Rentgenový snímek kolenního kloubu ve dvou projekcích

Bolest kolene, zhoršená pohyblivost kloubů v této oblasti a traumatická poranění jsou poměrně častými důvody k návštěvě lékaře. Ani zkušený lékař nedokáže snadno pouhým okem určit, s čím jsou nepříjemné příznaky spojeny. Diagnóza však není esej na volné téma a při jejím stanovení se chirurg, traumatolog nebo ortoped musí spoléhat na přesné informace, které lze získat provedením dalších diagnostických opatření. Jedním z takových povinných a levných vyšetření je rentgen kolenního kloubu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu

Rentgenové vyšetření je zákrok, který umožňuje lékaři vidět hluboké struktury neviditelné lidským okem, které nemohou osvětlit měkké tkáně a vyšetřit hustší útvary. Na rozdíl od fluorogramu, který je nutné provádět pravidelně jednou ročně, lékař předepisuje rentgen kolenního kloubu pouze v případě podezření na určité patologie postihující kosti, chrupavčitou tkáň a vazivové zařízení kolene. K tomu obvykle dochází při kontaktu s lékařem s ohledem na bolest a omezený pohyb nohy nebo při přijetí na pohotovost kvůli zranění.

Jaké poruchy a patologie mohou vyžadovat rentgenové potvrzení:

• Porušení integrity kloubních kostí. Tvrdé tkáně - kosti - jsou nejlépe viditelné na rentgenových snímcích, je zřejmé, že taková studie umožňuje přesně diagnostikovat jakékoli jejich poškození: zlomeniny, praskliny a promáčkliny vzniklé v důsledku silného úderu. Hodnota rentgenového vyšetření v tomto případě spočívá také v tom, že lékař obdrží informace o přesném místě poškození, umístění kostních úlomků, velikosti trhlin a kostních prohlubní.
• Vykloubení/subluxace kloubu. Povahu posunutí lze posoudit podle nesprávného umístění kostí vůči sobě navzájem. V kloubu by se měla konvexnost jedné kosti shodovat s prohlubní v druhé. Jakékoli nesprávné postavení může naznačovat posunutí kostí v důsledku úderu nebo neopatrného pohybu.
• Poškození vazivového aparátu (natržení, natažení). Jejich přítomnost se posuzuje podle vzdálenosti mezi kostmi, protože samotné vazy plně neodrážejí rentgenové záření, takže jsou špatně viditelné.
• Traumatická poranění čéšky (pately) a menisku (vnitřní a vnější chrupavky). Také se detekují posunutím kosti nebo prasklinami v ní.
• Vrozené patologie kostí a kloubů (osteodystrofie a osteopatie).

Rentgenové vyšetření umožňuje přesnou diagnózu v následujících případech:

• artritida a artróza (pozorují se změny tvaru kloubu a velikosti kloubní štěrbiny),
• osteoporóza a osteomyelitida (změny hustoty kostí v různých oblastech, mohou se objevit neobvyklé vrstvy),
• synovitida (v důsledku hromadění tekutiny v kloubu a zvětšení tloušťky synoviálního pouzdra se zvětšuje kloubní prostor),
• osteochondropatie Koeniga a Osgood-Schlattera (jsou detekována ložiska kostní nekrózy s hladkými, nerovnými okraji).

Rentgen kolenního kloubu může odhalit i patologie, o kterých pacient ani netušil. Například nádorové procesy postihující kosti a měkké tkáně kloubu, přítomnost cyst a neobvyklých kostních výrůstků (osteofytů), přítomnost cizího tělesa.

Návštěva lékaře se stížnostmi na bolest v oblasti a změny tvaru kolena (bez ohledu na to, zda osoba měla zranění), zhoršená pohyblivost kolenního kloubu, otok a zarudnutí měkkých tkání naznačující zánětlivý proces jsou již závažnými důvody pro předepsání rentgenového vyšetření.

