Diagnostika perikarditidy

Předběžná diagnóza perikarditidy může být provedena na základě údajů EKG, rentgenového vyšetření hrudníku a Dopplerovy echokardiografie, ale k objasnění, vyšetření srdce a CT (nebo MRI). Vzhledem k tomu, že komorová výplň je omezená, komorové tlakové křivky vykazují náhlou pokles, doprovázenou plošinou (připomínajícím druhou odmocninu) v počáteční diastole. Někdy existuje potřeba pravé komorové biopsie k vyloučení restriktivní kardiomyopatie.

Změny na kardiogramu jsou nešpecifické. Napětí komplexu QRS je obvykle nízké. Zuby T jsou obvykle nespecificky změněny. Fibrilace síní se vyvíjí u přibližně třetiny pacientů. Předsunutý flutter je méně častý.

Rentgenové snímky v bočních projekcích často vykazují kalcifikaci, ale nálezy nejsou specifické.

Změny na echokardiogramu jsou také nešpecifické. Když je plnicí tlak pravé a levé komory rovnoměrně zvýšený, dopplerovská echokardiografie pomáhá odlišit konstriktivní perikarditidu od restriktivní kardiomyopatie. Během inspirace klesá míra mitrálního diastolického toku o více než 25% s konstriktivní perikarditidou, ale méně než 15% s restriktivní kardiomyopatií. U konstriktivní perikarditidy se zvyšuje rychlost tricuspidálního toku při inspiraci více než obvykle, ale nedochází k restriktivní kardiomyopatii. Stanovení rychlosti pohybu tkání vitálního kroužku může pomoci, když nadměrně vysoký tlak v levé síni vyváží změny dýchání v transflekovaných rychlostech.

Pokud klinické a echokardiografické údaje svědčí o konstriktivní perikarditidě, provádí se vyšetření srdce. To pomáhá k potvrzení a kvantifikovat hemodynamické změny, což je charakteristické pro konstriktivní perikarditidy: hodnotu plicnice klínového tlaku (plicní kapilární tlak v zaklínění), diastolický tlak v plicnici, pravé komory na konci diastoly tlak, tlak v pravé síni (vše v 10-30 mm Hg). Systolický tlak v plicní a pravé komoře je normální nebo mírně zvýšený, takže pulsní tlak je nízký. V tlakové křivce v atriu jsou vlny x a y typicky zesíleny; ve ventrikulární tlakové křivce dochází k diastolickému poklesu během fáze rychlého komorového vyplnění komor. Tyto změny jsou téměř vždy detekovány s těžkou konstriktivní perikarditidou.

Systolický tlak v pravé komoře> 50 mm Hg. Art. často zaznamenáváno s restriktivní kardiomyopatií, ale méně často s konstriktivní perikarditidou. Když plicnice klín tlak rovnající se průměrný tlak v pravé síni a na začátku diastolického křivky snižování tlaku intraventrikulární tlak vede k tvorbě velkých vlnách x a y na křivce tlaku v pravé síni, může být použit některý z výše uvedených onemocnění.

CT nebo MRI pomáhá identifikovat zhrubnutí perikardu o více než 5 mm. Taková data s typickými změnami v hemodynamice mohou potvrdit diagnózu konstriktivní perikarditidy. Pokud není zjištěno perikardiální zhuštění nebo výpotek, je diagnostikována restriktivní kardiomyopatie, což však není prokázáno.

Etiologická diagnostika. Po diagnostice perikarditidy jsou prováděny studie s cílem identifikovat etiologii a vliv na srdeční funkce. U mladých dříve zdravých lidí, kteří podstoupili virovou infekci a následně perikarditidu, není obvykle doporučováno volumetrické diagnostické vyhledávání. Diferenciální diagnostika virové a idiopatické perikarditidy je obtížná, drahá a nemá praktický význam.

Pro stanovení diagnózy může být nezbytná perikardiální biopsie nebo aspirace perikardiálního výpotku. Barvení kyselými barvivy a mikrobiologické vyšetření perikardiální tekutiny pomáhají při identifikaci příčinného původu infekce. Kromě toho jsou vzorky vyšetřovány na přítomnost atypických buněk.

Úplné odstranění nově identifikovaného perikardiálního výpotku však obvykle není nutné pro diagnózu. Trvalá (přítomná déle než 3 měsíce) nebo progresivní výpotek, zvláště pokud není etiologie stanovena, je indikací pro perikardiocentézu.

Výběr mezi perikardiocentézou punkování a chirurgickou drenáží závisí na schopnosti a zkušenostech lékaře, etiologii, potřebě diagnostických vzorků tkání a prognóze. Perikardiocentéza punkce je považována za vhodnější, pokud je známa etiologie nebo není vyloučena možnost srdeční tamponády. Chirurgická drenáž se stává metodou výběru, pokud je prokázána přítomnost tamponády, ale etiologie je nejasná.

Údaje o laboratorních studiích perikardiální tekutiny s výjimkou kultury a cytologie jsou obvykle nespecifické. Avšak v některých případech je někdy možné použít nové vizualizační, cytologické a imunologické metody tekutiny získané během biopsie pod kontrolou perikardioskopie.

Kardiální katetrizace se používá k posouzení závažnosti perikarditidy ak určení příčiny poklesu srdeční funkce.

CT a MRI mohou pomoci při detekci metastáz, ačkoli zpravidla postačuje echokardiografie.

Jiné studie zahrnují obecný krevní test, stanovení markerů akutní zánětlivé fáze, biochemický krevní test, kultivační testy, autoimunitní testy. Je-li to nutné, provede se test HIV, doplňková fixační reakce pro histoplazmózu (v endemických oblastech), analýzu streptolyzinu a protilátky proti Coxsackie, chřipce a virům ECHO. V některých případech se stanoví anti-DNA, anti-RNA protilátky a provede se kožní test na sarkoidózu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]