Proč se kolena při ohýbání a natahování křiví?

Pokud se při chůzi nebo ohýbání nohy v kolenním kloubu ozve křupnutí, vyvstává několik otázek najednou: proč křupou kolena, co tento zvuk znamená, je to nebezpečné a co dělat? Odpovědi na všechny tyto otázky dávají ortopedové, kteří křupnutí v kolenou nazývají intraartikulární krepitací. Mnohem častěji se to cítí, pokud si při ohýbání nohy v kolenním kloubu a jejím narovnání položíte ruku na čéšku.

Příčiny křupání kolen

Poměrně mnoho lidí cítí při chůzi praskání v kolenních kloubech nebo slyší křupání kolen při chůzi do schodů, ohýbání a natahování - při dřepech. Mladí lidé si stěžují na křupání kolen po běhu, starší lidé na tíhu a křupání v kolenou a někteří lidé mají křupání kolen už od dětství.

Takže křupavý zvuk - pokud kolena křupají bez bolesti a snížení pohyblivosti dolních končetin - je považován za fyziologický. Jeho etiologii, tj. příčiny, odborníci vysvětlují na základě anatomie kolenního kloubu a jeho biomechaniky, ale trochu odlišnými způsoby.

Někteří lidé tvrdí, že křupavost je způsobena třením chrupavky o kloubní povrch. Jiní se domnívají, že křupavost a cvakání vzniká při ohnutí kolena a kloubních plochách kloubních kostí (stehenní kosti, holenní kosti a pately, tj. čéšky) se od sebe mírně vzdálí, protože se zvětšuje objem nitrokloubního pouzdra a snižuje se tlak v něm. V tomto případě se v synoviální tekutině (cavitas v latině znamená „prázdnota“) tvoří kavitační bubliny, které se rychle naplní plynem (oxidem uhličitým) rozpuštěným v tekutině a poté s charakteristickým zvukem prasknou.

Třetí názor je, že zvuk nedoprovází prasknutí bublin, ale samotný jejich vznik. A podle nedávných studií je křupání v kolenou výsledkem vzniku plynové dutiny ve viskózní synoviální tekutině, spojené s poklesem jejího tlaku během pohybu kloubu. Synoviální tekutina (sestávající ze směsi filtrovaných plazmatických proteinů a glykosaminoglykanů) navíc vykazuje vlastnosti dilatačních nenewtonovských tekutin: stává se viskóznější v okamžiku silného nebo ostrého smyku kloubních povrchů, méně viskózní se zvyšující se rychlostí kloubu a při statickém zatížení se jednoduše vzdaluje od bodu největšího působení síly.

Také se nepředpokládá, že časté křupání kolen a loktů, stejně jako jiné průjmy (volně se pohybující klouby) - bez sebemenšího bolestivého pocitu - je způsobeno slabostí kapslovo-vazového aparátu, který drží kostní povrchy vstupující do kloubu a zajišťuje stabilitu průjmu kolene jako celku.

A zde nelze nezmínit fakt, že velké množství žen má ještě nějakou dobu po porodu křupavá kolena. Důvody spočívají v tom, že během těhotenství dochází ke změnám v pohybovém aparátu pod vlivem hormonu relaxinu. Po narození dítěte tento hormon nějakou dobu koluje v krvi žen a má relaxační účinek na vazy kloubů – což způsobuje určitou nestabilitu kloubů, například volnější pohyb čéšky.

Dalším důležitým faktorem je nárůst tělesné hmotnosti u těhotných žen, což samozřejmě zvyšuje zátěž kolenních kloubů, protože každý nabraný kilogram na ně vyvíjí čtyřnásobný tlak.

Praskání kolen je zaznamenáno po chirurgických zákrocích na nich a nejčastěji se objevuje křupání v kloubu po endoprotéze kolene: takto se endoprotéza „lapuje“, což může být doprovázeno jejími vibracemi a sníženou stabilitou kolene. Podle údajů zahraničních klinik se po instalaci protézy v zadní části kolenního průjmu vyskytuje křupání čéšky u více než 15 % operovaných pacientů.