Co ukazuje rentgenový snímek kolenního kloubu?

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příprava

Rentgen kolenního kloubu je považován za zákrok, který nevyžaduje žádnou přípravu. Vyšetření může být provedeno ihned po konzultaci s lékařem. Rentgen různých částí dolní končetiny nevyžaduje omezení ve výživě a lécích. A to i v případě, že se provádí s kontrastní látkou. Faktem je, že kontrastní látka se nepodává do žíly, ale přímo do kloubního pouzdra. Jediné, co může být potřeba, je alergologický test, který určí citlivost těla na kontrastní látku.

Před zákrokem je vhodné odhalit vyšetřovanou oblast, protože oblečení může obsahovat detaily, které zkreslují rentgenový obraz. Pokud měl pacient dříve na oblast kolene aplikovaný obvaz, není nutné jej sundávat, ale pokud možno bude nutné odstranit pomůcky, které po poranění fixují nohu v požadované poloze.

Protože je spodní část těla vystavena záření, nejprve se na oblast reprodukčních orgánů aplikuje speciální olověná zástěra, která nepropouští rentgenové záření. To je však relevantnější pro děti, jejichž tělesná velikost je menší než u dospělých, což znamená, že rentgenové záření může zachytit i malou část těla dítěte.

[ 7 ], [ 8 ]

Technika rentgenové snímky kolen

Rentgen kolenního kloubu u kojence (a může být nutný kvůli porodním poraněním a vrozeným patologiím) se provádí s maximální opatrností. Zároveň je celé tělo dítěte pokryto speciálními ochrannými pomůckami. To je dáno nejen tím, že záření je pro dítě nebezpečnější než pro dospělého. Růst kojence je stále velmi malý, takže do pole vytvořeného rentgenovým zářičem může spadnout celé tělo dítěte, a nikoli pouze vyšetřovaná končetina.

Rentgenové vyšetření nemá žádné zvláštní nuance. Hlavním požadavkem je zachovat statické postavení dle pokynů lékaře. Jakýkoli pohyb způsobí zkreslení obrazu, což ztíží diagnostiku. V takových případech je často nutné opakované vyšetření, což představuje dodatečnou dávku rentgenového záření.

Pro dítě je nejtěžší zůstat v klidu, proto je rentgenový stůl vybaven speciálními fixátory. Pokud je důvodem obav bolest, může být pacientovi podána anestetická injekce, aby se provedlo kvalitní vyšetření.

Pro přesnou diagnózu výše popsaných patologií obvykle není zapotřebí jeden, ale alespoň dva snímky v různých projekcích. Přímá projekce (snímek se pořizuje, když osoba leží na zádech) je nejoriginálnější při podezření na zlomeniny kostí vstupujících do kloubu. Ve stojící poloze lze pořídit několik snímků: v laterální, tangenciální a transkondylární projekci. Tu druhou lze v případě potřeby provést vleže na boku.

Při tangenciální projekci se lépe detekují patologie pately a zánětlivě-degenerativní změny v kloubech. Transkondylární projekce se předepisuje k detekci podvrtnutí vazů, nekrotických procesů v kostní tkáni a podezření na osteoartrózu. Při laterální projekci je však možné diagnostikovat hromadění tekutin v kloubech.

V některých případech se lékaři omezují na jednu projekci, ale v případě kontroverzní diagnózy je stále relevantnější zkoumat snímky pořízené z různých úhlů. Nejčastěji lékaři předepisují rentgenový snímek kolenního kloubu ve dvou projekcích.

Funkčnost různých struktur kolenního kloubu lze posoudit pořízením dalších snímků nohy ohnuté v různých úhlech. V tomto případě lze rentgen provést jak v klidu, tak se zátěží.

Kontraindikace k postupu

Rentgen kolenního kloubu je zákrok spojený s procesem ozáření končetiny pacienta škodlivým ionizujícím zářením. Pokud si však tělo zakryjete ochranným oděvem, následky po zákroku budou minimální.

