Infekční erytém

Když jsou ovlivněny různé infekce, může se na kůži objevit fokální zarudnutí - infekční erytém, což je známkou toho, že infekce způsobila reakci ve formě zvýšeného průtoku krve do oblasti kůže.

Vzhledem k nedostatečné terminologické jasnosti v dermatologii mohou být některé stavy s červenými skvrnami na pokožce nazývány erytém. [1]

Epidemiologie

Lékařská statistika nemůže zaznamenat případy zarudnutí kůže jako příznaku infekčních kožních lézí nebo systémových onemocnění, ale sleduje údaje o etiologických faktorech změny.

Jednou z nejčastějších příčin infekčního erytému je streptokoková infekce, která představuje téměř polovinu případů infekčního erytému nodosum u dětí a více než 40% případů u dospělých. [2]

Pokud jsou děti a dospělí infikováni parvovirem B19, nejsou ve 20% případů žádné příznaky. A při kousnutí klíšťaty ixodid je charakteristický erytém pozorován v osmi z deseti případů.[3], [4]

Infekce parvovirem B19 u těhotných žen může způsobit závažné komplikace u plodu. Mezi tyto komplikace patří potrat, nitroděložní smrt a kapky plodu. [5]Riziko ztráty plodu po akutní infekci je přibližně 5%. Matkám ve druhém trimestru těhotenství je největší riziko vzniku komplikací způsobených parvovirem B19, byly však hlášeny případy ve všech fázích těhotenství.[6]

Pacienti se srpkovitou anemií nebo jinými chronickými hemolytickými chorobami mohou být postiženi mnohem závažněji než ostatní populace. [7]Infekce parvovirem B19 ničí retikulocyty. To způsobuje snížení nebo dočasné zastavení erytropoézy. U těchto lidí se může vyvinout aplastická krize a vést k těžké anémii. Tito pacienti se často budou mít mnohem horší kvůli horečce, malátnosti a letargii. Pacienti s aplastickou krizí budou mít bledost, tachykardii a tachypnoe v důsledku závažné anémie.[8]

Příčiny infekční erytém

Jakékoli zarudnutí kůže  (v řečtině erythros znamená červená) je přirozeným problémem , ale zvláštním případem, kdy jsou příčiny erytému spojeny s infekcemi.

Příkladem jsou kožní léze bakterií Streptococcus pyogenes, beta-hemolytický streptokok skupiny A, který vede k vývoji různých  typů streptodermy a také erysipel (erysipel).

Reakce ve formě zarudnutí kůže může být způsobena bakteriemi Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, stejně jako herpes virus (včetně viru typu IV - virus Epstein-Barr), erythroparvovirus (primát erythroparvovirus 1). Předpokládá se, že mezi příčinami  přetrvávajícího erytému , který se objevuje v oblasti kloubů se zánětem stěn kožních kapilár (vaskulitida), může existovat imunitní odpověď na bakterie Streptococcus spp. A Escherichia coli (Escherichia coli).

Infekční alergický erytém se týká  alergických dermatóz . Může to být také mikrobiální ekzém  nebo  vaskulitida kůže  alergického a infekčního původu komplikovaná infekcí .

U pacientů s rakovinou se může objevit systémový erytém v důsledku bakteriální infekce, nejčastěji Streptococcus viridans a Arcanobacterium haemolyticum.

Infekční erytém u dospělých a dětí se vyskytuje, když jsou  kožní léze způsobeny členovci , především klíštěm ixodid, který nese bakterii Borrelia burgdorferi [9]- příčinu  lymské boreliózy , která začíná výskytem zarudnutí v místě kousnutí -  erytém migrující chronický Afzelius-Lipschutz .[10], [11]

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory jsou snížení obecné a lokální imunity (a tedy všech stavů a patologií, které způsobují imunosupresi), ložiska chronické bakteriální nebo virové infekce v těle - streptokokové, stafylokokové, herpesvirové a také zvýšená citlivost (senzibilizace) ) - se sklonem k alergickým reakcím.

Patogeneze

Patogeneze vývoje infekčního erytému, jako jednoho z  typů červených skvrn na pokožce těla , je způsobena zvýšeným průtokem krve v povrchových kapilárách během zánětlivé reakce, která je ve skutečnosti ochranná a je zaměřena na neutralizační antigeny a toxiny produkované patogenními mikroorganismy.[12]

Kteří mediátoři spouští obranný mechanismus a které imunitní buňky zajišťují jeho fungování, podrobněji v publikaci -  Syndrom systémové zánětlivé odpovědi .

Další informace o tom, jak fungují nejčastější bakteriální a virové infekce, najdete na:

• Streptokoky
• Příčiny a patogeneze stafylokokové infekce
• Herpesvirové infekce

Symptomy infekční erytém

Je třeba věnovat pozornost typům infekčního erytému, které jsou nozologickými jednotkami a které většina dermatologů tradičně rozlišuje jako samostatná onemocnění, ale nejsou registrovány v Mezinárodní klasifikaci nemocí.

