcháním a polykáním, kašel, chrapot. U mnoha pacientů, bobtnání obličeje a krku, žilní žlázy na krku (během inspirace) se zvyšují známky nedostatečné srdeční aktivity.

Obecné symptomy mohou být spojeny s vývojem exsudativního zánětlivého procesu:

• infekce doprovázená zimnicí, příznaky intoxikace, horečka;
• tuberkulóza se vyznačuje zvýšeným pocením, ztrátou chuti k jídlu, vyčerpáním, zvýšením velikosti jater.

Pokud je výtok v perikardu spojen s nádorovými procesy, pak jsou pro něj typické bolesti v hrudi, poruchy srdečního rytmu a vzrůstající tamponáda.

S velkým množstvím výpotku pacienti často upřednostňují posadit se, protože jsou optimální pro jejich pohodu.

[16]

Etapy

1. Akutní perikarditida s efúzí v perikardu trvá nejdéle 1,5 měsíce.
2. Subakutní perikarditida s výpotkem v perikardu trvá 1,5 až 6 měsíců.
3. Chronická perikarditida s výpotkem v perikardu trvá nejméně šest měsíců a více.

[17], [18], [19], [20]

Formuláře

Výpotek v perikardu může být odlišná - v první řadě je složení tekutiny v potu odlišné. Takže je to serózní, vláknitý-serózní, purulentní, krvavý (hemoragický), hnilivý, cholesterol. Sérový výpotek je typický pro počáteční zánětlivou fázi: ve složení takové tekutiny je protein a voda. Ve fibro-serózním exsudátu jsou dále přítomny fibrinové řetězce. Krevní výpotek se vyskytuje při poškození cév: má mnoho červených krvinek. V purulentním exsudátu se nacházejí leukocyty a částice mrtvé tkáně a v hnilobě - anaerobní flóry.

Klinické rysy také ovlivňují vývoj konkrétního typu výpotku v perikardu: patologii tedy může nebo nemusí doprovázet srdeční tamponáda.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikace a důsledky

Perikardiální dutina je schopna udržet pouze určitý objem tekutiny sama o sobě. Pokud výpotek v perikardu překračuje povolené limity, dochází k porušení jiné povahy.

Vnitřní pokrytí perikardu je tvořeno tenkou buněčnou vrstvou sousedící se srdcem. Vnější vrstva je tlustší a pružnější, takže když se nahromadí nadbytek výpotku, perikardiální tkáň se vytlačuje dovnitř a vyvíjí tlak na srdce.

Čím silnější je tlak vyvinutý tekutinou, tím těžší je, aby srdce fungovalo. Komorové konstrukce nejsou dostatečně naplněny nebo dokonce částečně poškozeny. Takové procesy vedou k tzv. Tamponádě srdce: funkce orgánu je narušena, systémová hemodynamika je rozrušená. S rychlým zhoršením patologie je srdeční rytmus narušen, může se objevit srdeční infarkt, kardiogenní šok a dokonce i smrt.

Pozdní následky zahrnují vývoj fibrinózní perikarditidy a ztrátu impulzní vodivosti mezi komorami a atriemi.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostika výpotku v perikardu

Předběžná diagnóza výpotku v perikardu může být založena na charakteristickém klinickém obrazu. Nejčastěji však lékaři přemýšlejí o možném výskytu výpotku pouze při zkoumání výsledků rentgenového snímku, kde je jasně vidět srdeční obrys.

EKG demonstruje pokles napětí v komplexu QRS se zachovaným sinusovým rytmem u absolutní většiny pacientů. Pokud se jedná o množství vyjádřené výpotek, pak EKG se zobrazí ve formě elektrických alternans (zvýšení a snížení amplitudy vlny P, T, nebo QRS komplexu, v závislosti na době srdečního rytmu).

Echokardiografie je obzvláště citlivá metoda, která se často používá v případech podezření na výpotok v perikardu. Diagnóza je potvrzena při vizualizaci stabilního echo-negativního prostoru v předním nebo vzdálenějším segmentu perikardiální burzy. Obvykle je oběh typický pro výpot, ale tekutina může být lokalizována regionálně. Ve druhém případě se úspěšně používá diagnostika echokardiografie-2D. Pokud nedojde ke kolapsu komory, pak se může vyloučit srdeční tamponáda.

Další instrumentální diagnostiku lze představit metodami, jako je počítačové a magnetické rezonanční zobrazování. Tyto postupy umožňují přesně posoudit prostorovou lokalizaci a objem výpotku v perikardu. Nicméně jejich použití je opodstatněné pouze tehdy, není-li možné provádět echokardiografii nebo lokální pocení.

