Proč mi křupou kolena při ohýbání a natahování?

Pokud je slyšet křupání v kolenním kloubu při chůzi nebo ohýbání nohy, vyvstává několik otázek najednou: proč kolena křupou, co tento zvuk znamená, je to nebezpečné a co dělat? Na všechny tyto otázky odpovídají ortopedové, kteří křupání v kolenou nazývají intraartikulární krepitace. Mnohem častěji ji můžete pociťovat, když při ohýbání nohy v kolenním kloubu a jejím narovnávání položíte ruku na čéšku.

Příčiny křupání kolen

Poměrně málo lidí cítí praskáníkolenní kloubypři chůzi nebo slyšet jejich křupání v kolenou při výstupu do schodů, jejich ohýbání a natahování – při dřepu. Mladí lidé si stěžují na křupání kolen po běhu, starší lidé si stěžují na tíhu a křupání v kolenou a někteří lidé mají křupání v kolenou už od dětství.

Takže křupavý zvuk - pokud kolena křupou bez bolesti a snížení míry pohyblivosti dolních končetin - je považován za fyziologický. Jeho etiologii, tedy příčiny, vysvětlují odborníci na základěanatomie kolenního kloubu a jeho biomechaniky, ale trochu jinými způsoby.

Někteří lidé tvrdí, že křupání je způsobeno třením chrupavky o povrch kloubu. Jiní se domnívají, že ke křupání a cvakání dochází, když je koleno ohnuté a kloubní plochy kloubních kostí (femur, holenní kost a čéška, tj. čéška) se od sebe mírně vzdalují, jak se zvětšuje objem nitrokloubního pouzdra a tlak v to se snižuje. V tomto případě se v synoviální tekutině tvoří kavitační bubliny (cavitas v latině znamená „prázdno“), které se rychle naplní plynem (oxid uhličitý) rozpuštěným v tekutině a následně prasknou s charakteristickým zvukem.

Třetí názor je, že zvuk doprovází nikoli praskání bublin, ale jejich vznik samotný. A podle nedávných studií je křupání v kolenou výsledkem výskytu plynové dutiny ve viskózní synoviální tekutině, spojené s poklesem jejího tlaku během pohybu kloubu. Synoviální tekutina (skládající se ze směsi filtrovaných plazmatických proteinů a glykosaminoglykanů) navíc vykazuje vlastnosti dilatantních nenewtonských tekutin: stává se viskóznější v okamžiku silného nebo ostrého střihu kloubních ploch, méně viskózní s rostoucí rychlostí kloubu, a při statickém zatížení se jednoduše vzdálí od bodu působení největší síly.

Rovněž se bezdůvodně předpokládá, že často křupou kolena a lokty, stejně jako jiné diaartrózy (volně se pohybující klouby) - bez sebemenšího bolestivého pocitu - v důsledku slabosti pouzdro-vazivového aparátu, který drží povrchy kostí vstupující do kloubu a zajišťuje stabilitu kolenní diartrózy jako celku.

A zde nelze nezmínit fakt, že velkému množství žen už nějakou dobu po porodu křupou kolena. Důvody spočívají ve skutečnosti, že během těhotenství dochází ke změnám v pohybovém aparátu pod vlivem hormonu relaxinu. Po narození dítěte tento hormon koluje nějakou dobu v krvi žen, působí relaxačně na vazy kloubů – což způsobuje určitou nestabilitu kloubů, například volnější pohyb čéšky.

Další důležitý faktor: nárůst tělesné hmotnosti u těhotných žen, který samozřejmě zvyšuje zátěž na kolenní klouby, protože každý nabraný kilogram na ně klade čtyřikrát větší tlak.

Po chirurgických zákrocích na nich zaznamenáváme praskání kolene a nejčastěji se objevuje křupání v kloubu po endoprotéze kolene: takto se endoprotéza „lapuje“, což může být doprovázeno její vibrací a sníženou stabilitou kolena. Podle údajů zahraničních klinik dochází po instalaci protézy do zadní části kolenní diartrózy ke křupání kolenního kloubu u více než 15 % operovaných pacientů.

