Kyselina hyaluronová pro klouby

Poměrně nedávno se v medicíně začaly používat léky, které obsahují kyselinu hyaluronovou – mukopolysacharid, který je přítomen ve všech zdravých tkáních lidského těla. Kyselina hyaluronová je obzvláště oblíbená pro klouby: zavedení této látky do kloubních dutin se často nazývá „tekutá protetika“, protože získává vlastnosti přirozené synoviální tekutiny v kloubu – přírodního maziva. Co je hyaluronát a jak se používá v ortopedii?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace pro použití kyseliny hyaluronové pro klouby

Hyaluronát se nachází uvnitř epitelu, v nervových a pojivových tkáních. Je dobře známo, že tato látka je součástí synoviální tekutiny, která je zodpovědná za absenci tření kloubních elementů a zlepšuje tlumení. Hyaluronát funguje jako lubrikant, zajišťuje plynulost pohybů a zabraňuje předčasné tvorbě tkáně. Při nedostatku nebo nesprávném složení synoviální tekutiny může dojít k poruchám struktury kloubů, které v první řadě způsobí bolest a snížení amplitudy pohybů.

Proces změny složení a množství „maziva“ může být způsoben dědičnou predispozicí, nadměrným fyzickým přetížením, nadváhou, věkem atd. Pokud se pozoruje zvláštní „vysušování kloubu“, může lékař pacientovi doporučit léčbu kyselinou hyaluronovou.

Nejčastěji se v lékařské praxi taková léčba používá pro artrózu. Například kyselina hyaluronová pro kolenní kloub se používá bez ohledu na příčinu patologie.

Další indikací pro předepisování terapie jsou příznaky artrózy kyčelního kloubu.

Kyselina hyaluronová se podává v jakékoli fázi změny nebo destrukce chrupavčité tkáně. Za nejúčinnější se však samozřejmě považuje včasná terapie v počátečních stádiích onemocnění, kdy regenerační vlastnosti tkání ještě nejsou narušeny.

Injekce hyaluronové kyseliny se také předepisují během rehabilitačního období po úrazech kloubů nebo po artroskopickém zákroku.

Formulář pro vydání

Hlavním způsobem léčby onemocnění kloubů pomocí hyaluronátu jsou injekce. Taková léčba je poměrně drahá, ale její účinnost se nedá srovnávat s žádnou jinou podobnou léčbou: otok rychle mizí, bolest mizí a kloub se vrací k pohyblivosti. Léčba navíc nemá prakticky žádné kontraindikace a lze ji použít v jakémkoli věku.

Jen před několika lety se však na farmaceutickém trhu objevily nové přípravky s kyselinou hyaluronovou na klouby ve formě tablet a krémů pro zevní použití, které jsou prezentovány jako „nový pohled na medicínu“. Společnosti, které tyto léky prodávají, je propagují jako prostředek k zachování mládí a pohyblivosti kloubů. Tento krok je založen na skutečnosti, že užívání pilulky nebo aplikace masti je mnohem snazší a levnější než podstupování injekcí. Vědci však neprovedli praktické studie o přínosech a neškodnosti těchto léků. Navíc většina navrhovaných produktů vůbec nebyly léky, ale tzv. biologicky aktivní přísady.

Odborníci proto rozhodně nedoporučují používat k léčbě žádné jiné formy kyseliny hyaluronové, s výjimkou injekcí. Pokud jste si přesto „zázračný“ lék zakoupili, poraďte se před jeho použitím s lékařem.

[ 4 ]

Farmakodynamika

Když se přípravky s kyselinou hyaluronovou dostanou do kloubního pouzdra, je současně pozorováno několik příznivých terapeutických účinků:

• zvyšuje se viskozita intraartikulárního maziva a snižuje se vzájemné tření kloubních povrchů během motorické aktivity;
• zlepšuje se trofika chrupavčitých tkání, vytvářejí se příznivé podmínky pro procesy regenerace kloubu (přesněji jeho chrupavky);
• je zabráněno rozvoji intraartikulárních zánětlivých reakcí.

Obzvláště patrná je účinnost léčby počátečních stádií dystrofických změn v kloubu. Důležité je, že pokud je v kloubním pouzdře zánětlivý proces, injekce nebudou úspěšné. Hyaluronát ztrácí své vlastnosti, pokud pacient trpí nejen artrózou, ale i artritidou. Proto by v případě zánětlivého procesu měla být nejprve provedena protizánětlivá terapie a teprve poté by se měly přistoupit k injekcím kyseliny hyaluronové.

Hyaluronová léčba je jakousi alternativou k chirurgickému zákroku. V medicíně zatím neexistuje třetí metoda obnovy poškozené chrupavčité tkáně, takže takový terapeutický kurz je při příznacích sekundární artrózy jednoduše nenahraditelný.

Farmakokinetika

Kyselina hyaluronová je přírodní polymerní látka, která určuje viskozitu a elasticitu kloubního maziva. Tato látka se obvykle hromadí na povrchu kloubní membrány a chrupavky, absorbuje vibrace a nárazy a také zajišťuje výměnné procesy mezi samotnou kloubní tekutinou a povrchem chrupavky.

Farmakokinetické vlastnosti injekcí hyaluronátu dosud nebyly důkladně studovány.

Způsob podání a dávkování

Standardní léčebný režim zahrnuje zavedení kyseliny hyaluronové do dutiny poškozeného kloubu. Injekce se podávají jednou za 7 dní, v délce 3 až 5 injekcí.

Současné podávání léku do několika kloubních kapslí je povoleno.