Proč dítěti křupe kolena: norma a patologie?

Když u kojence při ohýbání křupe koleno, lékaři to znepokojeným rodičům vysvětlují neplně vyvinutým kloubním a vazivovým systémem dítěte a také nedostatečnou tvorbou synoviální tekutiny, kvůli které se kloubní povrchy při dotyku třou a křupají.

V prvních 24 měsících života mají děti vyšší pohyblivost kloubů, protože jejich kosterní struktury (ve srovnání s dospělými) obsahují mnohem více chrupavky, což odpovídá fyziologickým normám: například čéška u kojenců se skládá z chrupavčité tkáně a v kost se mění až ve věku 8–10 let. Proto má dítě často křupavá kolena a další průjmy, které u většiny dětí s věkem odezní.

V některých případech, dokonce i u novorozenců, dochází k křupání a cvakání v koleni při extenzi. To je možné, pokud má meniskus kolenního kloubu od narození zkrácený zadní vaz, který jej spojuje s mediálním kondylem stehenní kosti. Tento anatomický rys způsobuje zadní posunutí chrupavčité ploténky během extenze kolena, doprovázené poměrně hlasitým cvakáním.

Mnoho dětí stejného věku má tak rozšířenou variantu kosterně-svalové anatomie, jako je genu varum - fyziologické ohýbání dolních končetin s úhlovou deformací kolene, které se nazývá varusové koleno a projevuje se také tím, že kojenci křupají v koleni. Normálně do dvou let tento stav postupně ustupuje: kolenní klouby se k sobě přibližují, kyčle a holeně se narovnávají a chodidla jsou umístěna rovně v sedící poloze.

Je však třeba mít na paměti, že takové zakřivení dolních končetin může být jedním z příznaků křivice (včetně křivice rezistentní na vitamin D) nebo známkou abnormality osteogeneze. [ 1 ] A pokud varusní koleno zůstává u dítěte staršího dvou let nezměněno, je to špatné znamení a mělo by být vyšetřeno – aby se vyloučila Blountova choroba, [ 2 ] Koenigova choroba, [ 3 ] mnohočetné syndromy a genetické abnormality kloubů nebo kostry.

Více o abnormalitách. U starších dětí i dospívajících mohou kolena nejen křupat, ale také docela silně bolet, jak je podrobně popsáno v publikacích:

• Bolest kolen u dětí
• Bolest kloubů u dětí

Proč bolí a křupají kolena u dospělých?

I když křupání v koleni samo o sobě nemusí způsobovat velké obavy, přítomnost dalších příznaků – když vás kolena bolí a křupají, nebo je koleno oteklé, křupavé a obtížně se pohybuje – naznačuje vážný problém s klouby, který vyžaduje lékařskou pomoc.

Pokud koleno často bolí a křupe po běhu, zejména na dlouhé tratě, a také po jiných intenzivních pohybech způsobených průjmem v koleni, mohou specialisté diagnostikovat syndrom patelofemorální (patelofemorální) bolesti. Je způsoben přetížením pately (v důsledku zvýšeného tlaku mezi čéškou a stehnem) a může vyvolat chondromalacii pately se změkčením kloubní chrupavky a zmenšením její tloušťky. V tomto případě se objevuje křupavost a praskání v koleni při chůzi, intenzivní bolest v kolenním kloubu, bolest můžete cítit i po křupání v koleni. [ 4 ]

Bolestivá a křupavá kolena při dřepech a chůzi do schodů jsou také způsobena poškozením chrupavky čéšky s jejím posunem v důsledku neustálého zvýšeného zatížení kolenních kloubů (včetně nadměrné tělesné hmotnosti), abnormálním umístěním kostních struktur kolenního kloubu, traumatem kolene. [ 5 ]

Koleno téměř vždy bolí a křupe po zranění - modřině nebo pádu: přímý úder do čéšky může poškodit kloubní chrupavku a pak koleno po modřině křupe.