Proč křupat kolena u dítěte: norma a patologie?

Když u kojence křupe koleno při ohýbání, lékaři to vysvětlují ustaraným rodičům ne zcela vytvořený kloubní a vazivový systém dítěte a také nedostatečnou tvorbu synoviální tekutiny, kvůli které při dotyku kloubních ploch drhnou a křupou.

V prvních 24 měsících života mají děti vyšší pohyblivost kloubů, protože jejich kosterní struktury (ve srovnání s dospělými) obsahují mnohem více chrupavek, což odpovídá fyziologickým normám: například čéška kojenců se skládá z chrupavkové tkáně a mění se pouze v kost ve věku 8-10 let. Proto má dítě často křupavá kolena a jiné průjmy, které u většiny dětí s věkem odezní.

V některých případech, dokonce i u novorozenců, koleno při natažení křupe a cvaká. To je možné, když meniskus kolenního kloubu od narození má zkrácený zadní vaz spojující jej s mediálním kondylem femuru. Tento anatomický rys způsobuje zadní posunutí chrupavčitého disku během extenze kolene, doprovázené poměrně hlasitým cvakáním.

Mnoho stejně starých dětí má tak rozšířenou variantu kosterně-svalové anatomie, jako je genu varum - fyziologické ohýbání dolních končetin s úhlovou deformací kolene, kterému se říká varózní koleno a projevuje se i tím, že kojenec křupe v koleni. . Normálně do dvou let tento stav postupně ustupuje: kolenní klouby se přibližují k sobě, kyčle a holeně se narovnávají a chodidla jsou uložena rovně v sedu.

Je však třeba mít na paměti, že takové zakřivení dolních končetin může být jedním zpříznaky křivice (včetně křivice rezistentní na vitamín D) nebo známky abnormality osteogeneze. [1]A když varózní koleno zůstane u dítěte staršího dvou let nezměněno, je to špatné znamení a mělo by být vyšetřeno - aby se vyloučila Blountova choroba, [2]Koenigova nemoc, [3]mnohočetné syndromy a genetické kloubní nebo kosterní abnormality.

Více o abnormalitách. Jak u starších dětí, tak u dospívajících mohou kolena nejen křupat, ale také velmi bolet, jak je podrobně uvedeno v publikacích:

• Bolesti kolen u dětí
• Bolesti kloubů u dětí

Proč bolí a křupou kolena dospělých?

Zatímco křupání kolen samo o sobě nemusí vyvolávat velké obavy, přítomnost dalších příznaků – když vás bolí a křupou kolena nebo je koleno oteklé a křupavé a má potíže s pohybem – naznačuje vážný problém s klouby, který vyžaduje lékařskou péči.

Když koleno často bolí a křupe po běhu, zejména při běhu na dlouhé vzdálenosti, stejně jako po jiných intenzivních pohybech kolenní diartrózy, mohou odborníci diagnostikovat syndrom patelofemorální (patelofemorální) bolesti. Vzniká přetěžováním čéšky (v důsledku zvýšeného tlaku mezi čéškou a stehnem) a může vyvolat chondromalacii čéšky s měknutím kloubní chrupavky a zmenšením její tloušťky. V tomto případě křupání a cvakání v koleni při chůzi, intenzivníbolest v kolenním kloubu, můžete také cítit bolest po křupání v koleni. [4]

Bolestivá a křupavá kolena při dřepu a lezení do schodů jsou také způsobena poškozením chrupavky čéšky s jejím posunem v důsledku neustálého zvýšeného zatížení kolenních kloubů (včetně nadměrné tělesné hmotnosti), abnormálním umístěním kostních struktur kolenního kloubu, trauma kolena. [5]

Téměř vždy koleno po úrazu bolí a křupe – modřina nebo pád: přímý úder do čéšky může poškodit kloubní chrupavku a koleno pak po pohmožděnině křupe.

