Ultrazvukové příznaky poranění kotníku

Ruptura vazů kotníku.

Poranění vazů kotníku se nejčastěji vyskytuje u sportovců. Typickým mechanismem poranění je inverze nohy dovnitř nebo ven při zatížení končetiny (běh, seskok z vybavení, skok). Možný je i jiný mechanismus poranění, jehož příčinou je rotace nohy vzhledem k podélné ose holeně. K takovým poraněním dochází nejčastěji u lyžařů, kdy se při sjezdu z hory špička lyže dotkne nějaké překážky a lyžař se setrvačností pohybuje vpřed. V tomto okamžiku noha, fixovaná botou, zůstává na místě a holeň se dále pohybuje vpřed, což má za následek vynucenou everzi nohy (rotaci nohy v hlezenním kloubu kolem podélné osy holeně směrem ven). Na základě výše popsaných mechanismů vzniku poranění dochází k poškození různých vazivových složek hlezenního kloubu. Například laterální kolaterální vazy jsou poškozeny při supinaci a inverzi nohy a deltový a tibiofibulární vazy mohou být poškozeny při pronaci a everzi.

V závislosti na závažnosti poranění je třeba rozlišovat mezi rupturami (podvrtnutím vazů) a rupturami vazů. V případě částečné ruptury si pacienti stěžují na lokální bolest v místech úponu poškozených vazů ke kosti, která se zesiluje při palpaci. V oblasti poranění se vizualizují otoky a modřiny způsobené hemartrózou. Charakteristickým klinickým příznakem poranění předních částí laterálních vazů je zvýšená bolest při kontrole příznaku „zásuvky“. V případě poranění tibiofibulárních vazů většina pacientů pociťuje zvýšenou lokální bolest při extenzi nohy v hlezenním kloubu. V případě ruptur a natržení laterálních laterálních vazů se bolest zesiluje při uvedení nohy do supinační a inverzní polohy a v případě poranění deltového svalu a tibiofibulárních vazů - pronaci a everzi.

V případě ruptury deltového vazu je charakteristickým znakem diastáza mezi mediálním malleolem a mediální laterální plochou talu. Talus je posunut dovnitř. Ultrazvukové vyšetření odhalí třepení a narušení typického průběhu vláken vazu. Současně dochází k ztluštění vazu, jeho echogenicita klesá. Hypoechogenní vlákna natrženého vazu jsou jasně viditelná na pozadí echogenní tukové tkáně.

V případě částečné ruptury předního talofibulárního vazu je v zóně ruptury stanovena oblast se sníženou echogenicitou - hematom a edém okolních měkkých tkání.

Ruptura šlach kotníku.

Častým problémem pro skupinu laterálních neboli peroneálních šlach (šlacha m. peroneus longus a šlacha m. peroneus brevis) je subluxace a dislokace. Ruptury těchto šlach jsou extrémně vzácné. Obvykle se vyskytují při poraněních patní kosti a laterálního kotníku, které jsou doprovázeny dislokací peroneálních šlach. Někdy se vyskytují známky tendinitidy a tenosynovitidy. Klinický obraz je charakterizován recidivujícím průběhem, bolestí podél šlachy, která se zhoršuje palpací. Šlacha je ztluštělá v objemu, její struktura je heterogenní v důsledku edému.

Pokud jde o skupinu mediálních šlach (šlacha zadního holenního svalu, šlacha dlouhého ohýbače prstů a šlacha dlouhého ohýbače palce nohy), ty se vyznačují spíše přítomností zánětlivých změn a tendinitidy, tendinózy a tenosynovitidy. Ruptury šlachy zadního holenního svalu lze pozorovat v projekci mediálního kotníku a nejtypičtější je přítomnost chronické ruptury.