Infekční multiformní erytém

Erytémový exsudativní multiforme, erythema multiforme Gebra (pojmenovaný podle rakouského dermatologa F. Von Gebry z 19. Století, který jej poprvé popsal), polyformní nebo infekční multiformní erytém (ICD-10 kód L51) jsou považovány za kožní imunitní odpověď na infekci (stejně jako počet léků)... Tento erytém je často součástí specifické reakce na aktivaci  viru herpes simplex  (HSV typu I a II): v polovině případů má pacient v anamnéze periodické herpetické erupce na rtech.

Inkubační doba erythema multiforme zpravidla nepřesahuje 48 hodin a její prvními příznaky jsou vzhled končetin konvexního zaobleného zarudnutí s jasně definovanými konturami na kůži, zpočátku malých, ale rychle rostoucích (až 30 mm v průměru). Dále se erytém šíří do horní části těla a obličeje a ve středu skvrn může být hyperémie intenzivnější; mohou být pustuly (puchýře naplněné serózní tekutinou) nebo krusty. Svědění není vyloučeno. Vyrážka obvykle zmizí po dvou až čtyřech týdnech.[13]

V případech závažného multiformního erytému se Stevens-Johnsonův syndrom vyvíjí s horečkou, bolestmi hlavy a kloubů, ulcerací ústní sliznice a genitálií, se zarudnutím očí a jejich zvýšenou fotocitlivostí.

Přečtěte si také -  Erythema multiforme exsudativní. Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Infekční erythema nodosum

Kromě toho, že tento typ zarudnutí kůže je jedním ze symptomů sekundární fokální formy zoonotické choroby, jako je pseudotuberculosis, jejíž původcem je enterobakterie Yersinia pseudotuberculosis, má infekční erythema nodosum kód ICD-10 L52. [14]

Je spojena s bakteriální infekcí - streptokokovou nebo tuberkulózou, stejně jako virovou (infekční mononukleóza) a mezi typické příznaky patří horečka, bolestivé husté uzliny v kůži a okolní nafouklé červené skvrny na kůži přední části nohou a kloub bolest.

Uzliny se mohou zapálit, pak se zploštit a zmizet a zanechat po sobě hematomy nebo prohlubně v kůži - jako stopa po poškození podkožní tkáně. [15]

Zarudnutí může zmizet samo po třech až šesti týdnech.

Rosenbergův infekční erytém

Makulární (makulární) Rosenbergův erytém (popsaný ruským specialistou na infekční nemoci N. Rosenbergem) se náhle vyskytuje v dospívání a mladém věku. Patologický stav se projevuje horečkou a zimnicí, bolestmi hlavy a bolavými klouby. Vyrážky na nohou, pažích a trupu se objevují přibližně po čtyřech až pěti dnech - jako samostatné červené, kulaté skvrny.

Vyznačuje se rychlým nárůstem skvrn v průměru (někdy třikrát až pětkrát) a jejich fúzí s tvorbou rozsáhlých oblastí hyperemie, které dermatologové nazývají erytematózní pole. Barva vyrážek zbledne po třech dnech a po několika dnech projdou a na jejich místě lze pozorovat odlupování epidermis. Zkušenosti ukazují, že doba trvání náhlého skvrnitého erytému se pohybuje od jednoho do dvou týdnů.

Infekční toxický erytém

Podle ICD-10 má toxický erytém kód L53. V klinické praxi je takový systémový erytém pozorován u syndromu  toxického šoku způsobeného streptokokovou infekcí skupiny A. Podrobnosti viz -  Příznaky streptokokové infekce .

Infekce Staphylococcus aureus, zejména toxiny Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), se navíc může podílet na vzniku toxického šoku - s difuzním erytémem trupu a paží, horečkou, poklesem krevního tlaku, bolestmi svalů a ztrátou vědomí.

U téměř poloviny kojenců se druhý až pátý den po narození objeví toxický erytém novorozenců (Erythema toxicum neonatorum, kód P83.1 podle ICD-10) - červené skvrny na kůži s bílými nebo žlutými uzlíky (nebo tekutinou naplněné vezikuly), které během jednoho až dvou týdnů zmizí. Oficiálně je tento stav považován za iliopatický, ale mnoho vědců vysvětluje jeho etiologii aktivací imunitního systému novorozenců v reakci na tvorbu mikroflóry kůže v novorozeneckém období.

Podrobnosti viz -  Erytém kůže novorozenců: příčiny, následky, léčba

Infekční erytém u dětí - pátá nemoc

Co je Chamerova pátá nemoc nebo infekční erytém? Jedná se o virovou infekci charakterizovanou kožními lézemi (kód ICD-10 B08.3); Původcem je parvovirová infekce - erytrovirus (parvovirus) B19, který se nyní nazývá jednoduše virus B19 rodu Erythroparvovirus, který se přenáší vzdušnými kapičkami.[16]

Je to běžné u dětí ve věku 5-15 let (zejména v období zimního jara), ale mohou onemocnět i dospělí. Inkubační doba je čtyři dny až dva týdny a dítě je nakažlivé, než se na pokožce vyvine vyrážka.