Křupání kolen po pádu je způsobeno mechanickým poškozením povrchu chrupavky, stejně jako kpoškození menisků kolenního kloubu. Pokud je křupání spojeno s bolestí v koleni, kloub je oteklý a jeho flexe-extenze je doprovázena cvakáním, jedná se o příznaky natržení menisku. [6], [7]

vprotahování vazů kolenního kloubu dochází k křupání vazů v koleni. Jeho mechanismus je vysvětlen skutečností, že odpovídající vazy, protahování, se dotýkají kondylů a intermuskulární elevace kloubu a čéška je posunuta. Například křupání pod kolenem, přesněji pod čéškou, pokud je poškozen přední zkřížený vaz uvnitř kloubu. [8]Existuje nestabilita kloubních struktur, stejně jako bolest a křupání v koleni v případechpřetržení vazu čéšky. [9]

Když je na pozadí bolestivého syndromu koleno oteklé a křupe při lezení po schodech nebo dlouhém sezení se zkříženýma nohama, je třeba mít podezření na kolenní artrózu (která může přejít do deformující formy onemocnění).

Patogenezeosteoartróza kolenního kloubu (gonartróza), doprovázená bolestí v koleni při dřepu a křupáním při chůzi, je spojena s degenerativními změnami a destrukcí chrupavky, která ztrácí své ochranné vlastnosti, a mezi povrchy kloubních kostí začíná tření, což vede k jejich deformaci. Na začátku nemoci občas bolí a křupalo koleno při pohybu, ale s rozvojem nemoci se bolest zvyšuje a obtěžuje i v klidu. [10], [11]

Rizikové faktory

Je možné vyjmenovat všechny rizikové faktory křupání a artralgie kolenního kloubu - s přihlédnutím k individuálním anatomickým rysům kolenního kloubu, jeho vazivovému aparátu a přilehlým svalům, stejně jako k míře zátěže kolenních diartróz u každého člověka? Mezi tyto faktory ale určitě patří:

• Všechny formy artritidy (včetně revmatoidní a tuberkulózy);
• většina degenerativních onemocnění kloubů, především osteoartritida a osteoartritida;
• věkem podmíněné degenerativně-dystrofické změny v kostech a pojivových tkáních;
• hypermobilita kloubů;
• například kloubní patologie metabolického původupyrofosfátová artropatiekalcinóza nebo chondrokalcinóza;
• Oslabení kosterních kostí a osteochondropatie jakékoli etiologie;
• osifikace vazů a šlach;
• Hyperparatyreóza (s narušeným metabolismem vápníku a fosforu v těle);
• dysplazie pojivové tkáně, což vede k hypermobilitě kloubů;
• deformace dolních končetin;
• kolagenózy, včetně autoimunitních onemocnění (lupus, sklerodermie);
• zánětlivé procesy postihující šlachy (tendonitida) nebo synoviální membránu kolenního kloubu (synovitida);
• Porucha metabolismu bílkovin - amyloidóza (s usazeninami bílkovin ve vnitřní výstelce kloubní dutiny);
• nedostatečná tvorba intraartikulární tekutiny - hlavního kloubního maziva - a změny její viskozity;
• nadváha;
• nedostatek motorické aktivity a na druhé straně dlouhodobé fyzické přetížení, včetně sportu.

Pro jistotu se na to podívejte -Nemoci z povolání sportovců

Diagnostika křupání kolen

Jakého lékaře mám navštívit, když mě koleno bolí a křupe? V takových případech byste měli jít doortoped, a pokud vás koleno bolí a křupe po úrazu – doortoped-traumatolog. Také může pomociartrolog.

To jsou specialisté, kteří provádějídiagnostika kloubů, který zahrnuje:

• anamnéza, vyšetření a stanovení funkčního stavu kolenního kloubu (na základě fyzických testů);
• testy, včetně obecného krevního testu, na COE, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, hladinu vápníku a kyseliny močové v krvi; Aprovádí se obecná klinická analýza synoviální tekutiny (artrocentézou).

Instrumentální diagnostika - diagnostická artroskopie kolenního kloubu,rentgen kolena, MRI popř ultrazvuk kolene- vizualizuje všechny kloubní struktury.

