Ultrazvukové techniky pro hlezenní klouby

Při provádění ultrazvukového vyšetření hlezenního kloubu je třeba dodržovat určitou posloupnost úkonů a hledat standardní polohy. Podle anatomických oblastí se používají čtyři standardní přístupy k vyšetření všech prvků kloubu: přední, mediální, laterální a zadní.

Přední přístup.

Tento přístup umožňuje vizualizaci šlach předního holenního svalu, dlouhého extenzoru palce a dlouhého extenzoru prstů, jakož i synoviálních pochev šlach přední skupiny. Pacient leží na zádech, končetina je ohnutá, senzor je instalován v dolní třetině holeně.

Vyšetření začíná posouzením stavu šlach předního holenního svalu a dlouhého extenzoru palce. Proximálně vzhůru se studuje struktura svalové tkáně a pořizují se podélné a příčné řezy těchto svalů dolní končetiny.

Pokračováním distálně se získá obraz šlachy dlouhého extenzoru prstů, která má vějířovitý tvar, je rozdělena na čtyři části a je připojena k prodloužení šlachy na zadní straně II-V prstů.

Mediální přístup.

Tento přístup umožňuje vizualizaci šlach zadního tibiálního svalu, flexoru digitorum longus a flexoru pollicis longus, stejně jako synoviálních pochev šlach mediální skupiny, deltového vazu a zadního tibiálního nervu.

Pacient leží na zádech s nataženou končetinou. Senzor je umístěn na mediální ploše kloubu, bezprostředně za mediální malleolem. Nejprve v příčné poloze pro orientaci a poté v podélné poloze. Všechny popsané šlachy leží vedle sebe ve stejné rovině. Průměr šlachy dlouhého ohýbače prstů je o dvě třetiny menší než průměr šlachy zadního tibiálního svalu, který je umístěn vpředu. Během skenování se hodnotí struktura šlach, tloušťka, kontury, stav hyalinní chrupavky a přítomnost výpotku v kloubní dutině. Šlachy zadního tibiálního svalu, dlouhého ohýbače prstů, dlouhého ohýbače hallucis longus a tibiálního nervu umístěného mezi posledními dvěma šlachami jsou shora kryty širokým vazem - retinakulem flexorové šlachy. Zadní tibiální nerv je sevřen v tarzálním tunelu na mediální ploše malleolu. Převodník se poté umístí nad mediální kotník, aby se vyhodnotila skupina mediálních vazů hlezenního kloubu. Holenní kost se otočí směrem ven, aby se zlepšila vizualizace vazu. Vlákna tibionavikulární části deltového vazu jsou viditelná nad mediálním kotníkem a upínají se k dorzální ploše navikulární kosti.

Boční přístup.

Tento přístup umožňuje vizualizaci šlachy m. peroneus longus, šlachy m. peroneus brevis a jejich synoviálních pochev, předního talofibulárního vazu, calcaneofibulárního vazu, předního tibiofibulárního vazu a laterálního kompartmentu kloubu.

Pacient leží na zádech, končetina je narovnána, otočena dovnitř. Senzor je instalován na boční ploše kloubu, za laterálním kotníkem. Šlachy dlouhého a krátkého lýtkového svalu jsou jasně viditelné. Šlacha krátkého lýtkového svalu se nachází před ostatními. Normálně může být v pochvě šlachy přítomno malé množství tekutiny o tloušťce až 3 mm. Při otočení senzoru směrem dolů se určí vlákna kalkaneofibulárního vazu, který začíná od vnějšího povrchu laterálního kotníku a směřuje dolů k laterální ploše páteřní kosti. Při otočení spodního okraje senzoru se určí vlákna předního talofibulárního vazu. Pro vizualizaci předního tibiofibulárního vazu se senzor instaluje na boční plochu kloubu v příčné poloze - mezi distální části holenní a lýtkové kosti.

Zadní přístup.

Při tomto přístupu se vizualizují vlákna Achillovy šlachy a retrokalkaneální bursa, hodnotí se kortikální vrstva patní kosti a stav plantární aponeurózy. Pacient je v poloze na břiše s volně visící nohou. Senzor je umístěn podélně k dlouhé ose vláken Achillovy šlachy. Skenování začíná od místa, kde svaly soleus a gastrocnemius přecházejí do šlachy, a postupně se přesouvá k místu úponu šlachy na patní kosti. V tomto místě se obvykle vizualizuje retrokalkaneální bursa; její průměr by neměl překročit 2,5 mm. Achillova šlacha nemá synoviální membránu a při ultrazvukovém skenování jsou podél jejích okrajů viditelné hyperechogenní linie - paratenon. Je nutné pořídit podélné i příčné řezy.

Průměrný předozadní průměr šlachy při transverzálním skenování je 5-6 mm. Je důležité si uvědomit, že v případě ruptury Achillovy šlachy je nutné provést funkční test, který spočívá v posouzení stavu místa ruptury během flexe a extenze nohy. Pokud v obou těchto polohách dochází k divergenci natržených vláken (diastáze), je nutná chirurgická léčba, pokud ne, pak konzervativní.

Dle indikací se vyšetří plantární oblast chodidla. Posuzuje se struktura a úponová oblast plantární šlachy. Senzor se instaluje do oblasti patního hrbolku a skenuje se podélně podél průběhu vláken šlachy. Pořídí se podélné a příčné řezy šlachy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]