Vykloubení čéšky

Luxace pately (patelární dislokace nebo patelární subluxace) je zdravotní stav, při kterém se patela (kostní část umístěná na přední straně kolena) posune ze své normální polohy a přesune se do strany nebo kolem kloubu kolene. Tento stav může být způsoben řadou faktorů a nejčastěji je spojen s traumatem nebo anatomickými rysy struktury kolene. [ 1 ]

Mezi příznaky odtržení pately může patřit:

1. Bolest: Ostrá bolest v oblasti kolene při vykloubení a během pohybu.
2. Otok: Otok a edém kolem kolena v důsledku poškození měkkých tkání a kloubu.
3. Neschopnost pohybu: Pacient může mít potíže s pohybem nohy a kolena kvůli bolesti a nepohodlí.
4. Svalové křeče: Svalové křeče kolem kolena se mohou objevit ve snaze udržet patellu na místě.
5. Vizuální změna: V případě úplné dislokace pately může být její poloha viditelně změněna a dokonce viditelná zvenčí.
6. Křupání nebo klikání: Při vykloubení pately může být slyšet klikavý zvuk, když se patela pohybuje ze své normální polohy.

Léčba luxace pately závisí na závažnosti onemocnění a často zahrnuje následující opatření:

1. Manuální změna polohy: Lékař může ručně vrátit patellu do její normální polohy.
2. Imobilizace: Pro stabilizaci a ochranu kolena může být nutná sádra, obvaz nebo dlaha.
3. Fyzioterapie: Cvičení fyzioterapie a rehabilitace mohou pomoci obnovit sílu a stabilitu kolena.
4. Chirurgická léčba: V některých případech, zejména při relapsech nebo závažných případech, může být nutná operace k obnovení struktury a stability kolenního kloubu.

Léčba a prognóza luxace pately se může lišit v závislosti na individuálních okolnostech a doporučuje se vyhledat lékaře pro stanovení diagnózy a vhodné léčby.

Příčiny vykloubení čéšky

To se může stát z různých důvodů, včetně:

1. Trauma: Jednou z nejčastějších příčin vykloubení pately je poranění kolena. Může to být způsobeno nárazem, pádem, nehodou nebo sportovními zraněními, která mohou způsobit vykloubení pately.
2. Slabost svalů a vazů: Nedostatečný vývoj nebo slabost okolních svalů a vazů kolem kolena může přispívat k vykloubení pately.
3. Genetické faktory: Někteří lidé mohou mít pohyblivější nebo méně stabilní klouby, což může zvýšit riziko luxace pately.
4. Opotřebení kloubů: Osteoartritida, při které se chrupavčitá tkáň v kloubu opotřebovává, může zvýšit pravděpodobnost vykloubení pately.
5. Vrozené anomálie: V některých případech mohou abnormality v kloubní struktuře kolene od narození přispívat k vykloubení pately.
6. Zvýšené zatížení kolena: Například sportovci, kteří skáčou nebo běhají s častým namáháním kolena, mohou mít zvýšené riziko vykloubení pately.
7. Dysfunkce předního holenního svalu (quadriceps): Problémy s funkcí tohoto svalu mohou zvýšit riziko luxace pately.

Symptomy vykloubení čéšky

Jedná se o vážné zranění, které se může projevovat řadou příznaků a symptomů. Zde je několik z nich:

1. Akutní bolest: Obvykle při vykloubení pately se v oblasti kolene objeví ostrá a intenzivní bolest. Bolest se může zhoršit při pohybu nebo pokusu o použití nohy.
2. Otok: Místo vykloubení může rychle otékat v důsledku hromadění tekutiny a krve v oblasti poranění.
3. Omezený pohyb: Vykloubená patela může způsobit ztuhlost nohy a omezení pohybu. Zraněná osoba nemusí být schopna nohu v kolenním kloubu ohnout ani narovnat.
4. Nestabilita: Kolenní kloub se může zdát nestabilní a zraněný může mít pocit, jako by jeho noha nebyla podepřena.
5. Modřiny a zarudnutí: V místě poranění se mohou objevit modřiny a zarudnutí v důsledku poškození cév.
6. Citlivost a necitlivost: V některých případech se může v oblasti poranění objevit citlivost nebo necitlivost.

