Dislokace pately

Dislokace čéšky (dislokace čéšky nebo subluxace čéšky) je zdravotní stav, při kterém čéška (kostěná část nacházející se na přední straně kolena) se posune ze své normální polohy a přesune se na stranu nebo kolem kolenního kloubu. Tento stav může být způsoben řadou faktorů a nejčastěji je spojen s traumatem nebo anatomickými rysy struktury kolena. [1]

Příznaky vysazení čéšky mohou zahrnovat:

1. Bolest: Ostrá bolest v oblasti kolena v době luxace a během pohybu.
2. Otok: Otok a edém kolem kolene v důsledku poškození měkkých tkání a kloubů.
3. Neschopnost pohybu: Pacient může mít potíže s pohybem nohy a kolena kvůli bolesti a nepohodlí.
4. Svalové křeče: Svalové křeče kolem kolena se mohou objevit ve snaze udržet čéšku na místě.
5. Vizuální změna: V případě úplné dislokace čéšky může být její poloha viditelně změněna a dokonce viditelná zvenčí.
6. Křupání nebo cvakání: Při dislokaci čéšky může být slyšet cvakání, když se čéška pohybuje ze své normální polohy.

Léčba luxace pately závisí na závažnosti stavu a často zahrnuje následující opatření:

1. Manuální přemístění: Lékař může ručně vrátit čéšku do její normální polohy.
2. Imobilizace: Ke stabilizaci a ochraně kolena může být zapotřebí sádra, obvaz nebo dlaha.
3. Fyzikální terapie: Fyzikální terapie a rehabilitace mohou pomoci obnovit sílu a stabilitu kolena.
4. Chirurgická léčba: V některých případech, zejména při relapsech nebo závažných případech, může být nutná operace k obnovení struktury a stability kolenního kloubu.

Léčba a prognóza dislokace čéšky se může lišit v závislosti na individuálních okolnostech a pro diagnostiku a vhodnou léčbu se doporučuje navštívit lékaře.

Příčiny dislokace čéšky

K tomu může dojít z různých důvodů, včetně:

1. Trauma: Jednou z nejčastějších příčin dislokace čéšky je poranění kolena. To může být způsobeno nárazem, pádem, nehodou nebo sportovním zraněním, které může způsobit dislokaci čéšky.
2. Slabost svalů a vazů: Nedostatečné rozvinutí nebo slabost okolních svalů a vazů kolem kolena může přispět k dislokaci čéšky.
3. Genetické faktory: Někteří lidé mohou mít pohyblivější nebo méně stabilní klouby, což může zvýšit riziko luxace čéšky.
4. Opotřebení kloubů: Osteoartróza, při které se tkáň chrupavky v kloubu opotřebovává, může zvýšit pravděpodobnost dislokace čéšky.
5. Vrozené anomálie: V některých případech mohou abnormality v kloubní struktuře kolena od narození přispět k dislokaci čéšky.
6. Zvýšený tlak na koleno: Například sportovci, kteří skáčou nebo běhají s častým stresem na koleno, mohou mít zvýšené riziko luxace pately.
7. Dysfunkce tibialis anterior sval (quadriceps): Problémy s funkcí tohoto svalu mohou zvýšit riziko luxace pately.

Symptomy dislokace čéšky

Jedná se o vážné zranění, které se může objevit s různými příznaky a symptomy. Tady jsou některé z nich:

1. Akutní bolest: Obvykle při dislokaci čéšky dochází k ostré a intenzivní bolesti v oblasti kolena. Bolest se může zhoršovat pohybem nebo pokusy o použití nohy.
2. Otok: Místo luxace může rychle nabobtnat kvůli hromadění tekutin a krve v oblasti poranění.
3. Omezený pohyb: Vykloubená čéška může způsobit ztuhnutí nohy a omezení pohybu. Zraněný nemusí být schopen ohnout nebo narovnat nohu v kolenním kloubu.
4. Nestabilita: Kolenní kloub se může cítit nestabilní a zraněná osoba může mít pocit, jako by její noha neměla oporu.
5. Modřiny a zarudnutí: V místě poranění se mohou objevit modřiny a zarudnutí v důsledku poškození krevních cév.
6. Citlivost a necitlivost: V některých případech může být v oblasti poranění citlivost nebo necitlivost.