Ultrazvukové vyšetření (US) ruptury ukazuje hypoechoickou oblast ve šlaše a tekutinu v jejím pouzdře. Ruptury šlach přední skupiny jsou velmi vzácné. Vyskytují se u baletních zranění, u fotbalistů. Ultrazvukové projevy jsou stejné jako u ruptur šlach mediální a laterální skupiny. Dále je pozorována diskontinuita průběhu vláken, výpotek v synoviální pochvě šlachy.

Tendinitida šlach kotníku.

V přítomnosti tendonitidy bude také tekutina v synoviální pochvě šlachy, ale samotná šlacha bude vypadat normálně. Diagnóza v tomto případě bude již formulována jako tenosynovitida. Tenosynovitida je obvykle důsledkem mechanického působení na šlachu nebo v důsledku onemocnění - revmatoidní artritidy. Revmatoidní poškození je charakterizováno zmenšením průměru šlachy, zatímco normální zánět je charakterizován ztluštěním šlachy. Je nutné rozlišovat výpotek v synoviální pochvě šlachy a hygromy. Hygromy mají omezený rozsah a zaoblené okraje.

Ruptura Achillovy šlachy.

K ruptuře Achillovy šlachy dochází výhradně v důsledku traumatu. Může k ní dojít nejen u sportovců vystavených nadměrné zátěži, ale i u běžných lidí po neohrabaném pohybu a nedostatečném zatížení šlachy. Někdy, v případech neúplné ruptury, může být diagnóza lékařem přehlédnuta.

Ultrazvuková data hrají důležitou roli při stanovení diagnózy. V případě úplných ruptur Achillovy šlachy se určuje porušení integrity vláken, výskyt hypoechogenní zóny různé délky v místě ruptury a diastáza vláken. Zóna ruptury se obvykle nachází 2-6 cm nad místem úponu šlachy. Někdy, při úplné ruptuře, není šlacha na typickém místě detekována. Hematom kolem ruptury je obvykle malý kvůli slabé vaskularizaci šlachy.

Pomocí ultrazvuku je možné poměrně spolehlivě stanovit úroveň a velikost ruptury a také odlišit částečnou rupturu od úplné. Při částečné ruptuře šlachy je tedy tkáňový defekt lokalizován v tloušťce šlachy a přerušena je pouze jedna kontura.

Je třeba si uvědomit, že při prasknutí Bakerovy cysty může tekutina klesnout na úroveň Achillovy šlachy a simulovat její poškození. Ruptury mediálního hlavice lýtkového svalu mohou také způsobit bolest v projekci svalově-šlachového spojení.

Pomocí ultrazvuku je poměrně snadné vyloučit patologické změny Achillovy šlachy. U starých ruptur Achillovy šlachy, starých až 6 týdnů, je v místě ruptury obvykle viditelný přetrvávající tkáňový defekt v kombinaci s oblastmi fibrózy a drobných kalcifikací. Šlacha je obvykle ztluštělá a její echogenita je snížená. Ultrazvuk umožňuje sledování léčby poranění Achillovy šlachy.

Během chirurgické rekonstrukce natržených konců šlach jsou ve struktuře šlachy vizualizovány hyperechogenní ligatury. Pomocí ultrazvukové angiografie je možné přesně posoudit cévní reakci v operační oblasti a v okolních tkáních, a tím včas odhalit možný zánět.

Funkční testy prováděné pod ultrazvukovou kontrolou pomáhají identifikovat diastázu a posoudit povahu obnovení aktivity šlach.

Zánět Achillovy šlachy.

Při akutním zánětlivém procesu v Achillově šlaše je šlacha na echogramech výrazně ztluštěna, její echogenicita je snížena. Do zánětlivého procesu může být zapojena i retrokalkaneální bursa. S rozvojem zánětlivých změn se její velikost zvětšuje o více než 3 mm. V tomto případě je za Achillovou šlachou vizualizována hypoechogenní natažená bursa. Ve stěnách burzy může být zaznamenán zánětlivý průtok krve.

Přechod zánětu do chronického procesu je doprovázen výskytem heterogenity ve struktuře a přítomností kalcifikací v Achillově šlaše. Kalcifikace se tvoří také v místě dřívější ruptury šlachy a jsou nejčastěji lokalizovány v místě úponu šlachy k patní kosti. V této oblasti často dochází k opakovaným rupturám.