Analýzy v laboratoři jsou prováděny za účelem posouzení celkového stavu těla:

• koagulace krve, hladiny cholesterolu;
• zjišťuje se přítomnost zánětlivého procesu v těle;
• je sledována funkční kapacita ledvin a jater.

[31]

Diferenciální diagnostika

Echokardiografické údaje v výpotku v perikardu je třeba odlišit od levostrannou zánět pohrudnice a zvýšený růst tukové tkáně epikardu.

Při akumulaci výpotku trpí předsíně, což způsobuje srdeční a aortální oddělení: tyto změny nejsou charakteristické pro pleurální výpotek. Nicméně v mnoha případech se vyskytují potíže s diferenciací uvedených patologií. Navíc jsou často přítomny pleurální a perikardiální výpotek. Pravděpodobný pleurální výpotek lze vzít v úvahu při subkostálním přístupu: patologové mají formu echo-negativního prostoru umístěného blízko jater.

Tuková vrstva epikardu na echokardiogramu se vyznačuje zrnitou strukturou nebo malou krustou. Lokalizuje se kolem volné hrany pravé komory. Podobný stav je častější u starších pacientů nebo u lidí, kteří mají problémy s obezitou nebo s diabetem.

Léčba výpotku v perikardu

Opatření k léčbě zahrnují účinek na základní onemocnění - pokud je definována. Pak působí přímo na výskyt výpotku v perikardu.

Při mírném výdechu - pokud pacient nevyvolává žádné stížnosti, léčba nemusí platit. Doporučuje se podstoupit opakovanou echokardiografii po třech měsících a šesti měsících k posouzení dynamiky.

Dynamická klinická kontrola je nezbytná jak pro středně těžké, tak pro těžké vykrvení, spolu s konzervativní léčbou.

Použijte léčbu nesteroidními protizánětlivými léky. Častěji mezi takovými léky se upřednostňuje diklofenak-sodík, stejně jako Nimesulid a Movalis. Příjem kyseliny acetylsalicylové umožňuje eliminovat bolest a Colchicine může zabránit opakovanému výskytu výpotku.

Při silné bolesti a horečce je v některých případech vhodné užívat glukokortikoidy - například přednisolon, krátký kurs s absolutním zrušením po 7-14 dnech. Glukokortikoidy se používají hlavně pro autoimunitní nebo pooperační příčiny výdeje.

Aby se zabránilo vzniku krvácení, je často zamezeno užívání antikoagulancií. Nejsou předepsány, pokud se u pacienta objeví akutní zánětlivé onemocnění v perikardu.

Perikardiální výpotek: léky

• Diklofenak sodný - podáván 75 mg ve formě intramuskulární injekce, každý den po dobu 10-12 dní. Přípravek na tablety můžete užívat - 100 mg / den po dobu 1-1,5 měsíců.
• Nimesulid - užívejte 100 mg denně. Doba léčby je stanovena lékařem.
• Movalis - užívejte 7,5 mg denně po dobu dvou týdnů nebo jednoho měsíce.
• Celebrex - užívejte 200 mg ráno a večer po dobu dvou týdnů (můžete pokračovat až po jednom měsíci).
• Přednizolon - užívejte denně 40-60 mg, minimálně krátkou dobu.

Během léčby je nutné vzít v úvahu vysokou pravděpodobnost vzniku vedlejších účinků léků. Takže nesteroidní protizánětlivé léky mohou vyvolat ospalost, bolesti hlavy, závratě. Často se vyskytují poruchy v zažívacím systému: nevolnost, bolest břicha, pálení žáhy, eroze sliznice. Obraz krve se může změnit: anémie, trombocytopenie, leukopenie, agulocytóza.

Užití prednisolonu je doprovázeno vedlejšími účinky, zejména při prodloužené léčbě. Proto se nedoporučuje provádět dlouhý terapeutický průběh ani náhle zrušit léčbu.