Křupání v koleni po pádu je způsobeno mechanickým poškozením povrchu chrupavky a také poškozením menisků kolenního kloubu. Pokud je křupání spojeno s bolestí v koleni, kloub je oteklý a jeho flexe a extenze je doprovázena cvakáním, jedná se o příznaky natržení menisku. [ 6 ], [ 7 ]

Při natažení vazů kolenního kloubu dochází k jejich křupání v koleni. Mechanismus je vysvětlen skutečností, že odpovídající vazy se při natažení dotýkají kondylů a intermuskulárního elevace kloubu, čímž se čéška posune. Například křupání pod kolenem, přesněji pod čéškou, pokud je poškozen přední zkřížený vaz uvnitř kloubu. [ 8 ] V případěnatržení vazu čéšky dochází k nestabilitě kloubních struktur a také k bolesti a křupání v koleni. [ 9 ]

Pokud je na pozadí syndromu bolesti koleno oteklé a křupe při stoupání do schodů nebo dlouhém sezení se zkříženýma nohama, je třeba mít podezření na artrózu kolene (která může přejít do deformující formy onemocnění).

Patogeneze osteoartrózy kolenního kloubu (gonartrózy), doprovázené bolestí v koleni při dřepu a křupáním při chůzi, je spojena s degenerativními změnami a destrukcí chrupavky, která ztrácí své ochranné vlastnosti a mezi povrchy kloubních kostí začíná tření, což vede k jejich deformaci. Na začátku onemocnění se občas objevuje bolest a křupání v koleni při pohybu, ale s postupujícím onemocněním se bolest zvyšuje a obtěžuje i v klidu. [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Je možné vyjmenovat všechny rizikové faktory pro křupání kolene a artralgii - s přihlédnutím k individuálním anatomickým rysům kolenního kloubu, jeho vazivovému aparátu a přilehlým svalům, jakož i k úrovni zátěže kolenních průjmů u každého člověka? Mezi tyto faktory však jistě patří:

• Všechny formy artritidy (včetně revmatoidní a tuberkulózní);
• Většina degenerativních onemocnění kloubů, především osteoartróza a osteoartritida;
• Věkem podmíněné degenerativní a dystrofické změny kostí a pojivových tkání;
• Hypermobilita kloubů;
• Kloubní patologie metabolického původu, například pyrofosfátová artropatie, kalcinóza nebo chondrokalcinóza;
• Oslabení kostí a osteochondropatie jakékoli etiologie;
• Osifikace vazů a šlach;
• Hyperparatyreóza (s poruchou metabolismu vápníku a fosforu v těle);
• Dysplazie pojivové tkáně, vedoucí k hypermobilitě kloubů;
• Deformace dolních končetin;
• Kolagenózy, včetně autoimunitních onemocnění (lupus, sklerodermie);
• Zánětlivé procesy postihující šlachy (tendinitida) nebo synoviální membránu kolenního kloubu (synovitida);
• Porucha metabolismu bílkovin - amyloidóza (s usazováním bílkovin ve vnitřní výstelce kloubní dutiny);
• Nedostatečná tvorba intraartikulární tekutiny - hlavního kloubního maziva - a změny její viskozity;
• Nadváha;
• Nedostatek motorické aktivity a na druhé straně dlouhodobé fyzické přetížení, včetně sportovního.

Pro jistotu se podívejte na to - nemoci sportovců z povolání

Diagnostika křupání kolen

K jakému lékaři bych měl/a jít, když mě bolí a křupe koleno? V takových případech byste měl/a jít k ortopedovi, a pokud vás koleno bolí a křupe po úrazu, k ortopedovi-traumatologovi. Pomoci může i artrolog.

Jsou to specialisté, kteří provádějí diagnostiku kloubů, která zahrnuje:

• Anamnéza, vyšetření a stanovení funkčního stavu kolenního kloubu (na základě fyzikálních testů);
• Testy, včetně celkového krevního testu, na COE, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, hladiny vápníku a kyseliny močové v krvi; provádí se obecná klinická analýza synoviální tekutiny (artrocentézou).

