Testy na Staphylococcus aureus z nosu a krku, krve, moči, stolice, mateřského mléka

První otázka: proč potřebujeme test na stafylokoky? Protože aktivace této oportunní bakterie a zejména patogenního Staphylococcus aureus vede k poškození tkání mikrobiálními toxiny a enzymy s rozvojem téměř stovky onemocnění. Kromě toho jednotlivé kmeny vylučují enterotoxiny – příčinu masových intoxikací potravinovými stafylokoky a syndromu toxického šoku.

Za určitých podmínek mohou kolonie St. aureus obývající nosní průchody a podpaží, třísla a hráz způsobovat povrchové kožní léze a abscesy jakékoli lokalizace, hluboké intraorgánové infekce, stejně jako rozsáhlé nozokomiální (nemocniční) infekce v chirurgii a porodnictví. Staphylococcus saprophyticus (St. saprophyticus) se podílí na vzniku akutního zánětu močových cest. Epidermální stafylokok (St. epidermidis) je běžný komenzál lidské kůže - proniká jejím poškozením dovnitř a je schopen infikovat krev (s rozvojem sepse) a vnitřní výstelku srdce s rozvojem jeho zánětu (endokarditida).

Vzhledem k tomu, že asi třetina lidí může být asymptomatickými nositeli stafylokoka a že jeho schopnost tvořit biofilmy mu umožňuje přežít v nepříznivých podmínkách na mnoha površích, je v některých případech zřejmá potřeba testování na Staphylococcus aureus.

Dále o tom, jak se provádí stafylokokový test a kde si ho můžete nechat udělat, jak často se má stafylokokový test dělat, zda mohou být výsledky chybné a další užitečné informace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace pro zákrok

Hlavní indikace pro tuto bakteriologickou studii se dnes týkají:

• s potřebou identifikovat příčinu zánětlivého onemocnění;
• s diferenciací infekcí u nespecifických zánětlivých onemocnění;
• se stanovením citlivosti na antibakteriální léky k zajištění účinnosti jejich použití;
• s přípravou na operaci (ke snížení rizika pooperačních komplikací).

Test na stafylokoky u dospělých a dětí, provedený dva týdny po poslední dávce antibiotik, umožňuje posoudit účinnost antimikrobiální terapie a předcházet chronickému zánětu.

Ve většině případů jsou testy na stafylokoky u dětí nezbytné, pokud děti často trpí bronchitidou nebo zápalem plic: sputum se odesílá na bakteriální kultivaci.

Pediatr může předepsat test na stafylokoky u kojence v případě akutního zánětu sliznice hrtanu nebo hltanu, stejně jako střev (s průjmem neznámé etiologie).

Mezi všemi nezbytnými testy, které těhotné ženy podstupují při návštěvě ženské poradny k registraci, se test na stafylokoky během těhotenství provádí, když se objeví problémy s močovým měchýřem, objeví se vaginální výtok, který není pro tento stav typický, nebo má nastávající matka v anamnéze zánětlivá onemocnění stafylokokového původu.

Technika implementace

Pro potvrzení diagnózy se vzorek pacientova biomateriálu umístí do Petriho misky – na kultivační médium (tzv. zárodek). Může se jednat o tekutinu nebo gel, který poskytuje výživu pro růst bakterií. Pro S. aureus se používá směs agaru, manitolu a 7-9% roztoku chloridu sodného. Misky se poté inkubují přes noc při teplotě +37 °C. Po 48 hodinách se pozoruje zežloutnutí agarové plotny na jedné straně a typické zlatavé kolonie S. aureus. Musí být obarveny Gramovým barvivem – aby se potvrdilo, že se jedná o grampozitivní koky.

Pro diagnostickou identifikaci klinických izolátů se provádějí další specifické testy – testy s močovinou, dusičnany, katalázou, koagulázou. Pozitivní reakce slouží jako biochemický důkaz přítomnosti Staphylococcus aureus ve zkoumaném vzorku.

Technika provedení analýzy stafylokoků je poměrně složitá a vícestupňový proces je spojen s potřebou odlišit jej od podobných mikroorganismů přítomných ve studovaném biomateriálu a určit, zda daný kmen bakterií patří k enterotoxigenním nebo netoxickým druhům.

V naléhavých situacích provádějí klinické laboratoře rychlou analýzu na Staphylococcus aureus metodou PCR (polymerázová řetězová reakce), která pomáhá detekovat bakterie v reálném čase a určit jejich množství.

Test na nosičství stafylokoků

Test kultivace stafylokoků z nosohltanu je velmi důležitý: jeho výsledky nejčastěji odhalí přítomnost bakterie S. aureus, která se u zdravého člověka se silným imunitním systémem neprojevuje, ale pro ostatní může představovat riziko infekce. A úroveň kolonizace stafylokoky u zdravotnických pracovníků, dialyzovaných pacientů a lidí s diabetem je vyšší než u běžné populace.

Odhaduje se, že 30–35 % dospělých a většina dětí jsou periodicky zdravými nositeli S. aureus v nosohltanu, ale téměř 15 % zdravých dospělých jsou přetrvávajícími nositeli.

V druhém případě je pro lékařskou dokumentaci (hygienický záznam nebo Zvláštní lékařský záznam - formulář primární účetní dokumentace č. 1-OMK) povinný test na stafylokoky, který - dle usnesení Kabinetu ministrů Ukrajiny č. 559 ze dne 23.05.2001 - musí mít pracovníci určitých profesí (jejich seznam je přiložen). Jedná se o bakteriální kultivaci na stafylokoky nebo analýzu na nosičství Staphylococcus S. aureus, pro kterou se vyšetřuje vzorek nosního exsudátu (výsev z nosu) nebo hlenu orofaryngu (výtěr z krku).