Pokud to lékař považuje za nutné, může předepsat další léčebnou kúru.

Jak se injekce provádí:

• lékař roztrhne obal s naplněnou injekční stříkačkou;
• vytáhne stříkačku;
• sejme víčko a nasadí kanylu požadované velikosti;
• kanylu zajistí lehkým otočením;
• uvolní vzduchovou bublinu ze stříkačky a zavede jehlu do kloubní dutiny.

Doporučuje se opakovat injekční kúry každých 6-12 měsíců.

Pokud je uvnitř kloubu zánětlivý proces, před podáním injekcí se nejprve předepíše léčba kortikosteroidy. To zmírní zánět a zvýší účinnost léčby kyselinou hyaluronovou.

Existují také obecně uznávaná pravidla pro intraartikulární podávání léků:

• injekce do kloubu se provádí pouze za dokonale sterilních podmínek;
• Pokud po prvních pěti injekcích nedojde ke zlepšení, je třeba léčbu přerušit a hledat účinnější typy léčby;
• Pokud se během léčby zjistí pokles hladiny intraartikulární tekutiny, je nutná punkce kloubu;
• Při podávání léku je třeba dbát opatrnosti, aby nedošlo k poškození cév;
• Zabraňte kontaktu léku s očními oblastmi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Použití během těhotenství

Přípravky na bázi kyseliny hyaluronové jsou zakázány pro použití během těhotenství a kojení z důvodu nedostatečného studia jejich farmakokinetických vlastností.

Kontraindikace pro použití

Stejně jako jakékoli léky mají i produkty na bázi kyseliny hyaluronové určité kontraindikace k použití:

• reakce přecitlivělosti na hlavní nebo další složky přípravku;
• povrchy ran nebo dermatologické patologie v oblasti, kde bude injekce provedena;
• přítomnost zánětlivé reakce uvnitř kloubu;
• dětství;
• období těhotenství a kojení;
• akutní období infekčních onemocnění, horečnaté stavy.

[ 5 ], [ 6 ]

Nežádoucí účinky kyseliny hyaluronové na klouby

Hyaluronát je pacienty obvykle dobře snášen. Lék nezpůsobuje žádnou intoxikaci ani významné účinky na organismus.

Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné. Mohou se jednat o lokální sekundární projevy:

• pocit tepla v místě vpichu;
• hořící;
• svědění;
• přechodná bolest svalů;
• otok;
• zarudnutí kůže.

K odstranění uvedených příznaků často stačí přiložit na postižený kloub studený obklad nebo sáček s ledem. Nežádoucí účinky zpravidla odezní bez následků do deseti minut.

Pokud se po podání léku objeví alergické příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem, protože to zvyšuje riziko vzniku anafylaktické reakce.

Předávkovat

Nebyly hlášeny žádné případy předávkování přípravky s kyselinou hyaluronovou.

Interakce s jinými léky

Je třeba se vyhnout kombinaci kyseliny hyaluronové a dezinfekčních prostředků, jako jsou amonné soli, benzalkoniumchlorid a chlorhexidin, protože to podporuje tvorbu sedimentů.

Skladovací podmínky

Ve většině případů se přípravky na bázi kyseliny hyaluronové skladují na tmavých místech s teplotou +1 až +25 °C. Přesnější podmínky skladování je třeba si přečíst na obalu konkrétního přípravku. Děti by si neměly hrát v blízkosti míst, kde jsou uloženy léky.

Doba použitelnosti kyseliny hyaluronové pro klouby může být tři roky.

Nejoblíbenější přípravky s kyselinou hyaluronovou pro klouby

• Adant – vyrábí se jako viskoelastická tekutina v injekční stříkačce. Obsahuje 25 mg hyaluronátu. Vyrobeno v Japonsku.
• Sinocrom je dostupný ve sterilních skleněných injekčních stříkačkách ve třech možných dávkách (standardní, mini a forte). Vyrobeno v Rakousku.
• Ostenil je dostupný jako 1% roztok ve sterilních injekčních stříkačkách o obsahu 10, 20 nebo 40 mg. Vyrobeno ve Švýcarsku.
• Fermatron je dostupný ve sterilní skleněné injekční stříkačce v množství 2 mg účinné látky hyaluronátu ve 20 mg roztoku. Jedná se o neregistrovaný lék.
• Giastat se vyrábí ve formě hydrogelu, který je obsažen ve sterilní injekční stříkačce v množství 20 mg. Vyrobeno v Rusku.

Moderní farmaceutický průmysl má velké množství léků na bázi aktivní složky hyaluronátu. Tyto léky představují jak zahraniční, tak i domácí výrobci. Volba konkrétního léku je samozřejmě na vás. Nezapomeňte, že kvalita léku někdy závisí nejen na účinnosti léčby, ale také na dalším stavu vašeho zdraví obecně.

Cena kyseliny hyaluronové pro klouby

Dnes jsou náklady na kyselinu hyaluronovou v injekcích pro intraartikulární podání poměrně vysoké, takže si takovou léčbu nemůže dovolit každý. Cena za jednu ampulku se zpravidla může pohybovat od 1200 UAH a výše, v závislosti na výrobci a cenové politice konkrétního lékárenského řetězce.

Kromě toho budete s největší pravděpodobností muset zaplatit za samotný zákrok. Například v soukromých klinikách může intraartikulární injekce pod ultrazvukovou kontrolou stát asi 200 UAH za injekci.

I přes značnou cenu je však kyselina hyaluronová pro klouby považována za velmi účinnou léčbu: po několika procedurách je možné úplné obnovení postiženého kloubu.