Vitamíny

Seznam užitečných látek, které jsou velmi důležité pro zdraví srdce, je dost široký. Nicméně, pokud existuje problém jako výpotek v perikardu, pak se musíte pokusit zahrnout do stravy, alespoň většinu vitamínů uvedených níže:

• Kyselina askorbová - zlepšuje průběh bazálního metabolismu, posiluje srdeční sval a cévy, brání hypercholesterolemii.
• Vitamin A - zabraňuje vzniku aterosklerózy, posiluje krevní cévy.
• Vitamin E - inhibuje oxidaci tuků, chrání tkáň před poškozením.
• Vitamin P - pomáhá posilovat arteriální stěny, zabraňuje krvácení.
• Vitamín F (mastné kyseliny: linolenová, linoleová a arachidonická) - posiluje srdeční tkáně, normalizuje hladinu cholesterolu v krvi, zabraňuje tvorbě trombů.
• Koenzym Q10 je vitaminová složka syntetizovaná v játrech, která je schopna zabránit poškození srdečních tkání, zabraňuje předčasnému stárnutí těla a má příznivý účinek na srdeční rytmus.
• Vitamin B ₁  - potřebné pro vysoce kvalitní přenos nervových impulsů a zlepšit kontraktilitu myokardu.
• Vitamin B ₆  - podporuje odstranění nadměrného cholesterolu z těla.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie a cvičební terapie lze využít pouze ve stadiu rehabilitace pacienta po stabilizaci všech důležitých indikátorů. Doporučuje se masáž, snadná gymnastika pro všechny svalové skupiny. Postupně přidejte zaměstnání s míčem, holemi, na simulátory. Při obnově obnovy jsou povoleny pomalé síly a hry. Doporučená pěší chůze, ranní zahřátí.

Z fyzioterapie se často doporučuje:

• Elektroslep s frekvencí 5-10 Hz, po dobu 20-30 minut, jednou za dva dny. Kurz terapie - až 12 procedur.
• Oxygenoterapie - 50-60% s trváním sezení 20-30 minut, 2-3krát denně.
• Kysličník uhličitý, sulfid, radon a jodid-brom se lázně každý druhý den. Kurz zahrnuje 10-12 procedur.

Z aeroterapie, vzduchových lázní se očekává dobrý účinek zotavení.

Alternativní léčba

K udržení zdraví srdce je velmi důležité správně jíst a nemusíte přejídat. Ve stravě by měly být přítomny mořské plody, ořechy, citrusy, dýně, zelené, bobule, sušené ovoce. Kromě toho se doporučuje užívat lněný olej, rybí tuk, med, pergu.

• Novou alternativou výpotku v perikardu je čerstvě vymačkaná šťáva z mateřské a nevlastní matky (listů). Džus se vypije až šestkrát denně, 1-2 polévkové lžíce. L. Podle odborníků stačí mít jeden rok dva týdny léčby za účelem zlepšení srdce.
• Připravte směs stejného množství medu a vlašských ořechů. Abyste rychle vyléčili výpot v perikardu, měli byste jíst 60 g této směsi denně.
• Smíchejte 100 ml šťávy z listů aloe a 200 ml přírodního medu, přidejte 200 ml kvalitních Cahors. Směs se odebírá na 1 lžičku. Před každým jídlem.

Pokud je výpotok v perikardu spojen se zánětlivými procesy v tkáních srdce, může se tinktura morušového stane dobrým terapeutickým činidlem. Vezměte jednu lžíci sušených chlupů (květiny), nalijte 100 ml alkoholu (nebo kvalitní vodku), trvejte v uzavřeném obalu po dobu dvou týdnů. Další tinktury se filtruje a užívá se 20 kapek třikrát denně, půl hodiny před jídlem. Doba léčby se mění v závislosti na stavu pacienta.

[32], [33], [34]

Bylinné ošetření

Recepty alternativní medicíny často znamenají léčbu bylinami. Existuje mnoho způsobů, jak se zbavit výpotku v perikardu pomocí léčivých rostlin. Uvádíme nejpopulárnější z nich.

• Připravte sbírku listů motherwort, bavlníkové trávy, hlohu a heřmánku. Všechny složky jsou dobře smíchány, nalijte 1 polévkovou lžíci. L. Ve 250 ml vroucí vody. Trpěli pod víkem přes noc, filtrovali. Vezměte 100 ml třikrát denně mezi jídly.
• Smíchejte hvězdičky, rozdrcené kořeny valerianu, rajčatový a citrónový balzám. Jedna polévková lžíce sbírek se nalije do 250 ml vroucí vody, ponechá se pod povrchem asi půl hodiny, zfiltruje se. Během dne užívejte 2 až 3krát přijaté množství infuze.
• Vezměte velké "bříško" náušnice, nalijte je do nádoby (1 litr), naplňte ji 2/3 a naplňte nádobu vodkou. Kapacita je uzavřena a lék trvá dva týdny. Filtrovat tinkturu by neměla být. Každý den musíte sníst 20 kapek peněz 30 minut před snídaní, obědem a večeří.

