Infekční erytém

Při postižení různými infekcemi se na kůži může objevit ložiskové zarudnutí - infekční erytém, což je známkou toho, že infekce vyvolala reakci ve formě zvýšeného průtoku krve do kožní oblasti.

Vzhledem k nedostatku terminologické jasnosti v dermatologii lze termín erytém používat k označení některých stavů s červenými skvrnami na kůži. [ 1 ]

Epidemiologie

Lékařská statistika nemůže zaznamenávat případy zarudnutí kůže jako příznak infekčních kožních lézí nebo systémových onemocnění, ale sleduje údaje o etiologických faktorech změny.

Jednou z nejčastějších příčin infekčního erytému je tedy streptokoková infekce, která představuje téměř polovinu případů infekčního erytému nodosum u dětí a více než 40 % případů u dospělých. [ 2 ]

U 20 % případů infekce parvovirem B19 u dětí a dospělých se nevyskytují žádné příznaky. A v případech kousnutí klíštětem je charakteristický erytém pozorován v osmi z deseti případů. [ 3 ], [ 4 ]

Infekce parvovirem B19 u těhotných žen může způsobit závažné komplikace u plodu. Mezi tyto komplikace patří potrat, nitroděložní úmrtí a hydrops plodu.[ 5 ] Riziko ztráty plodu po akutní infekci je přibližně 5 %. Matky ve druhém trimestru těhotenství jsou nejvíce ohroženy komplikacemi způsobenými parvovirem B19, ale případy byly hlášeny ve všech fázích těhotenství.[ 6 ]

Pacienti se srpkovitou anémií nebo jinými chronickými hemolytickými onemocněními mohou být postiženi závažněji než jiné populace. [ 7 ] Infekce parvovirem B19 ničí retikulocyty. To způsobuje snížení nebo dočasné zastavení erytropoézy. U těchto jedinců se může rozvinout aplastická krize a těžká anémie. Tito pacienti jsou často mnohem nemocnější s horečkou, malátností a letargií. Pacienti s aplastickou krizí budou mít bledost, tachykardii a tachypnoe v důsledku těžké anémie. [ 8 ]

Příčiny infekční erytém

Jakékoli zarudnutí kůže (erythros znamená v řečtině červený) je přirozeným důvodem k obavám, ale je to zvláštní případ, kdy příčiny erytému souvisí s infekcemi.

Příkladem je poškození kůže způsobené bakterií Streptococcus pyogenes, beta-hemolytickým streptokokem skupiny A, které vede k rozvoji různých typů streptodermie a také erysipelu.

Reakci ve formě zarudnutí kůže mohou způsobit bakterie Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, dále herpesvirus (včetně typu IV - Epstein-Barrové viru), erythroparvovirus (primátní erythroparvovirus 1). Předpokládá se, že mezi příčinami přetrvávajícího zvýšeného erytému, který se objevuje v oblasti kloubů při zánětu stěn kožních kapilár (vaskulitida), může být imunitní reakce na bakterie Streptococcus spp. a Escherichia coli (E. coli).

Infekčně-alergický erytém patří mezi alergické dermatózy. Může být také komplikován infekcí, mikrobiálním ekzémem nebo kožní vaskulitidou alergického a infekčního původu.

U pacientů s rakovinou může být systémový erytém způsoben bakteriální infekcí, nejčastěji Streptococcus viridans a Arcanobacterium haemolyticum.

Infekční erytém u dospělých a dětí se vyskytuje u kožních lézí způsobených členovci, primárně klíštětem rodu Ixodid, které přenáší bakterii Borrelia burgdorferi [ 9 ] - původce lymské boreliózy, která začíná zarudnutím v místě kousnutí - erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory patří podle odborníků snížení celkové a lokální imunity (a tedy všech stavů a patologií, které způsobují imunosupresi), ložiska chronické bakteriální nebo virové infekce v těle - streptokokové, stafylokokové, herpesvirové, a také zvýšená citlivost (senzibilizace) - s tendencí k alergickým reakcím.

Patogeneze

Patogeneze vzniku infekčního erytému, jako jednoho z typů červených skvrn na kůži těla, je způsobena zvýšeným průtokem krve v povrchových kapilárách během zánětlivé reakce, která je v podstatě ochranná a zaměřená na neutralizaci antigenů a toxinů produkovaných patogenními mikroorganismy. [ 12 ]

Jaké mediátory spouštějí obranný mechanismus a jaké imunitní buňky zajišťují jeho fungování, je podrobně popsáno v publikaci – Syndrom systémové zánětlivé odpovědi.

Více informací o tom, jak fungují nejčastější bakteriální a virové infekce, naleznete v článcích:

• Streptokoky
• Příčiny a patogeneze stafylokokové infekce
• Herpesvirové infekce

Symptomy infekční erytém

Je nutné věnovat pozornost typům infekčního erytému, které jsou nosologickými jednotkami a většina dermatologů je také tradičně rozlišuje jako samostatná onemocnění, ale nejsou registrovány v Mezinárodní klasifikaci nemocí.

