Poškození menisku: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Menisci jsou fibro-chrupavkové formace semilunární formy. Na řezu mají tvar trojúhelníku. Tlustý okraj menisku se otáčí na vnější straně a spojí se s kapslí kloubu a ztenčí - uvnitř kloubu. Horní povrch menisku je konkávní a spodní plocha je téměř plochá.

Menisci slouží jako tlumič nárazů kolenního kloubu, změkčují nárazy v kloubu a chrání hyalinní kloubní chrupavku před traumatickými účinky. Změnou jejich tvaru a pohybu v dutině kloubů menisci zajišťují shodu kloubních povrchů stehenní kosti a holenní kosti. Svazky popliteálních a semimembranózních svalů se přibližují k menisku a usnadňují jejich pohyb uvnitř kloubu. Vzhledem k propojení menisci s postranními vazy menisci regulují stupeň napětí těchto vazy.

Obvod středního menisku je větší než okrajový. Vnitřní vzdálenost mezi rohy bočního menisku je polovina délky mediální vzdálenosti. Přední roh mediálního menisku je připevněn na předním okraji kloubního povrchu holenní kosti v přední interkondylární fossi. Místo připojení bočního menisku je umístěno poněkud posteriorně před připojením distálního konce předního křížového vazu. Zadní rohy mediálního a postranního menisku jsou připojeny k zadní interkondylární fusii holeně za tuberkulami interkondylárního elevace.

Středový meniskus podél vnějšího povrchu je pevně spojen s kapslí kloubu a ve střední části s hlubokými svazky mediálního laterálního vaziva. Ve srovnání s laterálním meniskem je méně pohyblivý. Boční meniskus je pevně spojen s kapslí pouze v oblasti jeho rohů. Střední část laterálního menisku je volně roztavena s kapslí. V oblasti přechodu rohu k postrannímu menisku prochází šlacha popliteálního svalu. Na tomto místě se meniskus oddělí od kapsle.

Normální menisci mají hladký povrch a tenkou ostrou hranu. Menisci špatně krve. Plavidla jsou lokalizována v předních a zadních rohách, stejně jako v parakapsulární zóně, tj. Blíže ke kapsli kloubu. Plavidla pronikají meniskusem přes meniskokapsulární křižovatku a nepřesahují se o více než 5-6 mm od okrajového okraje menisku.

[1], [2]

Epidemiologie poškození menisku

Poranění menisku v kolenním kloubu představují 60-85% všech zranění v uzavřeném kolenním kloubu.

[3], [4],

Symptomy poškození meniskem

Při neúplném podélném zranění rohu mediálního menisku vizuální vyšetření neodhalí charakteristické změny. Pro identifikaci lézí se horní a dolní povrch menisku vyšetřuje artroskopickým hákem. Pokud je v tloušťce menisku mezera, špička sondy selže. Když patchwork meniskus rozbít jeho klapka může být ohnuta v posteromediálním oddělené nebo středním křídle nebo neunesou menisku. V tomto případě vypadá okraj menisku zahuštěný nebo zaoblený. V případě poškození na přechodu menisku tělesa na zadní roh může identifikovat patologické mobility menisku při popíjení hák umístěný v parakapsulyarnoy zóně. Když se menisku protrhne typem "rukojeti potrubí", může být středová oddělitelná část mezi kondyly poškozena nebo výrazně přemístěna. V tomto případě vypadá obvodová zóna ruptury úzká a má svislou nebo šikmou hranu.

Degenerativní změny v menisku nastávají v důsledku změn souvisejících s věkem. Vykazují se ve formě rozpadu a změkčení tkání a jsou kombinovány s narušením integrity kloubní chrupavky. Při chronické dlouhodobé degeneraci menisku má jeho tkáň nudný, nažloutlý odstín a volný okraj menisku je znetvořený. Degenerativní přerušení menisku nemusí mít klinické příznaky. Degenerativní ruptura, stejně jako horizontální svazky menisci, se často vyskytují v kombinaci s šikmými nebo nepravidelnými mraky. Pro diskoidní formu postranního menisku je charakteristický neobvykle široký okraj. Jestliže meniskus úplně pokrývá boční kondylu holeně, může se zaměnit za kloubní povrch tibie. Použití artroskopického háčku umožňuje rozlišit meniskus od hyalinní chrupavky pokrývající holenní kosti. Na rozdíl od kloubní chrupavky, když se sonda sklouzne po povrchu menisku, má vlnitý tvar.

Klasifikace poškození meniskem

Existují různé klasifikace rozpadu menisku. Hlavní menisku léze jsou následující: mezera přední roh, příčné nebo radiální, úplné nebo částečné ruptura menisku těla nerovnoměrný podélná mezera, podélný typ mezera „klika porosty“ parakapsulyarny mezera zadní roh mezera, horizontální mezera.

Poškození postranních a středních menisků jsou současně na mediálním menisku velmi podobné jsou charakteristické podélné a patchwork, a na bočních - vodorovné a příčné zlomeniny. Poškození mediálního menisku je 3-4 krát častěji než boční. Často jsou oba menisky narušeny současně, ale převládají klinické projevy poškození jednoho z nich. Převážná většina mezer se vyskytuje na rohu menisku. Na tomto místě se zpravidla objevuje šikmá nebo patchwork mezera. Na druhém místě frekvence dochází k pozdnímu přerušení menisku. S posunutým meniskem se může dlouhá podélná prasknutí proměnit v rukojeť "rukojeti plechovky". V zadním rohu vnitřního menisku se u pacientů ve věku 30-40 let často vyskytuje horizontální dělení. Všechny tyto nespojitosti lze kombinovat s šikmými nebo nepravidelnými přestávkami. V laterálním menisku jsou častější příčné (radiální) ruptures. Roztrhané část menisku, který je ve spojení s přední nebo zadní roh, často zkresleného a předsudky mezi kondylu stehenní kosti a holenní kosti, což způsobuje blokádu kloubu, která se projevuje náhlým omezením pohybu (prodloužení), akutní bolesti, synovitida.