Etapy

Luxace pately (patelární luxace) může být klasifikována podle její závažnosti. Existují následující stupně luxace pately:

1. Stupeň I (mírný):

   • Při tomto stupni dislokace patela opouští patelofemorální sulkus, ale okamžitě se bez zásahu vrací na své místo.
   • Pacienti mohou obvykle pociťovat bolest nebo nepohodlí v koleni, ale tento typ vykloubení se obvykle snadno napraví sám nebo chiropraktickým zákrokem.

2. Stupeň II (střední):

   • V tomto stupni patela opouští patelofemorální sulkus a zůstává evertovaná, ale lze ji vrátit do původní polohy bez použití chirurgického zákroku.
   • Pacienti pociťují silnější bolest a nepohodlí než u stupně I a k úpravě polohy pately může být nutná lékařská pomoc.

3. Stupeň III (těžký):

   • V tomto stupni patela vyčnívá z patelofemorálního sulku a uvízne na vnější straně. Vrácení pately zpět na místo může být bolestivé a může vyžadovat lékařskou pomoc.
   • Bolest a nepohodlí se zvyšují a k obnovení normální polohy pately může být nutná operace.

4. Stupeň IV (trvalá dislokace):

   • V tomto stupni zůstává patela trvale vykloubená a nelze ji vrátit na místo bez chirurgického zákroku.
   • Toto je nejzávažnější forma luxace pately a vyžaduje chirurgickou léčbu k obnovení struktury a funkce kolena.

Formuláře

Existuje několik různých typů patelárních dislokací, včetně následujících:

1. Traumatická dislokace pately: Tento typ dislokace je způsoben traumatem nebo poraněním kolena. Například náhlý pohyb nebo poranění může způsobit dislokaci pately. Traumatická dislokace může být doprovázena bolestí, otokem a dalšími příznaky.
2. Habitutální vykloubení pately: Habitutální vykloubení znamená, že se patela po úrazu vychýlí ze své normální polohy, ale může se také snadno vrátit do normálu. To může být způsobeno labilitou nebo nestabilitou kloubu, která vyžaduje pozornost a léčbu.
3. Opakovaná patelární dislokace: Tento typ dislokace je charakterizován opakovanými případy patelární dislokace i po zotavení. Může být způsobena strukturálními abnormalitami, svalovou slabostí nebo jinými faktory, které snižují stabilitu kolenního kloubu.
4. Vrozená dislokace pately: Vrozená dislokace je způsobena abnormalitami ve struktuře kloubu nebo kostí nohy, které vedou k tomu, že patela není od začátku života ve své normální poloze. Tento stav může vyžadovat chirurgickou korekci.
5. Mediální luxace pately: Mediální luxace znamená, že patela je při pohledu z frontální roviny (při pohledu na přední stranu kolena) posunuta dovnitř ze své normální polohy. Tento typ luxace může být způsoben anatomickými rysy a vyžaduje zvláštní pozornost a léčbu.

Komplikace a důsledky

Luxace pately může vést k řadě komplikací a následků, zejména pokud se jí nevěnuje správná péče. Nekontrolovaná nebo opakovaná luxace pately může mít vážné důsledky pro zdraví a funkci kolenního kloubu. Zde jsou některé z možných komplikací a následků:

1. Poškození měkkých tkání: Vykloubení pately může být doprovázeno poškozením měkkých tkání kolem kolena, jako jsou vazy, šlachy a kloubní vak. To může způsobit bolest, otok, zánět a omezení pohybu.
2. Synovitida: Synovitida, zánět kloubní výstelky, se může vyvinout v důsledku poškození kloubního vaku. To může vést k bolesti, otoku a omezenému pohybu.
3. Chronická nestabilita: Opakované dislokace pately mohou vést k chronické nestabilitě kolenního kloubu, což ztěžuje jeho normální fungování a zvyšuje riziko dalšího poškození.
4. Osteoartritida: Neustálé poranění a nestabilita mohou urychlit rozvoj osteoartrózy v kolenním kloubu. Tento stav je charakterizován destrukcí chrupavky a bolestí v kloubu.
5. Chirurgický zákrok: V některých případech, zejména u těžkých dislokací a instability, může být nutná chirurgická léčba, jako je rekonstrukce vazů nebo korekce anatomických anomálií. Chirurgický zákrok může být spojen s riziky a může vyžadovat rehabilitaci.
6. Ztráta funkce: V nekontrolovaných případech dislokace pately, zejména bez účinné léčby a rehabilitace, může kolenní kloub ztratit funkci, což může omezit pohyb a schopnost pacienta vykonávat každodenní úkony.
7. Psychologické aspekty: Přetrvávající bolest a omezení způsobená luxací pately mohou ovlivnit psychický stav pacienta, způsobit depresi, úzkost a omezit kvalitu života.

Diagnostika vykloubení čéšky

Diagnóza luxace pately obvykle zahrnuje fyzikální vyšetření, klinické testy a instrumentální vyšetření. Zde je několik diagnostických metod, které lze použít:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař provede důkladné fyzikální vyšetření kolena, včetně vyhodnocení symptomů, pohybu a stability kloubu. Může se také pokusit aktivovat posunutou patelu zpět do kloubu (manipulace).
2. Klinické testy: Lékař může provést specifické klinické testy, jako je Lachmanův test a McMurrayův test, k posouzení stability kloubu a určení, zda existuje patelární výstup.
3. Rentgenové vyšetření: Rentgenové vyšetření lze provést k vyhodnocení kostní struktury a zjištění, zda existují nějaké abnormality v poloze pately. Pomáhá také vyloučit další stavy, které mohou napodobovat luxaci pately.
4. Magnetická rezonance (MRI): MRI lze použít k detailnější vizualizaci měkkých tkání, vazů a chrupavky v kolenním kloubu. To pomáhá identifikovat poškození spojené s patelárním výstupem.
5. Ultrazvuk: Ultrazvuk lze použít k vizualizaci kloubních struktur a detekci poranění vazů a měkkých tkání.
6. Artroskopie: V některých případech může být nutná artroskopie, což je minimálně invazivní zákrok, při kterém se k vizualizaci kloubu a provedení chirurgických zákroků používá endoskop.

Léčba vykloubení čéšky

Léčba luxace pately může záviset na závažnosti poranění a přítomnosti komplikací. Léčba obvykle zahrnuje následující metody a kroky:

1. Posouzení a diagnóza:

   • Pokud existuje podezření na vykloubení pately, měl by pacient okamžitě vyhledat lékaře nebo navštívit nejbližší zdravotnické zařízení, aby mu byla poranění diagnostikováno a vyšetřeno.
   • Lékař provede fyzikální vyšetření a může nařídit rentgenové snímky nebo jiné vzdělávací studie k potvrzení diagnózy a určení rozsahu poranění.

2. Redukce (obnova):

   • Primárním krokem je obnovení správné polohy pately v kolenním kloubu, což se nazývá redukce.
   • Repozici obvykle provádí zkušený lékař, který opatrně a jemně provádí manévry k vrácení kloubu na místo.

3. Imobilizace:

   • Po úspěšné repozici může být nutné nosit speciální obvaz, sádrovou obvaz nebo jinou fixaci, aby se zabránilo opětovnému vykloubení a zajistila se stabilita kloubu.
   • Délka nošení imobilizace může záviset na závažnosti poranění a doporučeních lékaře.

4. Léčba léky:

   • Pacientovi mohou být předepsány protizánětlivé léky nebo léky proti bolesti k úlevě od bolesti a zánětu.
   • Pokud je přítomna infekce nebo jiné komplikace, může být nutná antibiotická terapie.