Upřesňujeme číslo objednávky pro provedení testu na stafylokoky týkajícího se preventivní lékařské prohlídky - jedná se o objednávku Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 280 (ze dne 23. července 2002) „Před organizací povinných preventivních lékařských prohlídek praktiků jiných profesí, odvětví a organizací, jejichž činnost souvisí s veřejnými službami a může vést ke zvýšení infekčních onemocnění.“

Jak často bych měl/a absolvovat stafylokokový test? Lidé, jejichž povolání zahrnuje možnost šíření bakterií, jsou povinni jej absolvovat jednou za šest měsíců (někteří – jednou ročně). Běžným pacientům tento test předepisuje lékař. Ve většině případů vám také sdělí, kde si máte stafylokokový test nechat udělat: v laboratoři zdravotnického zařízení, kam pacient podal žádost, nebo v samostatné akreditované laboratoři.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jaké testy se provádějí na stafylokoky?

V závislosti na lokalizaci patologie, symptomech jejího projevu a předběžné diagnóze lze k bakteriologickému vyšetření odebrat následující biomateriály:

• stěr ze sliznice nosní dutiny a hltanu;
• stěr z vnější sliznice oční bulvy (spojivky);
• vzorek vykašláného sekretu (sputa);
• výtok ze zvukovodu;
• moč (průměrná část moči vyloučené po probuzení ráno);
• vzorek stolice;
• stěr z pochvy (vaginální), z děložního čípku (cervikální);
• anální výtěr (rektální);
• výtok z rány (hnisavý exsudát);
• vzorek mateřského mléka od kojící matky.

Krevní test na stafylokoky (který se odebírá v laboratoři nebo v nemocničním pokoji pacienta před léčbou antibiotiky) zahrnuje následnou bakteriální kultivaci vzorku na kultivační médium a vyšetření pod mikroskopem. Pro větší přesnost stanovení infekčního agens se navíc často provádí opakovaný test na stafylokoky.

Přítomnost stafylokoků v krvi perzistentních nosičů lze stanovit pomocí významně vyšších titrů protilátek proti stafylokokům v séru, detekovaných dvoustupňovou precipitací proteinů nebo enzymově vázaným imunosorbentním testem (ELISA).

U těžkých forem akné nebo folikulitidy může být vyžadován stafylokokový test na obličeji (z prvků vyrážky se odebere nátěr) a v případě difúzní furunkulózy mohou dermatologové předepsat kožní test na stafylokoky pro určení léčebné taktiky.

Jak se nechat otestovat na stafylokoky?

Analýza moči, analýza stolice na stafylokoky a analýza mateřského mléka na stafylokoky se shromažďují do sterilizovaných suchých nádob s víkem (na mléko budete potřebovat dvě nádoby - jednu pro každou mléčnou žlázu).

Příprava na odběr stolice zahrnuje provedení nezbytných hygienických postupů a vysazení projímadel nebo probiotik (pokud existují) alespoň tři dny předem. Dva dny před odběrem moči vysaďte diuretika.

Přímo v laboratoři lze odebrat: rozbor sputa, rozbor z hltanu, krku a nosu na stafylokoky. V tomto případě se stěr z hltanu odebírá nejdříve 4 hodiny po jídle; před stěrem z krku se dvě hodiny nepije a nejez; před stěrem z nosu se tři hodiny nos nevyplachuje ani se do něj nekape. A 10 hodin před odebráním sputa se doporučuje vypít několik sklenic vody navíc.

Jak se odebírá stafylokokový test – vaginální nebo rektální výtěry – je jasné: za to odpovídá specializovaný lékař, který test předepíše, odebere biomateriál a odešle vzorky ve vhodně zabaleném obalu do laboratoře.

Je těžké přesně říci, jak dlouho trvá provedení stafylokokového testu: pouze laboratoře mají jasné pokyny ohledně předpisů pro provádění mikrobiologických studií každého vzorku.

Dešifrování analýzy na stafylokoky

Standardní interpretace stafylokokového testu obsahuje informace o počtu bakterií a jejich růstu. Pokud je zjištěn nárůst jejich kolonií, jedná se o pozitivní stafylokokový test, a pokud nedochází k aktivnímu růstu, jedná se o negativní stafylokokový test.

V tomto případě normální ukazatele počtu mikroorganismů odpovídají CFU (jednotky tvořící kolonie) v jednom mililitru studovaného biomateriálu menšímu než 102-103 CFU/ml, tj. když v jednom mililitru ^{studovanéhobiomateriálu} bylo napočítáno 102-103 (100-1000) jednotek tvořících kolonie.

Nosičství S. aureus je rozpoznáno při 103-104 CFU/ml a pro identifikaci příčiny zánětlivého onemocnění je významným ukazatelem ≥ 105 CFU/ml.

Přítomnost 10 milionů mikrobiálních těl Staphylococcus aureus v 1 ml nosního exsudátu představuje epidemické nebezpečí.

Je možné, že se stafylokokový test splete? Je to možné, protože tato bakterie je obvykle přítomna na kůži a sliznicích a test ne vždy potvrdí výsledek.

Jedním z problémů, které mohou zabránit získání spolehlivého výsledku, je nedostatečná sterilita laboratorního vybavení během inokulace (zavedení odebraného biomateriálu do živného média). Sebemenší pochybnosti o výsledku nutí laboratorní specialisty k provedení opakovaného testu na stafylokoky.

Jak podvést stafylokokový test? Před odběrem nosu si důkladně vypláchněte nosní dutiny a pokud se chystáte odebrat výtěr z krku, vypláchněte si krk antiseptikem několikrát den předem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]