Kromě toho je doporučená denní připravit bylinné tinktury a čaje, které obsahují tyto byliny: pampeliška, osika pupeny, křídlatka, chmelové hlávky, listy meduňky, tymiánu, jarní Adonis, lístky máty.

Homeopatie

Léčba předepsaná lékařem může být úspěšně doplněna o homeopatické léky. Jsou vybrány v závislosti na příčině vzniku výpotku v perikardu. Také je třeba vzít v úvahu hlavní symptomy patologie, ústavní rysy pacienta, jeho věk a přítomnost souběžných onemocnění. Nejčastěji s potnutím v perikardu odborníci doporučují používat takové léky:

• Aconite - pomáhá eliminovat bolest za hrudní kostí, normalizuje srdeční frekvenci a krevní tlak. Aconite se zvláště doporučuje pro rychlý rozvoj srdeční patologie.
• Arnika - často se používá po obnovení srdce po srdeční infarktu, protože vede k tonusu myokardu, normalizuje srdeční kontrakce, podporuje hojení poškození v tkáních srdce.
• Kaktus - je předepisován, jestliže výpotek v perikardu je doprovázen poklesem tlaku, malou plností pulsu, smyslem pro kompresi v hrudníku.
• Arsenicum albumum - je používán se slabým útvarem se zvýšenou únavou, s chronickým výpotkem v perikardu, s horečnou bolestí v hrudi.
• Carbo vegetabilis je předepsán pro chronickou tkáňovou hypoxii, s porušením perikardiálního průtoku krve, s chronickou kardiopulmonální insuficiencí.
• Glonoin pomáhá, pokud je výtok v perikardu spojen s angínou, akutní koronární nedostatečností, hypertenzí.
• Kretegus - používá se k eliminaci výpotku u starších lidí, stejně jako ke vzniku srdečního edému, hypertrofie myokardu se stabilní angínou.

Chirurgická léčba

Při akumulaci velkého objemu výpotků je nutné jej vyčerpat. Za tímto účelem se provádí chirurgická perikardiální punkce s vložením duté jehly do perikardiálního prostoru. Tento postup se často provádí, aby usnadnil práci srdce a odstranil přebytečnou tekutinu a je považován za relativně bezpečnou metodu léčby.

Punkce je prováděna pouze lékařem. Na určitém místě těsně pod okrajem srdce je vložena speciální jehla s velkým lumenem. Je-li výpotek hodně, pak se okamžitě nevysílá, přibližně 150-200 ml. Když se hnis nachází v potu uvnitř perikardiální dutiny, mohou být zavedeny roztoky antibiotik.

V těžkých případech může být potřeba torakotomie - operace k disekci hrudníku s perikardiální resekcí. Takový zákrok se často nevykonává a míra úmrtnosti na resekci je až 10%.

Prevence

Základní profylaxe výpotku v perikardu je zaměřena na prevenci patologických stavů, které přispívají k jeho vzniku. Zvláštní pozornost by měla být věnována obecnému posilování těla a zlepšení kvality imunitní ochrany.

Lékaři radí:

• často procházky v zelených oblastech, dýchat čistý vzduch;
• cvičit mírné cvičení, cvičit ráno;
• udržovat rovnováhu elektrolytů, pít dostatek tekutiny;
• plná výživa, zásobování tělem všemi potřebnými živinami;
• vyhnout se kouření (včetně pasivních), nezneužívejte alkoholu.

Dokonce i úplně zdraví lidé, lékaři doporučují systematické sledování stavu kardiovaskulárního systému: jednou za 2 roky provádět EKG nebo ultrazvuk srdce.

[35], [36], [37]

Předpověď

Prognóza výpotku v perikardu závisí na mnoha faktorech. Hlavní pravděpodobnou komplikací je vývoj srdeční tamponády, stejně jako paroxyzmální fibrilace síní nebo supraventrikulární tachykardie. Exudační perikarditida často získává chronický a konstriktivní průběh.

Nejvyšší procento úmrtnosti je zjištěno u srdeční tamponády, takže v takovém případě není možné jasně předvídat výsledek onemocnění. Odborníci poukazují na to, že kvalita takové prognózy do značné míry závisí na příčině patologie, na aktuálnosti poskytované lékařské péče. Pokud nedovolíte vývoj tamponády, může být výtok z perikardu eliminován bez negativních důsledků pro pacienta.

[38], [39]