Předpokládá se, že rentgenové záření má negativní vliv na lidské zdraví. To však nezahrnuje příznaky typické pro časné období po ozáření: zarudnutí kůže (radiační popáleniny), odlupování epidermis, výskyt erozí, zvýšená únava atd. Různé zdroje však neustále hovoří o pozdních komplikacích po zákroku, jako je zvýšené riziko rakoviny, mutační změny, snížená sexuální funkce atd.

Ve skutečnosti jsou takové následky možné, pokud se denně a dlouhodobě podrobujete rentgenovému vyšetření bez ochranných prostředků. Podle recenzí lékařů a pacientů se však s ničím takovým nesetkali (alespoň nebylo možné stanovit jasný vztah mezi později se objevujícími příznaky a diagnostickými opatřeními).

Dávka záření v moderních rentgenových přístrojích při vyšetření kolenního kloubu se přibližně rovná dávce záření, kterou dostaneme za den a půl života v přirozených podmínkách. Zároveň je desítkykrát menší než ta, která nás obklopuje na letištích a v letadlech. Proto ani opakované snímky nemohou tělu způsobit velké škody, a to i s přihlédnutím k záření přijatému při sledování televize, práci na počítači atd.

Zákrok má však určité kontraindikace. Nedoporučuje se těhotným ženám a kojícím matkám, protože záření může negativně ovlivnit vývoj plodu v děloze a proniknout do mateřského mléka a s ním i do těla novorozence. Pokud neexistuje jiná alternativa, mělo by být celé tělo ženy, s výjimkou kolena, chráněno před pronikáním rentgenového záření.

Rentgenové záření má také negativní vliv na kvalitu spermií, proto byste se po zákroku, jehož účelem je početí dítěte, měli nějakou dobu zdržet pohlavního styku. Výsledky rentgenového vyšetření u obézních lidí však mohou být nespolehlivé kvůli vysoké hustotě tukové tkáně, což snímky činí nejasnými.

Není vhodné předepisovat rentgenové vyšetření lidem s diagnózou schizofrenie, stejně jako pacientům ve velmi vážném stavu se známkami ztráty krve.

Pokud se diagnostika provádí u dítěte, je lepší volit pokud možno bezpečnější metody. Nejoblíbenějšími diagnostickými metodami jsou ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Za nejbezpečnější ze všech je stále považována magnetická rezonance, kde se místo rentgenového záření využívá energie magnetického pole.

Všechny tyto metody lze předepsat v kombinaci s rentgenem nebo místo něj. Při výběru toho, co je lepší: ultrazvuk, CT nebo MRI, je třeba pochopit, že rozdíl mezi studiemi není jen v bezpečnosti pro tělo.

Pokud pacient stojí před volbou, co dělat, MRI nebo rentgen kolenního kloubu, je nutné pochopit, že v případě patologií tvrdých tkání je vhodnější rentgenové vyšetření, tj. běžný rentgen kloubu nebo počítačová tomografie, která je také založena na pronikavé schopnosti rentgenového záření. Zároveň je CT považováno za informativnější v případě úrazů a novotvarů v oblasti kolene.

Magnetická rezonance ale snadno pomáhá diagnostikovat onemocnění spojená s měkkými tkáňovými strukturami: svaly, chrupavkami, vazy, tj. tkáněmi s vysokým obsahem vody, které reagují na magnetické pole.

Je pravda, že náklady na počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci jsou výrazně vyšší než na jednoduchý rentgen, který je považován za zcela dostatečný pro diagnostiku patologií kolenního kloubu.

Při výběru ultrazvuku nebo rentgenu kolenního kloubu je třeba mít na paměti, že ten druhý, i když je méně bezpečný, je informativnější pro diagnostiku kostních patologií. Pokud mluvíme o vazivovém aparátu, patologiích synoviálních vaků a chrupavky, je lepší dát přednost ultrazvukovému vyšetření, jehož cena je stále nižší než u populární magnetické rezonance.