Etapy

Patelární dislokace (patelární dislokace) může být klasifikována podle její závažnosti. Existují následující stupně patelární dislokace:

1. Stupeň I (mírný):

   • V tomto stupni dislokace čéška opouští patelofemorální sulcus, ale okamžitě se bez zásahu vrací na své místo.
   • Pacienti mohou obvykle pociťovat bolest nebo nepohodlí v koleni, ale obvykle je tento typ luxace snadno korigován samostatně nebo pomocí chiropraktické intervence.

2. Stupeň II (střední):

   • V tomto stupni čéška opouští patelofemorální sulcus a zůstává evertovaná, ale může být vrácena do polohy bez použití chirurgického zákroku.
   • Pacienti pociťují silnější bolest a nepohodlí než u I. stupně a ke korekci polohy čéšky může být zapotřebí lékařská pomoc.

3. Stupeň III (těžký):

   • V tomto stupni čéška vychází z patelofemorálního sulcus a uvízne na vnější straně. Vrácení čéšky zpět na místo může být bolestivé a může vyžadovat lékařskou pomoc.
   • Bolest a nepohodlí se zvyšují a může být nezbytný chirurgický zákrok, aby se čéška vrátila do její normální polohy.

4. Stupeň IV (trvalá dislokace):

   • V tomto stupni zůstává čéška trvale dislokována a nelze ji vrátit na místo bez chirurgického zákroku.
   • Jedná se o nejtěžší formu patelární dislokace a vyžaduje chirurgickou léčbu k obnovení struktury a funkce kolena.

Formuláře

Existuje několik různých typů patelárních dislokací, včetně následujících:

1. Traumatická dislokace čéšky: Tento typ dislokace je způsoben traumatem nebo zraněním kolena. Například náhlý pohyb nebo zranění může způsobit vykloubení čéšky. Traumatická dislokace může být doprovázena bolestí, otokem a dalšími příznaky.
2. Habituální dislokace čéšky: Habituální dislokace znamená, že čéška po úrazu vypadne ze své normální polohy, ale může se také snadno vrátit do normálu. To může být způsobeno labilitou nebo nestabilitou kloubu, která vyžaduje pozornost a léčbu.
3. Recidivující luxace pately: Tento typ luxace je charakterizován opakovanými případy luxace pately i po zotavení. Může to být způsobeno strukturálními abnormalitami, svalovou slabostí nebo jinými faktory, které způsobují, že kolenní kloub je méně stabilní.
4. Vrozená luxace čéšky: Vrozená luxace je způsobena abnormalitami ve struktuře kloubu nebo kostí nohy, které vedou k tomu, že čéška není od počátku života ve své normální poloze. Tento stav může vyžadovat operaci k nápravě.
5. Mediální dislokace čéšky: Mediální dislokace znamená, že čéška je posunuta dovnitř ze své normální polohy při pohledu z frontální roviny (při pohledu na přední část kolena). Tento typ dislokace může být způsoben anatomickými rysy a vyžaduje zvláštní pozornost a léčbu.

Komplikace a důsledky

Patelární dislokace může vést k řadě komplikací a následků, zvláště pokud se jí nedostává řádné léčby a péče. Nekontrolovaná nebo opakující se dislokace čéšky může mít vážné následky na zdraví a funkci kolenního kloubu. Zde jsou některé z možných komplikací a následků:

1. Poškození měkkých tkání: Dislokace čéšky může být doprovázena poškozením měkkých tkání kolem kolena, jako jsou vazy, šlachy a kloubní vak. To může způsobit bolest, otok, zánět a omezení pohybu.
2. Synovitida: Synovitida, zánět kloubní výstelky, se může vyvinout v důsledku poškození kloubního vaku. To může vést k bolesti, otoku a omezení pohybu.
3. Chronická nestabilita: Opakované luxace pately mohou vést k chronické nestabilitě kolenního kloubu, což ztěžuje normální fungování a zvyšuje riziko dalšího poškození.
4. Osteoartróza: Neustálé zranění a nestabilita mohou urychlit rozvoj osteoartrózy v kolenním kloubu. Tento stav je charakterizován destrukcí chrupavky a bolestí v kloubu.
5. Chirurgie: V některých případech, zvláště u těžkých luxací a nestability, může být nutná chirurgická léčba, jako je rekonstrukce vazů nebo korekce anatomických anomálií. Chirurgická intervence může zahrnovat rizika a může vyžadovat rehabilitaci.
6. Ztráta funkce: V nekontrolovaných případech dislokace čéšky, zejména při absenci účinné léčby a rehabilitace, může kolenní kloub ztratit funkci, což může omezit pohyb a schopnost pacienta vykonávat každodenní úkoly.
7. Psychologické aspekty: Přetrvávající bolest a omezení v důsledku dislokace pately mohou ovlivnit psychický stav pacienta, způsobit depresi, úzkost a omezovat kvalitu života.

Diagnostika dislokace čéšky

Diagnostika patelární dislokace obvykle zahrnuje fyzikální vyšetření, klinické testy a instrumentální studie. Zde jsou některé diagnostické metody, které lze použít:

1. Fyzická zkouška: Lékař provede důkladné fyzikální vyšetření kolena, včetně vyhodnocení příznaků, pohybu a stability kloubu. Může se také pokusit aktivovat posunutou čéšku zpět do kloubu (manipulace).
2. Klinické testy: Lékař může provést specifické klinické testy, jako je Lachmanův test a McMurrayův test, aby zhodnotil stabilitu kloubu a určil, zda existuje výstup z pately.
3. Radiografie: Rentgenové vyšetření lze provést za účelem zhodnocení struktury kosti a určení, zda existují nějaké abnormality v poloze čéšky. Pomáhá také vyloučit další stavy, které mohou napodobovat luxaci pately.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI lze použít k zobrazení měkkých tkání, vazů a chrupavek v kolenním kloubu podrobněji. To pomáhá identifikovat poškození související s výstupem pately.
5. Ultrazvuk: Ultrazvuk lze použít k zobrazení kloubních struktur a detekci poranění vazů a měkkých tkání.
6. Artroskopie: Některé případy mohou vyžadovat artroskopii, minimálně invazivní postup, který používá endoskop k vizualizaci kloubu a provádění chirurgických zákroků.

Léčba dislokace čéšky

Léčba dislokace pately může záviset na závažnosti poranění a přítomnosti komplikací. Léčba obvykle zahrnuje následující metody a kroky:

1. Vyšetření a diagnostika:

   • Pokud je podezření na dislokaci čéšky, pacient by měl okamžitě vyhledat lékaře nebo jít do nejbližšího zdravotnického zařízení, aby zranění diagnostikovali a vyhodnotili.
   • Lékař provede fyzickou prohlídku a může nařídit rentgenové záření nebo jiné vzdělávací studie k potvrzení diagnózy a určení rozsahu zranění.

2. Snížení (obnovení):

   • Primárním krokem je obnovení správné polohy čéšky v kolenním kloubu, čemuž se říká redukce.
   • Repozici obvykle provádí zkušený lékař, který opatrně a šetrně provádí manévry, aby kloub vrátil na místo.

3. Imobilizace:

   • Po úspěšné repozici může být nutné nosit speciální obvaz, sádrový obvaz nebo jinou fixaci, aby se zabránilo opětovné dislokaci a zajistila se stabilita kloubu.
   • Délka imobilizace nošení může záviset na závažnosti poranění a doporučení lékaře.

4. Léčba léky:

   • Pacientovi mohou být předepsány protizánětlivé léky nebo léky proti bolesti k úlevě od bolesti a zánětu.
   • Antibiotická terapie může být nutná, pokud je přítomna infekce nebo jiné komplikace.