5. Fyzioterapie a rehabilitace:

   • Po fixaci a imobilizaci začíná fyzioterapie a rehabilitace. Fyzioterapeutická cvičení pomáhají obnovit sílu, flexibilitu a funkčnost kloubu.
   • Rehabilitace může zahrnovat masáže, cvičení na rovnováhu, posilování svalů a další metody vhodné pro každý jednotlivý případ.

6. Chirurgický zákrok (pokud je nutný):

   • V případech závažného poškození, komplikací nebo recidivy luxace pately může být k opravě kolenního kloubu nutná operace.
   • Chirurgická léčba může zahrnovat rekonstrukci vazů, opravu poškozených struktur nebo jiné postupy.

Imobilizace, sádra a tejpování

Imobilizace, sádra a tejpování lze použít k léčbě luxace pately v závislosti na charakteru a rozsahu poranění. Zde je návod, jak je aplikovat:

1. Imobilizace:

   • Imobilizace zahrnuje omezení pohybu kloubu, aby se zabránilo dalšímu poškození a podpořilo hojení.
   • Za tímto účelem lze k fixaci pately ve správné poloze a poskytnutí opory použít různé typy bandáží nebo ortopedických vložek. Tyto bandáže mohou být měkké nebo tuhé, v závislosti na rozsahu poranění a doporučení lékaře.
   • Imobilizace může být použita v počáteční fázi léčby a poté se snižovat, jak se pacient zotavuje.

2. Sádra:

   • V případech těžké dislokace nebo k eliminaci rizika dalšího poranění a zajištění stabilní fixace pately lze doporučit sádrovou imobilizaci.
   • Sádrový obvaz obvykle zůstává na místě po určitou dobu, která se může lišit v závislosti na povaze poranění.
   • Po odstranění sádry může být nutná fyzioterapie k obnovení motorických funkcí.

3. Lepení:

   • Tejpování (lepení) může být možností léčby vykloubení pately, zejména v případech, kdy je potřeba opora a stabilizace, ale není nutná sádrová bandáž.
   • Fyzioterapeut nebo zdravotnický pracovník může k vytvoření podpory a stabilizaci kloubu použít lékařskou pásku (lepicí pásku, jako je Kinesio páska).
   • Tejpování může poskytnout oporu bez úplné imobilizace, což umožňuje pacientovi více se zapojit do procesu rekonvalescence.

Operace

Operace k opravě vykloubené pately může být provedena různými metodami a technikami v závislosti na konkrétních okolnostech a chirurgické praxi. Následují běžné kroky a techniky pro provedení operace opravy pately:

1. Příprava pacienta:

   • Pacient podstoupí předoperační vyšetření, které zahrnuje fyzikální vyšetření a probrání anamnézy.
   • Pro přesnější posouzení kolenního kloubu mohou být nutné další diagnostické testy, jako jsou rentgenové snímky, magnetická rezonance nebo CT vyšetření.

2. Anestezie: Před zahájením operace je pacientovi podána celková nebo místní anestezie, aby byl zajištěn bezbolestný průběh operace.

3. Přístup ke kolennímu kloubu:

   • Chirurg zpřístupní kolenní klouby, obvykle malým řezem v kůži nad kolenem. Řez může být proveden na přední nebo boční straně kolena, v závislosti na konkrétní technice.

4. Obnova vazů:

   • Pokud operace zahrnuje opravu poškozených vazů, může chirurg použít pacientovy vlastní tkáně (nejčastěji šlachy nebo šlachové štěpy) nebo umělé materiály.
   • Oprava vazů obnovuje stabilitu kolenního kloubu a zabraňuje vykloubení pately.

5. Hodnocení a testování:

   • Jakmile jsou vazy opraveny, chirurg vyhodnotí a otestuje stabilitu kolenního kloubu, aby se ujistil, že patela již není mimo svou polohu.

6. Uzavření rány:

   • Po dokončení operace chirurg ránu uzavře stehy nebo speciálními lepidly.