[5], [6], [7]

Diagnostika poškození menisku

Diagnóza poškození menisku je založena na následujících příkladech.

• Symptom Baikova. Při stisknutí prst ve společném mezeře v ohnuté pod úhlem 90 ° k holenní kosti v kolenním kloubu se objeví vysoké nemocnosti, s pokračující tlak a prodloužení holení zvýšení bolesti vzhledem k tomu, že při prodloužení meniskus spočívá v depresi prstu pevné tkáně. Když se meniskus se pohybuje směrem dozadu ohýbání, sníží se tlak, bolest zmizí.
• Symptom Chaklinu. Pokud je interní menisku poškozen, tonus klesá a mediální hlava kvadricepsového svalu stehna je hypotrofie. S napětím kyčelních svalů na pozadí hypotrofie mediální hlavy čtyřčlenného svalu stehna lze pozorovat zřetelné napětí t. Sartorius.
• Symptom Apley. Bolest v kolenním kloubu s rotací holeně a flexe v kloubu na 90 °.
• Symptom země, nebo příznakem "dlaně". Pacient nemůže zcela narovnat bolavou nohu v kolenním kloubu. Výsledkem je, že mezi kolenním kloubem a rovinou pohovky se tvoří "lumen", který není na zdravé straně.
• Symptom Perelmana nebo příznakem "žebříku". Bolest v kolenním kloubu a nejistota při sestupu po schodech.
• Symptom Steimann. Vzhled ostré bolesti z vnitřku kolenního kloubu s vnější rotací holenní kosti, s flexí břicha bolest se posune dozadu.
• Symptom Bragarda. Bolest ve vnitřní rotaci holeně a ozařování na zádech s pokračujícím ohýbáním.
• Symptom McMurray. Při významné flexi v kolenním kloubu, rotaci holení (uvnitř nebo vně) a jeho postupné prodloužení dochází k bolesti v odpovídající části kolenního kloubu.
• Symptom "stopy" nebo příznakem Krasnova. Pocit strachu a nejistoty při chůzi, pocit v kloubu cizího, zasahujícího objektu.
• Symptom obchodníka. Podráždění nebo anestézie pokožky na vnitřním povrchu kolenního kloubu.
• Symptom Belera. Pokud je menisku poškozen, chůze zpátky posiluje bolest v kloubu.
• Příznak Deduškina-Vovčenka. Rozšíření holeně s současným tlakem prstů na projekci bočního nebo středního kondylu v přední části způsobuje bolest na straně léze.
• Symptom k Merke. Slouží k diferenciální diagnostice poškození středního a bočního menisku. Pacient stojící, mírně ohýbá nohy v kolenních kloubech a střídá tělo střídavě v jednom směru nebo druhém. Vznik bolesti v koleně při otáčení dovnitř (ve vztahu k poškozené nohy) indikuje poškození mediálního menisku, a je-li bolest při otáčení směrem ven - poškození boční.
• Gaidukovův příznak. Přítomnost tekutiny v kolenním kloubu. Přesnější přenos příčných chvění v oblasti horního zakřivení s maximálním ohybem holenní kosti (ve srovnání s intaktním kloubem).
• Příznak Payra. Stisknutí kolenního kloubu v poloze pacienta se zkříženými nohami způsobuje silnou bolest.
• Symptom Raubera. Při chronickém poškození menisku nastává exostóza na horním okraji pubické kosti.
• Symptom Hadžistamova. Při maximálním ohnutí tibie do kolenního kloubu stlačení nadýmání a jsou k dispozici v orální tekutiny se pohybuje v přední části kloubu a oddělené tvoří stranách patelární vazivových malých výstupků.

[8], [9], [10],

Léčba poškození meniskem

Podle W. Hackenbruch se za posledních 15 let stala artroskopická meniscektomie "zlatým standardem" pro léčení meniskových lézí. Artroskopie může detekovat, určit a klasifikovat typ poškození menisku. Nízká invazivnost artroskopického zásahu vedla k tomu, že délka pobytu pacienta v nemocnici byla ve srovnání s otevřenou operací významně snížena. Dřívější otevřená meniskaectomie umožňovala pouze odstranění části menisku. Současný endoskopický postup umožňuje provádět částečnou meniscektomii, tj. Resekci pouze poškozené části menisku pomocí speciálních nástrojů při zachování důležité funkčně okraj menisku, která je potřebná pro normální biomechaniky kloubu a udržet jeho stabilitu, která zabraňuje rozvoji osteoartrózy.

U mladých pacientů v akutním období úrazu umožnila artroskopie šití menisku. Pro provádění stehu menisku je nejdůležitějším faktorem lokalizace jeho poškození. Poruchy periferních částí menisku umístěné v oblasti krevního zásobování se léčí lépe než praskliny centrálních oblastí, kde se nachází avaskulární oblast.

Artroskopie nám umožnila prověřit začátek a trvání rehabilitace v pooperačním období. Po artroskopii je možné včasné zatížení končetiny, včasný rozvoj kloubních pohybů a brzký návrat k profesionální činnosti.