Normální výkon

Je třeba říci, že informace z rentgenového snímku jsou určeny především pro specialisty a nemají žádnou hodnotu pro člověka vzdáleného problematice anatomie. V nejlepším případě bude pacient schopen samostatně diagnostikovat zlomeninu kosti. Ve skutečnosti by dekódování informací ze snímku mělo být svěřeno lékaři.

Rentgenové záření má dobrou pronikavost, ale tkáně s různou hustotou zadržují záření v různé míře. Husté tkáně absorbují více paprsků, takže jsou na rentgenovém snímku jasněji viditelné. Za nejvíce pronikavé jsou považovány tkáně šlach a chrupavek. Ty nejsou na snímku vůbec viditelné, ale jejich stav a vlastnosti lze posoudit podle velikosti kloubní štěrbiny (čím větší je mezera mezi kostmi, tím silnější je chrupavčitá tkáň) a změny relativní polohy koncových plotének.

Při bližším zkoumání rentgenových snímků zdravého kolenního kloubu jsou jasně viditelné distální části stehenní a holenní kosti, čéška (kost patela) a malá oblast lýtkové kosti. Všechny kosti mají přibližně stejnou barvu, což naznačuje stejnou hustotu tkáně, a také hladké povrchy bez jakýchkoli defektů (jasně definované oblasti ztmavnutí nebo zesvětlení, nesrozumitelné vrstvy, změny tvaru kosti). Tmavé oblasti mohou naznačovat zlomeniny a praskliny a příliš světlé oblasti odpovídají nádorům, cystám a hromadění tekutin.

Hlavy kostí odpovídají prohlubním, kloubní štěrbina má normální rozměry, zatímco její šířka na obou stranách kloubu by měla být stejná a tvar je symetrický. Norma na rentgenovém snímku kolenního kloubu nepředpokládá žádné inkluze v dutině kloubní štěrbiny (výrůstky, nesrozumitelné částice).

Meniskus kolenního kloubu není na rentgenovém snímku viditelný, protože se jedná o chrupavčitou tkáň. Stav takové tkáně lze posoudit pouze podle šířky kloubní štěrbiny a také podle velikosti a tvaru malého klínovitého stínu, jehož rozšířená část by měla směřovat dolů. Pokud existuje podezření na poranění menisku, účelem rentgenového vyšetření je vyloučit nebo potvrdit zlomeninu kosti v této oblasti.

No, u zlomenin, dislokací (když dochází k vzájemnému posunutí kostí), nádorů se zdá být vše jasné, ale jak určit zánětlivě-dystrofické změny v tkáních na rentgenovém snímku. Zvažme, jaké znaky na snímku pomáhají lékaři stanovit přesnou diagnózu:

Rentgenové příznaky artrózy kolenního kloubu. V tomto případě se do popředí dostává posouzení šířky kloubní štěrbiny, která se vyšetřuje v přímé a boční projekci. Při artróze se kloubní štěrbina zužuje po celém obvodu nebo v samostatné oblasti. Onemocnění se vyznačuje ztenčením periostu, na kterém rentgenové snímky mohou odhalit hrbolky a zostření charakteristické pro rostoucí osteofyty. V pozdějších stádiích onemocnění lze zaznamenat okrajová zhutnění tkání kloubních kostí.

Rentgenové příznaky artrózy kolenního kloubu. Na rozdíl od artrózy, která je považována za degenerativní onemocnění související s věkem, se artritida může projevit již v mladém věku. Kromě dystrofie kloubních tkání charakteristické pro artrózu je toto onemocnění charakterizováno lokálním zánětlivým procesem, který je zesílen dalšími poruchami v těle.