5. Fyzikální terapie a rehabilitace:

   • Po fixaci a imobilizaci nastupuje fyzioterapie a rehabilitace. Fyzioterapeutická cvičení pomáhají obnovit pevnost, pružnost a funkčnost kloubu.
   • Rehabilitace může zahrnovat masáže, balanční cvičení, posilování svalů a další metody vhodné pro každý jednotlivý případ.

6. Chirurgický zákrok (pokud je to nutné):

   • V případech vážného poškození, komplikací nebo recidiv dislokace čéšky může být nutná operace k opravě kolenního kloubu.
   • Chirurgická léčba může zahrnovat rekonstrukci vazů, opravu poškozených struktur nebo jiné postupy.

Imobilizace, sádra a tejpování

Při léčbě luxace pately lze v závislosti na charakteristice a rozsahu poranění použít imobilizaci, sádru a tejpování. Zde je návod, jak je lze použít:

1. Imobilizace:

   • Imobilizace zahrnuje omezení pohybu kloubu, aby se zabránilo dalšímu poškození a podpořilo se hojení.
   • K tomuto účelu lze použít různé druhy bandáží nebo protetik, které patelu fixují ve správné poloze a poskytují podporu. Tyto obvazy mohou být měkké nebo tuhé, v závislosti na rozsahu poranění a doporučení lékaře.
   • Imobilizace může být použita v počáteční fázi léčby a poté snížena, když se pacient zotavuje.

2. Sádra:

   • Imobilizaci sádry lze doporučit v případech těžké luxace nebo k eliminaci rizika dalšího poranění a zajištění stabilní fixace čéšky.
   • Sádrový obvaz obvykle zůstává na místě po určitou dobu, která se může lišit v závislosti na povaze poranění.
   • Po odstranění sádry může být nutná fyzikální terapie k obnovení motorické funkce.

3. Tejpování:

   • Tejpování (přilepení) může být možností pro léčbu dislokace čéšky, zejména v případech, kdy je potřeba podpora a stabilizace, ale není vyžadována sádra.
   • Fyzioterapeut nebo lékař může použít lékařskou pásku (adhezivní pásku, jako je páska Kinesio) k vytvoření podpory a stabilizaci kloubu.
   • Tejpování může poskytnout podporu bez úplné imobilizace, což umožňuje pacientovi více se zapojit do procesu zotavování.

Úkon

Chirurgický zákrok k nápravě vykloubené čéšky lze provést různými metodami a technikami v závislosti na konkrétních okolnostech a chirurgické praxi. Následují běžné kroky a techniky pro provádění operace opravy čéšky:

1. Příprava pacienta:

   • Pacient podstoupí předoperační vyšetření, včetně fyzikálního vyšetření a diskusí o anamnéze.
   • K přesnějšímu hodnocení kolenního kloubu mohou být zapotřebí další diagnostické testy, jako jsou rentgenové snímky, MRI nebo CT vyšetření.

2. Anestezie: Před zahájením operace je pacientovi podána celková nebo místní anestézie, aby byla zajištěna bezbolestná operace.

3. Přístup ke kolennímu kloubu:

   • Chirurg vytvoří přístup ke kolennímu kloubu, obvykle malým řezem v kůži nad kolenem. Řez může být veden na přední nebo boční straně kolena, v závislosti na konkrétní technice.

4. Obnova vazů:

   • Pokud operace zahrnuje opravu poškozených vazů, může chirurg použít vlastní tkáně pacienta (nejčastěji šlachy nebo šlachové štěpy) nebo umělé materiály.
   • Oprava vazů obnovuje stabilitu kolenního kloubu a zabraňuje dislokaci čéšky.

5. Hodnocení a testování:

   • Jakmile jsou vazy opraveny, chirurg vyhodnotí a otestuje stabilitu kolenního kloubu, aby se ujistil, že čéška již není mimo polohu.

6. Uzavření rány:

   • Po dokončení operace chirurg uzavře ránu stehy nebo speciálními lepidly.