Achillovy šlachy.

S věkem se v důsledku rozvoje degenerativních změn Achillovy šlachy mění její struktura. Šlacha se stává heterogenní, ztluštělá a objevují se kalcifikace. Při nedostatečném zatížení šlachy je možné její částečné nebo úplné přetržení.

Patní ostruha.

Kostní výrůstky ve tvaru trnu nebo klínu v oblasti plantární plochy patního tuberkulu nebo v místě úponu Achillovy šlachy se nazývají patní ostruhy.

Nejčastěji jsou patní ostruhy důsledkem involučních změn v lidském těle. Klinický obraz je charakterizován pálivou bolestí při zatěžování paty, kterou pacienti definují jako pocit „hřebíku v patě“.

Klinické příznaky jsou způsobeny především změnami v měkkých tkáních: zánětem hlubokých sliznicových vaků (kalkaneální bursitida, Achillova bursitida) a periostitidou. Echograficky jsou v oblasti kalkaneálního tuberkulu stanoveny hyperechogenní inkluze, kolem kterých dochází k zánětlivé infiltraci v důsledku neustálého traumatu.

Mortonův neurom.

Tento relativně vzácný stav je jednou z příčin metatarzalgie. Za jednu z příčin Mortonova neuromu se považuje komprese větví společných plantárních digitálních nervů hlavicemi metatarzálních kostí.

Trauma, tlak z těsné obuvi a přetížení také ovlivňují rozvoj onemocnění.

Klinický obraz je charakterizován silnou pálivou bolestí v oblasti třetího mezizubního prostoru na chodidle, která se objevuje při stání a chůzi v těsné obuvi a slábne po odlehčení nohy nebo sundání těsné obuvi. Echograficky je charakterizován výskytem ztluštění mezi 3. a 4. mezizubním prostorem.

Artróza.

Při osteoartróze je primárně postižena kloubní chrupavka. Jak je známo, při různých pohybech chrupavka funguje jako tlumič nárazů, snižuje tlak na kloubní plochy kostí a zajišťuje jejich plynulé klouzání vůči sobě navzájem. Hlavními příčinami dystrofických změn kloubní chrupavky bérce jsou přetížení zdravé kloubní chrupavky nebo její poškození. V důsledku neustálého zatížení dochází ke stárnutí a destrukci některých vláken.

Chronické zánětlivé procesy v kloubu, systémové metabolické změny, jako je dna, endokrinní poruchy (hypotyreóza) vedou ke změnám ve struktuře kloubní chrupavky. Chrupavčitá vrstva se stává tenčí a tenčí, až je zcela zničena. Spolu s chrupavkou se mění i kostní tkáň pod ní. Po okrajích kloubu se tvoří kostní výrůstky - osteofyty.

Nejčastěji se vyskytuje artróza metatarzofalangeálního kloubu prvního prstu na noze, která se vyznačuje bolestí, která se objevuje při fyzické aktivitě. Od dny odlišuje toto onemocnění stálá bolest a její souvislost s fyzickou aktivitou. Postupně se vyvíjí omezení flexe palce v kloubu a dochází k jeho deformaci.

Revmatoidní artritida.

Chronické stadium onemocnění je charakterizováno perivaskulární infiltrací synoviální membrány. Proliferace synoviální membrány vede k tvorbě uzlíků, deformaci kloubu a ankylóze, protože tyto uzlíky časem podléhají fibróze a kalcifikaci. Zánět periartikulárních měkkých tkání, který se vyvíjí souběžně se změnami v kloubu, vede k rozvoji otoku a je doprovázen bolestí při pohybu.

Omezení pohyblivosti kloubu a jeho fixace ve flexní poloze vede k postupnému rozvoji deformace samotného kloubu, kontraktur svalů a šlach a rozvoji instability kloubu.