Počáteční stadia onemocnění nelze na rentgenovém snímku vidět, ale později se objevují příznaky jako osteoporóza kostí (snížení jejich hustoty, v důsledku čehož bude barva tvrdých tkání tmavší než obvykle), zúžení kloubní štěrbiny charakteristické pro artrózu a artritidu, výskyt kostních výrůstků na distálních částech kostí. Povrch kloubů se postupně zplošťuje, kostní a chrupavčité tkáně mění svou strukturu a vlastnosti, čímž se postupně zhoršuje pohyblivost kloubu (v tomto případě může být kloubní štěrbina prakticky neviditelná).

Rentgenové příznaky burzitidy kolenního kloubu. Patologie spočívá ve vývoji zánětlivého procesu v synoviálních vacích kolene. Rentgenový snímek ukáže hlubokou lokalizaci těchto struktur a oblasti kalcifikace, charakteristické pro zánětlivý proces. V tomto případě se zúžení kloubní štěrbiny nepozoruje.

Ve skutečnosti je rentgenové vyšetření další metodou diagnostiky tohoto onemocnění. Jeho účelem je vyloučit zánětlivě-degenerativní patologie kloubů (artróza a artritida), stejně jako traumatická poranění, která způsobují bolest v koleni.

Rentgenové příznaky synovitidy kolenního kloubu. Synovitida je méně známá patologie než jiné, charakterizovaná hromaděním tekutiny v kloubní dutině. V tomto případě bude v oblasti synoviálního vaku pozorováno neobvyklé ztmavnutí. Při chronickém průběhu patologie dochází k ztenčení chrupavčité tkáně a úplné ztrátě chrupavky, na kosti v oblasti kloubu se tvoří otvory, kterými exsudát proudí do dutiny měkkých tkání. V tomto případě se nepozoruje tvorba osteofytů.

Rentgenové příznaky Bakerovy cysty kolenního kloubu. Na rentgenovém snímku vypadá cysta jako zaoblený novotvar světlého odstínu lokalizovaný v popliteální jamce, který je jasně viditelný v laterální projekci. V tomto případě lékaři věnují zvláštní pozornost jasně definovaným hranicím defektu, charakteristickým pro cystické formace.

Nádory na snímku nemají jasné hranice a specifický tvar. Rentgenové snímky nám umožňují takové neoplazmy detekovat, ale nemohou nic říci o jejich povaze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Péče o proceduru

Rentgenové vyšetření je i přes všechna nebezpečí rentgenového záření bezbolestný zákrok. Lékař mu zabere něco málo přes 3-5 minut a výsledky může člověk obdržet téměř okamžitě.

Pokud se rentgen provádí digitálně, může člověk okamžitě obdržet odpověď na disku nebo flash disku a přijaté informace si může prohlédnout na monitoru počítače. Jasnost a kontrast digitálního obrazu je obvykle vyšší než u rentgenového filmu. V odpovídajícím rozlišení na něm lze zobrazit i struktury měkkých tkání.

Vyvolání filmového obrazu v analogovém rentgenu trvá nějakou dobu (asi 10 minut), po které pacient snímek obdrží. Pokud je vyžadován další popis snímku, budete muset chvíli počkat.

Některé zdroje doporučují po rentgenovém vyšetření pít více čerstvého kravského mléka, protože pomáhá odstraňovat záření z těla. Je třeba říci, že to není nijak zvlášť nutné, ale vzhledem ke všem prospěšným vlastnostem přírodního produktu, proč se neřídit radami, které pomáhají nasytit tělo užitečnými látkami.

Rentgen kolenního kloubu je diagnostický postup, který umožňuje lékařům stanovit přesnou diagnózu mnoha onemocnění pohybového aparátu. Tato metoda je časem ověřená, cenově dostupná a relativně bezpečná, vzhledem k nízké dávce záření přijaté během jednoho rentgenového sezení. Informace získané rentgenovým přístrojem jsou považovány za dostatečné pro diagnostiku většiny traumatických a zánětlivě-degenerativních onemocnění kolene. A pouze v případě zánětlivých a onkologických procesů mohou být vyžadovány další diagnostické metody.