Instrumentální diagnostika – diagnostická artroskopie kolene, rentgen kolene, magnetická rezonance nebo ultrazvuk kolene – zobrazuje všechny kloubní struktury.

Na základě všech získaných údajů lze provést diferenciální diagnózu, nikoli však křupání v kolenou, ale onemocnění nebo patologie průjmových bolestí kolen.

Léčba křupání kolen

Odborníci tvrdí, že když křupáte kolena bez bolesti a dalších příznaků, prostě není co léčit, protože na křupání kolen jako takové neexistují žádné léky a křupání nemůže zmizet.

Pokud se však objeví i další příznaky, bude léčba, obvykle dlouhodobá, záviset na diagnóze.

V ortopedii se pro konzervativní léčbu onemocnění kloubů používají:

• Šetrný režim (maximální snížení fyzické aktivity, např. při exacerbaci syndromu patelofemorální bolesti);
• Dlahování kloubu (pro zajištění klidu, zejména v případě zranění);
• Nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak atd.) a další léky proti bolesti kolen.

Čtěte také:

• Pilulky na artritidu
• Pilulky na osteoartrózu
• Osteoartritida kolenního kloubu: léčba
• Léčba osteoartrózy

Široce používané vnější prostředky - různé masti a krémy:

• Masti na bolest kolen
• Mast na bolest kloubů
• Masti na osteoartrózu

Pro onemocnění kloubů a šlach a vazů se předepisuje:

• Vitamíny (C, D, skupina B);
• Perorální přípravky pro opravu chrupavky - chondroprotektory obsahující chondroitin sulfát (Structum atd.);
• Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové do kloubů;
• Plazmolifting (injekce autoplazmy pro obnovení optimálního množství synoviální tekutiny).

Používá se fyzioterapeutická léčba, podrobnosti viz. - fyzioterapie pro onemocnění kloubů

Mimo exacerbaci artralgie je pro všechny pohyblivé klouby extrémně užitečné terapeutické cvičení a cvičení od křupání v kolenou spočívá v chůzi v pravidelném rytmu, střídavém ohýbání nohou v kolenou (v pravém úhlu stehna), výpadech vpřed jednou a druhou nohou atd.

V tomto ohledu se někteří lidé zajímají o to, jak léčit křupavé kolena podle Bubnovského. Takže Dr. S. Bubnovský léčí klouby pomocí pohybu a jeho systém se nazývá kinezioterapie. Více o jeho metodologii si přečtěte v článku - artritida? Osteoartritida? Pozitivní prognóza!

V extrémních případech, kdy stav kolenního kloubu ohrožuje úplnou ztrátu schopnosti samostatného pohybu, je nutná chirurgická léčba: artroskopie a také endoprotéza kloubu.

Komplikace a důsledky

Samostatně je přetrvávající křupání kolen mnoha ortopedy považováno za prognostický faktor rozvoje osteoartrózy a osteoartrózy, protože tření kloubních povrchů může mít následky: opotřebení chrupavky a oslabení kostí.

Toto tvrzení však zůstává kontroverzní, protože křupání kolene bez bolesti je klasifikováno jako nepatologický stav a ve většině případů nevzniká třením kloubních ploch...

I když lidé středního a zejména staršího věku, jejichž kolena při chůzi častěji křupají, mají zjevně větší pravděpodobnost, že se u nich objeví příznaky onemocnění kloubů – v blízké či vzdálené budoucnosti. A ti, kteří denně slyší křupání kolen, mají 8–11% šanci, že se tak stane.

Prevence

Hlavní prevencí problémů s koleny, včetně opotřebení kloubní chrupavky, je posílení svalů na přední straně stehna a hamstringů, což snižuje zátěž kolenního kloubu. K tomu je vhodná pravidelná chůze, plavání a jízda na kole.

Kromě toho cvičení zlepšuje krevní oběh v kloubu a cirkulaci nitrokloubní tekutiny a udržuje morfologickou strukturu a funkci kloubu.

Pro zdravá kolena jsou prospěšné také omega-3 mastné kyseliny a další produkty pro opravu chrupavek, kloubů a vazů.