Revmatoidní artritida

Revmatická artritida je nejčastějším projevem revmatické horečky (RL), která se vyskytuje u 75% pacientů s prvním napadením. U dospívajících starší věkové skupiny a dospělých je poškození kloubů často jediným primárním kritériem pro RL a je závažnější než u dětí.

[1], [2], [3],

Symptomy revmatoidní artritidy

Kloubní projevy revmatické horečky se mohou lišit od artralgie až po artritidu, ke které dochází při bolestivé kontraktuře. V klasickém neléčeném případě postihuje artritida několik kloubů rychle a důsledně, každý po krátkou dobu, takže termín "migrační" je široce používán k popisu polyartritidy v ORL.

Nejčastěji postiženy klouby jsou velké dolní končetiny (kolena a kotníky), nejméně - loket, zápěstí, ramena a kyčle a drobné klouby rukou, nohou a krku se jedná o vzácně. Revmatoidní artritida je obecně charakterizován akutní vývoje, doprovázené ostrým bolest, zarudnutí kůže nad postižených kloubů a otoky. Bolest v kloubech je hmatatelnější než objektivní známky zánětu a téměř vždy krátkodobá. Radiografie kloubu může detekovat malý výpotek, ale častěji není informativní. Synoviální tekutina je sterilní, vyznačuje se výraznou leukocytózou a velkým množstvím bílkovin.

Typicky každý spoj je zanícená ne více než 1-2 týdny a nechá se zcela revmatoidní artritidy v měsíci, dokonce v nepřítomnosti léčby. Přirozený průběh artritidy u akutní revmatické horečky se mění při použití v běžné praxi salicyláty a jiné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Při léčbě revmatoidní artritidy se rychle usadil v postižených kloubů a nepřenese na nové klouby, takže teď s ARF často popisují oligoartriticheskoe porážku. Také možné monoarthritis, jejich frekvence se zvyšuje, když je proti léčba zahájena v raném stádiu, než klinická ARF zcela rozvine. Podle velkých studií se frekvence monoartritidy u ORL pohybuje od 4 do 17%. V některých případech, je přísada v přírodě, spíše než typické migrační revmatoidní artritidy, kdy se PA proti pokračující destrukci kloubu objeví vospapitelnye jevy v jiných kloubů. Frekvence prodlouženého přísunu se zvyšuje u dospělých pacientů s RL. Existují důkazy o tom, že čím více závažnější revmatoidní artritida se vyskytuje, tím méně závažný ve svých důsledcích revmatická onemocnění srdce, artritidy, a naopak, na rozdíl od karditidy, zcela vyléčen a nevede k žádné patologické a funkční důsledky.

Po streptokokové infekce vyvíjí v některých pacientů artropatie (nazván „poststreptokoková artritida“), která má klinické odlišnosti od revmatoidní artritidy. Poststreptokoková artritida se vyvíjí po relativně kratší, než v typickém radaru, latentní doba (dny 7-10), vyznačující se tím, přetrvávající delší dobu (od 6 týdnů do 6-12 měsíců) a nemigruj charakter časté recidivy, časté zapojení do procesu malých kloubů, přítomnost lézí periartikulární struktur (šlach, fastsiigy), nízkou citlivostí na NSAID terapii a vozhřivky a bez brnění a a není spojena s jinými velkými kritéria RL. Zůstává nejasné, zda se jedná o formu reaktivní (postinfekční) artritidy jiné než pravé RL. U některých pacientů se zpočátku považovat za součást post-streptokokové artritidy v budoucnu s dlouhodobou prospektivní studii bylo zjištěno manifestirovanie RBS, díky němuž je možné považovat je mimo strukturu RL. V současné době odborníci, kteří doporučují, aby post-streptokokové případů artritida přidělený ARF, pokud splňují kritéria T. Jones, a nutně provádí u těchto pacientů antistrentokokkovuyu prevenci normální pro RL režimu.

Diagnóza revmatoidní artritidy

V takovém případě, kdy je revmatoidní artritida není doprovázen dalšími velkými kritérií revmatická horečka pro diagnostiku Při diferenciální diagnostice s dostatkem nosology, které vyžadují další šetření, a v některých případech, prospektivní studie. Nejčastěji diferenciální diagnostiku revmatoidní artritidy, musí být provedeno s reaktivní (po infekci) a infekční (bakteriální) artritidy různého původu, virální artritidy, akutní dnavé artritidy. Méně časté diagnostické obtíže s vyloučením juvenilní idiopatické artritidy, artritidy, systémového lupus erythematodes, lymské nemoci, které se mohou podobat první revmatickou horečku.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Léčba revmatoidní artritidy

Léčba revmatoidní artritidy je založena na použití NSAID (salicyláty). Obvykle léky této skupiny zastaví příznaky artritidy v prvních 12 hodinách. Pokud nedojde k rychlému účinku, pak je třeba pochybovat o tom, že polyartritida je způsobena RL. NSAID se podávají během 4-6 týdnů, postupně se ruší.

Prognóza revmatoidní artritidy

Rheumatoidní artritida, na rozdíl od revmatické choroby srdeční, je zcela vyléčena a nevede k žádným patologickým nebo funkčním důsledkům. Jedinou možnou výjimkou je chronická post-léčba artritidy Joccoida. Tento vzácný stav není skutečná synovitida, ale spíše periartikulární fibróza metakarpofalangiálních kloubů. Obvykle se objevuje u pacientů s těžkou RBC, ale není spojena s RL.