Infekční multiformní erytém

Erythema exsudative multiforme, erythema multiforme Hebra (pojmenovaný po rakouském dermatologovi z 19. století F. von Hebrovi, který jej poprvé popsal), multiformní nebo infekční erythema multiforme (kód L51 podle MKN-10) je považován za kožní imunitní reakci na infekci (stejně jako na řadu léků). Často je tento erytém součástí specifické reakce na aktivaci viru herpes simplex (HSV typu I a II): v polovině případů mají pacienti v anamnéze periodické herpetické erupce na rtech.

Inkubační doba erythema multiforme zpravidla nepřesahuje 48 hodin a jeho prvními příznaky jsou konvexní zaoblené zarudnutí s jasně definovanými konturami na kůži končetin, zpočátku malé, ale rychle se zvětšující (až do průměru 30 mm). Poté se erytém šíří do horní části těla a obličeje a ve středu skvrn se může hyperémie zesílit; je možná přítomnost pustul (puchýřů naplněných serózní tekutinou) nebo krust. Může se objevit svědění. Vyrážka obvykle po dvou až čtyřech týdnech odezní. [ 13 ]

V případech těžkého erythema multiforme se rozvíjí Stevens-Johnsonův syndrom s vysokou horečkou, bolestí hlavy a kloubů, vředy na ústní sliznici a genitáliích, zarudnutím očí a jejich zvýšenou citlivostí na světlo.

Čtěte také – Exsudativní multiformní erytém. Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Infekční erythema nodosum

Kromě toho, že tento typ zarudnutí kůže je jedním z příznaků sekundární fokální formy zoonózy, jako je pseudotuberkulóza, jejímž původcem je enterobakterie Yersinia pseudotuberculosis, má infekční erythema nodosum kód ICD-10 L52. [ 14 ]

Je spojena s bakteriální infekcí – streptokokovou nebo tuberkulózní, a také s virovou infekcí (infekční mononukleóza) a mezi typické příznaky patří horečka, bolestivé pevné uzlíky v kůži a okolní oteklé červené skvrny na kůži přední strany holení, bolesti kloubů.

Uzlíky se mohou zanítit a poté se zploštit a zmizet, zanechávajíc po sobě hematomy nebo prohlubně v kůži – jako stopy po poškození podkožní tkáně. [ 15 ]

Zarudnutí může samo zmizet během tří až šesti týdnů.

Infekční erytém Rosenberga

Rosenbergův makulární (skvrnitý) erytém (popsaný ruským specialistou na infekční choroby N. Rosenbergem) se náhle objevuje v dospívání a mladé dospělosti. Patologický stav se projevuje horečkou a zimnicí, bolestí hlavy a kloubů. Vyrážky na nohou, pažích a trupu se objevují přibližně o čtyři až pět dní později - jako samostatné červené kulaté skvrny.

Skvrny se vyznačují rychlým zvětšením průměru (někdy trojnásobně až pětinásobně) a jejich slučováním za vzniku velkých hyperemických zón, které dermatologové nazývají erytematózní pole. Barva vyrážky po třech dnech vybledne a po několika dalších dnech zmizí a na jejich místě může být pozorováno olupování epidermis. Jak ukazují zkušenosti, délka trvání náhlého skvrnitého erytému se pohybuje od jednoho do dvou týdnů.

Infekční toxický erytém

Podle MKN-10 má toxický erytém kód L53. V klinické praxi se takový systémový erytém pozoruje u syndromu toxického šoku způsobeného streptokokovou infekcí skupiny A. Více informací viz – Příznaky streptokokové infekce.

Kromě toho se na rozvoji toxického šoku – s difúzním erytémem trupu a paží, horečkou, poklesem krevního tlaku, bolestmi svalů a ztrátou vědomí – může podílet stafylokoková infekce, především toxiny Staphylococcus aureus.

Téměř u poloviny kojenců se druhý až pátý den po narození objeví toxický erytém novorozence (Erythema toxicum neonatorum, kód MKN-10 P83.1). Jedná se o červené skvrny na kůži s bílými nebo žlutými uzlíky (nebo puchýři naplněnými tekutinou), které mizí během jednoho až dvou týdnů. Oficiálně je tento stav považován za liopatický, ale mnoho výzkumníků vysvětluje jeho etiologii aktivací imunitního systému novorozenců v reakci na tvorbu kožní mikroflóry v novorozeneckém období.

Více informací viz – Erytém kůže novorozenců: příčiny, následky, léčba

Erythema infectiosum u dětí – pátá nemoc

Co je pátá nemoc nebo Chamerův erythema infectiosum? Jedná se o virovou infekci charakterizovanou kožními lézemi (kód MKN-10 B08.3); původcem je parvovirová infekce - erythrovirus (parvovirus) B19, který se dnes jednoduše nazývá virus B19 rodu Erythroparvovirus, který se přenáší vzduchem. [ 16 ]

Často se vyskytuje u dětí ve věku 5-15 let (zejména v zimě a na jaře), ale onemocnět mohou i dospělí. Inkubační doba je od čtyř dnů do dvou týdnů a dítě je nakažlivé ještě před objevením vyrážky na kůži.

