Diagnostika perikarditidy

Předpokládanou diagnózu perikarditidy lze stanovit na základě EKG, rentgenového vyšetření hrudníku a Dopplerovy echokardiografie, ale k potvrzení diagnózy se používá srdeční katetrizace a CT (nebo MRI). Vzhledem k omezenému plnění komor vykazují křivky tlaku v komorách náhlý pokles následovaný plató (připomínající znaménko druhé odmocniny) na začátku diastoly. Někdy je nutná biopsie pravé komory k vyloučení restriktivní kardiomyopatie.

Změny EKG jsou nespecifické. Voltáž komplexu QRS je obvykle nízká. Vlny T jsou obvykle nespecificky změněny. Fibrilace síní se vyvíjí přibližně u jedné třetiny pacientů. Flutter síní je méně častý.

Laterální rentgenové snímky často ukazují kalcifikaci, ale nálezy jsou nespecifické.

Echokardiografické změny jsou také nespecifické. Pokud jsou plnicí tlaky v pravé a levé komoře stejně zvýšené, pomáhá Dopplerova echokardiografie odlišit konstriktivní perikarditidu od restriktivní kardiomyopatie. Během nádechu klesá rychlost diastolického průtoku v mitrální síni o více než 25 % u konstriktivní perikarditidy, ale o méně než 15 % u restriktivní kardiomyopatie. Rychlost průtoku v trikuspidální síni se během nádechu u konstriktivní perikarditidy zvyšuje více než obvykle, ale u restriktivní kardiomyopatie se nezvyšuje. Měření rychlostí mitrálního prstence může být užitečné, pokud nadměrně vysoký tlak v levé síni zakrývá respirační změny transvalvulárních rychlostí.

Pokud klinická a echokardiografická data naznačují konstriktivní perikarditidu, provádí se srdeční katetrizace. Pomáhá potvrdit a kvantifikovat změněné hemodynamiky, které jsou charakteristické pro konstriktivní perikarditidu: hodnotu tlaku v zaklínění v plicní tepně (tlak v zaklínění v plicních kapilárách), diastolický tlak v plicní tepně, tlak v pravé komoře na konci diastoly a tlak v pravé síni (vše v rozmezí 10-30 mm Hg). Systolický tlak v plicní tepně a pravé komoře je normální nebo mírně zvýšený, takže pulzní tlak je nízký. V křivce tlaku v síních jsou vlny x a y typicky zesíleny; v křivce tlaku v komoře dochází k diastolickému poklesu během fáze rychlého plnění komor. Tyto změny jsou téměř vždy detekovány u těžké konstriktivní perikarditidy.

Systolický tlak v pravé komoře >50 mmHg se často vyskytuje u restriktivní kardiomyopatie, ale méně často u konstriktivní perikarditidy. Pokud je tlak v klínu v plicní tepně roven střednímu tlaku v pravé síni a časný pokles diastolického tlaku v křivce intraventrikulárního tlaku má za následek velké vlny x a y v křivce tlaku v pravé síni, může být přítomna kterákoli z výše uvedených poruch.

CT nebo MRI pomáhají identifikovat ztluštění perikardiálního dna větší než 5 mm. Takové nálezy s typickými hemodynamickými změnami mohou potvrdit diagnózu konstriktivní perikarditidy. Pokud není ztluštění perikardiálního dna nebo výpotek zjištěn, diagnostikuje se restriktivní kardiomyopatie, ale toto ztluštění není prokázáno.

Etiologická diagnostika. Po stanovení diagnózy perikarditidy se provádějí studie k identifikaci etiologie a vlivu na srdeční funkci. U mladých, dříve zdravých lidí, kteří prodělali virovou infekci a následně perikarditidu, se rozsáhlé diagnostické vyhledávání obvykle nedoporučuje. Diferenciální diagnostika virové a idiopatické perikarditidy je obtížná, nákladná a má malou praktickou hodnotu.

K stanovení diagnózy může být nutná perikardiální biopsie nebo aspirace perikardiálního výpotku. Barvení kyselinou a mikrobiologické vyšetření perikardiální tekutiny mohou pomoci identifikovat původce. Vzorky se také vyšetřují na přítomnost atypických buněk.

Úplné odstranění nově zjištěného perikardiálního výpotku však obvykle není k stanovení diagnózy nutné. Přetrvávající (přítomný déle než 3 měsíce) nebo progredující výpotek, zejména pokud je etiologie neznámá, je indikací k perikardiocentéze.

Volba mezi jehlovou perikardiocentézou a chirurgickou drenáží závisí na schopnostech a zkušenostech lékaře, etiologii, potřebě diagnostických vzorků tkáně a prognóze. Jehlová perikardiocentéza je považována za vhodnější, pokud je etiologie známa nebo nelze vyloučit možnost srdeční tamponády. Chirurgická drenáž se stává metodou volby, pokud je tamponáda prokázána, ale etiologie není jasná.

Laboratorní nálezy v perikardiální tekutině, kromě kultivace a cytologie, jsou obvykle nespecifické. V některých případech však lze u tekutiny získané biopsií pod kontrolou perikardioskopie použít nové zobrazovací, cytologické a imunologické techniky.

Srdeční katetrizace se používá k posouzení závažnosti perikarditidy a k určení příčiny snížené srdeční funkce.

CT a MRI mohou být užitečné při identifikaci metastáz, ačkoli echokardiografie je obvykle dostačující.

Mezi další testy patří kompletní krevní obraz, markery akutní fáze, biochemie krve, kultivace a autoimunitní testy. V případě potřeby se provádí testování na HIV, test fixace komplementu na histoplazmózu (v endemických oblastech), testování na streptolysin a protilátky proti virům Coxsackie, influenza a ECHO. V některých případech se stanovují protilátky proti DNA a RNA a provádí se kožní test na sarkoidózu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]