7. Pooperační péče:

   • Po operaci je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče k pozorování a zotavení z anestezie.
   • Pooperační péče zahrnuje kontrolu bolesti, zánětu a infekce, stejně jako zahájení fyzioterapie a rehabilitace k obnovení funkce kolene.

8. Fyzioterapie a rehabilitace:

   • Fyzioterapie a rehabilitace hrají důležitou roli v procesu rekonvalescence po operaci. Pacientovi jsou předepsány cviky k obnovení síly a pohyblivosti kolena a také k posílení okolních svalů a šlach.

Rehabilitace

Rehabilitace po vykloubení pately hraje důležitou roli v obnovení funkce kloubu a posílení okolních svalů a vazů. Zde je několik obecných pokynů a cvičení, které mohou pomoci v procesu rekonvalescence po vykloubení pately:

1. Začněte s fyzioterapeutem: Před zahájením jakéhokoli cvičení se doporučuje nechat se vyšetřit fyzioterapeutem nebo rehabilitačním terapeutem. Ten vám může navrhnout individuální rekonvalescenční program s přihlédnutím k povaze a rozsahu zranění.
2. Pohybujte se postupně: Nespěchejte s rekonvalescencí. Začněte s lehkými a pomalými pohyby, abyste se vyhnuli riziku opětovného zranění.
3. Práce na mobilitě: Cvičení pro obnovení mobility čéšky zahrnují plynulé a jemné pohyby, jako je ohebnost a protahování. Například plynulé ohýbání a natahování nohy v kolenním kloubu.
4. Posilování svalů: Cvičení na posílení stehenních a lýtkových svalů pomohou zlepšit stabilitu pately a zabránit opakovanému vykloubení. Mezi příklady patří zvedání nohy vleže nebo vsedě.
5. Rovnováha a koordinace: Trénink rovnováhy a koordinace může pomoci obnovit stabilitu kloubů a snížit riziko pádů. Užitečné mohou být cviky na jedné noze a používání balančních plošin.
6. Kontrola zátěže: Je důležité vyvarovat se nadměrného namáhání čéšky a nepřetěžovat ji. Naslouchejte svému tělu a zastavte se, pokud pocítíte bolest nebo nepohodlí.
7. Terapeutická cvičení: Fyzioterapeut může předepsat specifická cvičení k obnovení funkce pately. Může se jednat o cvičení s elastickými pásy, elastickými obvazy nebo speciálními cvičebními stroji.
8. Lékařský dohled: Pravidelné konzultace s lékařem a fyzioterapeutem pomohou sledovat pokrok v rekonvalescenci a provádět nezbytné úpravy rehabilitačního programu.
9. Práce s úrovní bolesti a otoku: Pokud je přítomna bolest a otok, měla by být dle doporučení lékaře použita terapie chladem a teplem.
10. Dodržování doporučení: Pro zajištění optimálního zotavení je důležité dodržovat doporučení a pokyny svého zdravotnického pracovníka.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia luxace pately

1. „Poranění kolenních vazů: Extraartikulární chirurgické techniky“ (autor: Guy Lavoie, žánr - Jacques Yves), 2006.

   • Tato kniha se zaměřuje na chirurgické techniky léčby různých poranění a traumat kolen, včetně poranění vazů, která mohou být spojena s luxací pately.

2. „Koleno: Komplexní přehled“ (John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Tato kniha nabízí přehled anatomie a funkce kolenního kloubu, stejně jako různých stavů a zranění, včetně traumatických vykloubení pately.

3. "Bolest předního kolena a nestabilita pately" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Tato studie zkoumá problém bolesti přední části kolena a patelární nestability, které mohou být spojeny s dislokacemi.

4. „Patelofemorální bolest, nestabilita a artritida: Klinická prezentace, zobrazování a léčba“ (autoři Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Tato kniha pojednává o různých aspektech bolesti a nestability pately a může obsahovat informace o luxacích pately.

Literatura

Kotelnikov, GP Traumatologie / editovali Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.