Na základě všech získaných údajů lze provést diferenciální diagnostiku, ale ne křupání v kolenou, ale onemocnění nebo patologie kolenních diartróz.

Léčba křupání kolen

Specialisté tvrdí, že při křupání kolen bez bolesti a dalších příznaků prostě není co léčit, jelikož na křupání kolena jako takové neexistují léky a nemůže zmizet.

Ale pokud existují další příznaky, léčba, obvykle dlouhodobá, bude záviset na diagnóze.

V ortopedii se pro konzervativní terapii kloubních onemocnění používají:

• Jemný režim (maximální snížení fyzické aktivity, např. v případě exacerbace syndromu patelofemorální bolesti);
• dlahování kloubu (k zajištění odpočinku, zejména v případě zranění);
• Nesteroidní protizánětlivé léky (Diclofenac atd.) a dalšíprášky na bolest kolene.

Přečtěte si také:

• Pilulky na artritidu
• Pilulky na osteoartrózu
• Osteoartróza kolenního kloubu: léčba
• Léčba osteoartrózy

Široce používané vnější prostředky - různé masti a krémy:

• Masti na bolesti kolen
• Masť na bolesti kloubů
• Masti na osteoartrózu

Pro onemocnění kloubů a struktur šlach a vazů jsou předepsány:

• vitamíny (C, D, skupina B);
• perorální prostředky pro opravu chrupavky - chondroprotektory obsahující chondroitin sulfát (Structum atd.);
• intraartikulární injekcekyselina hyaluronová na klouby;
• Plasmolifting (injekce autoplazmy k obnovení optimálního množství synoviální tekutiny).

Využívá se fyzioterapeutická léčba, podrobnosti viz. -Fyzioterapie kloubních onemocnění

Mimo exacerbaci artralgie mimořádně užitečné pro jakékoli pohyblivé klouby terapeutické cvičení a cvičení od křupání v kolenou se skládají z chůze v pravidelném rytmu, střídavého ohýbání nohou v koleni (v pravém úhlu stehna), výpady vpřed s jedním a druhá noha atd.

V tomto ohledu se někteří lidé zajímají o to, jak zacházet s křupáním v kolenou podle Bubnovského. Dr. S. Bubnovsky tedy léčí klouby pomocí pohybu a jeho systém se nazývá kineziterapie. Přečtěte si více o jeho metodice v článku -Artritida? Artróza? Pozitivní prognóza!

V extrémních případech, kdy stav kolenního kloubu ohrožuje úplnou ztrátu schopnosti samostatného pohybu, je nutná chirurgická léčba: artroskopie, stejně jakokloubní endoprotéza.

Komplikace a důsledky

Samostatně uvažované přetrvávající křupání kolen je mnohými ortopedy považováno za prognostický faktor rozvoje osteoartrózy a artrózy, protože tření kloubních ploch může mít následky: opotřebení chrupavky a oslabení kosti.

Toto tvrzení však zůstává kontroverzní, protože křupání kolena bez bolesti je kategorizováno jako nepatologický stav a ve většině případů nevzniká třením kloubních povrchů...

Přestože lidé středního věku a zejména starší lidé, kterým při chůzi častěji křupou kolena, mají zjevně větší pravděpodobnost, že se u nich projeví příznaky onemocnění kloubů – v blízké či vzdálené budoucnosti. A ti, kteří denně slyší křupat kolena, mají 8-11% šanci, že tak učiní.

Prevence

Hlavní prevencí problémů s koleny, včetně opotřebení kloubní chrupavky, je posilování svalů v přední části stehna a hamstringů, čímž se snižuje zátěž kolenního kloubu. K tomu se hodí pravidelná chůze, plavání a jízda na kole.

Cvičení navíc zlepšuje prokrvení kloubů a cirkulaci intraartikulárních tekutin a udržuje morfologickou strukturu a funkci kloubu.

Pro zdravá kolena jsou prospěšné také omega-3 mastné kyseliny a dalšíprodukty pro opravy chrupavek, kloubů a vazů.