Na konci 19. Století nemoc popsal rakouský lékař A. Chamer, který ji považoval za variantu německých spalniček (zarděnky) a zarudnutí na tvářích se nazývalo Chamerův erytém. A páté onemocnění, protože to bylo páté na seznamu šesti nejčastějších dětských infekčních onemocnění spojených s vyrážkou.

Další informace naleznete v části -  Infekční erytém: protilátky proti parvoviru B19 v krvi

Počáteční příznaky podobné chřipce zahrnují bolesti hlavy, bolesti těla, horečku a zimnici; může mít bolest v krku. U dospělých není vyrážka a erytém (ale mohou bolet klouby) a u dětí po dvou nebo třech dnech se na tvářích objeví vyrážka jasně červené barvy, někdy červené vyrážky na končetinách a trupu, které mohou trvat od 10 dny až několik týdnů...

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace závažných případů infekčního erythema multiforme patří tvorba jizev, fokální zánět podkožní tkáně, poškození očí a zánět vnitřních orgánů. [17]

Přečtěte si také -  Důsledky a komplikace streptodermy

Erytém u lymské boreliózy může být komplikován rozvojem lokální atrofie kůže.

Infekce parvovirem 19 s oslabenou imunitou nebo hematologickými onemocněními může poškodit kostní dřeň a způsobit těžkou anémii. A u těhotných žen nakažených před 20. Týdnem existuje riziko úmrtí plodu.[18]

Diagnostika infekční erytém

Klinická diagnóza infekčních onemocnění a stavů, při nichž se na kůži objevuje erytém, zahrnuje úplnou historii pacientů, včetně užívaných léků, nedávného cestování, kousnutí a dalších faktorů, stejně jako  vyšetření kůže , včetně charakteristik samotné vyrážky (lokalizace, morfologické znaky atd.). Atd.). Stejná diagnostická technika se používá také pro erytém, izolovaný jako nezávislé nozologické jednotky (ačkoli v téměř polovině případů lékaři nemohou určit jejich příčiny).

Krevní testy, kromě obecných a biochemických, zahrnují stanovení bakteriálních antigenů (IgA, IgG, IgM) v séru croca,  analýzu na Staphylococcus aureus  a anti-  streptokokové protilátky,  analýzu na herpes atd. Je nutná biopsie postižené kůže pro erythema nodosum.[19]

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí  dermatoskopie .

Diferenciální diagnostika

Hlavním problémem je diferenciální diagnostika infekčního erytému: s běžnými dermatologickými chorobami (dermatitida, lišejníková růžovka, erytrokeratoderma, plísňové kožní léze), s alergickými stavy (včetně toxikodermy), stejně jako s kožními projevy dětských infekcí, systémovým lupus erythematodes a další exantém (vyrážka) různé etiologie. Například s erytematózními kožními lézemi u Wagnerovy choroby (dermatomyositida) nebo glukagonoma (nádor pankreatu).[20]

Léčba infekční erytém

V některých případech, například s parvovirovým erytémem u dětí a jinými vyrážkami virového původu, není nutná specifická léčba: použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) je dostatečné k úlevě od horečky a bolesti hlavy. Výjimkou je herpes virus, podrobněji viz -  Léčba herpes simplex

Jaké léky se nejčastěji používají na bakteriální zarudnutí kůže? Jedná se o systémová  antibiotika pro streptodermu u dětí  a dospělých; různí topičtí agenti:

• Masti pro streptodermu
• Masti na ekzémy
• Masti na kožní vyrážku
• Pokud zarudlá kůže svědí, pak antihistaminika pomáhají zmírnit svědění  .

Přečtěte si také:

• Léčba streptokokové infekce
• Antibiotika po kousnutí klíštěte

Vývoj toxického šoku se systémovým toxickým erytémem spojeným se streptokokovou nebo stafylokokovou infekcí je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

A první pomoc je nutná u kousnutí členovců souvisejících s hematofágy; komplexní informace o tom, co dělat v materiálu -  kousnutí u lidí .

Prevence

Mezi nespecifická preventivní opatření patří dobrá hygiena - časté mytí rukou, aby se snížila pravděpodobnost infekce. Měli byste se také vyhnout kontaktu s infikovanými lidmi.

Předpověď

Při absenci komplikací má infekční erytém příznivou prognózu. [21]Příznaky infekce erytému obvykle u imunokompetentních pacientů vymizí samy. Tyto příznaky jsou obvykle mírné a někteří lidé nemusí mít příznaky. U pacientů se sníženou imunitou nebo u pacientů s hematologickými poruchami mohou být příznaky závažnější. U lidí se oslabeným imunitním systémem se může objevit chronická infekce a chronická anémie. Akutní infekce a kontakt s plodem mohou být smrtelné. Riziko úmrtí plodu je nejvyšší u infikovaných těhotných žen mladších 20 týdnů.