Anatomie kolenního kloubu

Kolenní kloub je druhým největším kloubem v těle po kyčelním kloubu. Na tvorbě kolenního kloubu se podílejí tři kosti: distální stehenní kost, proximální holenní kost a čéška.

Znalost anatomických a funkčních rysů kolenního kloubu je nezbytná pro pochopení mechanismu poranění a onemocnění kolenního kloubu. Například vazy jsou hlavními stabilizátory v kolenním kloubu. Neméně důležitá je však i složka měkkých tkání, včetně sliznicových vaků, tukových útvarů v oblasti křídelních záhybů, menisků a svalů, které vykonávají pohyby v kolenním kloubu a stabilizují jej. Obvykle se všechny stabilizátory kolenního kloubu dělí do tří skupin: pasivní, relativně pasivní a aktivní. Mezi pasivní stabilizátory kolenního kloubu patří kosti a synoviální pouzdro kloubu. Mezi relativně pasivní stabilizátory patří menisky, vazy, fibrotické pouzdro kloubu a mezi aktivní stabilizátory svaly a jejich šlachy.

Na přední a boční ploše nad kolenním kloubem se nachází čtyřhlavý stehenní sval (m. quadriceps femoris). Šlacha čtyřhlavého stehenního svalu (m. quadriceps femoris) je tvořena čtyřmi svazky šlach odpovídajících svalů: nejpovrchnějším přímým stehenním svalem (rectus femoris), pod nímž se nachází střední sval široký (m. vastus), ke kterému se připojují mediální (vpravo) a laterální (vlevo) sval široký (m. vastus). Nad kolenním kloubem tvoří všechny části šlach čtyřhlavého stehenního svalu společnou šlachu, upevněnou k báze a bočním okrajům pately. Část vláken, která následuje dále podél přední plochy pately, dosahuje hrbolku holenní kosti a tvoří patelární vaz pod vrcholem pately. Další část svazků následuje ve svislém směru po stranách pately, drží ji a tvoří svislé podpůrné vazy: mediální a laterální, uchycené k mediálnímu a laterálnímu kondylu stehenní kosti.

Mediální kolaterální vaz vychází z mediálního kondylu stehenní kosti, srostne s mediálním meniskem a upevňuje se podél přední plochy holenní kosti.

Vlákna laterálního kolaterálního vazu vycházejí z laterálního kondylu stehenní kosti, procházejí přes popliteální šlachu a upínají se na hlavici fibuly, kde se slučují s vlákny šlach bicepsu femoris. Na laterální ploše stehna se nachází široká fascie, která vychází z hřebene kyčelní kosti a tvoří šlachu, která se upíná k Herdiyovu hrbolku na laterálním epikondylu holenní kosti. Mezi Herdiyovým hrbolkem holenní kosti a laterálním kondylem stehenní kosti se v zářezu nachází popliteální šlacha. Lýtkový sval (m. gastrocnemius) se skládá ze dvou svalových částí, které vycházejí z posterosuperiorních částí femorálních kondylů.

Šlacha mediální hlavice vychází z mediálního kondylu stehenní kosti. Šlacha laterální hlavice svalu lýtkového (gastrocnemius) je uchycena k laterálnímu kondylu stehenní kosti. Šlacha svalu semimembranosus je uchycena k posteromediálnímu povrchu proximální části tibie. Přední zkřížený vaz vychází z mediálního povrchu laterálního kondylu stehenní kosti, končí v přední části interkondylární eminence a má vlastní synoviální membránu.

Zadní zkřížený vaz začíná na vnějším povrchu mediálního kondylu stehenní kosti a končí v zadní části interkondylární eminence holenní kosti.

Kloubní plochy holenní kosti neodpovídají kloubním plochám stehenní kosti. Hlavním prvkem, který udržuje rovnoměrné rozložení tlaku na jednotku plochy, je meniskus, což je trojúhelníková chrupavčitá ploténka.

Jejich vnější okraj je ztluštěný a srostlý s kloubním pouzdrem. Vnitřní okraj je volný, špičatý a směřuje do kloubní dutiny. Horní povrch menisku je konkávní, spodní je plochý. Vnější okraj menisku téměř opakuje konfiguraci horního okraje kondylů holenní kosti, takže laterální meniskus připomíná část kruhu a mediální má tvar půlměsíce.

Meniskus má dvě velmi důležité funkce: funkci stabilizátoru a tlumiče nárazů kloubu. Laterální meniskus zabírá 75 % zatížení laterální části kloubu a laterální meniskus zabírá 50 % zatížení odpovídající části kloubu. Strukturou se tkáň menisku více podobá složení šlachy než chrupavky. Přední a zadní roh obou menisků jsou připojeny k holenní kosti v interkondylární zóně pomocí menisko-tibiálního vazu. Mediální meniskus má pevnější úpon k kloubnímu pouzdru než vnější meniskus. Mediální meniskus má pevnější úpon k pouzdru než laterální meniskus. V centrální části je meniskus připojen k pouzdru pomocí mediálního kolaterálního vazu. Zadní roh je vzadu připojen k posteromediálnímu pouzdrovému komplexu a má obzvláště pevné úpon k zadnímu šikmému vazu. Toto úpon omezuje pohyblivost menisku. Je méně pohyblivý než laterální meniskus. Mediální meniskus je k holenní kosti připojen menisko-tibiálními nebo koronárními vazy a posteromediálně, přes kapsulární komplex, k velmi silnému m.semimembranosus. Toto připojení pomáhá menisku pohybovat se dozadu při flexi kolenního kloubu.

I drobná poranění šlachových vláken vycházejících z mediálního kolaterálního vazu, zadního šikmého vazu a svalu semimembranosus vedou ke zvýšené pohyblivosti zadního rohu menisku, a proto ke zpoždění zadního posunu menisku při rychlé flexi kolenního kloubu, zejména v kombinaci s rotací při zátěži.

Laterální meniskus je kulovitý. Pokrývá 2/3 podkladové plošiny tibie a má stejné kapsulární úpony jako mediální meniskus, s výjimkou defektu, kde popliteální šlacha prochází tělem menisku a uchycuje se k laterálnímu kondylu stehenní kosti. Díky tomuto kanálu popliteální šlachy má laterální meniskus větší pohyblivost. To vysvětluje skutečnost, že natržení laterálního menisku je méně časté než natržení laterálního menisku. Posterolaterálně se laterální meniskus uchycuje k popliteální šlaše. V kolenním kloubu se nachází několik synoviálních burz, které se nacházejí podél průběhu svalů a šlach. Existují tři hlavní burzy, které se nacházejí před patelou. Největší je suprapatelární burza, která se nachází nad patelou pod šlachou čtyřhlavého stehenního svalu. Suprapatelární burza je nejpovrchnější, nachází se mezi kůží a obloukovitou fascií a skládá se z příčných vláken, která částečně vycházejí z iliotibiálního traktu a dosahují patelární šlachy. Mezi vlákny přímého svalu stehenního (rectus femoris) a obloukovité fascie (arcuate fascia) se nachází mezivrstva, která dělí kloubní prostor na dva vaky. Pod patelou, za patelárním vazem, se nachází hluboká infrapatelární bursa. Před patelou se nachází malá podkožní patelární bursa. Mezi šlachou m. semimembranosus a mediální hlavicí m. gastrocnemius se nachází také malá bursa, která komunikuje s kloubní dutinou.

[ 1 ], [ 2 ]