Léčba perikarditidy

Hospitalizace je žádoucí k prevenci nebo léčbě časných možných komplikací perikarditidy. Léky, které mohou onemocnění způsobit (například antikoagulancia, prokainamid, fenytoin), se vysazují. V případě srdeční tamponády se provádí urgentní perikardiocentéza (obr. 78-2); odstranění i malého objemu tekutiny může pacientovi zachránit život.

Bolest lze obvykle zmírnit aspirinem 325–650 mg každých 4–6 hodin nebo jiným NSAID (např. ibuprofenem 600–800 mg každých 6–8 hodin) po dobu 1–4 dnů. Kolchicin 1 mg/den přidaný k NSAID nebo podávaný samostatně může být účinný na začátku perikarditidy a může pomoci předcházet recidivě. Intenzita terapie závisí na závažnosti stavu pacienta. Pokud je bolest silná, lze použít opiáty a glukokortikoidy (např. prednisolon 60–80 mg jednou denně po dobu 1 týdne s následným rychlým snižováním dávky). Glukokortikoidy jsou zvláště účinné při akutní perikarditidě sekundární k urémii nebo onemocnění pojivové tkáně. Antikoagulancia jsou u akutní perikarditidy obvykle kontraindikována, protože mohou způsobit intraperikardiální krvácení a dokonce i fatální srdeční tamponádu; lze je však použít v časných stádiích perikarditidy komplikující akutní IM. Vzácně je nutná perikardiální incize.

Infekční proces se léčí určitými antibakteriálními léky. Často je nutné úplné odstranění perikardiálního výpotku.

Antibiotika se nepředepisují při postperikardiotomickém syndromu, postinfarktovém syndromu nebo idiopatické perikarditidě. NSAID v terapeutických dávkách mohou zmírnit bolest a výpotek. V případě potřeby lze prednisolon použít v dávce 20-60 mg jednou denně po dobu 3-4 dnů k úlevě od bolesti, horečky a hromadění tekutin. Pokud je zaznamenána pozitivní dynamika, dávka se postupně snižuje a lék se po 7-14 dnech vysazuje. Někdy je však nutná léčba trvající i několik měsíců.

U perikarditidy způsobené akutní revmatickou horečkou, jinými onemocněními pojivové tkáně nebo nádorem je terapie zaměřena na základní proces.

U perikardiálního výpotku v důsledku traumatu je někdy nutná operace k opravě rány a odtoku krve z perikardu.

Uremická perikarditida se může objevit se zvyšující se četností hemodialýzy, aspirace nebo podávání systémových či intraperikardiálních glukokortikoidů. Účinný může být intrakardiální triamcinolon.

Chronické výpotky se nejlépe léčí léčbou příčiny, pokud je známa. Symptomatické přetrvávající nebo recidivující výpotky lze léčit balonkovou perikardiotomií, chirurgickým vytvořením perikardiálního okna nebo lékovou skleroterapií (např. tetracyklinem). Opakující se výpotky způsobené maligním nádorem mohou vyžadovat sklerotizující látky. Asymptomatické výpotky neznámé příčiny mohou vyžadovat pouze pozorování.

Hromadění tekutin u chronické konstriktivní perikarditidy lze snížit klidem na lůžku, omezením soli a diuretiky. Digoxin je vyhrazen pro síňové arytmie nebo systolickou dysfunkci komor. Symptomatická konstriktivní perikarditida se obvykle léčí resekcí perikardie. Pacienti se středně těžkými příznaky, těžkou kalcifikací nebo rozsáhlým postižením myokardu však mohou mít špatnou prognózu po chirurgickém zákroku. Mortalita po resekci perikardie se u pacientů se srdečním selháním funkční třídy IV NYHA blíží 40 %. Konstriktivní perikarditida způsobená radiací nebo onemocněním pojivové tkáně má obzvláště pravděpodobné těžké postižení myokardu, takže šance na zlepšení po resekci perikardie jsou malé.