Léčba perikarditidy

Je žádoucí být hospitalizován pro prevenci nebo časnou léčbu možných komplikací perikarditidy. Léky, které mohou způsobovat onemocnění (např. Antikoagulancia, procainamid, fenytoin), jsou zrušeny. Při srdeční tamponádě se provádí naléhavá perikardiocentéza (obrázek 78-2), odstranění i malého objemu tekutiny může být záchranou pro pacienta.

Bolest lze obvykle léčit kyselinou acetylsalicylovou v dávce 325-650 mg po 4-6 hodinách nebo jiným NSAID (např. Ibuprofenem 600-800 mg po 6-8 hodinách) po dobu 1-4 dnů. Kolchicin v dávce 1 mg / den, přidaný k NSAID nebo označený jako monoterapie, může být účinný při nástupu perikarditidy a pomáhá předcházet relapsu. Intenzita terapie závisí na závažnosti stavu pacienta. Při silné bolesti můžete předepisovat opiáty a glukokortikoidy (například přednisolon 60-80 mg 1x denně za 1 týden, po kterém následuje rychlé snížení dávky). Glukokortikoidy jsou zvláště účinné při akutní perikarditidě způsobené uremií nebo onemocněním pojivových tkání. Antikoagulancia je obvykle kontraindikována při akutní perikarditidě, protože může způsobit intraperikardiální krvácení a dokonce i smrtelnou tamponádu srdce; současně mohou být předepisovány v časném období perikarditidy, což komplikuje akutní infarkt myokardu. Občas je nutná perikardiální disekce.

Infekční proces je léčen použitím určitých antibakteriálních léčiv. Často je nutné úplně odstranit perikardiální výpotek.

Při postperikardiotomickém syndromu není postinfarkční syndrom nebo idiopatické perikardiové antibiotika jmenováni nebo nominován. NSAID v terapeutických dávkách mohou snížit bolesti a výpotky. Pokud je potřeba, aby se zmírnila bolest, horečka a akumulace tekutin, lze použít přednožení 20-60 mg jednou denně po dobu 3-4 dnů. Pokud je zaznamenána pozitivní dynamika, dávka se postupně snižuje se zrušením léku po 7-14 dnech. Někdy se však vyžaduje léčba mnoha měsíců.

U perikarditidy způsobené akutní revmatickou horečkou, jinými onemocněními pojivové tkáně nebo nádorem je terapie zaměřena na hlavní proces.

U perikardiálního výpotku způsobeného traumatem je někdy nutná chirurgická intervence k opravě rány a k evakuaci krve z perikardu.

Uremická perikarditida se může objevit se zvýšením frekvence hemodialýzy, aspirace nebo podávání glukokortikoidů systémově nebo intraperikardiálně. Může být účinné podávat triamcinolon do perikardiální dutiny.

Chronický výpotek se lépe léčí působením na příčinu, pokud je známo. Při perzistujícím nebo relapsujícím otoku doprovázeném klinickými příznaky je možná perikardiotomie balonu, chirurgická perikardiální okna nebo léková skleroterapie (například tetracyklin). Při opakovaném výtoku, který je výsledkem maligního nádoru, mohou být předepisovány sklerotizující látky. Asymptomatický výpotek neznámého příčinu může vyžadovat pouze pozorování.

Akumulace tekutin v chronické konstriktivní perikarditidě může být snížena opíráním lůžka, omezením stolní soli a diuretiky. Digoxin je předepisován pouze síňovými arytmiemi nebo systolickou ventrikulární dysfunkcí. Při konstriktivní perikarditidě s klinickými příznaky se obvykle provádí perikardiální excize. Pacienti se středně závažnými projevy, těžkou kalcifikací nebo rozsáhlým poškozením myokardu však mohou mít špatnou prognózu při chirurgických zákrocích. Úhyn v perikardiální resekci se blíží k 40% u pacientů se srdečním selháním třídy NYHA IV. Při konstriktivní perikarditidě způsobené ozařováním nebo onemocněním pojivové tkáně je velmi pravděpodobné vážné poškození myokardu, takže šance na zlepšení stavu po perikardiální resekci jsou malé.