Na konci 19. století popsal onemocnění rakouský lékař A. Tschamer, který jej považoval za variantu německých spalniček (zarděnek) a zarudnutí na tvářích nazýval Tschamerův erytém. A páté onemocnění, protože bylo pátým v seznamu šesti nejčastějších dětských infekčních onemocnění doprovázených vyrážkou.

Více informací viz – Erythema infectiosum: Protilátky proti parvoviru B19 v krvi

Počáteční příznaky připomínají chřipku a zahrnují bolest hlavy, bolesti těla, horečku a zimnici; může bolet i krk. U dospělých se neobjevuje vyrážka ani erytém (mohou však bolet klouby) a u dětí se po dvou až třech dnech objeví na tvářích jasně červená vyrážka, někdy i červené síťované vyrážky na končetinách a trupu, které mohou trvat 10 dní až několik týdnů.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace závažných případů infekčního erythema multiforme patří zjizvení, ložiskový zánět podkožní tkáně, poškození očí a zánět vnitřních orgánů. [ 17 ]

Přečtěte si také – Důsledky a komplikace streptodermie

Erytém u lymské boreliózy může být komplikován rozvojem lokální kožní atrofie.

Infekce parvovirem 19 u lidí s oslabeným imunitním systémem nebo hematologickými onemocněními může vést k poškození kostní dřeně a způsobit těžkou anémii. A u těhotných žen nakažených před 20. týdnem existuje riziko úmrtí plodu. [ 18 ]

Diagnostika infekční erytém

Klinická diagnóza infekčních onemocnění a stavů, u kterých se na kůži objevuje erytém, zahrnuje kompletní anamnézu pacienta, včetně užívaných léků, nedávných cest, kousnutí a dalších faktorů, a také vyšetření kůže, včetně charakteristik samotné vyrážky (lokalizace, morfologické znaky atd.). Stejná diagnostická technika se používá pro erytémy, které jsou identifikovány jako samostatné nozologické jednotky (ačkoli v téměř polovině případů lékaři nemohou určit jejich příčiny).

Krevní testy, kromě obecných a biochemických, zahrnují stanovení bakteriálních antigenů (IgA, IgG, IgM) v séru krokodýla, analýzu na Staphylococcus aureus a antistreptokokové protilátky, analýzu na herpes atd. U erythema nodosum je nutná biopsie postižené kůže. [ 19 ]

Instrumentální diagnostika se provádí pomocí dermatoskopie.

Diferenciální diagnostika

Hlavním problémem je diferenciální diagnostika infekčního erytému: s běžnými dermatologickými onemocněními (dermatitida, růžový lichen, erythrokeratodermie, plísňové kožní léze), s alergickými stavy (včetně lékové toxikodermie), stejně jako s kožními projevy dětských infekcí, systémovým lupus erythematodes a dalšími exantémy (vyrážkami) různé etiologie. Například s erytematózními kožními lézemi u Wagnerovy choroby (dermatomyozitida) nebo glukagonomu (nádor slinivky břišní). [ 20 ]

Léčba infekční erytém

V některých případech, jako je parvovirový erytém u dětí a jiné vyrážky virového původu, není nutná specifická léčba: stačí použít nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) k úlevě od horečky a bolesti hlavy. Výjimkou je herpes virus, podrobněji viz - Léčba jednoduchého herpesu

Jaké léky se nejčastěji používají na zarudnutí kůže způsobené bakteriemi? Jsou to systémová antibiotika na streptodermii u dětí a dospělých; různé lokální přípravky:

• Masti na streptodermii
• Masti na ekzém
• Masti na kožní vyrážky
• Pokud zarudlá kůže svědí, mohou antihistaminika pomoci svědění zmírnit.

Přečtěte si také:

• Léčba streptokokové infekce
• Antibiotika po kousnutí klíštětem

Vývoj toxického šoku u systémového toxického erytému spojeného se streptokokovou nebo stafylokokovou infekcí je život ohrožující a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.

A první pomoc je nezbytná při kousnutí hematofágními členovci; komplexní informace o tom, co dělat, jsou v materiálu - Kousnutí klíšťaty u lidí.

Prevence

Mezi nespecifická preventivní opatření patří dobrá hygiena – časté mytí rukou ke snížení rizika infekce. Měli byste se také vyhýbat kontaktu s nakaženými lidmi.

Předpověď

Při absenci komplikací má erythema infectiosum příznivou prognózu. [ 21 ] Příznaky erythema infectiosum obvykle u imunokompetentních pacientů samy odezní. Tyto příznaky jsou obvykle mírné a někteří lidé mohou být asymptomatickí. U imunokompromitovaných pacientů nebo u pacientů s hematologickými poruchami mohou být příznaky závažnější. U imunokompromitovaných jedinců se může vyskytnout chronická infekce a chronická anémie. Akutní infekce a expozice plodu mohou být fatální. Riziko úmrtí plodu je nejvyšší u infikovaných těhotných žen mladších 20 týdnů.