7. Pooperační péče:

   • Po operaci je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče k pozorování a zotavení z anestezie.
   • Pooperační péče zahrnuje kontrolu bolesti, zánětu a infekce, stejně jako zahájení fyzikální terapie a rehabilitace k obnovení funkce kolena.

8. Fyzikální terapie a rehabilitace:

   • Fyzikální terapie a rehabilitace hrají důležitou roli v procesu zotavení po operaci. Pacientovi jsou předepsána cvičení k obnovení síly a pohyblivosti kolena a také k posílení okolních svalů a šlach.

Rehabilitace

Rehabilitace po luxaci čéšky hraje důležitou roli při obnově funkce kloubů a posílení okolních svalů a vazů. Zde jsou některé obecné pokyny a cvičení, které mohou pomoci v procesu zotavení po dislokaci čéšky:

1. Začněte s fyzioterapeutem: Před zahájením jakéhokoli cvičení se doporučuje, abyste byli vyhodnoceni fyzioterapeutem nebo rehabilitačním terapeutem. Mohou navrhnout individuální zotavovací program s ohledem na povahu a rozsah zranění.
2. Pohybujte se postupně: Neuspěchejte své uzdravení. Začněte lehkými a pomalými pohyby, abyste se vyhnuli riziku opětovného zranění.
3. Práce o pohyblivosti: Cvičení k obnovení pohyblivosti čéšky zahrnují plynulé a jemné pohyby, jako je flexibilita a protahování. Například plynulé ohýbání a prodlužování nohy v kolenním kloubu.
4. Posilování svalů: Cvičení na posílení stehenních a lýtkových svalů pomůže zlepšit stabilitu čéšky a zabrání opakovanému vykloubení. Příklady zahrnují zvednutí nohy vleže nebo vsedě.
5. Rovnováha a koordinace: Trénink rovnováhy a koordinace může pomoci obnovit stabilitu kloubů a snížit riziko pádů. Cvičení s jednou nohou a používání balančních plošin mohou být užitečné.
6. Řízení zátěže: Důležité je vyvarovat se nadměrnému zatěžování čéšky a nepřetěžovat ji. Poslouchejte své tělo a zastavte se, pokud cítíte bolest nebo nepohodlí.
7. Terapeutická cvičení: Fyzioterapeut může předepsat specifická cvičení k obnovení funkce čéšky. Může se jednat o cvičení s použitím elastických pásů, elastických bandáží nebo speciálních posilovacích strojů.
8. Lékařský dohled: Pravidelné konzultace s lékařem a fyzioterapeutem pomohou sledovat pokrok v rekonvalescenci a provést potřebné úpravy rehabilitačního programu.
9. Práce s úrovní bolesti a swelling: Pokud jsou přítomny bolesti a otoky, měla by být použita terapie chladem a teplem podle doporučení lékaře.
10. Dodržování doporučení: Pro zajištění optimálního zotavení je důležité řídit se doporučeními a pokyny svého lékaře.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem dislokace pately

1. "Zranění kolenního vazu: extraartikulární chirurgické techniky" (Autor: Guy Lavoie, Žánr-Jacques Yves), 2006.

   • Tato kniha se zaměřuje na chirurgické techniky pro léčbu různých poranění a traumat kolena, včetně poranění vazů, která mohou být spojena s dislokací pately.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (od John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Tato kniha je přehledem anatomie a funkce kolenního kloubu, jakož i různých stavů a ​​poranění, včetně traumatických luxací pately.

3. "Bolest předního kolena a nestabilita pately" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Tato studie zkoumá problém přední bolesti kolene a nestabilitu pately, která může být spojena s luxacemi.

4. "Patellofemorální bolest, nestabilita a artritida: Klinická prezentace, zobrazování a léčba" (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Tato kniha pojednává o různých aspektech bolesti a nestability pately a může obsahovat informace o dislokacích pately.

Literatura

Kotelnikov, G. P. Traumatologie / edited by Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.